Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Показатели общественного здоровья и факторы его формирующие
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Особенности стационарной медицинской помощи (СМП): · оказывается при наиболее тяжелых формах патологии · лечение больных часто сопровождается применением сложных методов исследования и современных технологий · больные требуют постоянного круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения · стационар - потребляет основную часть материальных и технических рессурсов ЗО. Городская больница — комплексное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее стационарной помощью население всего города или его части. Городские больницы в зависимости от имеющегося числа коек подразделяются на восемь категорий. В последние десятилетия развитие стационарной помощи шло по пути создания мощных учреждений, рассчитанных на 600 – 1000 коек. В таких больницах могут быть сконцентрированы значительные материально-технические и кадровые ресурсы, позволяющие использовать современные медицинские технологии и достигать высокой эффективности лечебно-профилактической помощи. Задачи городской больницы Оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-профилактической больничной помощи по программе государственных гарантий и по программам добровольного медицинского страхования. Апробация и внедрение в практику здравоохранения современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и техники, а также передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений. Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания медицинской помощи и ухода за больными. Создание лечебно-охранительного режима. Проведение противоэпидемических мероприятий и профилактика внутрибольничной инфекции. Проведение санитарно-просветительной работы, гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни. Повышение качества лечебно-профилактической помощи, широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи населению.  Структура городской больницы  Административная часть  Лечебно-профилактическая часть  Профильные лечебные отделения: (терапевтическое, хирургическое, кардиологическое, реанимационное, травматологическое…  Приемное отделение  Аптека  Операционный блок  Диагностическое отделение: рентгенологический кабинет, лаборатория, кабинеты функциональной диагностики  Вспомогательное лечебное отделение  Патологоанатомическое отделение  Хозяйственная часть: пищеблок, прачечная, котельная, ЦСО, гаражи, склады для хранения пищевых продуктов, лекарств и т.д. Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность. Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями: --состав коечного фонда(отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %); -- среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки -- 330--340 дней); -- средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке -- 16--18 дней; -- оборот койки -- функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив -- 17--20 больных в год). О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики. Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность. Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями: состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %); среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки -- 330--340 дней); средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке -- 16--18 дней; оборот койки -- функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив -- 17--20 больных в год). О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики. 65. Приемное отделение больницы, структура, штаты, содержание и организация деятельности. Функциональные обязанности врача приемного отделения. Правила приема пациента в стационар 1. Прием пациента осуществляется в определенном порядке: - врачебный осмотр; - регистрация; - санитарная обработка. 2. Выполнение предупредительных мер: - индивидуальный прием пациента; - тщательный сбор эпид. анамнеза; - осмотр на педикулез; - обработка при выявлении педикулеза; - забор материала для лабораторного обследования. 3. При выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, по назначению врача: - немедленная изоляция пациента (в изолятор); - транспортировка его в инфекционное отделение;- проведение первичных противоэпидемических мероприятий. 4. На каждого госпитализированного оформить документации: - медицинскую карту стационарного больного (титульный лист); - карту выбывшего из стационара (титульный лист); - внести сведения в журнал приема больных и в алфавитный журнал; - сделать отметку на титульном листе о педикулезе Р (+) или Р (-); - сделать маркировку истории болезни и направлений на все виды исследований лиц группы риска и носителей антигена гепатита В, С, ВИЧ - инфекции. Штаты больниц определяются штатным расписанием, утверждаемым руководителем учреждения в пределах установленного вышестоящим органом планового фонда заработной платы. До 1989 г. действовал порядок, согласно которому штатное расписание больницы формировалось на основе штатно-нормативных документов (приказов) и утверждалось тем органом здравоохранения, в чьем прямом подчинении находилась больница. В настоящее время все действовавшие ранее нормативные документы носят лишь рекомендательный характер, и главный врач больницы, исходя из конкретных задач, возложенных на учреждение, определяет необходимое количество штатных должностей персонала в подразделениях больницы. Для находящихся в стационаре больных устанавливается распорядок дня, который обеспечивает своевременное питание, отдых, выполнение медицинских процедур: 7.00 - подъем, измерение температуры 7.30-8.15- гигиеническая гимнастика, туалет больного 8.15-8.30- выполнение утренних назначений 8.30 - 9.00 - завтрак 9.00 - 9.15 - отчет дежурного персонала, смена дежурств 9.15 - 13.30 - обход врачей, лечебно-диагностические процедуры 13.30-14.30-обед 14.30-15.00- выполнение назначений 15.00 - 17.00 - послеобеденный отдых 17.00 - 18.00 - измерение температуры, выполнение назначений 18.00 - 19.00 - посещение больных родственниками, прогулки 19.00-19.45-ужин 19.45 - 21.30 - выполнение процедур, прогулки, вечерний обход +21.30 - 22.00 - вечерний туалет 22.00 - отход ко сну По организации работы преобладающее учреждение здравоохранения - объединенная больница, во главе которой стоит главный врач. Он отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Главный врач объединенной больницы имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной работе. Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслуживание, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, утверждает планы работы и смету больницы, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров. Заместитель главного врача по медицинской части отвечает за качество всей медицинской деятельности больницы; непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы; проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий; анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и ЛФК; организует консультативную помощь больным. 66. .Восстановительное лечение (реабилитация), сущность, виды реабилитации. Типы реабилитационных учреждений. Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Восстановительное лечение, или реабилитация – это целый комплекс мероприятий (медицинских, психологических, бытовых, педагогических, социально-экономических, производственных и др.), направленных на скорейшее и максимально полное восстановление здоровья больных людей и инвалидов и их возвращение к активному, подвижному образу жизни и общественному труду. В реабилитации нуждаются лица, перенесшие такие тяжёлые заболевания, как инсульт и инфаркт миокарда, получившие повреждения спинного мозга, страдающие патологией суставов и/или позвоночника с развитием деформаций, психически больные, а также люди с врождёнными либо приобретенными нарушениями опорно-двигательной системы, с дефектами зрения, органов слуха, речи, с серьёзными поражениями центральных отделов нервной системы. Восстановительное лечение необходимо тем, кто перенёс хирургическое вмешательство на сердце и обширные операции на внутренних органах, тем, кто утратил трудоспособность на фоне длительных и часто повторяющихся заболеваний, и инвалидам всех групп. Выделяют следующие виды реабилитации: медицинская, профессиональная, трудовая, социальная. Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, приспособление рабочего места к его функциональным возможностям, организацию предприятий с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем. Социальная реабилитация — это комплекс мер, направленных на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде. Помощь по медицинской реабилитации оказывается взрослому и детскому населению в соответствии с уровнем заболеваемости и инвалидизации по основным классам заболеваний и отдельных нозологических форм. Помощь по медицинской реабилитации оказывается в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи в следующих условиях: - вне медицинской организации (на дому) путем вызова специалиста; - амбулаторно; - в дневном стационаре; - стационарно. Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа: – первый (I) этап организации медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии – второй (II) этап организации медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям – третий этап (III) организации медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам 67. Терапевтическое отделение стационара, структура, штаты, содержание и показатели работы. Функциональные обязанности врача-ординатора стационара. Структура и организация работы терапевтического отделения стационара. Терапевтическое отделение входит в состав объединенной больницы и предназначено для лечения стационарных больных, требующих постоянного наблюдения медицинского персонала. Терапевтическое отделение возглавляет врач 1 или высшей категории. Средний и младший медицинский персонал возглавляет и руководит его работой старшая медицинская сестра, которая является помощником заведующего отделением по организационным вопросам. В структуру терапевтического отделения входят: процедурный кабинет, кабинет заведующего отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры отделения кабинет сестры – хозяйки отделения сестринская комната, санузел, ванная комната или душевая, палаты для пациентов, бельевая для хранения чистого и грязного белья, манипуляционная (клизменная), буфетная для раздачи пищи столовая для приема пищи. На каждых 20-25 пациентов существует сестринский пост. На посту должны быть: шкаф для хранения лекарственных средств, стол, стул, шкаф для хранения предметов ухода. холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств, передвижной столик для раздачи лекарств, раковина с краном. Существует несколько видов контроля за работой среднего и младшего медперсонала. Один из них проведение административных обходов. комплексных обходов. целенаправленных обходов. Административные обходы проводит главный врач с главной медицинской сестрой. Комплексный обход главная медсестра проводит самостоятельно, совместно с представителем совета сестер. Цель: выявление недостатков в работе среднего звена отделения. Проверку проводят по нескольким направлениям: санитарное состояние отделения, выполнение медсестрами врачебных назначений, состояние документации, учет и хранение сильнодействующих и наркотических средств, состояние работы по повышению квалификации. Целенаправленный обход имеет более узкие, конкретные задачи. Его проводит главная медсестра или глава совета сестер. Он может преследовать цель выборочной проверки санитарного состояния, кормления больных, качества пищи, состояния документации, повышения квалификации сотрудников, работы процедурного кабинета. Обход проводится в присутствии старшей медсестры отделения, все замечания доводятся до сведения заведующего отделением. В каждом отделении должны быть отработаны: функциональные обязанности среднего и младшего медперсонала; единая форма истории болезни, форма учета сильнодействующих и дефицитных лекарств, наркотиков и спирта. Контроль за медицинской документацией. Основным документом отделения является история болезни. Дежурная медсестра должна иметь: журнал лечебных назначений, порционник. журнал учета и расходования ядовитых и сильнодействующих средств, дефинитных средств, сводку движения больных. индивидуальные списки больных, получающих антибиотики, список больных отделения с указанием режима и диеты, списки тяжелобольных и температурящих. В отделении при передаче дежурств, старшая медсестра совершает обход палат. По смене передается список назначений, медицинский инвентарь, медикаменты, ключи от шкафов. Обе медсестры расписываются в журнале ядовитых и сильнодействующих средств. При сдаче дежурств 'тяжелобольные передаются заступающей на дежурство сестре непосредственно у постели этих больных. В журнале приема и сдачи дежурств отражается общее число больных, тяжелобольных, их перемещения, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, грубые происшествия. В журнале должны быть четкие разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медсестер. Функциональные обязанности ординатора стационара |