Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Показатели общественного здоровья и факторы его формирующие
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
52.Организация первичной медико-санитарной помощи городскому населению.(выше есть) Амбулаторнополиклиническая помощь. Городская поликлиника, её задачи, структура, организация деятельности. Амбулаторно-поликлиническая помощь - это самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации. 10 Деятельность АПУ базируется на четырех основополагающих принципах, представленных на рис. 1. Рис. 1. Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи 1. Участковость Большая часть АПУ работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитываются не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная доступность и другие факторы. 2. Профилактическая направленность АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни - комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни. 3. Доступность Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории РФ. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению обеспечиваются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи . 4. Преемственность и этапность лечения Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого процесса оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер, больничное учреждение, центр реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Развитие единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и внедрение «электронной истории болезни» позволит обеспечить преемственность в работе различных медицинских организаций Городская поликлиника для взрослых является многопрофильным медицинской организацией, призванным оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения. Основные задачи поликлиники (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н): - оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи больным, проживающим на территории обслуживания, в амбулаторных условиях и на дому (диагностика и лечение различных заболеваний и состояний); - проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска (диспансеризация населения, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительная работа); - проведение оздоровительных мероприятий, восстановительное лечение и реабилитация ; - клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу; - диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации; - организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; - внедрение новейших стационар замещающих технологий; - ведение медицинской документации и представление отчетности в установленном порядке; - осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медикосанитарной и паллиативной медицинской помощи. 53. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Амбулаторно-поликлиническая помощь как основной элемент ПМСП. Виды поликлиник, их основные задачи. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) - является первым уровнем контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом сложившихся и перспективных систем расселения населения, а также ряда других факторов. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, неотложную, общепрофильную медицинскую помощь и призвана удовлетворить потребности населения в: укреплении здоровья, лечении, реабилитации, санитарном просвещении. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, медико-санитарными частями, женскими консультациями, поликлиническими отделениями диспансеров, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. Основным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, является поликлиника. Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории России, общедоступность первичной медико-санитарной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод работы, принцип участковости. Участковость представляет собой обслуживание какой-то группы населения одним врачом - участковым. Участки бывают: территориальные, цеховые, участок врача общей практики, семейный, гинекологический, педиатрический, сельский. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи населению РФ и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарногигиеническому просвещению. Амбулаторно-поликлиническая помощь - это самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации. 10 Деятельность АПУ базируется на четырех основополагающих принципах, представленных на рис. 1. Рис. 1. Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи 1. Участковость Большая часть АПУ работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитываются не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная доступность и другие факторы. 2. Профилактическая направленность АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни - комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни. 3. Доступность Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории РФ. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению обеспечиваются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи . 4. Преемственность и этапность лечения Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого процесса оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер, больничное учреждение, центр реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Развитие единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и внедрение «электронной истории болезни» позволит обеспечить преемственность в работе различных медицинских организаций.  54. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению. Участковый принцип и диспансерный метод в работе городской поликлиники. Функциональные обязанности участкового терапевта Основная фигура городской поликлиники для взрослых - участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением. Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением или главным врачом поликлиники, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы. Продолжительность рабочего дня в среднем составляет у участковых терапевтов и педиатров 4 часа на амбулаторном приеме и 3 часа помощи на дому при пятидневной рабочей неделе. Врачи-специалисты поликлиники, как правило, работают по шестидневной рабочей неделе, и продолжительность рабочего дня у них составляет 5 часов на амбулаторном приеме и 1 час по оказанию помощи на дому. Основными задачами участкового терапевта являются: - оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии с установленными порядками и стандартами медицинской помощи в поликлинике и на дому; - осуществление профилактических мероприятий, участие в проведении предварительных или периодических медицинских осмотров - осуществление диспансерного наблюдения ; - осуществление экспертизы временной нетрудоспособности - осуществление противоэпидемических мероприятий. - организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья населения ; - организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и заболеваниями, являющимися основными причинами смертности и инвалидности населения, а также для лиц с высоким риском их возникновения; - оказание неотложной медицинской помощи при наличии показаний; - направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи. На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Оценка работы участкового врача-терапевта проводится заведующим терапевтическим 15 отделением по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований нормативноправовых документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Участковый терапевт несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством. Основным методом работы амбулаторно-поликлинических учреждений - является диспансерный метод. Диспансерный метод подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших. Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья состоящих под диспансерным наблюдением. Диспансеризация включает: - ежегодный медицинский осмотр декретированных групп населения с проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований; - дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики; - выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний; - выявление заболеваний в ранних стадиях; - индивидуальную оценку состояния здоровья; - проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения; - усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость. Порядок проведения диспансеризации и перечень проводимых методов исследования регламентируется Приказом Минздрава России от 03.02.2015 N 36ан (ред. от 09.12.2016) "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются: 1) составление плана проведения диспансеризации на текущий календарный год; 2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации; 3) проведение медицинского осмотра по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации; 4) проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности, отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение 16 (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья ; 5) разъяснение человеку с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи; 6) участие в оформлении (ведении) медицинской документации; 7) подведение итогов диспансеризации. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, и включает в себя: 1) опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ; 2) антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела; 3) измерение артериального давления; 4) определение уровня общего холестерина в крови; 5) определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом; 6) определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска; 7) электрокардиографию в покое; 8) взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование 9) флюорографию легких; 10) маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет) 11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов); 12) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланинаминотрансаминазы, глюкозы, холестерина));13) общий анализ мочи; 14) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом; 15) ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет; 16) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше). Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проведения углубленного профилактического консультирования 55. Участковый терапевт. Организация работы, права, функциональные обязанности и оценка качества лечебно-профилактической помощи. Врач-терапевт участковый осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения: поликлиниках; амбулаториях; стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения;других ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению. Организация работы участкового терапевта. Приемы в поликлинике и посещения на дому терапевтом ведутся в соответствии с графиком, который должен обеспечить доступность медицинской помощи, в том числе в праздничные и выходные дни. В графике предусмотрены часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилактическая и другая работа. Участковый терапевт является, как правило, первым врачом, к которому обращается население участка за медицинской помощью. Он обязан обеспечивать: - своевременную квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому; - своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным обследованием их при плановой госпитализации; - в необходимых случаях консультацию больных заведующим отделением, врачами других специальностей; - экспертизу временной нетрудоспособности; - организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации; - выдачу заключений проходящим медосмотр; - организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения; - экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства. Функциональные обязанности участкового врача-терапевта: формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения; осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья; изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий; осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу; выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение; взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями; организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь; ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка; систематически повышает свою квалификацию и уровень медицинских знаний участковой медицинской сестры. |