Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Показатели общественного здоровья и факторы его формирующие
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Участковый врач-терапевт имеет право: - вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической помощи населению, организации и условий своего труда и труда медицинской сестры участковой; - участвовать в совещаниях по вопросам организации терапевтической помощи населению; - назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного; - получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей; - представлять участковую медицинскую сестру к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий при нарушении ею трудовой дисциплины и неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей. Оценка работы участкового врача-терапевта проводится заведующим терапевтическим отделением по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований нормативно-правовых документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. 56. Дневные стационары и стационары на дому как структурные подразделения амбулаторнопрофилактических учреждений. Цель их создания. Задачи, структура, организация работы. Дневной стационар является структурным подразделением ЛПУ, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции: Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно/часто болеющим. Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания. Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. В структуру дневного стационара могут включаться: - палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем; - процедурный кабинет; - хирургический кабинет с малой операционной; - комната для пребывания медицинского персонала; - комната для приема пищи больными; - иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения. Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения ЛПУ, в структуре которого он создан. Стационар на дому, созданный при амбулаторно-поликлинических, стационарных (диспансеры) учреждениях, относится к амбулаторно-поликлинической помощи, является структурным подразделением перечисленных учреждений и предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Медицинская помощь в условиях стационара на дому оказывается населению с использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий Работы и услуги, осуществляемые в стационаре на дому, подлежат лицензированию в составе ЛПУ. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) помощи на дому больным и инвалидам, а также детям, нуждающимся в домашнем уходе. Руководит стационаром на дому врач - заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому. На лечение в стационар на дому направляются пациенты: - с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей, течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного; - нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом; - нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении; - нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях; - нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований Основными задачами стационара на дому являются: повышение доступности стационарной помощи населению района обслуживания поликлиники; обеспечение активного лечения пациентов, которые не могут быть госпитализированы в стационары, при следующих условиях: бытовые условия позволяют организовать полноценное лечение и уход за пациентами на дому; имеется возможность на должном уровне обеспечить пациента необходимыми диагностическими, лечебными и профилактическими мероприятиями; внедрение в практику работы современных методов лечения на основе достижений медицинской науки и передового опыта деятельности лечебно-профилактических организаций; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди обслуживаемого населения; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни. Существует 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому: — централизованный, когда для работы в стационаре на дому выделяются штатные должности врача и медсестер (могут обслуживать в день 12-14 больных); — децентрализованный, наиболее распространенный, стационар на дому организуется в составе терапевтического отделения. При этом врач может наблюдать 2–3-х больных своего участка. В стационаре на дому обеспечивается активное лечение пациентов, которые не могут быть госпитализированы в стационары, при следующих условиях: — бытовые условия позволяют организовать полноценное лечение и уход за пациентами на дому; — имеется возможность на должном уровне обеспечить пациента необходимыми диагностическими, лечебными и профилактическими мероприятиями; — имеется желание и согласие пациента или его родственников лечиться в условиях стационара на дому. 57. Организация специализированной лечебно-профилактической помощи в поликлинике, консультативно-диагностических центрах, диспансерах. Виды диспансеров, особенности их работы. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологические, физиотерапевтические и др.), женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. В стране имеется более 16 000 амбулаторно-поликлинических учреждений, число посещений в них к врачам ежегодно более 1,0 млрд. Поликлиника - это специализированное ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специальности или небольшому числу специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и др. Принципами работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений в нашей стране являются: обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории РФ, общедоступность первичной медико-санитарной помощи, единство лечебных и профилактических мероприятий, диспансерный метод работы, принцип участковости. Участковость представляет собой обслуживание какой-то группы населения одним врачом – участковым. Участки бывают: территориальные, цеховые, участок врача общей практики, семейный, гинекологический, педиатрический, сельский. По организационному принципу поликлиники делятся на объединенные со стационаром и не объединенные со стационаром. Основные задачи поликлиники: • Оказание квалифицированной и специализированной мед. помощи в поликлинике и на дому. • Организация и проведение профилактических мероприятий – диспансеризация населения, санитарно-просветительная работа, пропаганда ЗОЖ, противоэпидемические мероприятия. • Качественное проведение клинико-экспертной работы - экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности. • Своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием. • Соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ. Структура городской поликлиники включает административную, лечебно-профилактическую и хозяйственную часть. К административной части городской поликлиники относятся кабинеты главного врача, кабинеты заместителей главного врача по лечебной работе, клинико-экспертной работе, административно-хозяйственной работе, по экономическим вопросам, а также кабинет главной мед. сестры, кабинет медицинской статистики, отдел кадров, бухгалтерия. Руководит поликлиникой – главный врач поликлиники. Если поликлиника объединена со стационаром, то руководит зам. главного врача по поликлинике. Основными задачами главного врача являются: организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому. Проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и инфекционной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и общей смертностинаселения, совершенствование форм обслуживания прикрепленного населения, подбор и расстановка кадров, организация воспитательной работы среди сотрудников поликлиники.Главный врач обязан анализировать деятельность учреждения в целом по итогам года на основе данных медицинской статистики; участвовать в составлении и сдаче годового статистического отчета. Обязан составлять годовые планы работы поликлиники, перспективные планы развития материально-технической базы учреждения, мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической деятельности, по усовершенствованию профессиональных знаний медицинских работников Диспансер - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории; это самостоятельное учреждение ЗО имеющее права юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка. Руководит диспансером главный врач, штаты зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки. Работа строится по территориальному принципу. Виды диспансеров: * врачебно-физкультурный; * кардиологический; * кожно-венерологический; * маммологический; * наркологический; * онкологический; * офтальмологический; * противотуберкулезный; * психоневрологический; * эндокринологический. Цель диспансеризации – осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия. Диспансеризация включает: -ежегодный мед.осмотр всего населения с проведением установленного объема лаб. И инструментальных исследований. -дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики -выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний. -определение и индустриальную оценку-выявление заболеваний на ранних стадиях. -разработку и проведение комплекса необходимых мед. и соц. Мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения. Группы диспансерного наблюдения: 1 – здоровые – нет жалоб, во время осмотра не выявлены хр.заболевания или нарушения органов или систем; лица с пограничным состоянием. 2 – практически здоровые – в анамнезе есть острое или хр.заболевание, но не имеющий обострений в течение нескольких лет. 3 – нуждающиеся в лечение: -лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; -лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; -лица с декомпенсированным течением, устойчивыми пат.изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности. Структура диспансера: 1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием) 2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.) 3. Стационар 4. Организационно-методический отдел Консультативно-диагностический центр - самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее высококвалифицированную диагностическую, консультативную и лечебную помощь населению и организационно-методическое руководство диагностическими службами в административной территории. Основные задачи консультативно-диагностического центра (КДЦ) Повышение объемов и качества диагностики на догоспитальном этапе. Концентрация и эффективное использование медицинского и технологического оборудования, расходных материалов, рациональная расстановка персонала. Обеспечение пациентов консультативной медицинской помощью; Проведение комплексного диагностического обследования. Функции консультативно-диагностического центра консультации высококвалифицированными врачами-специалистами различного профиля; взаимодействие со специалистами диагностических подразделений по вопросам уточнения диагноза и определения объемов медицинской помощи; определение алгоритма оптимального комплексного инструментального и лабораторного исследования; подготовка и выдача рекомендаций по дальнейшему ведению пациента. Примерная организационная структура консультативно-диагностического центра (КДЦ) консультативное отделение; отделение лучевой диагностики, включающее в себя отделения (кабинеты) рентгенологической, рентгеноэндоскопической, ангиографической, рентгеновской, компьютерной и магнитнорезонансной томографии; отделение ультразвуковой диагностики; отделение эндоскопии с диагностическими и лечебно-диагностическими кабинетами; отделение функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной и других систем; клинико-диагностическую лабораторию с подразделениями для биохимических, гематологических, микробиологических, иммунологических, цитологических, молекулярно-биологических и других исследований; отделение клинической патоморфологии; регистратурно-диспетчерский отдел; стационар краткосрочного пребывания; информационно-вычислительный отдел; отдел медицинской техники; прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций консультационно-диагностического отделения. 58. Профилактическая работа поликлиники. Организация диспансеризации населения в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Порядок ее проведения Профилактическая работа состоит, прежде всего, в широком применении врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, особенно участковыми терапевтами, диспансерного метода. Это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, по предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни. Цель диспансеризации – осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия. Диспансеризация включает: -ежегодный мед.осмотр всего населения с проведением установленного объема лаб. И инструментальных исследований. -дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики -выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний. -определение и индустриальную оценку состояний -выявление заболеваний на ранних стадиях. -разработку и проведение комплекса необходимых мед. и соц. Мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения. При ежегодных осмотрах проводятся: - сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете; - антропометрические измерения (рост, масса тела); - измерение артериального давления; - гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям); - определение остроты зрения; - определение остроты слуха; - туберкулиновые пробы подросткам (15-17 лет); - анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов; сахара - по показаниям); - исследование мочи на белок; - ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 40 лет - ежегодно); - измерение внутриглазного давления (после 40 лет); - флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - ежегодно; - женщинам - маммография (с 35 лет - 1 раз в 2 года); - пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет; - пневмотахометрия; - осмотр врачом-терапевтом; - осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям. Указанный объем обследований при диспансеризации является обязательным. |