Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Показатели общественного здоровья и факторы его формирующие
 Скачать 1.32 Mb.
|
Базовая структура и принципы классификации МКБОсновой классификации МКБ-10 является трёхзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. В Российской Федерации у МКБ есть ещё одна специфическая цель. Законодательство РФ (в частности, законы РФ «О психиатрической помощи», «Об экспертной деятельности») устанавливает обязательное применение текущей версии МКБ в клинической психиатрии и при проведении судебных психиатрических экспертиз. Структура МКБ-10 разработана на основе классификации. Для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом: эпидемические болезни; конституциональные или общие болезни; местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации; болезни, связанные с развитием; травмы. 41. Заболеваемость населения, ее виды. Источники информации, методы изучения, уровни и причины в различных возрастно-половых группах населения. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. 1. Заболеваемость по данным первичной обращаемости, которая включает в себя общую заболеваемость, инфекционную заболеваемость, госпитальную заболеваемость, с временной утратой трудоспособности, важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис). 2. Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения. 3. Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы — свидетельства о смерти). 42. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика. Понятия: «Собственно заболеваемость», «Болезненность», «Патологическая пораженность». Методы изучения заболеваемости. Существует три метода изучения заболеваемости: 1. Первый метод – заболеваемость по данным обращаемости населения за медицинской помощью. Этот метод обеспечивает наиболее полный учет острых заболеваний. Учетным документом для ее изучения является «Талон амбулаторного пациента (форма № 025-2/у)». Этот метод широко применяется при изучении основных видов заболеваемости: общей заболеваемости, инфекционной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), госпитализированной заболеваемости, заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями. 1. Второй метод – заболеваемость изучается по данным медицинских осмотров и диспансерного наблюдения за выделенными контингентами. Этот метод обеспечивает наиболее полный учет хронических болезней. Регистрируют их с помощью «Медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у)» и «Журнала профосмотров». 1. Третий метод – изучение заболеваемости по данным о причинах смерти. Регистрируется с помощью «Врачебного свидетельства о смерти (форма № 106/у)» Собственно заболеваемость – это совокупность всех нозологических единиц с впервые установленным диагнозом в данном отчетном году. болезненность – совокупность первично устанавливаемых диагнозов в данном отчетном году (острые случаи заболеваний плюс число заболеваний, которые были установлены в предыдущих годах, но по поводу которых больные обратились впервые в данном отчетном году (хронические случаи заболеваний) Патологическая пораженность – частота выявленных случаев патологий из числа всех осмотренных при медицинских осмотрах. 43. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Основные показатели, методика их вычисления, медико-социальные и экономические аспекты. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности среди рабочих и служащих производится на основании листка нетрудоспособности. При этом применяется универсальная методика изучения заболеваемости вообще (см. стр. 9). Анализ и изучение этой заболеваемости осуществляется на основании «Отчета о временной нетрудоспособности форма № 16/3-1». Качественные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются по всем заболеваниям в целом и по каждой болезни в отдельности. При вычислении показателей заболеваемости не следует ограничиваться получением лишь общих показателей. При анализе заболеваемости учитываются факторы, влияющие на нее. Необходимо изучить заболеваемость по полу, по возрастным группам, по цехам, по профессиям, по стажу работы, по сезонам года, по прочим факторам. Углубленный анализ на предприятиях проводится на основании «Карты полицевого учета».С их помощью можно выявить часто и длительно болеющих, т.е. лиц, имевших в течении года 4 и более случаев утраты трудоспособности или 40 и более дней нетрудоспособности. Далее изучается причинность, делаются выводы и разрабатываются мероприятия по снижению заболеваемости. Показатели заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности рассчитываются по ицам. 1. Число болевших лиц на 100 круглогодовых рабочих. 2. Кратность заболеваний (число лиц имеющих нетрудоспособность 1,2,3 и более раз). 3. Повторность заболеваний (число лиц имеющих нетрудоспособность по поводу данного заболевания 1,2,3 и более раз).  44. Общая заболеваемость населения, методика ее изучения. Основные документы и показатели. Контингент длительно и часто болеющих, их диспансеризация. Методы изучения заболеваемости. Существует три метода изучения заболеваемости: 1. Первый метод – заболеваемость по данным обращаемости населения за медицинской помощью. Этот метод обеспечивает наиболее полный учет острых заболеваний. Учетным документом для ее изучения является «Талон амбулаторного пациента (форма № 025-2/у)». Этот метод широко применяется при изучении основных видов заболеваемости: общей заболеваемости, инфекционной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), госпитализированной заболеваемости, заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями. 1. Второй метод – заболеваемость изучается по данным медицинских осмотров и диспансерного наблюдения за выделенными контингентами. Этот метод обеспечивает наиболее полный учет хронических болезней. Регистрируют их с помощью «Медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у)» и «Журнала профосмотров». 1. Третий метод – изучение заболеваемости по данным о причинах смерти. Регистрируется с помощью «Врачебного свидетельства о смерти (форма № 106/у)» Контингент часто и длительно болеющие (ЧДБ) лица - это пациенты, имеющие в год четыре и более случаев и 40 и более календарных дней временной нетрудоспособности (ВН) по одному заболеванию или шесть и более случаев и 60 и более календарных дней ВН с учетом всех заболеваний. При этом в первом случае учитываются все заболевания, этиологически связанные между собой. Во втором случае к группе ЧДБ относят больных, имеющих заболевания разнородные, этиологически не связанные между собой. Диспансеризация ЧДБ, наименее освещаемый в медицинской литературе раздел работы врача первичного звена, и в то же время наиболее эффективный путь повышения качества медицинской помощи и снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) данной категории лиц. 45. Госпитализированная заболеваемость. Методика ее изучения.Факторы, определяющие уровень госпитализированной заболеваемости. госпитализированная заболеваемость — это совокупность первичных в данном году случаев госпитализации населения по поводу заболеваний, выявленных в году, но не зарегистрированных при обращении в амбула МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. 1. Сплошной 2. Выборочный Сплошной — приемлем для оперативных целей. Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей Среды. Факторы, влияющие на заболеваемость: уровень социально-экономического развития, санитарно-коммунальные условия, уровень культуры населения, степень доступности и качество медицинской помощи возрастной состав населения, доступность госпитализации в стационар, специализация коечного фонда, обеспеченность больничными койками, квалификация врачей, диагностические возможности стационара. 46.Эпидемическая заболеваемость, источники и методы изучения, уровень и основные причины. Социально-экономические аспекты её снижения. Эпидемическая заболеваемость — обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры.Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов.Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года.Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты В рамках эпидемиологического метода объединены четыре группы методических приемов: 1) описательно-оценочные; 2) аналитические; 3) экспериментальные; 4) прогностические. Карантин - это система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения от окружающего населения и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем. Вокруг очага устанавливается вооруженная охрана, запрещаются въезд и выезд, а также вывоз имущества. Снабжение производится через специальные пункты под строгим медицинским контролем. Обсервация - это система изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на ограничение въезда, выезда и общения людей на территории, объявленной опасной, усиление медицинского наблюдения, предупреждение распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний. Обсервация вводится при установлении возбудителей инфекции, не относящихся к группе особо опасных, а также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны. Описательно-оценочные (дескриптивные) методические приемы позволяют на количественной основе выявить болезни, характеризующиеся наибольшей эпидемиологической, социальной и экономической значимостью. На данном этапе работы используются данные официальной регистрации заболеваемости. Эпидемиологическая значимость определяется уровнями заболеваемости населения. Социальная значимость оценивается совокупностью отрицательных явлений, возникших в обществе в связи с распространением определенной болезни. Экономическая значимость указывает на затраты, которые понесло общество в результате заболеваемости и проведения мер профилактики и борьбы. В ряде случаев для доказательства значимости болезни, кроме данных официальной регистрации, целесообразно проведение поперечного исследования. Под поперечным исследованием понимают одномоментное определение в популяции людей какого-либо признака, свидетельствующего о распространенности определенного заболевания. Аналитические методические приемы заключаются в формулировании и проверке гипотез о причинах, приведших к распространению заболеваемости. В результате аналитической работы необходимо выявит причины и условия (факторы риска), приведшие к заболеваемости, вскрыть механизм влияния причин на заболеваемость, а также найти в причинах такие переменные, на которые можно повлиять доступными противоэпидемическими мероприятиями. Гипотезы формулируются на основе описательной эпидемиологии, а также специальных исследований, среди которых наиболее часто используются: 1) метод "случай-контроль": исследование этого типа основывается на сопоставлении информации о подверженности действию изучаемого фактора больных и небольных определенной болезнью; 2) метод ретроспективного эпидемиологического анализа: позволяет выявить наиболее типичные и устойчивые причины и условия.формирующие заболеваемость в течение определенного периода времени; 3) метод оперативного эпидемиологического анализа: позволяет выявлять причины и условия, формирующие заболеваемость в настоящее время. Экспериментальные методические приемы предполагают получение новых знаний.необходимых для совершенствования мероприятий по профилактике и борьбе с болезнями. В эпидемиологических исследованиях различают три варианта экспериментов: а) контролируемый эксперимент; б) неконтролируемый эксперимент; в) естественный эксперимент. Контролируемый эксперимент предполагает формирование двух групп, одна из которых подвергается воздействию профилактического мероприятия, в расчете на нейтрализацию выявленного фактора риска, а другая, равноценная по всем признакам группа, этому воздействию не подвергается. В обеих группах учитывается заболеваемость определенной болезнью и итогом контролируемого эксперимента является доказательство гипотезы о факторе риска, а также количественная оценка профилактического действия (мероприятия). Неконтролируеуиый эксперимент в эпидемиологии - это вмешательство в естественный ход распространения заболеваемости в результате повседневной профилактической работы органов здравоохранения. По истечении определенного периода времени оценивают уровень, структуру и динамику заболеваемости и на основании изменения этих параметров обосновывают вывод об эффективности (неэффективности) повседневно проводимых профилактических мероприятий. Естественный эксперимент - это различные чрезвычайные ситуации (эпидемические вспышки), изучение которых дает новые знания, необходимые для совершенствования профилактической работы. Прогностические методические приемы. Совокупность прогностических методик, используемых в эпидемиологии, может быть разделена на две группы: 1) формально-математические прогностические методы; 2) детерминированные прогностические методы. При использовании формально-математических методов, прогнозируя заболеваемость на предстоящий период, используют определенный математический аппарат и полагают, что причины и условия, формирующие заболеваемость в будущем существенно меняться не будут. При разработке прогнозов развития заболеваемости на основе детерминированных моделей учитывают степень влияния на заболеваемость изменяющихся причин ее формирующих. Этот вид прогнозирования относится к области научных исследований. Таким образом, самостоятельность эпидемиологии определяется выделением оригинального предмета изучения (эпидемический процесс) и использованием для этих целей специфического метода (эпидемиологический метод). 47.Важнейшие неэпидемические заболевания, их распространенность, источники и методы изучения, медико-социальное значение. Организация специализированной лечебнопрофилактической помощи. Неэпидемическая заболеваемость- это заболевания, подлежащие специальному учету: туберкулез, венерические заболевания, микозы (трихофития, микроспория, фавус), чесотка, трахома, рак и другие злокачественные новообразования, психические расстройства, отнесенные к численности населения. Необходимость выделения неэпидемических заболеваний вызвана социальной значимостью болезней (большая длительность, распространенность среди определенных контингентов, разработка дифференцированных нормативов лечебно-профилактических мероприятий, особенностью организации медицинского обслуживания больных (специализация)). Единица наблюдения - каждый вновь выявленный случай важнейшего неэпидемического заболевания. Основные учетные документы - “Извещение о больном”, с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониада, хламидиоза, урогенитального сепсиса, аногенитальных (венерических) бородавок, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, микоза стоп, трахомы – форма №089/у-00.“Извещение о больном ”с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования – форма№090/у. Заполняемая врачом по месту выявления статистическая форма направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора, дубликат – в диспансер соответствующего профиля по месту жительства больного. Дальнейшая сводка и разработка неэпидемической заболеваемости осуществляется диспансером, в котором образуется алфавитная картотека, используемая для составления отчетов о вновь выявленных больных соответствующими заболеваниями по форме №№61-а, 61-б, 61-ж. Основной показатель неэпидемической заболеваемости – показатель частоты, находится следующим образом: 20 Число случаев неэпидемической заболеваемости ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––1000(100.000) Средняя численность населения Анализируется по нозологическим формам, в динамике, в пространстве, по полу, по возрасту.Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями в порядке оперативной, государственной статистики в ряде стран учитывается особо. Основными соображениями для такого учета являются: частота распространения, тяжесть исходов и социальная характеристика заболеваний. Как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больного, взятия его на диспансерный учет, постоянного за ним наблюдения и специального лечения. Раз в месяц извещения о вновь выявленных больных пересылаются в обл. диспансер (противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический, трахоматозный и др.), где ведется картотека, предназначенная для осуществления контроля за полнотой учета, своевременностью охвата диспансеризацией, решением оперативных задач, а также для составления годовых или полугодовых отчетов о вновь выявленных больных: в дальнейшем она служит для учета контингентов, состоящих под наблюдением. Отчеты содержат сведения по отдельным заболеваниям, их стадиям и локализации, полу и возрасту, месту жительства больного. На основе этих данных получают показатели 3., исчисленные на 100 тыс. населения. |