Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Показатели общественного здоровья и факторы его формирующие
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
48. Общая, эпидемическая и неэпидемическая заболеваемость населения. Источники и методы изучения, распространенность. Пути профилактики. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости в текущем календарном году по поводу данного заболевания являются: первичное обращение больного в лечебное учреждение первое обращение по поводу хронического заболевания выявленного в предыдущие годы Общая заболеваемость исчисляется на 1 тыс. и 10 тыс. жителей. Хронические и длительно протекающие заболевания учитываются только один раз в году, и при повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний они не регистрируются. Диагнозы острых заболеваний (в том числе ОРЗ, травмы и т. д.) регистрируются при каждом новом случае их возникновения. Одним из методов изучения общей заболеваемости населения является изучение общей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учёта всех больных. Сведения об общей заболеваемости наиболее полно отображают распространённость заболеваний (болезненность). Данные по общей заболеваемости позволяют проводить целенаправленные профилактические мероприятия по снижению зарегистрированной патологии среди населения, а также определять потребность в медицинских кадрах и больничных койках. Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость( в 46 вопросе тоже) Учет этого вида 3. базируется на системе оперативной информации.все подлежащие обязательному оповещению, регистрации и учету инфекционные заболевания делятся на следующие группы: заболевания, о каждом случае которых в местную СЭС делаются сообщения с приведением детальных сведений (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, диарея, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, малярия, лептоспироз, риккетсиозы, включая сыпной тиф); заболевания, о которых от леч.-проф, учреждений поступают только суммарные (количественные) сведения (грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей); карантинные заболевания, при появлении которых на территории страны представляются внеочередные донесения (чума, холера, оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф). Сообщение об инфекционном заболевании или о подозрении на него направляет врач или средний медработник, выявивший инфекционного больного, независимо от того, является ли больной жителем р-на обслуживания, приезжий он или живет в другом р-не города. Информация в районную или городскую СЭС направляется персоналом территориальных леч.-проф, учреждений или персоналом мед. учреждений других ведомств, находящихся на территории, обслуживаемой данной СЭС. Указанный порядок преследует цель сконцентрировать всю информацию в одном месте и тем самым обеспечить условия для незамедлительной организации противоэпидемических мероприятий. В России и во многих других странах установлена специальная форма извещения для учета инфекционной 3. Извещения используют в оперативных целях и для составления «Отчетов о движении инфекционных заболеваний», которые направляются СЭС, а последними вышестоящим органам здравоохранения. В отчеты включаются сведения только о подтвержденных заболеваниях. Помимо отчетов, содержащих основные данные эпид, анализа, осуществляется детальная разработка материалов уточненных извещений, а также карт «Эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания». В результате разработки этих документов появляются данные, показывающие распределение больных по полу, возрасту, занятиям, месту жительства и по многим другим характеристикам. НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЕ К этой группе относятся туберкулёз, венерические заболевания, новообразования (опухоли), грибковые заболевания и др., зарегистрированные впервые в данном году. Этот вид заболеваемости рассчитывается на 10 тыс. жителей, в практике российского здравоохранения часто используется расчёт на 100000 населения. Единицей наблюдения является каждый больной, у которого впервые в жизни устанавливается диагноз одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями в порядке оперативной, государственной статистики в ряде стран учитывается особо. Основными соображениями для такого учета являются: частота распространения, тяжесть исходов и социальная характеристика заболеваний. Как правило, эти заболевания требуют раннего выявления, всестороннего обследования больного, взятия его на диспансерный учет, постоянного за ним наблюдения и специального лечения. Раз в месяц извещения о вновь выявленных больных пересылаются в обл. диспансер (противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический, трахоматозный и др.), где ведется картотека, предназначенная для осуществления контроля за полнотой учета, своевременностью охвата диспансеризацией, решением оперативных задач, а также для составления годовых или полугодовых отчетов о вновь выявленных больных: в дальнейшем она служит для учета контингентов, состоящих под наблюдением. Отчеты содержат сведения по отдельным заболеваниям, их стадиям и локализации, полу и возрасту, месту жительства больного. На основе этих данных получают показатели 3., исчисленные на 100 тыс. населения. 49.Заболеваемости населения в Российской Федерации и Ставропольском крае: уровень, структура, динамика. Факторы, влияющие на уровень заболеваемости. Заболеваемость населения - сборное понятие, что включает в себя показатели, которые характеризуют уровень разных заболеваний и их структуры среди всего населения или отдельных его групп на данной территории. Для характеристики здоровья населения используются три группы показателей: - демографические показатели (численность и состав населения, естественное и механическое движение населения); - показатели физического развития населения; - показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности населения. В структуре первичной заболеваемости среди всего населения на I месте - болезни органов дыхания (44,1%), на II - травмы, отравления и внешние причины (10,9%), далее болезни костно-мышечной системы (5,9%), болезни мочеполовой системы (5,8%). Рост болезней органов дыхания составил 18,1%, болезней системы кровообращения и болезней системы пищеварения по 1,5%. В общую заболеваемость населения включаются не только данные о больных, обратившихся за медицинской помощью, но также о больных, выявленных при профилактических осмотрах (в т.ч. с ранними формами болезней). В конце XIX—начале XX вв. в России были широко распространены инфекционные заболевания, наблюдались эпидемии кишечных инфекций, натуральной оспы, чумы, холеры, малярии, сыпного тифа и др., что во многом было связано с тяжелыми потрясениями в социально-экономической и политической жизни страны. В современной России особенностями состояния здоровья населения являются: высокие показатели смертности трудоспособного населения, в основном за счет травм, отравлений и несчастных случаев; рост социально обусловленной инфекционной патологии (туберкулёз, СПИД и др.); снижение или стабилизация уровня инфекционной заболеваемости (корь, дифтерия, коклюш, скарлатина и др.); увеличение удельного веса патологии, характерной для лиц старшего возраста. Современные тенденции заболеваемости населения России Уровень общей заболеваемости, на 1000 населения соответствующего возраста, имеет тенденцию к росту на протяжении последних лет. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Структура заболеваемости у взрослых: 1-е место — болезни системы кровообращения; заболевания органов дыхания (у подростков — 42,6%, у детей — 58,6 %); 2-е место у взрослых — заболевания органов дыхания (15,9%), у подростков — травмы и отравления (6,5%), у детей — болезни мочеполовой системы — (5%); 3-е место — у взрослых — болезни мочеполовой системы, у подростков — болезни глаза (6,7%), у детей — травмы (4,1%). Профилактика и лечение болезней системы кровообращения в настоящее время являются одной из приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено теми значительными потерями, которые наносят данные заболевания в связи со смертностью и инвалидностью. Сердечнососудистые заболевания обусловливают высокий уровень смертности и инвалидизации населения. На долю болезней сердечнососудистой системы в структуре причин общей смертности приходится более половины (55%) всех случаев смерти, инвалидности (48,4%), временной нетрудоспособности (11,6%). В Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано около 7,2 млн. человек, страдающих артериальной гипертензией, из них у 2,5 млн. больных имеются осложнения в виде ишемической болезни сердца и у 2,1 млн. больных - в виде цереброваскулярных болезней. Однако, по мнению специалистов, артериальной гипертензией страдают 25-30% населения, т.е. более 40 млн. человек. Ежегодно впервые регистрируется около 500 тыс. больных, у которых ведущим или сопутствующим заболеванием является артериальная гипертензия; 26,5% больных, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу болезней системы кровообращения, страдают этим заболеванием. Особую тревогу вызывает высокая распространенность артериальной гипертензии у лиц молодого и трудоспособного возраста. Неблагополучная ситуация усугубляется недостаточной работой органов и учреждений здравоохранения по снижению распространенности артериальной гипертензии. Несвоевременная диагностика и неэффективное лечение приводят к развитию тяжелых форм артериальной гипертензии и обусловленных ею сердечнососудистых заболеваний, требующих оказания специализированной кардиологической помощи. Почти в 1,5 раза увеличилась заболеваемость артериальной гипертонией. Отмечается также небольшой рост заболеваемости стенокардией. Несколько категорий болезней определяют неврологическую заболеваемость населения. К ним в первую очередь относятся сосудистые заболевания головного мозга, заболевания периферической нервной системы, черепно-мозговая травма. Сосудистые заболевания мозга, из - за значительной их распространенности и тяжелых последствий, занимают одно из первых мест в структуре общей смертности населения. По данным статистики частота этих заболеваний составляет 80,6 на 1000 населения. Летальность в острой стадии заболеваний — 20,8%. Показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний один из самых высоких в мире, и тенденции к ее снижению не отмечается. В то же время, во многих экономически развитых странах мира, в течение последних 15 - 20 лет наблюдается устойчивое снижение смертности населения от цереброваскулярных заболеваний. К наиболее важным причинам такого явления специалисты относят успехи в активном выявлении и лечении артериальной гипертонии в национальном масштабе, и осуществляемые на государственном уровне благоприятные изменения образа жизни и характера питания населения этих стран. Несмотря на благополучную радиационную обстановку в крае, существует ряд проблем, которые влияют на формирование дозы облучения населения: - регистрируются отдельные локальные участки техногенного загрязнения в регионе КМВ и районах нефтедобычи (Левокумский, Новоселицкий, Нефтекумский районы); - остаётся актуальной проблема реабилитации территорий бывших рудников № 1; № 2 по добыче урановых руд и хвостохранилища РАО (г. Лермонтов). 8. При уменьшении вредного воздействия физических факторов наработающих на промышленных предприятиях в сравнении с 2011-2012гг., существует проблема использования оборудования, машин, инструментов с повышенным уровнем шума, вибрации. 9. Увеличение количество жалоб населения на неблагоприятные условия проживания, связанные с воздействие физических факторов (шум, электромагнитные излучения и т.д.) за счет размещения объектов V класса опасности в жилой застройке и размещения объектов во встроено-пристроенными помещениях жилых многоквартирных домов без проведения дополнительных мероприятий по шумоизоляции на стадии планировки и строительства. 10. Существует ряд проблем, негативно влияющих на обеспечение эпидемиологического благополучия населения, к которым относятся: - внешняя и внутренняя миграция населения, создающая риск заноса инфекций; - наличие не привитого населения за счет отказов от прививок, мигрирующего между субъектами населения, труднодоступного кочевого населения, а также не иммунных лиц, среди привитых; - энзоотичность территории края по бруцеллёзу с вовлечением индивидуального поголовья сельхозживотных, владельцы которого не выполняют в полном объеме ветеринарно-санитарные требования; - активизация в крае некоторых природно-очаговых болезней; 149 - отсутствие достаточных объемов финансирования краевых программ, предусматривающих профилактические мероприятия, в первую очередь, по вакцинопрофилактике, что не позволяет иммунизировать целевые контингенты против гепатита А, ветряной оспы и др. инфекций 50. Физическое развитие как показатель общественного и индивидуального здоровья. Методы изучения и оценки физического развития. Физическое развитие является одним из важнейших признаков, определяющих уровень здоровья населения. Однако показатели физического развития не являются обязательными для официального статистического анализа и не отражаются в отчетности, что не позволяет повсеместно и постоянно следить за уровнем и динамикой физического развития отдельных групп населения по всей республике. Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил. На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития. Основными признаками физического развития являются: 1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела, скелета человека и включающие: а) соматометрические — размеры тела и его частей; б) остеометрические — размера скелета и его частей; в) краниометрические — размеры черепа. 2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. Кантропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д. 3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т.д. Оценка физического развития имеет важное значение для многих областей медицины. Клинико-диагностическое значение оценки физического развития нашло свое место в так называемой конституциональной диагностике, т.е. определении конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания. Показатели физического развития используются для выявления антропометрических маркеров (признаков) риска ряда заболеваний и патологических состояний. В акушерстве измерение таза женщины позволяет определить тактику ведения родов. Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий. Они необходимы для определения режима жизни и физической нагрузки ребенка. Оценка биологического возраста важна для определения школьной зрелости, спортивных возможностей ребенка, используется в судебно-медицинской практике. В гигиене показатели физического развития помогают определить годность к военной службе и роду войск. Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Уровень физического развития населения во многом говорит социальном благополучии в обществе. Нарушения физического развития могут свидетельствовать о неблагоприятных условиях и образе жизни ребенка и должны являться одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социального неблагополучия семей, требующих мер медико-социального воздействия. Изучение физического развития включает в себя: 1) изучение физического развития и его закономерностей в различных возрастно-половых группах населения и сдвигов за определенные промежутки времени; 2) динамическое наблюдение за физическим развитием и здоровьем в одних и тех же коллективах; 3) разработку мер региональных возрастно-половых стандартов для индивидуальной и групповой оценки физического развития детей; 4) оценку эффективности оздоровительных мероприятий. Независимо от объема признаков для получения точных результатов необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерения. Антропометрия проводится опомощью специальных инструментов: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, толстостных и скользящих циркулей, циркулей-калиперов и т.д. Для антропоскопии используются шкалы, муляжи, схемы. Физиометрию проводят на специальных приборах. Для оценки физического развития может быть использована фотография (т.н. метод стереофотограммометрии) 51. Организация лечебно-профилактической помощи в Российской Федерации. Виды медицинской помощи и учреждения её оказывающие. Преемственность в оказании лечебнопрофилактической помощи. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи населению РФ и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарногигиеническому просвещению Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность . Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению: а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.Первичная медико-санитарная помощь оказывается (Приказ МЗ и СР РФ от 15 мая 2012 г. N 543н): 1) амбулаторно, в том числе: - в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента; при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания; - по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий; 2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому. Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды: 1. первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и акушерами фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья; 2. первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики, центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики; 3. первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля. Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медикосанитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет (Приказ МЗ и СР РФ от 15 мая 2012 г. N 543н): - на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; - на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; - на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения; - на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения. Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами). Амбулаторно-поликлиническая помощь - это самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации. 10 Деятельность АПУ базируется на четырех основополагающих принципах, представленных на рис. 1. Рис. 1. Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи 1. Участковость Большая часть АПУ работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитываются не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная доступность и другие факторы. 2. Профилактическая направленность АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни - комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни. 3. Доступность Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории РФ. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению обеспечиваются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи . 4. Преемственность и этапность лечения Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого процесса оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер, больничное учреждение, центр реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Развитие единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и внедрение «электронной истории болезни» позволит обеспечить преемственность в работе различных медицинских организаций |