Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Показатели общественного здоровья и факторы его формирующие
 Скачать 1.32 Mb.
|
|
Взаимосвязь лечебного и профилактического направления в медицине. В медицине выделяют два направления: лечебное и профилактическое. Цель лечебного направления - восстановить утраченное здоровье и лечить больного. Главной дисциплиной является терапия. Цель профилактического направления - это предупредить болезнь, преждевременное изнашивание и старение организма. Главной дисциплиной является гигиена. Медицина профилактическая — направление в медицине, ставящее своей задачей разработку и осуществление широких санитарно-оздоровительных и лечебно-профилактических мер по предупреждению заболеваемости и инвалидности, увеличению продолжительности жизни населения. Например, Физиотерапия – область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов. Среди самых крупных разделов физиотерапии можно отметить: лечение с помощью электричества, света, воды, лечебных грязей, теплового излучения и различных механических воздействий. Каждый из этих разделов включает ряд обособленных, или комплексных лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора. Наибольшее число методов объединяет электролечение (методы с использованием электрического поля, постоянного, переменного, непрерывного и прерывистого электротоков, переменного магнитного поля, электромагнитных полей). Светолечение включает методы, использующие энергию светового, в т.ч. ультрафиолетового и инфракрасного, излучения. Методы водобальнеолечения основаны на применении пресной воды (в виде душей, ванн и других водных процедур), а также природных и искусственно приготовляемых минеральных вод и различных лечебных грязей. Тепловое лечение включает методы, основанные на использовании тепла, передающегося организму нагретым парафином, озокеритом, лечебными грязями, песком, паром, сухим воздухом. Лечение механическими воздействиями включает ультразвуковую терапию, вибротерапию, массаж и мануальную терапию. 70. Проблемы организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Гериатрические центры, больницы, отделения многопрофильных больниц; их задачи, структура и показатели работы. При организации медицинской помощи пожилым людям необходимо учитывать эти особенности, что может быть обеспечено при соблюдении следующих принципов: • должна быть обеспечена государственная поддержка оказанию медицинской помощи лицам старших возрастных групп; • медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста должна быть реально доступной для них; • медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старших возрастных групп, что достигается организацией отделений медико-социальной помощи и гериатрических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях; • основными фигурами оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста должны стать врач и медицинская сестра общей практики или участковые врач и медицинская сестра; • существенную роль при организации геронтологической медицинской помощи должна играть профилактика, целями которой в данном случае является борьба с преждевременным старением, определение факторов риска, ведущих к нему, своевременное и эффективное лечение заболеваний, возникающих с возрастом, решение социальных проблем старения; • при оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста необходимо учитывать их психологические и анатомо-физиологические особенности; • при организации медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп необходимо взаимодействие структур здравоохранения с социальными службами и службами милосердия. Реализация этих принципов, повышение объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста возможно путем организации гериатрических центров, гериатрических больниц, отделений, учреждений медико-социальной помощи, создание которых предусмотрено приказом Министерства здравоохранения РФ № 297 от 28.07.1999 г. Основной, целью деятельности больницы (отделения) является оказание плановой специализированной гериатрической медицинской и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма. В соответствии с этой целью больница (отделение) выполняет следующие задачи •оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи пожилым гражданам и лицам с признаками преждевременного старения; •оказание организационно-методической и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии; проведение совещаний, конференций и семинаров по актуальным вопросам геронтологии и гериатрии. При организации лечебно-профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста особое внимание должно уделяться совершенствованию внебольничных форм лечения, т. е. усилению гериатрической направленности прежде всего поликлинических учреждений. С этой целью создаются отделения, медико-социальной помощи. Отделение медико-социальной помощи. Отделение медико-социальной помощи — структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или поликлинического отделения, специализированного диспансера и медико-санитарной части, независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности. Отделение организуется для оказания Долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию. Мощность отделения определяется главным врачом поликлиники, диспансера, медико-санитарной части исходя из потребности населения старших возрастных групп, проживающих в зоне ее обслуживания, из расчета не менее 250 обслуживаемых больных в течение года. Руководство отделением осуществляет врач-гериатр или медицинская сестра с высшим медицинским образованием и дополнительной подготовкой по гериатрии.  71. Основные направления реформирования и дальнейшего развития стационарной помощи населению Российской Федерации. Особенности стационарной медицинской помощи (СМП): · оказывается при наиболее тяжелых формах патологии · лечение больных часто сопровождается применением сложных методов исследования и современных технологий · больные требуют постоянного круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения · стационар - потребляет основную часть материальных и технических рессурсов ЗО. Городская больница — комплексное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее стационарной помощью население всего города или его части. Городские больницы в зависимости от имеющегося числа коек подразделяются на восемь категорий. В последние десятилетия развитие стационарной помощи шло по пути создания мощных учреждений, рассчитанных на 600 – 1000 коек. В таких больницах могут быть сконцентрированы значительные материально-технические и кадровые ресурсы, позволяющие использовать современные медицинские технологии и достигать высокой эффективности лечебно-профилактической помощи. Задачи городской больницы Оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-профилактической больничной помощи по программе государственных гарантий и по программам добровольного медицинского страхования. Апробация и внедрение в практику здравоохранения современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и техники, а также передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений. Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания медицинской помощи и ухода за больными. Создание лечебно-охранительного режима. Проведение противоэпидемических мероприятий и профилактика внутрибольничной инфекции. Проведение санитарно-просветительной работы, гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни. Повышение качества лечебно-профилактической помощи, широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи населению. Одной из ключевых проблем отечественного здравоохранения на рубеже двадцатого и двадцать первого века стало преодоление структурных диспропорций в системе организации медицинской помощи. Система здравоохранения России финансировалась по остаточному принципу (2,5 - 3% от ВВП, тогда как в западных странах на нужды здравоохранения тратилось в 3 раза больше средств), однако и эти мизерные средства расходовались неэффективно. Низкая эффективность отечественной системы здравоохранения во многом результат того, что она была ориентирована на развитие стационарной медицинской помощи в ущерб первичным догоспитальным медицинским услугам. Существенные диспропорции в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (соответственно 20-30 и 70-80% всех расходов на здравоохранение) ограничивали возможности развития материально-технической базы и внедрения современных ресурсосберегающих технологий при оказании медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах, приводили к расширению показаний к стационарному лечению. Уровень госпитализации в России составляет 22-24 человека на 100 жителей, в то время как в западных странах - 13 -15%. Чрезмерно большое число стационарных учреждений и больничных коек; нерациональное использование коечного фонда, занимаемого в 30 - 40% случаев пациентами требующими лишь сестринского ухода, приводит к высоким финансовым затратам на стационарную помощь и способствует в целом удорожанию медицинской помощи. В настоящее время в России считается перспективным комплексный подход к проведению реструктуризации всех секторов здравоохранения: амбулаторно-поликлинического, стационарного, скорой и неотложной медицинской помощи. Для достижения оптимального использования имеющихся ресурсов, повышения доступности и качества медицинской помощи и эффективности деятельности учреждений здравоохранения в основу реформирования всех секторов здравоохранения заложены такие принципы, как: ? Развитие первичной медицинской помощи на основе принципов общей врачебной (семейной) практики и интеграция в неё неотложной медицинской помощи; ? Развитие стационарзамещающих форм медицинского обслуживания; ? Дифференциация оказания медицинской помощи по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса; ? Усиление взаимодействия и интеграция системы здравоохранения и системы социального обеспечения; ? Сокращение коечной сети и необоснованной госпитализации. Интенсификация стационарной медицинской помощи; ? Совершенствование специализированной медицинской помощи. Реформирование амбулаторно-поликлинической помощи является ключевым моментом всей системы структурной реформы, так как амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом медицинской помощи. Главная цель реформ - приблизить медицинскую помощь к населению, сделать ее более доступной и качественной. Это стратегия. Тактика - создать институт врача общей практики как таковой и внедрить работу по этому принципу по всей стране. 72. Особенности организации лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий. Медико-санитарные части, их виды, задачи, основные направления работы. особенности: · в основе организации медицинского обслуживания рабочих лежит цеховой принцип, который состоит в том, что один цеховой (производственный) участок насчитывает 1500–1700 рабочих, а на предприятиях химической и горнорудной промышленности один участок составляет 1000 рабочих; цеховые участки могут быть развернуты также в территориальной поликлинике открытой поликлинической сети – эти участки объединяют небольшие предприятия с численностью рабочих меньше 2000 человек; · график работы медицинской службы должен быть приспособлен к графику работы предприятия, чтобы, с одной стороны, не отвлекать рабочих, а с другой – обеспечивать в полном объеме необходимую медицинскую помощь (работу врачей как до, так и после рабочей смены, дежурства для оказания неотложной помощи и т. д.); · в системе организации и оказании медицинской помощи рабочим промышленных предприятий возрастает роль среднего медицинского персонала; · каждое медицинское учреждение должно иметь тесный контакт руководства медицинской службы с администрацией предприятия (хотя начальник МСЧ и не подчиняется руководству завода) и профсоюзом. Служба профпатологической помощи рабочим промышленности представлена тремя звеньями (этапами обслуживания). Первое звено (первый этап обслуживания) представлено цеховой службой медсанчастей (здравпункты, поликлиника, стационар). При этом тип медицинского учреждения зависит от числа работающих, от территории, на которой располагается промышленное предприятие, от условий труда. Второе звено (второй этап обслуживания) представлен специализированными профпатологическими отделениями на базе одной из многопрофильных городских больниц. Это звено организуется только в крупных промышленных городах, где целесообразна организация городской службы профпатологии. Третье звено (третий этап обслуживания) – профпатологическое отделение республиканской больницы или института гигиенического профиля, осуществляющее функции республиканского профцентра. На первом этапе функции профпатолога выполняют цеховые участковые врачи. Именно они лучше всего знакомы с условиями труда, осуществляют профотбор, организуют и осуществляют предварительные и периодические медосмотры, диспансеризацию, тем самым способствуют раннему выявлению профзаболеваний. Профпатолог ведет поликлинический прием больных и лиц с подозрением на профессиональное заболевание. Одной из задач врача-профпатолога является диспансерное наблюдение за выявленными больными. Диспансерное наблюдение предусматривает следующие лечебно-профилактические мероприятия: 1. рациональное трудоустройство; 2. амбулаторное лечение; 3. стационарное лечение; 4. санаторно-курортное лечение. К сожалению, эффективность и качество медицинской помощи рабочим зависят от стабильности финансирования промышленного предприятия, дополнительных инвестиций, от понимания руководством значимости этих проблем, и поэтому развитие медико-социальной защиты промышленных рабочих идет медленно, не всегда отвечая современным требованиям. Тем не менее в РФ есть передовой опыт промышленных предприятий, которые экономически стимулируют рабочих, активно сохраняющих свое здоровье и за счет этого достигающих высокой производительности труда. Лечебно-профилактическую помощь рабочим промышленных предприятий, помимо учреждений общей лечебной сети, оказывают медико-санитарные части, врачебные и фельдшерские здравпункты. Основной структурной единицей медицинской службы является медико-санитарная часть (МСЧ)., которая может быть государственным учреждением или структурным подразделением предприятия с негосударственной организационно-правовой формой собственности. МСЧ создается на предприятиях с численностью рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, горнорудной, нефтеперерабатывающей промышленности – с числом работающих 2000 и более. МСЧ могут быть открытыми и закрытыми. МСЧ открытого типа обслуживают как рабочих, так и членов их семей. МСЧ закрытого типа, как правило, располагаются на территории предприятия и обслуживают трудящихся по месту их работы. Основные задачи МСЧ: · оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту работников промышленного предприятия; · разработка и осуществление мероприятий по оздоровлению рабочих, которые включают: рациональное питание, комплекс мероприятий лечебно-восстановительного характера для снижения заболеваемости, травматизма, инвалидности и инвалидизации; · осуществление контроля за условиями труда и проведение мероприятий по устранению производственных факторов риска трудовой деятельности. 73.Охрана материнства и детства. Основные этапы и принципы организации медикосоциальной помощи женщинам и детям. ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА — система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение материнства, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития. Пособия гражданам, имеющим детей – это выплаты, производимые родителям (или заменяющим их лицам) в связи с рождением и воспитанием детей, установленные законом в целях материальной поддержки материнства, отцовства и детства. Листок нетрудоспособности для беременных - с 30 недель на 140 дней (70 до родов+70 после родов); Для беременных многоплодных - с 28 недели на 194 дня(74+110). Учреждения ОМИД. Учреждения охраны детства. 1. Амбулаторно-поликлинические: • детская поликлиника; • детская стоматологическая поликлиника; • детская консультация; 2. стационарные: • детская больница соматическая; • детская инфекционная больница; • детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц; 3. Специализированные • дома ребенка; • детские санатории; • детские ясли; • детские молочные кухни; • для отсталых в развитии детей; Охрана материнства • женские консультации; • родильные дома; • акушерско-гинекологические отделения соматических больниц; • отделения патологии беременных общесоматических больниц; Основная задача учреждений по охране материнства и детства – снижение материнской и младенческой смертности, заболеваемости детей, достижение высокого уровня здоровья в различные периоды их развития. Организация оказания медицинской помощи детям: Детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь в районе прикрепления детям от рождения до 14 лет включительно. Оказание медицинской помощи предусмотрено в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах. Организация работы детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами организации лечебно-профилактической помощи (участковый принцип обслуживания населения и диспансерный метод работы) и специальными для детской поликлиники. Размер педиатрического участка не превышает 700-800 детей, обслуживает его участковый педиатр. В задачи последнего входят, кроме оказания медицинской помощи, проведение профилактической работы со здоровыми детьми и детьми, имеющими хроническую патологию и требующими диспансерного наблюдения, поддержание постоянной связи с акушерско-гинекологическими учреждениями и обеспечение преемственности в наблюдении за детьми, особенно при наличии факторов риска. Профилактическая работа в детской поликлинике со здоровыми детьми предусматривает профилактические осмотры участковым педиатром, который дает родителям рекомендации по питанию, уходу за детьми, их физическому воспитанию, закаливанию и т. д., осмотры врачами-специалистами, лабораторно-диагностическое обследование и проведение профилактических прививок. Все профилактическое наблюдение зависит от возраста ребенка и наличия у него факторов риска для здоровья. |