экз по практике. Общие принципы организации амбулаторнополиклинического обслуживания
 Скачать 466.13 Kb.
|
1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»Цель: обнаружение опухолевых клеток в мокроте. Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания. Приготовьте: - чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-200 мл. - напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИОпациента возраст, цель исследования, дата). Алгоритм действия: 1. Дайте пациенту информацию о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие. 2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи, 3. Попросите пациента: - почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты: - прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно передсбором мокроты. - встать или сестьпрямо.- держать банку для сбора мокроты нижней губы. - сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять. 4. Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3 – 5 мл. в банку, закройте ее крышкой. 5. Осмотрите собранную мокроту и достаньте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются. 1.104. Стандарт «Сбор мокроты для бактериоскопического исследования на туберкулез, в условиях стационара».Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельнособратьмокроту. Показание: заболевания органовдыхания Приготовьте: - при плевательницы многоразовыеилиодноразовые или контейнерыс герметично завинчивающимися крышками; - чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50 – 200 мл с крышкой; - напишите и наклейте направление (ФИО пациента, год рождения, дата забора идентификационный номер пациента, направление ф. ТБ – 0,5) Алгоритм действия: 1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование 2. Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либоа специально отведеннойдля этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, с наличием вытяжной вентиляциии кварцевой лампы. 3. Наденьте маску, клеенчатыйфартук, резиновыеперчатки. 4. Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3дня подряд.Выдайте пациент открытую плевательницу или контейнер. 5. Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта и зев водой или раствором соды. 6. Встаньте за спиной пациента и попросите его поднести ко рту плевательницу или контейнер. 7. Попросите пациента накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и сплюнуть мокроту в количестве3-5 мл вплевательницу или контейнер, некасаясь ее краев. 8. Закройте плевательницу (контейнер) крышкой. 9.Осмотрите мокроту убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну. 10.Отправьте собранную утреннюю пробумокроты в лабораторию в течение суток. 11. Оформите бланк направление Ф. ТБ-05. Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопического исследования в условиях поликлиники, амбулатории. ФАПа мокроту собирают согласно выше описанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема. Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника. Вторая проба – утром следующего днядома и доставляется в лабораторию. Третьяпробасобирается пациентом в этот же день в поликлинике под наблюдением медработника (т.е. 2-3 пробы собираются в один день). - сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника. - многоразовые плевательницы и контейнеры подлежат дезинфекции и стерилизации. - одноразовые плевательницы после использования подлежат уничтожению - ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ КАЛА Цель: диагностическая. Показания: 1.По назначению врача. 2.Заболевания желудочно - кишечного тракта. 3. Инфекционные заболевания. 4.Подозрение на гельминтозы. Противопоказания: нет. Подготовить: 1. Стеклянные сухие баночки с широким горлом с крышкой (для забора кала на копрологическое исследование, простейшие, гельминты, скрытую кровь). 2. Деревянный шпатель. 3. Горшок, подкладное судно. 4. Салфетки. 5. Стерильную пробирку с петлей с раствором консерванта (для забора кала на бактериологическое исследование). 6. Перчатки. 7. Емкость с дезинфицирующим раствором. 8. Направление в лабораторию. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования. 2.Объяснить необходимость проведения манипуляции утром, сразу после сна. 3.Объяснить необходимость временной отмены медикаментов, изменяющих внешний вид каловых масс и перистальтику кишечника. 4.Объяснить необходимость соблюдения в течение 3-х дней до исследования диеты (для исследования на скрытую кровь) и в течение 4-х - 5-и дней для копрологического исследования. 5.Предупредить о невозможности совмещения акта дефекации и мочеиспускания в одно судно. Техника выполнения: 1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2.Попросить пациента опорожнить кишечник в горшок (судно). 3.Взять шпателем 30-50 граммов фекалий из разных участков кала в сухую банку (для исследования на скрытую кровь достаточно 5-10г). 4.Закрыть крышкой банку с фекалиями. Последующий уход: 1.Подвергнуть дезинфекции весь использованный инструментарий. Снять перчатки, продезинфицировать. 2. Оформить направление в лабораторию. Прикрепить направление к банке. Отправить в лабораторию. Возможные осложнения: травма ануса, прямой кишки. Примечания: 1.Собранный кал для исследования (на копрограмму, яйца глистов, скрытую кровь) доставляется в лабораторию в течение 1 часа. Кал для исследования на простейшие доставляется в лабораторию в теплом виде. 2.Диета для исследования кала на скрытую кровь исключает продукты, содержащие железо (мясо, рыба, яйца, яблоки, печень, гранаты, гречневая каша, все зеленые овощи). 3.Диета для исследования на копрограмму по Певзнеру или Шмидту, т.е. с известным химическим составом пищи. 4.Исследование кала на копрограмму дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта. Проводится трехкратно на 3, 4 и 5 день исследования. 5.Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить скрытые кровотечения при заболеваниях органов пищеварения. Для достоверности результатов анализа кала следует исключить: попадание крови из полости рта, носовые кровотечения, геморрой, менструации. При кровоточивости десен больному запрещается чистить зубы щеткой во время всего периода подготовки к исследованию. 6.Взятие кала для бактериологического исследования позволяет выявить возбудителя инфекционного заболевания ЖКТ и провести подбор эффективного антибиотика. Особенности взятия кала для бактериологического исследования: -- положение пациента – лежа на левом боку, ноги согнуты в коленях и приведены к животу; -- забор материала осуществляется с помощью петли, которая вращательными движениями вводится в прямую кишку на 8-10 см (продвигается первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу); -- после извлечения петли ее погружают в стерильную пробирку с консервантом, соблюдая правила асептики и доставляется в лабораторию в течение 1 часа (в инфекционных больницах – сразу после извлечения петли ею делается посев на чашку Петри). 34 Интерпритация -ОАМ Расшифровка общего анализа мочи предполагает описание мочи по следующим показателям: прозрачность; цвет; удельный вес и показатель кислотности. Затем оценивается наличие в моче специфических веществ, таких как: белок; глюкоза; желчные пигменты; кетоновые тела; гемоглобин; неорганические вещества; клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.), а также клеток, встречающихся в мочеполовых путях (эпителий и его производные – цилиндры). Назначается данная процедура в случае: вспомогательного изучения работы мочевыделительной системы (анализ мочи может назначаться и при патологиях, связанных с другими органами); наблюдения за развитием болезней и проверки качества их лечения; диагностики патологий мочевыделительной системы; профилактического осмотра. С помощью анализа можно диагностировать разнообразные почечные заболевания, проблемы с предстательной железой, болезни мочевого пузыря, опухоли, пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на ранних стадиях, когда клинические проявления как таковые – отсутствуют. Как собрать и сдать общий анализ мочи правильно? Перед тем как собрать мочу, нужно произвести тщательный туалет мочеполовых органов, чтобы исключить попадание в жидкость сторонних загрязнителей. Собирать урину необходимо в стерильные ёмкости, так называемые контейнеры для биопроб. За 12 часов до сбора субстанции необходимо отказаться от приёма любых лекарственных средств, способных изменить физико-химические показатели мочи. Сам анализ нужно провести не позднее двух часов после забора пробы. Для проведения общего анализа мочи, необходимо собрать утреннюю жидкость, которая физиологически накапливалась на протяжении все ночи. Именно такой материал принято считать оптимальным, а результаты его исследования – достоверными. Норма и расшифровка результатов: таблица В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку. Цвет — различные оттенки желтого цвета; Прозрачность — прозрачная; Запах — нерезкий, неспецифический; Реакция или рН — кислая, рН меньше 7; Удельный вес (относительная плотность) — в пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л Уробилиноген — 5—10 мг/л; Белок — отсутствует; Глюкоза — отсутствует; Кетоновые тела — отсутствует; Билирубин — отсутствует; Цилиндры (микроскопия) — отсутствуют; Гемоглобин — отсутствует; Соли (микроскопия) — отсутствуют; Бактерии — отсутствуют; Грибки — отсутствуют; Паразиты — отсутствуют; Эритроциты (микроскопия) — 0—3 в поле зрения для женщин; 0—1 в поле зрения для мужчин; Лейкоциты (микроскопия) — 0—6 в поле зрения для женщин; 0—3 в поле зрения для мужчин; Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0—10 в поле зрения. Анализ урины в настоящее время производится достаточно быстро, несмотря на большое количество показателей и критериев. Свойства и состав мочи способны меняться в широких пределах в зависимости от состояния почек и организма в целом, поэтому она и представляет огромную диагностическую ценность. Прочитать более подробно про расшифровку результатов общего анализа мочи у взрослых можно чуть ниже. -ОАК Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными. Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого. Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины. Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше. Другие показания обычно встречаются реже. |