экз по практике. Общие принципы организации амбулаторнополиклинического обслуживания

• Название: Общие принципы организации амбулаторнополиклинического обслуживания
• Дата: 18.08.2022
• Размер: 466.13 Kb.
• Имя файла: экз по практике.docx
• Тип: Документы; #648212
• страница: 9 из 14

2.КАК ДЕЛАЕТСЯ РЕНТГЕН ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И КАК К НЕМУ ПОДГОТОВИТЬСЯ?

В большинстве случаев рентген грудной клетки не требует предварительной подготовки. На время проведения этой процедуры необходимо снять верхнюю одежду до пояса, а также убрать украшения, съемные зубные протезы, очки – любые металлические предметы, так как они могут повлиять на качество рентгеновского изображения.

Женщинам следует проинформировать специалиста о возможности беременности, так как рентгеновское излучение оказывает негативное влияние на плод. Особенно опасно для еще не сформировавшегося малыша подобное воздействие во время первого триместра беременности. В случае, когда вероятность осложнений для матери при отказе от исследования значительно превышает риск воздействия радиации на плод, рентген грудной клетки все же проводится, но область живота закрывается специальным фартуком, который не пропускает рентгеновские лучи.

Рентген грудной клетки проводится технологом или лаборантом – человеком, который контролирует процесс выполнения процедуры и координирует действия пациента. При рентгене грудной клетки вам нужно будет прижаться грудью к пластине рентгеновского аппарата, выпрямиться и задержать дыхание на несколько секунд. Если требуется и второй снимок, то вам следует повернуться боком, поднять руки вверх и снова задержать дыхание. Средняя продолжительность процедуры составляет 10 – 15 минут. Несмотря на то, что снимок проявляется в течение 20 минут после проведения исследования, об его результатах вы узнаете после того, как ваш лечащий врач проанализирует изображение и составит его описание.

3.ОПАСЕН ЛИ РЕНТГЕН ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА?

По сути, рентгеновское излучение является радиацией, которая в высоких дозах опасна для организма человека. Но то количество радиоактивного излучения, которое получает человек при рентгене, ничтожно мало. Поэтому не стоит беспокоиться за свое здоровье, если ваш лечащий врач назначил вам рентген. Помните, что при необходимости его назначают даже маленьким детям. Чтобы уберечь свой организм от ненужного негативного воздействия, придерживайтесь следующих правил:

• 
  Правило No1 – рентген лучше делать не чаще 2-х раз в год. Поэтому если накануне вам делали рентгенографию, а другой врач назначает вам эту процедуру снова – обязательно расскажите ему об этом. При этом не имеет значения, какая часть тела ранее подвергалась исследованию, ведь под облучением находились вы целиком.
  
• 
  Правило No2 – рентгенограмма является вынужденной мерой, которая осуществляется только при необходимости. Поэтому не стоит настаивать на том, чтобы сделать рентген, если врач считает, что ваш диагноз подтверждается другим способом.
  

4.РАСШИФРОВКА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ И ОТ ЧЕГО ЗАВИСЯТ РЕЗУЛЬТАТЫ?

Расшифровка рентгеновского изображения органов грудной клетки

Анализ и расшифровка рентгеновского снимка проводится лечащим врачом для выявления причины болезни или подтверждения диагноза. Вот нормальные показатели исследования:

• 
  Кости, включая ребра и позвоночный столб, выглядят естественно.
  
• 
  Форма и размеры легких, сердца являются удовлетворительными. Легочная и сердечная ткань выглядят нормально. В пределах легких не замечены какие-либо образования или наросты.
  
• 
  Внешний вид сосудов соответствует норме.
  
• 
  Расположение и форма диафрагмы – удовлетворительные.
  
• 
  Не замечены какие-либо патологические скопления воздуха и жидкости.
  
• 
  Не идентифицировано присутствие инородных предметов в грудной клетке.
  

Перечислим, что относится к патологическим показателям при рентгене:

• 
  Присутствие очагов воспаления, вызванных такими инфекционными заболеваниями, как туберкулез или пневмония.
  
• 
  Наличие отечности или опухоли, которая может быть следствием сердечной недостаточности.
  
• 
  Выявление увеличения размера сердца или скопления жидкости около него, а также увеличенной аорты и лимфатических узлов, легочного отека и т.д.
  
• 
  Переломы костей.
  
• 
  Обнаружение инородных предметов в легких, пищеводе и дыхательных путях.
  

От чего зависят результаты рентгена грудной клетки?

Качество рентгеновского снимка зависит от следующих факторов:

• 
  способности человека на время задерживать дыхание и не двигаться;
  
• 
  наличия металлических предметов, изображение которых накладывается на снимок грудной клетки;
  
• 
  наличия ожирения;
  
• 
  рубцов, которые затрудняют расшифровку снимка.
  

-УЗИ

УЗИ щитовидной железы – методика диагностики, лечебного и динамического контроля тиреоидных заболеваний путем ультразвуковой визуализации тканей щитовидной железы. УЗ-сканирование позволяет оценить расположение, форму, контуры, структуру, размеры щитовидной железы, имеющуюся внутриорганную патологию и ее характер (диффузный, очаговый, количество образований и их характеристики), аномалии, воспаления, взаимное соотношение железы с другими структурами шеи и пр. УЗИ щитовидной железы показано при подозрении на любую тиреоидную патологию, а также для динамического контроля в ходе консервативного лечения и диспансерного наблюдения, после лучевого или оперативного вмешательства.

Показания

Проведение УЗИ щитовидной железы назначается эндокринологом в случае выявления при осмотре и пальпации каких-либо образований в железе. УЗИ щитовидной железы необходимо при наличии жалоб пациента на ощущение «комка в горле» и затрудненное глотание, беспричинный кашель, повышенную нервозность и возбудимость, нарушение сна, учащенное сердцебиение и тремор рук, отеки, потерю веса, длительный субфебрилитет. УЗИ щитовидной железы обосновано при изменении нормального уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

Профилактическое УЗИ щитовидной железы показано лицам, связанным с профессиональными вредностями, проживающим в йододефицитных регионах, имеющим неблагополучную наследственность, длительно получающим гормональные препараты, людям после 40 лет. УЗИ щитовидной железы рекомендуется выполнить женщинам, планирующим беременность, для исключения тиреоидных заболеваний (например, гипотиреоза), негативно влияющих на вынашивание и развитие плода. Посредством УЗИ щитовидной железы может осуществляться контроль результативности лечения и своевременное выявление угрозы рецидива уже пролеченного заболевания. Пациентам, подлежащим диспансерному наблюдению эндокринолога, показано повторение УЗИ щитовидной железы 1 -2 раза в год.

Интерпретация результатов

У здорового человека на УЗИ щитовидной железы определяется обычная топография и форма железы с четкими и ровными контурами. Верхняя граница боковых долей железы располагается на уровне середины щитовидного хряща, нижняя – на уровне 5 — 6 кольца трахеи, положение перешейка соответствует уровню I—III (II—IV) хрящей трахеи. Тиреоидный объем в норме у женщин не превышает 18 мл (см3), у мужчин – 25 мл (см3). Масса железы в норме составляет 20-60 г, размеры долей находятся в пределах 5-8х2-4х1-3 см, толщина перешейка — 4 -5 мм.

Параметры щитовидной железы по данным УЗИ индивидуальны и вариабельны. В пубертатный период отмечается увеличение массы щитовидной железы, а в пожилом возрасте — уменьшение. В период беременности обнаруживается временная физиологическая гипертрофия щитовидной железы. В норме УЗИ щитовидной железы выявляет однородную структуру железистой ткани обычной эхогенности, отсутствие очагов уплотнения (узлов), кист и увеличения лимфоузлов.

При тиреоидной патологии на УЗИ щитовидной железы определяется уменьшение или увеличение размеров, объема долей и перешейка, неоднородность структуры железы, участки железистой ткани различной эхогенности. Увеличение объема у женщин — более 19 мл, у мужчин — более 25 мл. Изменения структуры щитовидной железы могут носить диффузный (неузловой) или очаговый (узловой) характер. При диффузном токсическом зобе УЗИ щитовидной железы демонстрирует нормальную эхоструктуру тиреоидной ткани, равномерное увеличение объема железы различной степени.

При остром тиреоидите на УЗИ щитовидной железы прослеживается небольшое увеличение органа в объеме, возможно наличие абсцессов. При болезни Хашимото в процессе УЗИ щитовидной железы отмечается неоднородность и сниженная эхогенность тиреоидной ткани, уменьшение размеров железы, возможен диффузный фиброз. УЗИ щитовидной железы помогает обнаружить множественные или одиночные узлы — узловой зоб или опухоли (аденому, рак щитовидной железы). Узлы визуализируются как очаги повышенной плотности, как правило, отграниченные от нормальной тиреоидной ткани.

Признаками узлового зоба по УЗИ щитовидной железы служат множественные (реже единичные) узлы средней эхогенности, правильной формы, с отчетливыми контурами и капсулой, часто имеющие эхонегативные участки (зоны скопление коллоида или геморрагии), реже гиперэхогенные включения с акустической тенью – кальцинаты. Киста определяется как анэхогенное образование с округлыми очертаниями, четкими границами и содержимым однородного характера. Злокачественные образования на УЗИ щитовидной железы визуализируются как солидные образования с нечеткими контурами и повышенной плотностью, нередко имеющие микрокальцификаты и сопровождающиеся увеличением регионарных лимфоузлов.

От результатов УЗИ щитовидной железы зависит необходимость последующего обследования: скрининг-исследования тиреоидных гормонов, сцинтиграфии, КТ или МРТ. При узловых образованиях размером более 1 см выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию, при выявлении злокачественного процесса — операции на щитовидной железе.

УЗИ печени – неинвазивное исследование органа с использованием ультразвуковых волн. Позволяет получить информацию о размерах, форме и контурах печени, структуре печеночной паренхимы и состоянии локального кровотока. УЗИ печени дает возможность обнаружить патологические очаги, оценить их характер, локализацию, форму, размеры и распространенность. Назначается при диффузных изменениях (циррозе, гепатитах, жировом гепатозе) и очаговых патологических процессах (неоплазиях, жидкостных образованиях).