Обтурационная непроходимость кишечника может быть обусловлена
 Скачать 0.92 Mb.
|
|
49. На лечении в хирургическом отделении пациент 72 лет с клиникой механической желтухи, которая развивалась относительно медленно 1 месяц. Данные УЗИ и компьютерной томографии указывают на образование в головке поджелудочной железы. Уровень билирубина 210 ммоль/л. На операцию больной подготовлен по жизненным показаниям, состояние больного тяжелое обусловлено интоксикацией и истощением. При верхнесрединной лапаротомии выявлена опухоль поджелудочной железы, прорастающая в соседние органы с метастазами в печень, расширение внепеченочных путей, увеличенный и растянутый желчный пузырь. Укажите правильную хирургическую тактику: | |
| | A)ограничится контрольным дренажом в подпеченочное пространство |
| | B)панкреатодуоденальная резекция |
| | C)дренирование холедоха и последующая панкреатодуоденальная резекция |
| | + D)холецистоеюностомия |
| | E)холедоходуоденоанастомоз |
| 50. Больной Л., 20 лет поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течение 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен холодный плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция: | |
| | A)разделением инфильтрата, аппендэктомией |
| | B)дренированием марлевым тампоном к инфильтрату |
| | C)дренирование микроирригатором |
| | D)дренированием резиновым выпускником |
| | E)ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии |
| 51. В отделении плановой хирургии поступил пациент 52 лет с диагнозом язвенная болезнь, каллезная язва желудка. Из анамнеза болеет около 12 лет, язвенные кровотечения и мало эффективная терапия явились показанием к оперативному лечению. При эндоскопическом исследовании язва по малой кривизне желудка размерами 3х3 см, без признаков кровотечения. Данные гистологического исследования – хроническая язва. Какая тактика показана у данного больного? | |
| | A)гастрэктомия |
| | B)субтотальная резекция желудка |
| | C)обходной гастроэнтероанастомоз |
| | D)отказ от операции, начать противоязвенную терапию |
| | E)резекция 2/3 желудка |
| 52. При оперативном вмешательстве на щитовидной железе по поводу зоба хирурги руководствуются знаниями анатомии для предупреждения осложнений и ятрогении. Укажите поверхность щитовидной железы, которая считается важной при вмешательстве и определяется как «зона хирургического риска»? | |
| | A)нижний отдел перешейка в зоне возможного подхода a.thyroidea ima |
| | B)верхние полюса долей в зоне подхода верхних щитовидных артерий |
| | C)заднюю поверхность перешейка из-за близости трахеи |
| | D)нижний отдел задних поверхностей долей |
| | E)медиальные поверхности долей, примыкающих к трахее |
| 53. Пациентка Ж., 71 года в течение нескольких лет находится на учете у эндокринолога по поводу узлового зоба. На очередном осмотре отмечено быстрое увеличение узла. При радиоизотопном исследовании обнаружен «холодный узел». Какое осложнение развилось у данной больной? | |
| | A)развитие тиреоидита |
| | B)образование кисты в узле |
| | C)малигнизация узла |
| | D)кровоизлияние (гематома) |
| | E)рубцовые изменения |
| 54. Больной Д. 22 лет поступил на плановое оперативное лечение по поводу левосторонней паховой грыжи. На операции под местной анестезией выполнен разрез в паховой области, при выделении области предполагаемого грыжевого мешка определилось яичко размерами 2х3 см. Грыжевой мешок не выявлен. Какая тактика предпочтительна в данном случае? | |
| | A)выведение яичка под кожу |
| | B)низведение яичка в мошонку |
| | C)орхэктомия |
| | D)завершить операцию только ушиванием раны |
| | E)рану частично ушить с первично-отсроченными швами для контроля |
| 55. Больному 58 лет на основании ранее перенесенной тупой травмы живота, высокого стояния левого купола диафрагмы до уровня 3 ребра, выслушивании кишечных шумов над реберной дугой слева выставлен диагноз «посттравматическая диафрагмальная грыжа». Во время операции установлено, что грыжевые ворота отсутствуют, диафрагма выше перемещенных органов. Что явилось причиной высокого стояния левого купола диафрагмы и выслушивания кишечных шумов над реберной дугой слева? | |
| | A)грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
| | B)параэзофагеальная грыжа |
| | C)грыжа Ларрея-Морганьи |
| | D)релаксация диафрагмы |
| | E)грыжа Бохдалека |
| 56. При определении качественных показателей работы хирургического отделения наиболее важным является хирургическая активность. Для расчета хирургической активности, какие показатели необходимо использовать? | |
| | A)отношение числа оперированных больных к количеству не оперированных пациентов |
| | B)частоты оперативных вмешательств за определенный период |
| | + C)соотношение числа операций к общему количеству выбывших больных |
| | D)общее количество операций, выполненных в стационаре |
| | E)соотношение количества операций к послеоперационным осложнениям |
| 57. На плановое оперативное лечение поступил пациент 46 лет по поводу хронического калькулезного холецистита. В условиях поликлиники больной обследован и подготовлен к операции ВЛХЭ, показанием явились частые приступы и наличие камней в желчном пузыре. Однако при сборе анамнеза установлено, что при приступах болевого синдрома отмечалась неоднократно желтуха билирубин поднимался до 63 ммоль/л. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить или иная тактика предпочтительна? | |
| | A)ВЛХЭ с дренированием подпеченочного пространства |
| | B)выполнить УЗИ и затем ВЛХЭ с дренированием по Вишневскому |
| | C)ВЛХЭ, ревизия протоков и интраоперационная холангиография |
| | D)временно отказ от операции, лечение у гастроэнтеролога |
| | E)минилапаротомия, холецистэктомия, ревизия желчных протоков |
| 58. Больной жалуется на частый жидкий стул 8-10 раз в сутки, периодические боли в животе интенсивного характера, которые усиливаются перед дефекацией. При осмотре в перианальной области определяется свищи и мацерация. Представленная клиническая симптоматика характерна для какого заболевания? | |
| | A)колоректального рака |
| | B)гранулематозного колита |
| | C)спастического колита |
| | D)неспецифического язвенного колита |
| | E)энтероколита |
| 59. На прием хирургу обратился пациент 47 лет с жалобами на образование передней поверхности шеи. При осмотре выявлено, что щитовидная железа диффузно симметрично увеличена, каменистой плотности, интимно спаяна с окружающими тканями. На основании первичного осмотра, какой предварительный диагноз можно выставить данному пациенту? | |
| | A)диффузный эутиреоидный зоб |
| | B)зоб Риделя |
| | C)зоб Хашимото |
| | D)гранулематозный тиреоидит де Кервена-Крайла |
| | E)узловой эутиреоидный зоб |
| 60. При выполнении операции больному 45 лет по поводу паховой грыжи интраоперационно установлено истончение задней стенки, где имеется грыжевой дефект. Какой вид пластики целесообразно выполнить в данном случае при отсутствии сетчатых эндопротезов? | |
| | A)пластика по Мартынову |
| | B)способ Жирар-Спасокукоцкого |
| | C)пластика Кимбаровского |
| | D)способ Кукуджанова-Нестеренко |
| | E)пластика по Мейо |
| 61. Мужчина 66 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: страдает ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90 мм. рт. ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. Пульсация на артериях не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? | |
| | A)Расслаивающая аневризма брюшной аорты |
| | B)Эмболия бифуркации брюшной аорты |
| | C)Острый илеофеморальный тромбоз |
| | D)Тромбоэмболия легочной артерии |
| | E)Повторный инфаркт миокарда |
| 62. Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? | |
| | A)Выполнить протезирование сосуда |
| | B)Выполнить экстренную эмболэктомию |
| | C)Назначить сосудорасширяющую терапию |
| | D)Выполнить первичную ампутацию конечности |
| | E)Назначить рентгенэндоваскулярное исследование |
| 63. Женщина 37 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы | |