Топка. Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача
 Скачать 178.27 Kb.
|
|
Вопрос: При первом осмотре новорожденного ребенка, родившегося у женщины, 28 лет, с патологическим течением родов, в области ключицы справа обнаружена незначительная припухлость мягких тканей. При пальпации этой области ребенок проявляет беспокойство. В спокойном состоянии поведение ребенка ничем не отличается от поведения здорового. Прикладывание пальцев к области ключицы и движения рукой позволяет ощутить крепитацию. Наличие какой патологии можно подозревать у ребенка? Хирургическая тактика? Решение: Это перелом ключицы. При патологических родах перелом ключицы – явление достаточно частое. Наиболее постоянным и достоверным признаком перелома ключицы является подвижность в области ключицы и крепитация. Поднадкостничные переломы ключицы нередко диагностируются через 5-7 дней, когда появляется большая костная мозоль в области ключицы. Лечение консервативное – достаточно прибинтовать руку к туловищу на 7 дней, подложив ватную подушечку в подмышечную впадину. Методическое пособие для подготовки к ситуационным задачам по топографии нижней конечности. Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение доставлен больной с ножевым ранением в области переднемедиальной поверхности бедра в верхней трети. Рана с пульсирующим кровотечением алой кровью. О повреждении, какого сосуда вероятнее всего можно думать? Тактика хирурга при подобных ранениях этого сосуда. Правильное решение. По всей вероятности, ранена бедренная артерия. Необходимо расширить рану, наложить на поврежденный сосуд боковой или циркулярный сосудистый шов (по обстоятельствам), предварительно остановив кровотечение из сосуда наложением специальных сосудистых зажимов или турникетов. Неправильное решение. По всей вероятности, ранена глубокая бедренная артерия. Необходимо расширить рану, наложить на поврежденный сосуд боковой или циркулярный сосудистый шов (по обстоятельствам), предварительно остановив кровотечение из сосуда наложением специальных сосудистых зажимов или турникетов. Ситуационная клиническая задача. При выделении сосудисто-нервного пучка в пределах канала приводящих мышц хирург повредил нервный стволик, лежащий поверносно на бедренных сосудах. Какой нерв был пересечен? Правильное решение. Пересечен подкожная ветвь бедренного нерва. Неправильное решение. Пересечен подкожный нерв запирательного нерва. Ситуационная клиническая задача. У больного с ушибом области коленного сустава при осмотре отмечена припухлость. Ямки по обеим сторонам надколенника сглажены. О развитии, какого осложнения можно думать? В чем будет заключаться тактика хирурга? Правильное решение. У больного после травмы возник травматический гонит. Необходимо провести пункцию коленного сустава. Неправильное решение. У больного после травмы возник травматический гонит. Необходимо провести артротомию коленного сустава. Ситуационная клиническая задача. У больного в нижней трети голени, в области ее переднелатеральной поверхности имеется рана. При определении зон кожной чувствительности констатировано отсутствие последней на тыле стопы. О повреждении, какого нерва можно думать? Правильное решение. Вероятно ранение поверхностного малоберцового нерва. Неправильное решение. Вероятно ранение поверхностного большеберцового нерва. Ситуационная клиническая задача. У пострадавшего в автомобильной аварии в нижней трети передней области голени имеется размозженная кровоточащая рана. Остановить кровотечение в ране не представляется возможным. Какую артерию и на каком ее уровне целесообразно перевязать в этом случае для остановки кровотечения? Как называется этот способ остановки кровотечения? Правильное решение. Необходимо перевязать на протяжении переднюю большеберцовую артерию в средней ее трети. Неправильное решение. Необходимо перевязать переднюю большеберцовую артерию в наиболее доступном месте в нижнем углу подколенной ямки. Способ остановки кровотечения – магистральный. Ситуационная клиническая задача. У молодого человека в области тыла стопы в дистальном ее отделе имеется резаная, сильно кровоточащая рана. При осмотре раны хирургом отмечено ее расположение в поперечной плоскости по отношению к продольной оси конечности. Какую артерию и на каком ее уровне целесообразно перевязать на протяжении в этом случае? Правильное решение. Целесообразно перевязать на протяжении тыльную артерию стопы. Неправильное решение. Целесообразно перевязать на протяжении переднюю большеберцовую артерию в нижней трети голени. Ситуационная клиническая задача. У больного после ранения передней области голени в средней трети образовалась отвисшая стопа. О повреждении, какого нерва можно думать в этом случае? Правильное решение. Поврежден глубокий малоберцовый нерв. Неправильное решение. Поврежден поверхностный малоберцовый нерв. Ситуационная клиническая задача. У больного после внутримышечной инъекции в ягодичной области появились боли. При осмотре хирург обратил внимание на припухлость, покраснение кожи и наличие флюктуации в верхнем латеральном квадранте ягодичной области. О развитии, какого осложнения у больного после внутримышечной инъекции можно думать? В чем будет заключаться тактика хирурга? Правильное решение. У больного скорее всего развился постинъекционный абсцесс. Необходимо вскрытие гнойного очага продольным разрезом по ходу мышечных волокон. Неправильное решение. У больного скорее всего развился постинъекционный абсцесс. Необходимо вскрытие гнойного очага разрезом поперек мышечных волокон. Ситуационная клиническая задача. При обследовании больного, в анамнезе у которого было ножевое ранение области подколенной ямки, при аускультации сосудов определяется дрожание, отдаленно напоминающее кошачье мурлыканье. О развитии, какого осложнения после травмы подколенной ямки можно думать? В чем будет заключаться тактика хирурга? Правильное решение. У больного артериовенозная аневризма подколенной области с нарушением артериального кровоснабжения и венозного оттока. Необходима операция по удалению аневризмы и восстановлению нормального кровотока. Неправильное решение. У больного после травмы произошло рубцовое сужение подколенной артерии, что с периодичностью замедляет кровоток и изменяет аускультативный звук. Необходима операция по высвобождению артерии из рубцового сужения и восстановлению нормального кровотока. Ситуационная клиническая задача. Больная жалуется на сильные, распирающего характера боли правой голени, отек стопы и голени, повышение температуры до 39 град. С. Больна в течение 3 дней. При осмотре кожа стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения голеностопного сустава резко ограничены. При пальпации определяется болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка. О каком, вероятнее всего, заболевании у больной можно думать? В чем будет заключаться тактика хирурга? Правильное решение. У больной тромбофлебит глубоких вен нижней конечности. Необходима госпитализация в хирургическое отделение с последующей консультацией ангиолога. Неправильное решение. У больного позвоночная поясничная спинномозговая грыжа с защемлением корешков иннервирующих мышц голени, и вызывающих болевой синдром. Ситуационная клиническая задача. У больного, страдающего сахарным диабетом, отмечается развитие сухой гангрены ногтевых фаланг пальцев стопы. Какая операция может быть рекомендована больному в этом случае? Правильное решение. Необходима экзартикуляция пальцев на уровне плюсне-фаланговых суставов стопы по Гаранжо. Неправильное решение. Необходима ампутация стопы по Шарпу с перепиливанием плюсневых костей и закрытием их подошвенным лоскутом. Ситуационная клиническая задача. При осмотре больного с отморожением нижних конечностей определена демаркационная линия, проходящая на уровне середины плюсневых костей. Перечислите операции, представляющиеся возможными для выполнения больному в данном случае? Какой из них Вы бы отдали предпочтение? Возможны два варианта. Первый - ампутация с перепиливанием плюсневых костей по Шарпу. Второй - экзартикуляция в суставе Лисфранка. Правильное решение. Более предпочтительной является первая операция. Неправильное решение. Более предпочтительной является вторая операция. Ситуационная клиническая задача. У больного с травмой в области стопы имеется размозженная рана. Область пятки вне зоны поражения. Какую операцию следует выполнить больному в данном случае? При отсутствии противопоказаний возможно выполнение костно-пластической ампутации голени по: Правильное решение. Пирогову. Неправильное решение. Неймарку. Ситуационная клиническая задача. У больного после выполнения костно-пластической ампутации голени по Пирогову развился остеомиелит пяточной кости. Назовите одну из наиболее вероятных причин его возникновения. Какую ампутацию и на каком уровне необходимо сделать больному в этом случае? При операции вероятнее всего были повреждены пяточные ветви задней большеберцовой артерии и малоберцовая артерия с занесением в рану инфекции. Необходимо по возможности провести лоскутную кожно-фасциальную ампутацию голени в: Правильное решение. Нижней трети. Неправильное решение. Средней трети. Ситуационная клиническая задача. У больного ранение подколенной артерии. На конечность наложен жгут. Соединить поврежденный сосуд с помощью сосудистого шва не представляется возможным. Какую операцию необходимо выполнить больному? Правильное решение. Следует учесть функциональную недостаточность коллатералей при перевязке подколенной артерии на этом уровне. Ввиду большого дефекта и невозможности наложения сосудистого шва, дефект нужно заместить аутотрансплантатом из большой подкожной вены. Неправильное решение. Область коленного сустава имеет хорошо развитую сеть коллатерального кровообращения, поэтому перевязка подколенной артерии не приведет к нарушению кровоснабжения голени и стопы. Ситуационная клиническая задача. Какая ампутация показана, в случае если травма, вначале не дававшая оснований для ампутации, в дальнейшем, несмотря на принятые лечебные меры, осложнилась опасным для жизни больного процессом, например анаэробной инфекцией? Правильное решение. Вторичная. Неправильное решение. Первичная. Ситуационная клиническая задача. У больного с острой ишемией нижней конечности отсутствует пульсация подколенной артерии и артерий стопы. Пульсация бедренной артерии в бедренном треугольнике усилена. На основании каких признаков хирург исключил предположения о заинтересованности в окклюзии берцовых артерий, подколенной артерии, бедренной артерии на уровнях нижней и средней третей. К какому решению пришел хирург? Что необходимо выполнить больному? Правильное решение. У пациента окклюзия бедренной артерии на уровне верхней трети бедра. На это указывает усиленная ее пульсация выше эмбола. Больному показана срочная операция тромбэмболэктомии. Неправильное решение. У пациента вероятно окклюзия бедренной артерии на уровне верхней трети бедра. На это указывает усиленная ее пульсация выше эмбола. Срочная операция больному не показана в связи с диагностическими трудностями определения места тромба и сложностью проведения оперативной тромбэмболэктомии. Ситуационная клиническая задача. На практическом занятии по оперативной хирургии по теме «Операции на сосудах» студент на вопрос преподавателя о сути операции Маделунга при варикозном расширении вен ответил, что операция заключается в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом. Прав ли он? Правильное решение. Студент не прав. Операция Маделунга заключается в широком доступе к большой подкожной вене на всем протяжении участка подлежащего удалению, тщательному выделению и перевязке всех боковых ветвей, перевязке большой подкожной вены и удалению участка вены с варикозными узлами. Неправильное решение. Студент прав. Операция Маделунга заключается в чрескожном прошивании варикозных вен кетгутом. Ситуационная клиническая задача. При травматическом повреждении конечности и тяжелом состоянии мальчику, 9 лет выполняется ампутация голени быстрым способом. Кожу с подкожной клетчаткой оттягивают кверху и циркулярно пересекают. Мышцы голени пересекают по высоте оттянутой кожи. Производят опил большеберцовой кости, на этом же уровне пересекают малоберцовую кость. Раздельно обрабатывают и перевязывают сосуды и нервы. Мышцы и фасцию сшивают кетгутом. На кожу накладывают редкие швы шелком. Вводят резиновые дренажи. Найдите в действиях хирурга ошибку. В чем заключаются особенности производства а ампутаций у детей? Правильное решение. При производстве ампутаций у детей малоберцовая кость пересекается на 3 - 5 см короче большеберцовой, в виду того, что ее рост происходит интенсивнее. При пересечении костей голени на одном уровне возможна перфорация мягких тканей растущей малоберцовой костью. Неправильное решение. При производстве ампутаций у детей малоберцовая кость пересекается на 3 - 5 см длиннее большеберцовой, в виду того, что ее рост происходит медленнее. При пересечении костей голени на одном уровне возможна перфорация мягких тканей растущей большеберцовой костью. Ситуационная клиническая задача. Как называется ампутация, в случае если она проводится немедленно после доставки больного в лечебное учреждение или в течение 24 часов после травмы, т.е. еще до развития воспалительных явлений в области повреждения? Правильное решение. Первичная. Неправильное решение. Срочная. Ситуационная клиническая задача. У пострадавшего в автомобильной катастрофе тяжелая сочетанная травма с переломом таза и бедра. Наблюдается паралич четырёхглавой и портняжной мышц, невозможно разгибание голени, исчез коленный рефлекс, нарушилась чувствительность по передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени. Какой нерв травмирован? Правильное решение. При переломах таза и бедра возникают повреждения бедренного нерва. Неправильное решение. При переломах таза и бедра возникают повреждения седалищного нерва. Ситуационная клиническая задача. У пострадавшего в автомобильной катастрофе тяжелая сочетанная травма с переломом таза и бедра. Клиническая картина повреждения складывается из симптомов поражения двигательной функции мышц голени. Какой нерв травмирован? Правильное решение. При переломах таза и бедра возникают повреждения седалищного нерва. Неправильное решение. При переломах таза и бедра возникают повреждения бедренного нерва. Ситуационная клиническая задача. Больной не может наступать на пятку, передвигается шаркающей походкой, сильно выбрасывая стопу больной ноги вверх и вперед. Снижается чувствительность голени и внутренней поверхности стопы, непосредственно сама стопа повисает с поворотом внутрь. Зачастую болезнь появляется, как осложнение после инфекции, но чаще всего последствие травмы. Какой нерв поражен? Правильное решение. Малоберцовый. Неправильное решение. Большеберцовый. Ситуационная клиническая задача. Больной после перелома большой бедренной кости не может ходить на носках, согнуть стопу, согнуть пальцы, повернуть стопу внутрь. Нарушена чувствительность задней поверхности голени, подошв, подошвенной поверхности пальцев. Характерны изменения в походке. Больной, не имея возможности наступать на носки, передвигается на пятках. Отсутствует ахиллов рефлекс. Какой нерв поврежден? Правильное решение. Большеберцовый. Неправильное решение. Малоберцовый. Ситуационная клиническая задача. У больного среди всех неврологических признаков на ноге бедро повернуто кнаружи. Какой нерв поражен?{\ Правильное решение. Седалищный. Неправильное решение. Бедренный. Ситуационная клиническая задача. У больного среди всех неврологических признаков на ноге бедро повернуто кнутри. Какой нерв поражен? Правильное решение. Бедренный. Неправильное решение. Седалищный. Клинические ситуационные, тактические и практические задачи с объяснением и комментариями решения наиболее сложных или распространенных случаев по теме «Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы». Вопросы, объяснения и комментарии составлены на основе второго издания учебного пособия «Ситуационные и тактические задачи по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов медицинских факультетов» подготовленного коллективом сотрудников кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Алтайского государственного медицинского университета (заведующий кафедрой доктор медицинских наук профессор Цеймах Е.А.). Предлагаемые ситуационные и тактические задачи необходимы для самостоятельной подготовки к тестовому контролю по теме «Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы», а так же для подготовки к экзамену по предмету, где одним из вопросов в билете является клиническая ситуационная задача. Учебное пособие по теме «Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы» рекомендовано для студентов 3-4 курсов медицинских факультетов (лечебного, педиатрического), врачей-интернов хирургов, врачей-интернов детских хирургов и врачей – хирургов слушателей ФУВ. Обучающие тесты: Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы |