Топка. Обучающие тесты Топографическая анатомия шеи. Операции на органах шеи. Ситуационная клиническая задача
 Скачать 178.27 Kb.
|
|
Правильное решение. Больному необходимо дренирование плевральной полости во II межреберье по средней ключичной линии. Неправильное решение. Больному необходима пункция плевральной полости во VII межреберье по средней ключичной линии. Ситуационная клиническая задача. Ребенок 3 лет страдает деструктивной стафилококковой пневмонией, состояние резко ухудшилось, на контрольной рентгенограмме определяется горизонтальный уровень жидкости, при пункции получен гной. Какую операцию необходимо предпринять? Неправильное решение. У больного ребенка абсцесс легкого вскрывшегося в плевральную полость. Необходимо произвести удаление абсцесса оперативным путем. Правильное решение. Больному ребенку необходимо произвести дренирование плевральной полости. Ситуационная клиническая задача. Доставлен больной с ножевым ранением, проникающим в плевральную полость слева в III межреберье по среднеключичной линии, имеются признаки массивного гемоторакса, раневой канал направлен спереди назад, сверху вниз и несколько кнутри. О ранении какого анатомического образования можно подумать? Какой будет тактика хирурга в этом случае? Неправильное решение. У больного можно предполагать ранение сердца. Больному показана торакотомия по V межреберью, с ревизией сердца и ушивание раны сердца. Правильное решение. У больного можно предполагать ранение межреберной артерии. Больному показана торакотомия по III межреберью, с прошиванием обоих концов межреберной артерии. Ситуационная клиническая задача. Больному выполняется пункция плевральной полости. Игла проводится в VII межреберье по передней подмышечной линии по нижнему краю ребра. Предварительный диагноз, связанный с подозрением на эмпиему плевры, хирург после получения в шприце крови изменил на окончательный - гемоторакс. Правильно ли поставлен диагноз? В чем ошибка хирурга? Неправильное решение. Вероятнее всего указанный диагноз точный, так как хирург при пункции плевральной полости обнаружил в шприце кровь. Правильное решение. Вероятнее всего указанный диагноз не точный, так как хирург допустил ошибку в выборе места вкола иглы для пункции плевральной полости. При этом он мог повредить межреберные сосуды. Прокол необходимо проводить по верхнему краю нижележащего ребра. Ситуационная клиническая задача. Больному с эмпиемой плевры выполняется пункция плевральной полости толстой иглой с широким просветом без использования шприца. При ее выполнении у больного участилось дыхание, возник коллапс. Чем можно объяснить развитие этого состояния? Правильное решение. Можно думать, что через просвет пункционной иглы в плевральную полость попал воздух и возник пиопневмоторакс, послуживший причиной учащения дыхания и обморока. Неправильное решение. Можно думать, что пункционная игла, проникнув в плевральную полость, произвела раздражение висцеральной плевре, что послужило причиной учащения дыхания и обморока. Ситуационная клиническая задача. Продольная стернотомия, как один из оперативных доступов для вскрытия грудной полости, выполняется внеплеврально, т. е. без вскрытия обоих плевральных мешков. Для каких оперативных вмешательств используется этот доступ? Правильное решение. Доступ выполняется при оперативных вмешательствах на вилочковой железе, сердце, а также для выполнения двусторонних атипичных резекций легких. Неправильное решение. Доступ выполняется при оперативных вмешательствах на вилочковой железе, сердце, пищеводе, а также для выполнения двусторонних атипичных резекций легких. Ситуационная клиническая задача. У больного с проникающим ранением грудной клетки без повреждения легкого быстро нарастает сдавливание легкого накапливающимся в плевральной полости воздухом. Определите характер ранения грудной стенки и объясните механизм накопления воздуха в плевральной полости. Как называется подобный пневмоторакс? В чем будет заключаться хирургическая тактика при этом виде пневмоторакса? Неправильное решение. У больного закрытый пневмоторакс. Накопление воздуха связано с отрицательным давлением в плевральной полости. Правильное решение. У больного открытый пневмоторакс. Накопление воздуха связано с отрицательным давлением в плевральной полости. Ситуационная клиническая задача. В хирургическое отделение машиной скорой помощи доставлен больной с тупой травмой груди. У больного наблюдаются симптомы сдавливания правого легкого. При перкуссии правой половины грудной клетки определяется тимпанит. Кожные покровы в области груди, шеи, лица растянуты. При надавливании на кожу в этих областях определяется крепитация. Установите характер повреждения. Объясните наблюдаемые симптомы. Что необходимо, прежде всего, предпринять хирургу, чтобы устранить непосредственную опасность для жизни больного? Правильное решение. У больного закрытый пневмоторакс, повреждение париетальной и висцеральной плевры, наличие подкожной эмфиземы. Для устранения причины нарастающей эмфиземы больному показана пункция и дренирование плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии. Неправильное решение. У больного открытый пневмоторакс, повреждение париетальной и висцеральной плевры, наличие подкожной эмфиземы. Для устранения причины нарастающей эмфиземы больному показана пункция и дренирование плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии. Ситуационная клиническая задача. Пункция плевральной полости выполняется в VII - VIII межреберьях по задней подмышечной линии непосредственно по верхнему краю нижележащего ребра. Дайте топографо-анатомическое обоснование указанного места плевральной пункции, исходя из топографии грудной стенки, плевры и легких. Правильное решение. VII - VIII межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии является проекцией заднего реберно-диафрагмального синуса, где наиболее часто скапливается жидкость. По нижнему краю проходят межреберные артерия, вена и нерв, поэтому пункция плевральной полости осуществляется по верхнему краю нижележащего ребра. Неправильное решение. VII - VIII межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии является проекцией заднего реберно-средостенного синуса, где наиболее часто скапливается жидкость. По нижнему краю проходят межреберные артерия, вена и нерв, поэтому пункция плевральной полости осуществляется по верхнему краю нижележащего ребра. Ситуационная клиническая задача. После неправильно произведенной диагностической пункции правой плевральной полости в IX межреберье в шприце оказалась темная кровь. В чем состояла ошибка при выполнении пункции плевральной полости? Опишите путь иглы при этом осложнении. Как избежать развития подобного осложнения? Правильное решение. Ошибка при проведении пункции плевральной полости заключается в том, что она выполнена низко в проекции реберно-диафрагмального синуса. Игла прошла реберно-диафрагмальный синус, диафрагму и вошла в печень. Типичными точками для проведения плевральной пункции являются места в VII - VIII межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линиям. Неправильное решение. Ошибка при проведении пункции плевральной полости заключается в том, что она выполнена низко в проекции реберно-диафрагмального синуса. Игла прошла реберно-диафрагмальный синус, диафрагму и вошла в селезенку. Типичными точками для проведения плевральной пункции являются места в VII - VIII межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линиям. Ситуационная клиническая задача. После введения воздуха в клетчатку забрюшинного пространства отмечено проникновение его в клетчатку заднего средостения. Укажите анатомический путь проникновения воздуха в заднее средостение при введении его в забрюшинное пространство. Правильное решение. Забрюшинная клетчатка связана с околоплевральной клетчаткой и клетчаткой заднего средостения через щелевидные пространства между мышечными пучками диафрагмы по ходу восходящих поясничных вен и в области щелей Бохдалека, а также по ходу пищевода и аорты. Неправильное решение. Забрюшинная клетчатка связана с околоплевральной клетчаткой и клетчаткой заднего средостения в слабых местах диафрагмы – щель Ларрея и щель Морганьи. Ситуационная клиническая задача. Больному с туберкулезом верхушечного сегмента верхней доли правого легкого выполнена правосторонняя пульмонэктомия. Оправдан ли радикализм операции, выполненной хирургом? Неправильное решение. Радикализм в данном случае оправдан. При туберкулезе легких приняты максимальные резекции, в данном случае правосторонняя пульмонэктомия. Правильное решение. Радикализм в данном случае не оправдан. При туберкулезе легких приняты экономные резекции. Больному показана атипичная резекция верхней доли правого легкого или сегментэктомия. Ситуационная клиническая задача. В клинической картине пневмонии, локализующейся в задненижних отделах легких, могут наблюдаться болезненность и мышечное напряжение передней брюшной стенки. Дайте топографо-анатомическое обоснование механизма развития этого симптома. Правильное решение. Топографо-анатомически болезненность и напряжение мышц передне-боковой брюшной стенки при базальных пневмониях связано с вовлечением в патологический процесс диафрагмальной плевры, иннервируемой шестью нижними парами межреберных нервов. Неправильное решение. Топографо-анатомически болезненность и напряжение мышц передне-боковой брюшной стенки при базальных пневмониях связано с вовлечением в патологический процесс диафрагмальной плевры, иннервируемой диафрагмальным нервом. Ситуационная клиническая задача. У больного с прикорневым раком правого легкого развились симптомы венозного застоя в пределах сосудов головы, шеи и верхних конечностей. На сдавливание или прорастание опухолью какого кровеносного сосуда указывают эти симптомы? Показана ли операция этому больному? Правильное решение. Симптомы венозного застоя в пределах головы, шеи и верхних конечностей указывают на прорастание опухолью верхней полой вены. Больному в связи с прорастанием магистрального сосуда в средостении хирургическая операция не показана. Неправильное решение. Симптомы венозного застоя в пределах головы, шеи и верхних конечностей указывают на прорастание опухолью верхней полой вены. Больному в связи с прорастанием магистрального сосуда в средостении показана срочная хирургическая операция. Ситуационная клиническая задача. У ребенка 4 лет во время игры инородное тело попало в дыхательные пути. Воспитатель детского садика отмечает внезапный приступ сильного судорожного кашля, кратковременную остановку дыхания, цианоз, слезотечение. О нахождении инородного тела в какой части дыхательных путей можно подумать? Правильное решение. Инородное тело находится в трахеи. Вероятнее всего в верхних отделах трахеи. При локализации в подскладочном пространстве трахеи инородные тела вызывают осиплость голоса или афонию. Ведущее место в диагностике инородных тел дыхательных путей занимает эндоскопическое исследование. Прямая ларингоскопия позволяет осмотреть не только гортань. Но и верхний отдел трахеи. В случае необходимости детального осмотра дистальной части трахеи вводят тубус бронхоскопа и дальнейшее исследование проводят с его помощью. Эндоскопическое исследование проводят под общей анестезией с применением мышечных релаксантов. Неправильное решение. Инородное тело находится в гортани. Вероятнее всего на уровне голосовых связок, о чем свидетельствует остановка дыхания. Ведущее место в диагностике инородных тел дыхательных путей занимает эндоскопическое исследование. Прямая ларингоскопия позволяет осмотреть гортань и верхний отдел трахеи. В случае необходимости детального осмотра трахеи вводят тубус бронхоскопа и дальнейшее исследование проводят с его помощью. Эндоскопическое исследование проводят под общей анестезией с применением мышечных релаксантов. Ситуационная клиническая задача. В кровоснабжении легкого участвуют легочные и бронхиальные артерии. В чем состоят анатомические и функциональные различия между этими двумя видами артериальных сосудов? Неправильное решение. В кровоснабжении легкого участвуют системы легочных и бронхиальных артерий. Первые осуществляют, в основном, функцию питания легочной ткани, вторые - дыхательную функцию. Легочные артерии в количестве от двух до четырех являются ветвями грудной части аорты и образуют сеть, вытянутую по поверхности бронхов. Бронхиальные артерии обеспечивает транспорт венозной крови для последующей оксигенации. Он начинается от артериального конуса правого желудочка на уровне II межреберья или III ребра слева. Правильное решение. В кровоснабжении легкого участвуют системы легочных и бронхиальных артерий. Первые осуществляют, в основном, дыхательную функцию, вторые - функцию питания легочной ткани. Бронхиальные артерии в количестве от двух до четырех являются ветвями грудной части аорты и образуют сеть, вытянутую по поверхности бронхов. Легочной ствол обеспечивает транспорт венозной крови для последующей оксигенации. Он начинается от артериального конуса правого желудочка на уровне II межреберья или III ребра слева. Ситуационная клиническая задача. В современной пульмонологии используется прижизненное селективное ангиографическое исследование бронхиальных артерий. От какого кровеносного сосуда начинаются бронхиальные артерии, и каким путем может быть подведен зонд к началу этих сосудов? Правильное решение. Бронхиальные артерии начинаются непосредственно от грудной части аорты. Рентгеноконтрастный зонд подводится к началу этих артерий от бедренной артерии под контролем рентгеноскопии. Неправильное решение. Бронхиальные артерии начинаются непосредственно от восходящей аорты. Рентгеноконтрастный зонд подводится к началу этих артерий от бедренной артерии под контролем рентгеноскопии. Ситуационная клиническая задача. Хирург выполняет операцию пневмонэктомию из переднебоковой торакотомии. В каком порядке хирург обязан выделить и последовательно обработать элементы корня легкого? Правильное решение. Из передне-бокового доступа при выполнении пневмонэктомии хирург выделяет и обрабатывает элементы корня легкого в следующем порядке: артерия, вена, бронх. Неправильное решение. Из передне-бокового доступа при выполнении пневмонэктомии хирург выделяет и обрабатывает элементы корня легкого в следующем порядке: бронх, вена, артерия. Ситуационная клиническая задача. Хирург выполняет операцию пневмонэктомию из заднебоковой торакотомии. В каком порядке хирург обязан выделить и последовательно обработать элементы корня легкого? Неправильное решение. Из задне-бокового доступа при выполнении пневмонэктомии хирург выделяет и обрабатывает элементы корня легкого в следующем порядке: вена, артерия, бронх. Правильное решение. Из задне-бокового доступа при выполнении пневмонэктомии хирург выделяет и обрабатывает элементы корня легкого в следующем порядке: бронх, артерия, вена. Ситуационная клиническая задача. У больного с тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно развились симптомы эмболии сосудов легкого. Укажите причины эмболии и проследите анатомический путь проникновения эмбола в сосуды легкого. Неправильное решение. Причиной эмболии сосудов легкого является тромбоз вен нижних конечностей при тромбофлебите. Из поверхностных и глубоких вен нижних конечностей тромбы поступают в бедренную вену, затем через внутреннюю и наружную подвздошные вены в общую подвздошную вену. Из общей подвздошной вены тромбы поступают через нижнюю полую вену в левые отделы сердца и отсюда в легочные сосуды. Правильное решение. Причиной эмболии сосудов легкого является тромбоз вен нижних конечностей при тромбофлебите. Из поверхностных и глубоких вен нижних конечностей тромбы поступают в бедренную вену, затем через внутреннюю и наружную подвздошные вены в общую подвздошную вену. Из общей подвздошной вены тромбы поступают через нижнюю полую вену в правые отделы сердца и отсюда в легочные сосуды. Ситуационная клиническая задача. Основными видами оперативных доступов к легкому при его сегментарной резекции являются переднебоковая и заднебоковая торакотомии, выбор которых определяется расположением сегмента. Укажите раздельно сегменты, удаление которых целесообразно выполнить из переднебокового и заднебокового доступов. Правильное решение. Из задне-бокового доступа целесообразно удалять задние сегменты, к которым относятся S2, S6, S10, из передне-бокового доступа - передние сегменты S3, S4, S5, S7, S8R, S9R. Неправильное решение. Из задне-бокового доступа целесообразно удалять задние S3, S4, S5, S7, S8R, S9R сегменты, из передне-бокового доступа - передние S2, S6, S10, сегменты . Ситуационная клиническая задача. Основными путями метастазирования рака легкого являются лимфатические сосуды. Назовите группы лимфатических узлов, которые могут поражаться ближайшими метастазами рака легкого. Неправильное решение. При раке легкого поражается только группа лимфоузлов у корня легкого. Правильное решение. При раке легкого поражаются следующие группы лимфоузлов средостения: корня легкого, перибронхиальные, верхние и нижние трахеобронхиальные, паратрахеальные, подключичные, надключичные, лимфоузлы, расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка на шее, задние шейные. Ситуационная клиническая задача. Для определения проекционной точки для пункции полости перикарда по способу Ларрея врачу не удалось прощупать мечевидный отросток. Каким образом можно определить точку Ларрея для пункции полости перикарда? Какие проекционные точки для пункции перикарда, кроме точки Ларрея, могут быть использованы еще? |