Лекции в Worde (doc). Одесский государственный медицинский университет кафедра хирургической стоматологии
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
Симптомы: фелиноз, болезнь "кошачьей царапины", доброкачественный вирусный лимфаденит. Острое заболевание, вызываемое хламидиями, проникающими в организм человека через поврежденную кожу, слизистую ротоглотки, реже - конъюнтиву глаз. Дети лимфоретикулезом болеют чаще, чем взрослые. Кошка является только носителем и переносчиком инфекции, оставаясь при этом здоровой. Резервуар обитания хламидии ( вируса) не установлен. Инкубационный период лимфоретикулеза от 10 дней до 4-х недель. В месте проникновения вируса возникает небольшой воспалительный очаг с последующим развитием острого воспаления регионарных лимфатичесмких узлов, сопровождаемое высокой температурой тела до 38 - 39 градусов. Лихорадка длится от 5 до 10 дней. Но часто начало заболевания не сопровождается острыми общими и местными проявлениями и характеризуется увеличением лимфоузлов по типу продуктивного воспаления. Нередко больные не замечают повреждения кожи, поэтому началом болезни считают появление регионарного лимфаденита - наиболее постоянного ведущего признака заболевания. Регионарный лимфаденит появляется обычно через 1-6 недель после заражения. Хронические специфические лимфадениты. При туберкулезном лимфадените чаще поражаются лимфатические узлы. В процессе вовлекается несколько узлов, они медленно увеличиваются, соединяются между собой в пакеты, образуя плотные конгломераты с бугристой поверхностью. Все узлы находятся на разных стадиях развития ( в одних -творожистый некроз, в других - гнойное расплавление и т.п. ) Может наблюдаться как односторонее, так и двустороннее поражение лимфатических узлов. При осмотре полости рта первичные патологичсеские очаги не обнаруживаются. Характерным является длительный субфебрилитет. Реакция Пирке и Манту положительные. При рентгеноскопии можно выявить изменения в легких. В пунктате лимфатического узла у больных с туберкулезным лимфаденитом выявляются гигантские клетки Пирогова -Ленганса Актиномикотическое поражение лимфатических узлов характеризуется вялым течением. Сначала увеличиваются лимфатические узлы, а затем в процессе вовлекаются окружающие ткани и возникает периодонтит. В дальнейшем в центре плотного очага наблюдается размягчение, кожа над ним истончается и приобретает сине-багровый цвет. Содержимое лимфатического узла может прорываться наружу, при этом образуется свищ, вокруг которого отмечается склерозирование ткани, и поэтому он кажется втянутым. Заболевание развивается медленно, периоды ремиссии сменяются обострениями. Внутрикожная проба с актинолизатом положительная. В отделяемом находят большое количество друз актиномицетов. Сифилитический лимфаденит возникает через 1 неделю после появления твердого шанкра. Имеется прямая зависимость локализации пораженного лимфоузла от расположения твердого . При этом заболевании лимфатический узел может достигать больших размеров. Он безболезнен и имеет хрящеподобную конси нстенцию, за счет его склерозирования. Это дает основание тому, чтобы назвать данный лимфаденит склероаденитом. Лимфаузлы не спаяны между собой и окружающими тканями и могут располагаться в виде цепочки. Особенностью сифилитического лимфаденита является то, что он никогда не сопровождается нагноением. К 5-6 неделе развивается полиаденит. Реакция Вассермана положительная. В пунктате -бледные спирохеты. Дифференциальная диагностика. Острые неспецифические одонтогенные и неодонтогенные лимфадениты диагностировать сравнительно легко после установления основной причины их возникновения. Но иногда возникают трудности в их распознавании, особенно тогда, когда основной воспалительный процесс, вызвавший лимфоаденит, уже ликвидирован. Однако наибольшие трудности возникают при диагностике хронических одонтогенных и неодонтогенных лимфаденитов, так как их проявление во многом сходны со специфическими лимфаденитами, а также с метастазами злокачественных новообразований в лимфатические узлы и такими заболеваниями как, лимфогрануломатоз и лимфолейкоз, которые сопровождаются увеличением лимфатичесмких узлов. Л Е Ч Е Н И Е Лечение лимфаденита должно в первую очередь направлено на устранение первичного очага инфекции. Если лимфаденит имеет одонтогенное или стоматогенное происхождение, то проводят вмешательства, направленные на ликвидацию этих очагов инфекции. Параллельно воздействуют на пораженный лимфатический узел. В комплекс консервативного метода лечения входят: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, десинсибилизирующие- антигистаминные и общеукрепляющие средства, протеолитические ферменты совместно с физиопроцедурами. Хирургическое лечение: вскрытие - при обсцедировании лимфатического узла. В начальной стадии заболевания ( стадия серозного воспаления) применяют физиотерапевтическое лечение: УВЧ в атермической дозе, СВЧ, электрофорез с феоментами, компрессы с димексидом. Облучение гелий-неоновым лазаром: мощность 100-200 мВт/см.3, экспозиция -1-2 мин.Ceансов - от 3 до 5. А.И.Хомич (1968) рекомендует применять гипотермию хлорэтилом при серозном лимфаадените. (5-6 раз.) А.Г.Кац (1981) -новокаиновые блокады, путем обкалывания тканей вокруг воспаленного лимфоузла0,25-0,5% новокина 25-50 мл.+ 100 -150 тыс. ЕД пеницилина или 0,02 % фурацилина. Ю.А.Юсубов и Л.В.Хоронов (1983) -электрофорез с димексидом. Я.М.Биберман, Н.Б.Мордвинова 1971 А.Г.Кац 1974 -активная иммобилизация стафилококковым анатоксином, А.А.Тимофеев (1982) -стафилококковым антифагином, А.Г.Кац (1980) -бактериофаг. - А.А.Трофимов (1889) -новокаиновые блокады Внутримышечное введение лизоцима по 100 -200 мг. в 0,25% р-ре новокаина. При хроническом лимфадените применяются препараты повышающие иммунологическую реактивность организма (пентоксил, метилурацил, пантакрин, элеутерококк, китайский лимонник). Электротерапевтическое лечение: электрофорез, йодида калия, фонофорез, УВЧ -терапия, парафинотерапия, облучение инфракрасными лучами в сочетании с электрофорезом лидазы. При неэффективности консервативного лечения -хирургическое вмешательство. Лимфатические узлы умеренно болезненные или безболезненные, могут быть различной величины и плотности, одиночные или множественные. В одной трети случаев нагнаиваются, при этом гной имеет сметанообразную консистенцию, желтого цвета, бактериальной флоры не содержит. До настоящего времени не разработаны эффективные методы диагностики данного заболевания. С целью диагностики лимфоретикулеза лучше пользоваться внутрикожной реакцией на введение специфического вирусного антигена. В клинической картине крови характерных изменений для данного заболевания нет. Лимфоретикулез следует дифференцировать с туберкулезом лимфатических узлов, лимфогранулематозом, гнойным лимфаденитом, туляремией. С диагностической целью серологические реакции осуществить практически не представляется возможности из-за отсутствия специфических сывороток. Фурункулы и карбункулы Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани. Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов и сальных желез и распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку. Предрасполагающие факторы: загрязнение кожи, микротравмы, гиповитаминозы, сахарный диабет. Клиника 1)Неосложненные формы 1.начальная стадия фолликулита а.остиофолликулит б.глубокий фолликулит 2.воспалительная инфильтрация 3.Образование и отторжение гнойно-некротического стержня 4.рассасывание воспалительного инфильтрата 2)Рецидивирующие фурункулы (фурункулез) 3)Осложненные формы клинического течения фурункулов и карбункулов а.местные осложнения 1.Воспаление красной каймы, слизистой оболочки губ - хейлиты 2.Флебиты, тромбофлебиты 3.Глубокий лимфангоит, серозный и гнойный лимфаденит, аденофлегмона 4.Воспалительный инфильтрат, флегмона 5.Остеомиелит 6.Рожистое воспаление б.Общие осложнения 1.Синус-тромбоз 2.Менингит 3.Сепсис Лечение строго индивидуальное: консервативное (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, блокады, гипосенсибилизирующая терапия) и хирургическое (по показаниям). Лимфангоиты Лимфангоиты бывают ретикулярные (при вовлечении в процесс поверхностной сети лимфатических сосудов) и трункулярные (при вовлечении в процесс стволовых сосудов). Различают острый серозный, острый гнойный, обострившийся хронический, хронический гиперпластический лимфангоиты. Болезнь кошачьей царапки (гранулема Маллара, фелиноз). Лимфогрануломатоз - болезнь Ходжкина. 5.Материалы активизации студентов во время изложения лекции В хирургическое стоматологическое отделение обратились родители ребенка 6 лет с жалобами на появление у ребенка в подчелюстной области и шеи справа слабо болезненных опухолевидных новообразований. При обследовании выявлен хронический гранулирующий периодонтит 75 зуба в стадии обострения. В подчелюстной области справа и в верхнем отделе шеи спереди от кивательной мышцы определяются опухолевидные образования округлой формы, подвижные, слегка болезненные диаметром 0,5-1 см. Поставьте диагноз. 6.Общее материальное и методическое обеспечение лекции: - учебное помещение - лекционный зал ОКСП (ул.Торгова 15) - телевизор, видеомагнитофон - кодоскоп, диапроектор - видеофильм. 7.Материалы для самоподготовки студентов: Составьте схему расположения основных групп лимфатических узлов лица и шеи. 1.Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). - М.: Медицина, 1996. - 679 с. 2.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, "Червона рута - Турс), - 1999, 429 с. . 3.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, "Белмедкнига", 1998, 447 с. 8.Литература 1.Бернадский Ю.И., Заксон М.Л., Бургонский В.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у больных пожилого и старческого возраста. - К: Здоровье, 1987. - 104 с. 2.Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи (руководство для врачей под ред.проф.А.Г.Шаргородского. - М: Медицина, 1985. - 352 с. 3.Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция. - М: Медицина, 1978. - 188 с. 4.Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области. - Л: Медицина, 1982. - 264 с. 5.Солнцев А.М., Тимофеев А.А. Одонтогенные воспалительные заболевания - К: Здоровье, 1989. - 232 с. Методические разработки лекции составил доц.Г.Г.Крыкляс 1 2 ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ : МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ ЕГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ Лекция обсуждена на методическом совещании кафедры. Протокол № от "____"_________________2002 г. Зав.кафедрой Доцент А.Г.Гулюк Одесса - 2002 ЛЕКЦИЯ : МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ ЕГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ - 2 часа 1.Актуальность темы. Обоснование темы. Борьба с болью продолжает оставаться одной из актуальных проблем стоматологии, потому что болезненное вмешательство, особенно проведенное в детском возрасте, является основной причиной негативного отношения к стоматологам и несвоевременного обращения за стоматологической помощью. Сейчас любое стоматологическое вмешательство должно быть безболезненным. Поэтому каждый стоматолог обязан владеть современными методами местного обезболивания и знать особенности действия современных анестетиков 2.Цель лекции: - учебная - изучить разнообразные методы местного обезболивания при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевую область, современные местные анестетики, эффективность их действия и побочные действия, роль вазоконстрикторов, премедикации, общие и местные осложнения при проведении местного обезболивания. - воспитательные - создать у студентов твердое убеждение в том, что каждое стоматологическое вмешательство, а особенно хирургическое, должно быть безболезненным. Особенно это относится к детскому контингенту больных, потому что болезненное вмешательство является основной причиной негативного отношения к стоматологам, а также несвоевременного обращения к ним. Освоение студентом ведущего значения киевской школы и проф.С.Н.Вайсблата в разработке методов местного обезболивания. 3.План и организационная структура лекции Основные этапы лекции и их содержание Цели в уровнях абстракции Тип лекции, оснащение лекции Распределе-ние времени (в мин.) Подготовительный этап 1.Определение учебных целей 1 2 2.Обеспечение позитивной мотивации 1 2 Основной этап 3.Изложение лекционного материала. План: Схемы, таблицы, кинофильм 1)История развития местного обезболивания, 1 5 2)Понятие "боль" П 5 3)Классификация методов местного обезболивания П 5 4)Характеристика местных анестетиков П 5 5)Механизм действия МА Ш 5 6)Вазоконстрикторы Ш 10 7)Неинъекционные методы местного обезболивания Ш 10 8) Инъекционные методы местного обезболивания Ш 5 9)Осложнения местного обезболивания, их профилактика и лечение Ш 10 Заключительный этап 2 4.Резюме лекции, общие выводы 2 5.Ответы лектора на возможные вопросы 1 6.Задания для самоподготовки студента Список литературы, вопросы, задания 4.Содержание лекционного материала - структурно-логическая схема содержания темы - текст лекции. Победа над болью - давняя мечта человечества. Безболезненное проведение хирургических вмешательств и уменьшение или снятие болей при стоматологических заболеваниях занимала умы жрецов врачей и знахарей с древних времен. В письменных источниках, найденных в Египте, Вавилоне, Индии , относящихся к 1,5-2 0 тысячелетию до н.э., а также дошедших до нас более поздних трактатах древней Греции и Рима большое место уделяется снятию боли, для чего применяли семя белены, дурман, мандрагору, цикуту, опий. Египтян. для уменьшения чувствительности кожи смазывали ее перед операцией жиром крокодила или накладывали на нее так называемый "мемфисский камень" в смеси с уксусом. В средние века для местного обезболивания втирали в кожу мази с примесью белены и других веществ (летучие вещества в виде аппликаций). Делались попытки обезболить конечности путем сдавления нервов. В ХУ1 веке для местного обезболивания начали применять холод. Местное обезболивание путем введения в оперируемые ткани различных обезболивающих веществ стали широко применять после разработок Вудом (Шотландия) в 1855 году полой металлической иглы и Правацем (Франция) в 1953 году шприца, а также анестезирующих свойств кокаина при подкожной инъекции и аппликациях Анрепом (Россия) в 1880 году. Большой вклад в разработку местного обезболивания внесли А.И.Лукашевич, А.И.Вишневский, В.Ф.Войно-Ясенецкий. Совершенствованием и разработкой методов проводникового обезболивания в стоматологии занимались С.Н.Вайсблат (1954), М.И.Вайсбрем (1940), А.Е.Верлоцкий и другие. Боль является основной причиной негативного отношения пациентов к своевременному обращению к стоматологу. Особенно наглядно это проявляется у детей, когда болезненно проведенная манипуляция при первой встрече со стоматологом на всю жизнь оставляет негативный след в его сознании. У современного человека заметно упала выносливость к боли, зато резко возросла требовательность к комфорту, связанному с лечением, удалением зубов, протезированием. В настоящее время обезболивание является обязательным элементом в хирургической стоматологии , врачу следует чутко реагировать и оценивать болезненность манипуляции и сразу приходить на помощь пациенту реальными анестезиологическими мерами. Иннервация челюстно-лицевой области. Лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных нервов. В иннервации челюстно-лицевой области участвуют тройничный (У пара черепно-мозговых нервов), лицевой (УП), языкоглоточный (!Х0, блуждающий (Х) и подъязычный (ХП) нервы. Чувство вкуса связано с обонятельным нервом (1 пара). Чувствительная иннервация осуществляется тройничным, языкоглоточным и блуждающим нервами. Однако основным чувствительным нервом, осуществляющим чувствительную иннервацию зубов, челюстей и основную часть мягких тканей лица и органов полости рта является тройничный нерв . Тройничный нерв имеет сложное анатомические и функциональное назначение, он несет чувствительную, двигательную и вегетативную иннервацию, По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии: 1.ресничный, 2.крылонебный, 3.поднижнечелюстной, 4.подъязычный, 5.ушной. Они образуются за счет чувствительных волокон, идущих от ветвей тройничного нерва и симпатических нервов - от верхнего шейного симпатического узла и осуществляет секреторную иннервацию слюнных желез, а также слизистой оболочки полости рта , носа и верхнечелюстной пазухи. Все применяемые в настоящее время методы обезболивания делятся на общие и местные. Местные инъекционные неинъекционные проводниковые инфильтрационные физические химические Мероприятия, с помощью которых достигается выключение болевой чувствительности на определенном участке тела при сохранении сознания больного, носит название местного обезболивания. Местная анестезия является основным способом обезболивания при стоматологических вмешательствах. |