Оглавление часть I. Общие вопросы лучевой диагностики Глава Методы лучевой диагностки
 Скачать 1.45 Mb.
|
В формировании зубочелюстной системы выделяют несколько этапов.1-й этап, где выделяют периоды новорожденности и временного прикуса. Период новорожденности (0 – 6, 7 мес.). К моменту рождения в каждой челюсти имеется 18 фолликулов (10 временных и 8 постоянных), наблюдается физилогическая прогнатия (ортогнатия), зачатки временных зубов с губной стороны, постоянных – с нёбной и язычной. Нижняя челюсть сотоит из двух половин, которые срастаются к концу первого года жизни. В верхней челюсти соотношение тела и альвеолярного отростка 1:2, и только к моменту формирования временного прикуса 1:1. На 5 – 6 месяце закладываются гайморовы пазухи, которые на снимке видны с 2 – 3 лет.Период временного прикуса (6 – 7 мес. – 2,5–3 года). Временные зубы прорезываются одновременно с двух сторон, вначале на нижней челюсти, затем на верхней, начиная с центральных резцов. К концу 1-го года в ротовой полости должно быть 8 резцов.Затем прорезываются первые моляры, клыки и к концу 2-го года вторые моляры.В этот период идет интенсиный рост нижней челюсти, которые продолжается до конца 4 года жизни. 2-й этап, в котором выделяют период, предшествующий сменному прикусу, и период сменного прикуса. Период, предшествующий сменному прикусу (4 – 7 лет, период стираемости, период «изнашивания» временного прикуса). Характеризуется физиологической диастемы и трем во фронтальном отделе, нарастанием стираемости кронок, длинением зубных дуг. К концу период наблюдается прорезывание всех шестых зубов (начиная с верхних), процесс начинается с укорочения и рассасывания корней. Период сменного прикуса (от 6 – 7 до 13 – 15 лет). Условно делят на два периода: первый – наличие постоянных резцов и первых моляров(6 – 9 лет), второй – прорезывание премоляров, клыков и вторых моляров(9 – 14 лет). На рентгенограмме в этот период наблюдается картина трёх рядов зубов в челюстях: первый ряд – молочные зубы и иногда верхние шестые, второй ряд – зачатки постоянных зубов на разных фазах развития (кроме клыков), и третий ряд – зачатки постоянных клыков.Формирование и минерализация и молочных и основных зубов продолжается и после прорезывания и происходит от шейки к верхушке. В течение года, после того как верхушка корня закрылась, периодонтальная щель остается расширенной. 3-й этап, период постоянного прикуса. В зубном ряду лишь постоянные зубы в разные стадии формирования корней. Условно постоянные прикус можно разделить на три периода: 14 – 17 лет, 18 – 25 лет, от 26 и старше. В верхней челюстивыделяют тело с гайморовой пазухой и альвеолярный отросток. Костная структура верхней челюсти мелкоячеистая, равномерная во всех отделах, относительно мало отличается у лиц разного возраста. В верхнем альвеолярном отростке преобладают вертикально расположенные балки. Опознавательные признаки фронтального отдела верхней челюсти: а) широкие долотообразные коронки резцов; б) светлая полоска между центральными резцами межчелюстной шов; в) на верхние отделы межчелюстного шва накладывается треугольная плотная тень передней носовой ости; г) костная ткань периапикальной области клыков кажется разреженной вследствие наложения воздушных столбов носовых отверстий; д) на уровне верхушек центральных резцов, на межчелюстной костный шов накладывается просветление резцового отверстия 3 – 6 мм в диаметре. Оно видно на снимках далеко не всегда, что объясняется несоответствием его хода с направлением рентгеновского луча. Иногда оно смещено в сторону, реже видны добавочные отверствия. Опознавательные признаки бокового отдела верхней челюсти: а) по три корня у моляров; б) на корни премоляров и моляров (кроме третьего) или выше их проецируется дно гайморовой пазухи в виде четкой компактной пластинки; в) часто виден Х-образный перекрест стенки пазухи и дна полости носа; г) на фоне просветления гайморовой пазуху выше 6 – 7 зубов видна полуовальная тень скулового отростка верхней челюсти и верхнечелюстного отростка скуловой кости, нередко эта тень перекрывает корни шестого (чаще) или седьмого зубов; д) позади третьего моляра имеется плотная тень бугра верхней челюсти, кзади от которого выступает крючок крылонёбного отростка; е) книзу от бугра верхней челюсти тень венечного отростка нижней челюсти. Межзубные перегородки верхней челюсти острые во фронтальном отделе и плоские в боковых отделах, на уровне или не доходят до шеек 1–2 мм. В нижней челюстивыделяют подбородок, правую и левую половины, в которых выделяют тело, угол и ветвь с венечным и мыщелковым (суставным) отростками. Костная структура нижней челюсти крупнопетлистая, неоднородная по структуре и плотности в разных отделах челюсти, с преобладанием горизонтально расположенных балок в зоне резцов ячейки более мелкие, в зоне моляров и углов более крупные. В основании нижней челюсти проходит интенсивная однородная полоса компактной костной ткани, ширина которой в центральном отделе достигает 0,6 см. Опозновательные признаки фронтального отдела нижней челюсти: а) боковые резцы уже центральных; б) корни резцов длинные, слегка сплюснутые; в) структура альвеолярного отростка менее плотная; г) ниже верхушек корней центральных резцов часто видно наложение тени подбородочной ости. Опознавательные признаки бокового отдела нижней челюсти: а) ниже верхушек боковых зубов имеется полосовидное просветление шириной 4 – 5 мм, обусловленное нижнечелюстным каналом, расстояние от верхней стенки которого до дна лунок зубов равна 4 – 6 мм (у детей канал более узкий и сдвинут в к основанию челюсти); б) под вторым премоляром обычно располагается подбородочное отверстие со склерозированными краями в диаметре 4 – 5 мм; в) у моляров два корня (в отличие от моляров верхней челюсти, где их три); г) позади моляров в области внутреннего угла челюсти имеется полосовидное уплотнение костной ткани, обусловленное пересечением наружной и внутренней косой линиями; д) на угол нижней челюсти наслаивается тень подъязычной кости; е) структура ветви нижней челюсти неоднородная вследствие интерпозиции теней мягкого нёба, воздушного просветления носоглотки и входного отверстия нижнечелюстного канала. Межзубные перегородки, как и в верхней челюсти, имеют острую форму во фронтальных отделах и плоскую в боковых. Высота их на 1–2 мм ниже эмалевоцементной границы. Необходимо помнить, что на форму альвеолярных гребней оказывает влияет частота расположения зубов: чем больше расстояние между зубами, тем более пологие межальвеолярные гребни. Важным моментом является выраженность и сохранность кортикальной пластинки во всех отделах межальвеолярных гребней, которая более мощная на нижней челюсти и менее четко видна на верхней челюсти. Височно-челюстной суставявляется инкогруэнтным, «мышечного» типа. Выделяют три варианта сустава: умеренно выпукло-вогнутый, подчеркнуто выпукло-вогнутый и плоский. При первом и втором вариантах сустава замыкательная пластинка на впадине всегда толще, чем на головке. 3. Порядок описания снимков зубов и челюстей. 1. Общий осмотр рентгенограммы. а) качество снимка, б) определение вида рентгенологического исследования, в) установление объекта съемки (зуб, кость, отдел черепа). 2. Детальное изучение рентгенограммы. а) количество зубов и корней, положение, величина и форма коронки и корня зуба; б) изучение каждого зуба (состояние контуров, состояние полостных структур, структура тени зуба, состояние периодонтальной щели, состояние кортикальной пластинки лунки); д) состояние костной ткани заснятой области; е) состояние мягких тканей, окружающих кость 3. Заключение . 4. Рентгенодиагностика аномалий и пороков развития Необходимо, прежде всего, все дисплазии зубочелючтной системы разделить на аномалии развития челюстей, аномалии зубов, и сложные (сочетанные) аномалии. Аномалии развития челюстей: а) аномалии размеров (макрогнатия и микрогнтия верхней или нижней челюсти), б) дисплазии (изменение формы), в)тремы и диастемы (увеличение расстояния между боковыми и центральными зубами), г)расщепление твердого нёба (часто вместе с аномалиями зубов), д) аномалии прикуса (глубокий, часто сочетается с атрофией и деформацией межзубных перегородок; открытый, часто сочетается с остеопорозом межзубных перегородок, перекрестный; патологическая прогения; патологическая прогнатия). Аномалии развития зубов: а) аномалии строения (гиперплазия эмали или эмалиевые капли, гипоплазия эмали, зуб в зубе);б) аномалия формы и величины (микродентия, макродентия,разное число корней у моляров, сросшиеся зубы); в)аномалия числа (сверхкомплектные зубы, адентия – частичная или полная); г)аномалия положения (дистопия, ротация, ретинированный зуб); д) анкилоз - срастание корня зуба с костной тканью лунки (чаще наблюдается у вторых молочных моляров). Сложные (сочетанные) аномалии: а) синддром Стейнтона-Капдемона (несовершенный дентиногенез) клинически патологическая стираемость, хрупкость, неправильная окраска, рентгенологические короткие и тонкие корни, облитерация полостных структур, очаговый гиперцементоз или разрежение верхушки зуба); б) синдром Робена (нижняя микрогнатия, расщелина твёрдого нёба, глоссоптоз), в) синдром Гольденхара (гемифациальная микросомия), проявляется в односторонней гипоплазии костей лицевого черепа – нижней и верхней челюстей, скуловой кости, височной кости, нередко в сочетании с аномалиями позвоночника и мочевыводящих путей. в)черепно-ключичный дизостоз: аномалии ключиц или других костей, позднее прорезывание постоянных зубов – в 20-30 лет, ретинированные и дистопированные зубы, верхняя микрогнатия, иногда расщелина твёрдого нёба). 5. Рентгенодиагностика травматических повреждений зубов и челюстей. Переломы верхней челюсти. В изолированном виде практически не встречаются, а сочетаются с повреждениями других костей лицевого черепа. По Лефору выделяют три типа переломов. Верхний перелом (Лефор Ш) – линия перелома проходит через носовые и слезные кости, дно глазницы по направлению к крыловидному отростку основной кости. Средний перелом (Лефор П) – плоскость перелома идет через те же кости, но дальше уже через челюстно-лицевой шов. Нижний перелом (Лефор I) – плоскость перелома проходит через альвеолярные отростки, верхнечелюстные бугры и нижние отделы крыловидных отростков основной кости.Косвенным признаком переломов верхней челюсти является затенение верхнечелюстной пазухи вследствие гемосинуса. Переломы нижней челюстичаще происходят в анатомически слабых местах: на уровне клыков и моляров, в области угла и тела челюсти, шейке суставного отростка. В раннем детском возрасте перелом может быть по типу «зеленой веточки», самым слабым местом в возрасте 3-9 лет при травме является шейка мыщелкового отростка. Заживление переломовс формированием костной мозоли начинается с 5-6 недели, причем этому предшествует появление пятнистого остеопороза в концах отломков.Хотя восстановление костной структуры в зоне перелома заканчивается через 3-4 месяца, линия перелома может прослеюживаться в течение 5-8 месяцев. Окончательное восстановление кости происходит через 1-1,5 года. Перелом зуба. Зуб может ломаться в области шейки, корня, коронки, и перелом зуба, как правило сопровождается повреждением кортикальной пластинки лунки зуба. Переломы могут быть продольными, косыми, поперечными, оскольчатыми.Сращение перелома происходит редко, и в этом случае определяется муфтообразое утолщение зуба . Вывих нижней челюстиобычно бывает только передний. Различают вывыихи полные и неполные (подвывих), односторонние и двусторонние. Так как клиническая картина вывихов достаточно определенна, задачей рентгенологического исследования является исключение сопутствющих переломов. Другое дело подвывихи, они в ряде случаев могут выявляться только на рентгенограмме, особенно патологические. Вывих зуба может быть в направлении полости рта, и в этом случае на снимке исчезает вся периодонтальная щель, или в костное вещество челюсти (так называемый вколоченный вывих), при котором исчезает периодонтальная щель только в области верхушки.При вколоченных вывихах молочных зубов может произойти повреждение зачатков постоянных зубов, что обычно сопровождается их деформацией при дальнейшем развитии или гибелью. 6. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. Кариес. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба различают начальный кариес (стадия пятна, рентгенологически не выявляется), поверхностный (разрушение в пределах эмали), средний (разная степень поражения дентина) и глубокий (переход на пульпозную полость). Рентгенологически выявляется дефект (деструкция) части зуба чаще с неровными контурами. Для выявления кариозных поражений очень важно иметь достаточно «жесткий» снимок. По Блэку выделяют 5 классов кариеса: I класс – кариес в области фиссур и естественных углублений; П класс –кариес контактных поверхностей пермоляров и моляров; Ш класс – кариес контактных поверхностей резцов и клыкоd; IV класс – то же, что в третьем классе, но с нарушением угла режущего края; V класс – пришеечный кариес. Рентгенологические кариес необходимо дифференцировать с клиновидными дефектами (зоны перестройки), которые имеют правильную форму с четкими контурами. Пульпит рентгенологически не выявляется, косвенном признаком его наличия может служить глубокий кариес. Периодонтит в острой стадии также обычно не имеет рентгенологической картины. Хронические формы,напротив, характеризуются определенной рентгенологической симптоматикой.При гранулирующем периодонтитевыявляется расширение периодонтальной щели чаще в области верхушки корня, истончение и исчезновение замыкательной пластинки лунки зуба, разрежение придлежащей к лунке костной ткани. Гранулематозный периодонтитхарактеризуется формировани ем у верхушки корня очага деструкции костной ткани округлой (чаще) или неправильной формы с четким ровным контуром. Нередко в зону деструкции захватывается и межкорневая перегородка. Верхушка корня зуба узурирована. При появлении по контуру очага деструкции остеосклеротического ободка говорят о кистозной гранулеме. Фиброзный периодонтитрентгенологически проявляется неравномерным расширением периодонтальной щели с уплотненной склерозированной замыкательной пластинкой. Длительное течение процесса может осложниться гиперцементозом, вследствие чего корень представляется булавовидно утолщенным, а перицементальная щель отсутствует. Остеомиелит преимущественно поражает нижнюю челюсть. В острой стадии, не ранее 8 – 14 дня, появляется линейный периостит (если процесс локализуется в теле челюсти) и мелкие очаги разрежения костной ткани ( очаги деструкции) с очень размытыми контурами. В подострой стадии перисотальные наложения становятся более массиными, в кости формируется крупный очаг деструкции с продуктивной реакцией вокруг в виде ободка остеосклероза, возможно и наличие мелких губчатых секвестров. В хронической стадии остеосклероз вокруг очага деструкции более выражен, кость утолщается за счет воспалительного гиперостоза, секвестры могут быть не только в очаге деструкции, но и в придлежащих мягких тканях. Пародонтоз (болезнь Фошара). В начальной стадии на снимках выявляется остеопороз меж зубных перегородок с исчезновением компактной пластинки. В развитой стадии характерно изъеденность контуров межзубных перегородок, образование костных карманов, пятнистый остеопороз костной ткани, отложение поддесневого камня. Разрушение межзубных перегородок можетпротекать по горизонтальному и вертикальному типу резорбции костной ткани. По степени обнажения корня зуба выделяют I степень – обнажение одной трети длины корня зуба, П степень – половины длины корня, Ш степень – двух третей и IV степень – всего корня. 7.Рентгенодиагностика новообразований челюстей.
| |||||||||||