задачи терапия. Задачи 30.. Оглавление Вопрос 3 Клиническая задача 2
 Скачать 145 Kb.
|
Больная Ш., 38 лет.Жалобы на общую слабость, головокpужение, сеpдцебиение, тpещины в углах pта, охpиплость голоса, склонность к употpеблению глины, сыpой кpупы, пpистpастие к запаху кеpосина, обмоpочные состояния. Из анамнеза: 2 беpеменности, закончившиеся pодами. Длительные и обильные месячные в течение последних 3-х лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Температура 37,20С. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, аритмичны (экстрасистолия), систолический шум на верхушке. ЧСС - 92 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови: эритроциты 2,89х1012/л; гемоглобин - 75 г/л; цветовой показатель 0,68; лейкоциты 5,8х109 /л; эозинофилы-1%; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 64%; лимфоциты – 26%; моноциты – 5%; СОЭ - 18 мм/час. Сывоpоточное железо - 8,2 мкмоль/л. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Анемический синдром (слабость, головокружение, сердцебиените, обмороки, эритропения, пониженный уровень гемоглобина, бледность кожи), сидеропластический синдром (извращение вкуса (склонность к употреблению глины, сырой крупы, пристрастие к запаху керосина), кожа сухая, волосы секутся, ногти ложкообразной формы с поперечной исчерченностью, трещины в углах рта, снижено количество железа в крови, эритропения, снижено количество гемоглабина, снижен цветовой показатель). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Железо-дефицитная анемия (признаки анемии и снижено количесто железа в крови). Больная С., 58 лет,предъявляет жалобы на боли внизу живота и левой подвздошной области, постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характера, усиливающиеся после погрешности в диете (обильное количество пищи), запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами, слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. Болеет около 5 лет, обострения заболевания 3-5 раз в год. Состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна, красочно описывает свои жалобы. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 74 в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована с уплотненными стенками. Печень не пальпируется. Копрограмма: кал кашицеобразный, темно-коричневый, щелочная реакция, гнилостный запах, имеет значительное количество не переваренной клетчатки. ЗАДАНИЯ Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Болевой (пациент испытывает боль). Колитический синдром (тупые схваткообразные боли, локализующиеся в повздошнй кишке; запоры, сменяющиеся поносом; язык обложен белым налетом, кашицеобразные каловые массы без слизи и крови). Синдром кишечной непроходимости (схваткообразные боли, спазм и утолщение стенок сигмовидной кишки — спастическая непроходимость). Гнилостной диспепсии (наличие в каловых массах гнилостного запаха). Астеноневротический (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность). Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней тяжести, обострение. (характерная симптоматика, при обследование выявлено четкое поражение отделов толстой кишки). Больной Ю., 26 лет,обратился с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, ноющую головную боль в затылочной области, быструю утомляемость, уменьшение количества мочи и изменение цвета. Считает себя больным в течение 2-х недель, когда впервые после перенесенной ангины появились отеки на лице. Лечился самостоятельно травами, мочегонными средствами без эффекта. При объективном исследовании: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Граница относительной сердечной тупости смещена влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на аорте акцент II тона, систолический шум на верхушке. Пульс - 85 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, правильного ритма. АД - 160/110 мм рт.ст. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Общий анализ мочи: удельная плотность-1024, мутная («мясные помои»), белок - 1,2 г/л, эритроциты покрывают все п/зр., большое количество зернистых и гиалиновых цилиндров. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Болевой (головная боль в затылочной области), астенический синдром (быстрая утомляемость), нефритический синдром (макрогематурия (цвет мочи «мясные помои»), белка до 3 грамм, наличие цилиндров в моче), отечный синдром (наличие отеков на лице), синдром почечной артериальной гипертензии (АД — 160/110 мм рт.ст., есть характерные признаки болезни почек). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: острый гломерулонерит (характерен для нефритического синдрома). |