задачи терапия. Задачи 30.. Оглавление Вопрос 3 Клиническая задача 2
 Скачать 145 Kb.
|
Больной Ж., 46 лет.Жалобы на боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в межлопаточное пространство и левую руку, общую слабость. Боли возникли 2 часа назад, когда при подъеме тяжести ощутил боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, боли постепенно нарастали. Внутримышечное введение анальгина не купировало боли. Доставлен в клинику. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноваты, влажные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=96 в 1 мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Ангинозный синдром (боль сжимающего характера, иррадирующая в межлопаточное пространство, левую руку, продолжительность более 30 минут, интенсивные (не купировались анальгином)). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: ИБС. Острый инфаркт миокарда. (интенсивная сжимающаяся бол, характерной локализации и иррадиации, длительностью более 30 минут). Больной Т., 66 лет.Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Боли возникли 1,5 часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным потом. Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300 - 400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4 - 5 пальцев левой руки, сердцебиением, продолжались 10 - 15 минут, купировались одной таблеткой нитроглицерина через 2 - 3 минуты. Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица беспокойное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кожных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/75 мм. рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. На верхушке сердца I тон ослаблен, ритм сердечной деятельности правильный. Язык суховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Ангинозный синдром (боль давящего характера, иррадирующая в левое плечо, руку, нижнюю челюсть; продолжительность более 30 минут, не купировались нитроглицерином). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: ИБС: инфаркт миокарда, острый период. (Пациент поступил с симптоматикой характерной для инфаркта миокарда.) Больной В., 65 лет,поступил с жалобами на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся после приступа кашля и уменьшающуюся после откашливания мокроты; приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,4°С, резкую общую слабость. Считает себя больным около 8 лет, когда стала беспокоить одышка с затрудненным выдохом при значительной физической нагрузке, кашель со светлой трудноотделяемой мокротой. Одышка постепенно нарастала, иногда сопровождалась надсадным кашлем и “свистящим” дыханием. Состояние улучшалось после приема теофедрина. Заболевание протекало без явных обострений. Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Из перенесенных заболеваний отмечает частые острые респираторные инфекции. Курит до двух пачек сигарет в сутки. Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Отмечается диффузный теплый цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий 22 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно коробочный звук. Нижняя граница легких опущена на 1 ребро. Дыхание жесткое, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, усиливающихся в горизонтальном положении и в фазе выдоха. Верхушечный толчок не определяется. Пульс 98 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены, АД - 110/80 мм. рт. ст. Размеры печени по Курлову 11 – 9 - 7 см. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Синдром бронхиальной обструкции (приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка, эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка, цианоз, свистящее дыхание), синдром повышенной воздушности легочной ткани (цианоз, число дыхадельных движений больше нормы (норма до 20), эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка,, нижняя граница легких опущена, голосовое дрожание снижено, перкуторно определяется коробочный звук), интоксикационный (мокрота с слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,4°С, резкая общая слабость). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. |