задачи терапия. Задачи 30.. Оглавление Вопрос 3 Клиническая задача 2
 Скачать 145 Kb.
|
Больной Ж., 48 года,предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2 часа после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, тошноту, быструю утомляемость. Отмечает склонность к запорам. Впервые боли в эпигастрии появились около года назад. Обострения около 2-х раз в год (в весенне-осенний период). За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала альмагель, омепразол. Прием лекарственных препаратов приносил облегчение. Объективно: состояние больного удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы бледноваты, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ясные. ЧСС 86 уд. в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом у корня. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области. В общем анализе крови: эритроциты 3,7х1012/л, Hb 110 г/л, лейкоциты 8,9х109 /л, СОЭ 20 мм/час. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Болевой (пациент ощущает ноющую боль), гиперсекреторный синдром (боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка кислым, тошнота). Синдром желудочно-кишечного кровотечения (бледность кожных покровов, снижение показателя гемоглобина, небольшая эритропения (если пациент мужчина), снижение СОЭ). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Язвенная болезнь желудка (боль начинается в эпигастральной области через 2 часа с характерными признаками гиперсекреторного синдрома, заболевание имеет тенденцию к сезонному обострению (весной и осенью), люди с астеническим типом телосложения больше склонны к возникновению язвенной болезни, присутствую не большие признаки, но требующие внимания, желудочно-кишечного кровотечения; прием препратов (в показания которых входит язвенная болезнь желудка) приносят облегчение). Больной О., 56 лет,предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, утомляемость, сонливость, кровоточивость десен, кожный зуд. Тяжесть в правом подреберье отмечается на протяжении последних двух лет. В течение последнего месяца после употребления большого количества алкоголя появилась общая слабость, сонливость, кровоточивость десен. Объективно: состояние средней степени тяжести. Больной заторможен, на вопросы отвечает с опозданием. Отчетливо ощущается запах гниющих яблок. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушной окраски. На коже лица, шеи, груди «сосудистые звездочки». Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 ул. в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край печени плотный, бугристый. Селезенка пальпируется у края левой реберной дуги. Живот увеличен в размере, определяется шум плеска. На коже живота видны расширенные подкожные вены. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: геморрагический синдром (кровоточивость десен), синдром портальной гипертонии (обнаружены асцит, спленомегалия, вздутие живота, венозные коллатерали на передней брюшной стенке), гепатолиенальный синдром (увеличение и печени и селезенки), диспепсический синдром (поижение питания), синдром печеночной недостаточности (у пациента обнаужены ухудшение аппетита, слабость, «сосудистые звездочки», заторможенность сознания, кожа и видимые слизистые желтушной окраски). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответа: Алкогольный цирроз печени, портальная гипертония. Пациент Щ., 27 лет.Жалобы на головную боль, утомляемость, кровоточивость десен, увеличение живота в размере. Вышеуказанные жалобы беспокоят около 2-х лет. постепенно стала появляться и нарастать общая слабость, одышка при физической нагрузке, несколько месяцев назад стал отмечать повышенную кровоточивость десен, постепенное увеличение живота в размере, дискомфорт в левом подреберье. Аллергоанамнез отягощен: крапивница на антибиотики пенициллинового ряда. витамины группы В. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, без патологических высыпаний. Периферических отеков нет. При перкуссии над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Крулову 12х10х9 см. Селезенка 28х21 см. Перкуторно над всей поверхностью живота – тимпанит, притупления в отлогих местах живота нет. Стул регулярный, оформленный. ОАК: эр. 2,9х1012/л, ЦП 1,0, Hb 87 г/л, Тромбоциты 86 х109 /л Л – 112,9х109 /л: бласты 5%, миелоциты 8%, метамиелоциты 10%, палочкоядерные – 11%, сегментоядерные – 37%, лимфоциты – 24%, моноциты -5%, СОЭ 58 мм/час ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Миелопластический синдром (спленомегалия, лейкоцитоз со сдвигом влево до бластных, все переходные формы к зрелым гранулоцитам, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, признаки анемии). Анемический синдром (утомляемость, общая слабость, эритроцитопения, снижение уровня гемоглобина). Геморралгический синдром (кровоточивость десен). Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Хронический миелолейкоз (характерная картина ОАК и общей симптоматики). |