задачи терапия. Задачи 30.. Оглавление Вопрос 3 Клиническая задача 2
 Скачать 145 Kb.
|
Больной Г., 47 лет.Жалобы на быструю утомляемость, стойкий подъем температуры тела до 38,5—39,0°С в течение трех недель, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при минимальной физической нагрузке. Из анамнеза настоящего заболевания установлено: заболел остро (начало ноября) с подъема температуры, самостоятельно принимал жаропонижающие (парацетамол), противовирусные (ремантадин) препараты, 5-дневный курс азитромицина. Проведенная терапия «особого эффекта» не оказала, Профессиональный анамнез: строитель, на протяжении шести месяцев работал в условиях холодного и сырого помещения. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,5°С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы: пальпируются передние шейные, подмышечные и надключичные лимфоузлы, диаметром около 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные пальпируются передние шейные, подмышечные и надключичные лимфоузлы, диаметром около 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Перкуторно притупление легочного звука над нижними отделами справа, при аускультации выслушивается крепитация в нижних отделах с обеих сторон, ЧДД — 20 в мин. Границы сердца в пределах нормы, аускультативно — тоны сердца ритмичные, акцент II тона над верхушкой, шумов нет. АД 140/85 мм рт.ст. ЧСС 87 в мин. Живот при пальпации мягкий, болезненность не определяется. Печень безболезненная, не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Синдром уплотнения легочной ткани (кашель с трудноотделяемой мокртой, фебрильная температура, инспираторная одышка, тупой перкуторный звук над зоной поражения и выслушивается крепитация). Синдром артериальной гипертензии (актцент II тона над верхушкой (значит ослабление I тона над верхушкой), АД 140/85 мм рт. ст.). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Крупозная пневмония, стадия разрешения. Артериальная гипертензия первой степени. Больной П., 47 лет,поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость. Рос и развивался нормально. В возрасте 20 лет перенес острый цистит. 5 лет назад было сотрясение головного мозга. Мать пациента страдает гипертонической болезнью. Работа связана со значительными физическими нагрузками. Курит до 20 сигарет в день. Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение подкожного жирового слоя равномерное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. 1 тон не изменен, акцент II тона над аортой. Пульс 80 уд/мин. АД 175/110 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Общие анализы крови и мочи без изменений. На глазном дне отмечается сужение артериол, расширение и полнокровие вен. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Синдром артериальной гипертензии (головные боли, мелькание «мушек», шум в ушах, повышенное АД). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Гипертоническая болезнь, II стадия, медленно прогрессирующее течение, умеренная степень тяжести. Больная Т., 54 лет.Жалобы на утомляемость, общую слабость, сердцебиение, одышку смешанного характера при выполнении обычной физической нагрузки, субфебрильную температуру, боли в языке, ощущение холода, ползание мурашек, онемение в конечностях. Из анамнеза: страдает атрофическим гастритом в течение 10 лет. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, отмечается легкая желтушность склер. Одутловатость лица. Температура 37,20С. Снижение болевой, тактильной чувствительности нижних конечностей. ЧДД 20 в минуту. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца нормальной звучности, аритмичны (экстрасистолия). ЧСС - 90 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Атрофия сосочков языка, трещины. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, поверхность ее гладкая, край заостренный. Размеры селезенки 10x8 см, пальпируется. Пальпация печени и селезенки безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон. Общий анализ крови: Эр. – 1,9х1012/л; Hb - 84 г/л; ЦП - 1,3; тромбоциты - 125х109 /л; лейкоциты – 3,1х109 /л; изменений в лейкоцитарной формуле нет; СОЭ - 22 мм/час. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: анемический синдром (утомляемость, общая слабость, головокружение, одышка, боль в языке, легкая желтушность склер, атрофия сосочков языка с трещинами, эритроцитопения, снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения, лейкоцитопения, повышение СОЭ), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Б12-фолиеводефицитная анемия (частое следствие после хронического атрофического гастрита (недостаочная выработка фактора Касла), характерные признаки анемического синдрома, субфебрильная температура, одутловатость лица, гепатоспленомегалия, атрофический глоссит, кожные анестезии и парестезии — все это характерно для данной анемии). |