задачи терапия. Задачи 30.. Оглавление Вопрос 3 Клиническая задача 2
 Скачать 145 Kb.
|
Больной Т., 45 лет, инженер.Жалобы на чувство стеснения в груди, давящие боли за грудиной, которые сопровождаются чувством страха, во время выполнения физической нагрузки. В покое вышеупомянутые симптомы исчезают спустя 5-7 мин. Однако при возобновлении нагрузки они появились вновь. Считает себя больным около 2 недель, когда после интенсивной физической нагрузки (перекапывал земельный участок) впервые появились давящие боли за грудиной. При расспросе по органам и системам удалось выяснять, что последние полгода отмечает кратковременные колющие боли под левой лопаткой, при резких наклонах и поворотах туловища. Курит до 1 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены на верхушке. Пульс 76 в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пальпация паравертебральных точек безболезненная. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Болевой синдром (так как основная причина беспокойства пациента — возникновение боли). Ангинозный синдром (характер боли давящая, сжимающая). Синдром хронической коронарной недостаточности (боль за грудиной, иррадирующя в левую лопатку, возникающая после физической нагрузки, страх смерти). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: ИБС: впервые возникшая стенокардия (Так как пациент ощущает стеснение в груди, четко ощущается давящая боль за грудиной («за галстуком»), иррадиация боли под левую лопатку, в покое боль исчезает быстро (5-7 минут), начали соверщенно недавно. Курение мозло справоцировать приступ стенокардии). Больной Д., 49 лет.Жалобы на приступы загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, лопатку, левую руку. Боли возникают в одно и то же время (в 4 часа утра) длительностью до 15 мин., сопровождающиеся чувством страха смерти, нехватки воздуха, одышкой, что заставляет больного вскакивать с постели. Прием нитроглицерина болевой синдром купирует неполностью. Болен 2 месяца. Неоднократно обращался в поликлинику, однако при электрокардиографическом исследовании патологических изменений не выявлено. Курит 1 пачку в день, алкоголем не злоупотребляет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧДД - 18 в 1 мин. Границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 76 в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Пальпация по паравертебральным точкам позвоночника безболезненная ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Ангинозный болевой синдром (боль сжимающего характера). Синдром хронической коронарной недостаточности (боль за грудиной, иррадирует в левое плечо, лопатку, руку, сопровождаюся нехваткой воздуха, страхом смерти, длительноть 15 минут). Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: ИБС: стенокардия. (Длительность боли 15 минут, характерная симптоматика, купируется нитроглицерином). Больная И., 26 лет.При плановой диспансеризации - жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна. Страдает ревматизмом с 15 лет. Общее состояние удовлетворительное. Температура - 36,6° С. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. ЧДД - 18 в 1 мин. В области верхушки сердца - пресистолическое дрожание. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии, разлитой. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх и влево. I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии. На верхушке - систолический шум, занимающий всю систолу, проводится в левую подмышечную область. Пульс - 82 уд. в 1 мин. ЧСС - 82. АД - 110/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Синдром недостаточности митрального клапана (смещение верхушечного толчка кнаружи от левой срединноключичной линии на 0,5 см больше нормы (норма 1-1,5 см), смещение границ относительной тупости сердца вверх и влево, ослабление 1 тона, усиление 2 тона на легочной артерии). Астенический (общая слабость, повышенная утомляемость).Синдром гипертрофии левого желудочка (смещение границы относительной тупости влево и вверх, верхущечный толчок смещен и разлитой). Синдром легочной артериальной гипертензии (одышка и сердцебиение при физической нагрузки, есть признаки синдрома гипертрофии левого желудочка, акцент 2 тона на легочной артерии). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Ревматизм, неактивная фаза, миокардитический кардиосклероз, сочетанный с недостаточностью митрального клапана. |