задачи терапия. Задачи 30.. Оглавление Вопрос 3 Клиническая задача 2
 Скачать 145 Kb.
|
Больной А., 56 лет,предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, повышенную утомляемость, чувство тяжести в левом подpебеpье. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. Лимфатические узлы не увеличены. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 86 уд/мин. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Пальпиpуется увеличенная (+8см), болезненная селезенка. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон. В общем анализе крови: Hb - 110г/л, Эp - 3,5х1012/л, ЦП - 0,9, тpомбоциты - 420х109 /л, лейкоциты – 110х109 /л, базофилы - 5,5%, эозинофилы - 9%, пpомиелоциты - 2%, миелоциты - 22%, метамиелоциты - 20,5%, nалочкоядерные - 15%, сегментоядерные - 12%, лимфоциты - 8,5%, моноциты - 5,5%, СОЭ - 20 мм/час. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость), синдром спленомегалии, анемический синдром (слабость, потливость, повышенная утомляемость, эритроцитопения (если пациент мужчина), понижен уровень гемоглобина), миелопластический синдром (спленомегалия, лейкоцитоз со сдвигом влево до промиелоцитов, все переходные формы к зрелым гранулоцитам, тромбоцитопения, увеличение числа эозинофилов, базофилов, увеличение СОЭ, признаки анемии). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: хронический миелолейкоз (так как заболеванию соответсвует данная картина общего анализа крови). Больной Н., 50 лет.Работает учителем в школе. В течение года заметил увеличение шейных лимфоузлов, которые постепенно увеличивались в размерах, появились лимфоузлы в других областях, а также общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожные покровы влажные, чистые. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 76 в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Пальпируется край селезенки на 4 см ниже реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0х10/л, Нв - 145 г/л, ЦП 1,0; тромбоциты - 110х109 /л, лейк. - 77х109 /л, сегментоядерные нейтрофилы - 1%, лимфоциты - 97%, мон. - 2%, СОЭ - 22 мм/час. Клетки БоткинаГумпрехта - 8:100. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Миелопластический синдром (увеличение лимфотических узлов, при пальпации плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаены с кожей и окружающими тканями; увеличена селезенка; слабость, недомогание, повышенная утомляемость; характерная картина общего анализа крови: сильный лимфоцитоз, сильно уменьшено количесто нейтрофилом (отсутсвуют палочкоядерные и очень мало сегментоядерных), повышено СОЭ, есть клетки Боткина-Гумпрехта). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Хронический лимфолейкоз (Сильный лимфоцитоз и есть клетки Боткина-Гумпрехта). Больной Ч., 35 лет,жалуется на слабость, снижение аппетита, желтушность кожи и слизистых, тошноту после еды, повышение температуры тела до 38º С, без озноба, в вечернее время, кожный зуд по всему телу, преимущественно в вечернее и ночное время. В анамнезе злоупотребление алкоголем около 3 лет, в течение последнего месяца ежедневное употребление пива до 1 литра в сутки, периодически крепкие алкогольные напитки. Вредные привычки: курит в течение 9 лет по 1 пачке сигарет в день, часто употребляет крепкие алкогольные напитки. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые желтого цвета, нормальной влажности, тургор и эластичность снижены, на коже лица, груди и спины телеангиэктазии, пальмарная эритема. Следы расчесов по всей поверхности тела. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, гинекомастия. Отеков нет. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических изменений не выявлено. Язык влажный, обложен бело- желтым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, симптом флюктуации отрицательный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, поверхность ее гладкая, край заостренный, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон. ФГДС: патологии не выявлено. ЗАДАНИЯ 1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами). Ответ: Синдром желтухи (кожа и видимые слизистые желтые, умеренный зуд преимущественно в вечернее и ночное время), синдром печеочной недостаточности (снижение аппетита, тошнота, печеночные знаки: пальпаторная эритема, телеангиэктазия, гинекомастия, следы расчесов; температура до 380С из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности). 2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием). Ответ: Хронический гепатит (четкие симптомы поражения печени, длительное злоупотребление алкоголем, длительное курение усугубляет патологческий процесс). |