Ольга_Белоконь_Я_беременна_Что_делать_ (2). Ольга БелоконьЯ женщина
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Другие проблемы, возникающие у беременных Я много написала о сложном, но надо же и о простом и банальном. Отеки беременных Отеки сегодня относятся к нормальным физиологическим изменениям в организме женщины во время беременности. Отеки нижних конечностей к концу беременности возникают у 80–90 % беременных. Причиной отеков служит сдавливание сосудов беременной маткой, в результате чего замедляется отток крови и лимфы от нижних конечностей. Кроме того, за счет особого гормонального фона во время беременности в тканях накапливается больше жидкости. Это явление связано с беременностью, отеки беременных не лечат. Чтобы уменьшить их проявления, могут быть рекомендованы эластические чулки. Чаще отдыхайте и старайтесь сидеть с поднятыми ногами. При наличии отеков не нужно пить мочегонные препараты, что-то от отеков на травяной основе, принимать что-то для почек или ограничивать употребление поваренной соли. Раньше отеки расценивали как первый признак приближающегося гестоза, но сегодня это все ушло в прошлое. Боли в спине во время беременности У многих беременных женщин болит спина, и почему-то все связывают эти боли с дефицитом кальция. Как послушаешь, так все прямо сплошь дефицитные по всем группам витаминов и микроэлементов, особенно женщины, особенно беременные. На самом деле, нет никакой взаимосвязи между кальцием и болями в пояснице. Самые распространенные причины (до 90 % случаев) – это механические факторы. К ним относятся: • увеличение нагрузки на мышцы спины в связи с ростом беременной матки и смещением центра тяжести тела; • слабость мышц брюшной стенки; • увеличение подвижности суставов за счет естественных гормональных изменений; • задержка жидкости в тканях также играет свою роль. Чаще всего боли возникают во второй половине беременности и проходят после родов. Чем себе помочь? 1. Правильная и удобная обувь: невысокий каблук и не на плоской подошве, а хорошая обувь с поддержкой свода стопы. 2. Спать лучше на матрасе средней и высокой жесткости, он обеспечивает лучшую поддержку позвоночника. 3. Стараться меньше нагружать поясницу. Не нагибаться вниз, если нужно что-то поднять, делать это, присаживаясь, сгибая ноги в коленях и держа спину ровно. Обуваться сидя на стуле, просить помощи близких, если самой сложно это делать. 4. Сидеть с подушкой под поясницей, в удобном кресле с хорошей поддержкой спины. 5. Спать на боку, подкладывая подушку под живот и одну-две между ног. 6. Спорт в помощь. Он и боли облегчит, и подготовит вас к предстоящим родам. 7. Можно пробовать использовать тепло или холод на болезненную область. 8. Иногда короткими курсами обезболивающие препараты. И хорошая новость: все проходит после родов. Запоры и геморрой во время беременности Стул у здорового человека должен быть не реже чем один раз в один-два дня. Если стул реже чем три раза в неделю, мы абсолютно точно можем говорить о запорах. Во время беременности происходят физиологические изменения в организме женщины, беременность – не болезнь, а особенное состояние. Изменения претерпевают абсолютно все органы и системы, и желудочно-кишечный тракт не исключение. К физиологическим изменениям органов пищеварения во время беременности относят тошноту, утреннюю рвоту, повышенное слюноотделение, нарушение вкуса и обоняния, отвращение к определенным резким или ранее привычным запахам, повышение активности печени и т. д. Меняется моторика кишечника из-за преобладающего содержания прогестерона. Прогестерон, как известно, задерживает жидкость и электролиты в организме, и именно он ответственен за гипотонию кишечника, которая в конечном итоге приводит к запорам. Помимо действия прогестерона, львиную долю среди всех остальных причин запоров занимает характер питания и образ жизни. «Страшилки», «мифическое» лечение «мифических» угроз препаратами прогестерона, отношение к беременности как к тяжелой болезни, строгий постельный режим – все это приводит к запорам. 90 % успеха при устранении запоров – это нормализация питания и физическая активность! Любые лекарственные препараты должны использоваться только в случае крайней необходимости! Пища должна быть богата клетчаткой. По своему строению клетчатка – это неусваиваемая целлюлоза. Она не переваривается в организме, но является незаменимым веществом для нормального пищеварения. Клетчатка содержится в большом количестве в капусте, брокколи, свекле, цельнозерновом и ржаном хлебе, пшеничных отрубях, шпинате, кураге, чечевице, бобовых и т. д. Все овощи и фрукты содержат клетчатку, каждый день их нужно употреблять в большом количестве! Клетчатка продается отдельно в виде диетической добавки (молотые семена льна, например), ею можно обогащать любые кисломолочные продукты. Что нежелательно употреблять • Продукты из муки высшего сорта (белый хлеб, макароны не из твердых сортов пшеницы, булочки, кексы и т. д.). • Копченые и жареные продукты. • Колбасы, сосиски. • Сладкие газированные напитки, соки. Обязательна физическая активность. Беременная женщина должна двигаться!!! Плавание, прогулки, йога, зарядка, гимнастика – все можно. Если при соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций запоры не проходят, возможно использование слабительных средств. Препараты должны назначаться врачом. Предпочтительными являются препараты лактулозы, они способствуют нормализации кишечной флоры, не всасываются и, таким образом, не оказывают системного действия на организм. Менее предпочтителен прием слабительных раздражающего действия (бисакодил, листья сенны и т. д.), они могут вызывать электролитный дисбаланс в крови, приводят к обезвоживанию и способствуют усугублению проблемы плохой моторики кишечника. Кроме того, они противопоказаны в первом триместре беременности. Также не рекомендуется группа слабительных средств осмотического действия, они имеют почти такие же побочные действия, как и препараты раздражающего действия. Самое неприятное осложнение запоров – геморрой. Разбираемся с терминами. Геморроидальные узлы – сосудистые (кавернозные) образования, окруженные соединительной тканью и поддерживаемые мышечными волокнами. И скажу по секрету, они есть у всех людей и даже выполняют важную функцию – участвуют в удержании кишечного содержимого. Так что само по себе наличие геморроидальных узлов – не заболевание. А вот когда появляются симптомы, тогда мы говорим о диагнозе «геморрой». По приблизительным данным, с геморроем во время беременности сталкиваются около 25–35 % женщин. А скорее всего, больше, просто не все об этом рассказывают. Геморроидальные симптомы: • выделение крови, в основном алой, в виде следов на бумаге, капель, струйки, реже кровь бывает темная; • выбухание, выпадение геморроидальных узлов после стула; • также могут быть зуд, жжение; • в случае острого геморроя (чаще тромбоз наружного геморроидального узла или узлов) – внезапное появление плотного, обычно болезненного образования или резкое увеличение ранее существовавших узлов. Тромбоз узлов обычно очень болезненный. Мои пациенты У меня была беременная пациентка, с которой мы общались днем на приеме по поводу ее геморроя. Она отмечала усиление болезненности узлов, я отправляла ее на консультацию к проктологу, к которому она никак не хотела идти, и сказала, что, наверное, еще потерпит. Вечером у нее появилась такая боль, что она ночью звонила мне и ехала к дежурному проктологу с полными от слез глазами. Что делать, если заметили у себя симптомы геморроя? Ответ, простите, банальный: обратиться за консультацией к проктологу – верное решение. Лечение геморроя у беременных практически всегда консервативное: • достаточное потребление жидкости; • гигиенический душ после опорожнения кишечника (возьмите себе за правило и приучите всех своих членов семьи подмываться после каждого похода в туалет «по-большому»); • правильные привычки в отношении туалета (стараться не тужиться во время дефекации, не сидеть дольше нужного, не подавлять позыв к дефекации); • флеботоники – доказали свою эффективность и разрешены во время беременности; • слабительные средства (псиллиум, лактулоза, полиэтиленгликоль) в том случае, когда не получается нормализовать стул диетой; • для облегчения боли при остром геморрое – теплые сидячие ванночки (температура воды 40–50 °C, в течение 10–15 минут); также возможен прием обезболивающего (парацетамола, который разрешен во время беременности); • свечи и мази относятся к местным средствам, их цель – только облегчение симптомов. Наличие геморроя не влияет на выбор способа родоразрешения. Вы можете рожать самостоятельно. У большинства женщин симптомы геморроя исчезают самостоятельно после родов. Вакцинация во время беременности Беременным женщинам должны вводиться только инактивированные вакцины (убитые, не содержащие живых или ослабленных вирусов/вирусных частиц), которые не способны вызвать заболевание, так как живых микроорганизмов в них нет. Не проводят прививки во время беременности против: • кори; • краснухи; • паротита; • ветряной оспы; • вируса папилломы человека. Вакцинацию против этих заболеваний можно проводить до беременности. После прививки в течение 1–3 месяцев желательно предохраняться (зависит от вакцины). Разрешенные прививки во время беременности: • Против гриппа (инактивированной вакциной). • Против гемофильной и менингококковой инфекции у беременных, которые имеют высокий риск развития данных заболеваний. Рекомендованный срок – третий триместр беременности для гемофильной инфекции и любой триместр – для менингококковой. • Против пневмококковой инфекции у беременных женщин, находящихся в группе высокого риска по развитию этой инфекции или имеющих хронические бронхолегочные заболевания (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь и др.). Проводится во втором и третьем триместре. • АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк). Вакцинация возможна в сроке 27–36 недель. Можно отдельно привиться от столбняка и дифтерии (без коклюша). Вакцина против дифтерии и столбняка может быть рекомендована, если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет. • Против гепатита В. Вакцина актуальна у ранее не привитых женщин и состоящих в группе высокого риска по заражению гепатитом В. По особым эпидемиологическим показаниям (произошел контакт, беременная находится в очаге заболевания либо имеет высокий риск заражения), если риск заражения и смерти для беременной женщины и/или плода превышает все возможные последствия от вакцины, может быть поставлена вакцина против: • бешенства; • энцефалита; • гепатита А; • полиомиелита; • брюшного тифа. Если вы кормящая мама, спокойно можете делать все необходимые вакцины в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Это не является противопоказанием. Хранение пуповинной крови Пуповинная кровь – кровь, оставшаяся в пуповине и плаценте после рождения младенца. Ее уникальность заключается в том, что она содержит большое количество стволовых клеток. На сегодняшний день основная и довольно хорошо освоенная область применения пуповинной крови – трансплантация этих самых стволовых клеток при раке крови, костного мозга и иммунной системы. И если говорить цифрами, то сегодня около 80 заболеваний можно вылечить с помощью использования стволовых клеток пуповинной крови. В мире (в странах СНГ их очень немного) существуют общественные (то есть бесплатные, некоммерческие) банки пуповинной крови. Вы ничего не платите за сбор или хранение пуповинной крови, вы просто можете пожертвовать эту кровь для кого-то, во благо спасения чьей-то жизни. Жертвуя пуповинную кровь, вы имеете право взять ее бесплатно, если вам это когда-то в жизни понадобится. Общественные банки собирают и хранят пуповинную кровь для ее использования абсолютно любым человеком, у которого есть показания для трансплантации стволовых клеток. По всему миру в ограниченном числе больниц есть представительство таких банков, и женщина, которая приезжает рожать в одну из таких больниц, имеет возможность стать добровольным донором пуповинной крови. По сути дела, это то же донорство крови, только кровь берется из другого места и используют ее в других целях. Существуют также частные банки пуповинной крови – организации, которые предлагают вам за ваши же деньги собрать пуповинную кровь для частного хранения и возможного использования членами вашей семьи. И вот здесь начинается самое интересное. Рекламная литература от частных коммерческих компаний часто точно не передает потенциальные преимущества и недостатки хранения пуповинной крови для личного пользования. Правда в том, что большинство случаев успешной трансплантации стволовых клеток из частных банков были, когда пересадка была произведена родным братьям или сестрам. И, скорее всего, новорожденный ребенок (ребенок-донор), ради которого родители хотят собрать и сохранить пуповинную кровь, никогда ею не воспользуется. Пример: если у ребенка-донора возникает лейкемия, нельзя использовать его же пуповинную кровь для него самого, поскольку она имеет гены лейкемии. Американская академия педиатрии не рекомендует частное хранение пуповинной крови, за исключением случаев, когда в вашей семье есть человек (старший ребенок, например), которому трансплантация необходима уже сегодня или, вероятно, понадобится в будущем. То есть пуповинная кровь гораздо чаще используется братьями или сестрами детей-доноров, чем самими донорами. Американский колледж акушеров и гинекологов дает такую информацию о частном хранении пуповинной крови: «Родителям должна быть предоставлена правильная и правдивая информация, должно быть озвучено, что, вероятнее всего, ребенку или членам его семьи не пригодится пуповинная кровь и что рутинное хранение пуповинной крови как «биологическое страхование» от будущей болезни не рекомендовано и не оправдано». Частное хранение пуповинной крови не разрешено в Италии и Франции. Европейские комитеты (в том числе Европейская комиссия по этике в науке и новых технологиях, Королевский колледж акушеров-гинекологов, Всемирная ассоциация доноров костного мозга) заявили о своей обеспокоенности по поводу этического статуса частных банков пуповинной крови. Показания к пересадке пуповинной крови ограничены определенными генетическими, гематологическими и злокачественными заболеваниями (полный список смотрите на сайте NMDP https://bethematch.org). Пуповинная кровь – это очень перспективно и дает нам много надежд на светлое будущее, и я только за ее сбор, потому что те возможности, которые она перед нами открывает, поистине удивительные. Но правильнее и рациональнее развивать и увеличивать количество именно общественных банков пуповинной крови, а не коммерческих, делая из этого очень прибыльный бизнес. При наличии большого количества общественных банков у каждого донора и членов его семьи будет намного больше шансов воспользоваться пуповинной кровью и извлечь из этого выгоду. Но, как говорится, любой каприз за ваши деньги. Если, несмотря ни на что, вы и дальше хотите сохранить пуповинную кровь для личного использования, то при заключении договора обращайте внимание на следующие моменты: • будет ли пуповинная кровь доступна для использования другими членами семьи, например родным братом или сестрой (так называемое семейное использование); • стабильна ли компания (в том числе и финансово), которая занимается хранением этой крови (пуповинная кровь может храниться десятилетиями); • имеет ли организация соответствующую аккредитацию авторитетным регулирующим агентством (например, AABB или FACT); • как долго компания занимается хранением пуповинной крови, сколько образцов в настоящее время они хранят; использовался ли реально хоть один образец пуповинной крови и какие были результаты трансплантации. Кроме того, важным моментом является правильный забор крови, транспортировка, обработка и хранение. Сбор пуповинной крови не причиняет вреда малышу, не приводит к анемии, если забор осуществляется правильно. Доказательная медицина и препараты с недоказанной эффективностью Очень часто вы слышите от меня о доказательной медицине: о том, что принципам именно такой медицины я доверяю и, соответственно, следую. «А какая еще медицина бывает?» – спросите вы. Медицина прошлого, в том числе прошлого столетия, – это медицина авторитарная, или авторитетная. Ее основной принцип – следование предложенным именитыми врачами методам лечения. Например, Парацельс однажды предложил лечить сифилис ртутью. Были созданы специальные камеры, куда помещался больной сифилисом человек для вдыхания паров ртути. Для большинства людей такое лечение заканчивалось тяжелыми осложнениями или смертью, однако метод еще просуществовал некоторое время ввиду того, что был предложен авторитетным человеком. Вот еще один пример: в конце XIX – начале XX века неимоверно популярным был сироп «миссис Уинслоу» – это настойка, которая применялась лицами разного возраста и пола, в том числе кормящими женщинами и детьми, для решения самых разнообразных проблем. Например, его рекомендовали к применению детям с нарушениями сна, нарушениями стула, в период прорезывания зубов, взрослым при тревожных расстройствах и депрессии. Вот чем являлась эта настойка на самом деле: 30 мл сиропа содержали 65 г морфина! Последствия многолетнего использования были катастрофическими, ведь морфин – наркотическое средство. Доказательная медицина существует около 30 лет, это понятие введено группой канадских ученых. Определений доказательной медицины, которые были бы понятны вам, при этом отражая всю ее суть, пожалуй, нет. Наиболее адаптированно звучит следующее: это сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений для принятия решений о помощи конкретным больным. То есть доказательная медицина отвечает на следующие важные вопросы: • с какой частотой встречаются те или иные симптомы при конкретном заболевании (например, бесплодие при синдроме поликистозных яичников); • что является действительно информативным в диагностике заболевания (например, информативно ли определение свободного тестостерона); • какие препараты являются эффективными в лечении заболевания, а в неоднозначных ситуациях – когда польза от применения препарата превышает риск и наоборот (например, когда будет оправдано применение каберголина или глюкокортикоидов во время беременности); • каковы прогнозы заболевания при различных вариантах тактики ведения (например, статистика по осложнениям при лечении или отсутствии лечения гестационного сахарного диабета). Таким образом, когда врач лечит вас согласно принципам доказательной медицины, можно не сомневаться в том, что симптомы будут распознаны, не придется выполнять лишние исследования, лечение не навредит и о прогнозе позаботятся. Нередко ошибочно полагают, что доказательная медицина лишь лечит заболевания, но не занимается их профилактикой, однако это большое заблуждение. Активный поиск эффективных методов профилактики также входит в число задач доказательной медицины, и он успешно проводится. После прочтения вышеизложенного может возникнуть очень справедливый вопрос: достаточно ли просто читать любые исследования, чтобы зваться доказательным врачом? Нет. Сейчас, действительно, легко запутаться: многие ссылаются на исследования, цитируют их. Однако доказательная медицина дает нам окончательный ответ на какой-то вопрос, проделывая очень большую работу в виде критического анализа множества имеющихся исследований, а не ОДНОГО. Поэтому цитирование результатов нескольких некачественных исследований – вовсе не доказательная медицина. Как же понять, кому верить? Это будет непросто. Если вы оказались в затруднительном положении, спросите каждого из докторов, на какой авторитетный источник информации он ссылается. В моей практике уже было несколько таких случаев, когда таким образом удалось развеять сомнения и спасти пациента от необоснованной терапии, которая помимо всего прочего еще и задерживала старт необходимого лечения. А вот еще нередко возникающий вопрос: что зовется препаратом с недоказанной эффективностью? Сначала разберем, какой препарат является эффективным. Итак, чтобы препарат назвать эффективным, сначала необходимо провести много исследований. В том числе должны быть исследования, где участники делятся на две группы людей, и одна из них принимает исследуемый препарат, а другая группа – плацебо (пустышку, то есть таблетку без каких-либо лечебных свойств), причем ни пациенты, ни врачи не знают, кто что принимает. Такой тип исследования исключает какое-либо влияние на результаты как со стороны врача, так и со стороны участников. И тут же небольшое очень интересное отступление о плацебо. Считается, что серьезное изучение эффектов плацебо началось в США во время Второй мировой войны. Фронтовым госпиталям очень не хватало обезболивающих и наркотических средств. Убедившись в который раз, что инъекция физиологического раствора обладает эффектом практически такой же выраженности, что и у морфина, анестезиолог Генри Бичер (Henry Beecher), вернувшись на родину, с группой коллег из Гарвардского университета приступил к изучению этого феномена. В1955 г. он подытожил свои наблюдения в статье «Сильнодействующее плацебо», где утверждал, что плацебо может «вызывать значительные физиологические изменения», включая «объективные эффекты в органах-мишенях, которые могут быть более выраженными, чем вследствие сильного фармакологического воздействия». Так вот, следует понимать, что ЭФФЕКТИВНЫЙ препарат должен превосходить по своему действию плацебо, а неэффективный может быть как сравним с плацебо, так и уступать ему. Соответственно, если конкретно вам, какому-либо пациенту или небольшой группе людей помог определенный препарат – это еще не значит, что он эффективен. В условиях отсутствия превосходства над плацебо он будет значиться как НЕ ДОКАЗАВШИЙ свою эффективность. Отмечено, что плацебо- реагирующих больше среди экстравертов. Помимо этого в исследовании препаратов важна и безопасность. Таким образом, доказательная медицина: • гораздо лучше, чем мнение одного человека; • это прогресс; • это научная информация самого высокого качества; • заботится о вашем здоровье; • несет минимальные риски; • это самые эффективные и самые безопасные методы диагностики и лечения; • это современный взгляд на проблему; • лучше всего имеющегося в этом огромном океане медицинской информации; • лучшее, что мы имеем на сегодняшний день! Приходя на прием к врачу доказательной медицины, вы попадаете в надежные руки, доверяя самое ценное – здоровье – самому разумному к нему подходу! Примечания 1 В данной главе были использованы материалы Марии Кардаковой, MSc, ANutr – нутрициолога общественного здравоохранения Великобритании; Senior Associate, The Royal Society of Medicine (www.mariakardakova.com). |