Ольга_Белоконь_Я_беременна_Что_делать_ (2). Ольга БелоконьЯ женщина
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Лечение ОРВИ ОРВИ ничем не лечится, мы только устраняем некоторые симптомы заболевания. Что не нужно делать при ОРВИ При ОРВИ прием противовирусных препаратов не требуется (за исключением гриппа). Все иммуностимуляторы являются препаратами с недоказанной эффективностью. За рубежом их нет в свободной продаже и их использование в медицине довольно ограничено (используют для лечения вирусного гепатита С, некоторых раковых заболеваний и пр.). Они не применяются для лечения ОРВИ, тем более у беременных. Нет никаких волшебных таблеток, которые могут «поднять», «подстегнуть» иммунитет. Правильное питание, спорт и закаливание – вот реально работающие вещи. Антигистаминные препараты не вылечат насморк и заложенность носа во время ОРВИ. Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики при «простуде» не показаны ввиду ненадобности и неэффективности. Муколитики не ослабляют сухой кашель в первые дни заболевания, более того, могут его усилить, значительно ухудшая состояние больного. При переходе кашля в продуктивную фазу муколитики могут чрезмерно разжижать мокроту, тем самым затрудняя ее отхаркивание. Кашель при обычном ОРВИ чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании носом. Здесь самое лучшее – увлажнение носоглотки (промывать солевым раствором, поддерживать нормальную влажность воздуха в помещении). Большинство фарингитов, трахеитов и бронхитов имеют вирусную этиологию. Таким образом, антибактериальные препараты в этом случае не показаны. Антибиотики на вирусную инфекцию не действуют! Антибиотики, назначенные при ОРВИ, НЕ ускоряют выздоровление и не уменьшают вероятность осложнений. Средства для горла с антисептиками не предотвращают инфекцию, их лучше избегать. Местное использование антибиотиков при ОРВИ недопустимо. Назначение антибактериальных препаратов при ОРВИ, а также профилактическое назначение антибиотиков является грубым нарушением правил рациональной антибактериальной терапии и способствует росту устойчивости бактерий. Единственное показание к назначению антибиотиков – подтвержденная бактериальная инфекция (лабораторно и клинически). Чем же тогда лечиться? При ОРВИ нет этиологического или патогенетического лечения. ОРВИ лечится симптоматически, то есть устраняются неприятные симптомы заболевания: • при выраженной ломоте тела, мышечной и головной боли, температуре выше 37,5–38 °C – ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках; • при насморке – регулярное увлажнение слизистых носа изотоническими солевыми растворами (готовыми или приготовленными самостоятельно); при необходимости можно использовать сосудосуживающие капли, спреи на основе оксиметазолина. Самое сложное в лечении ОРВИ – это осознать, что следующие три пункта самые важные! Это и есть все лечение: 1. Соблюдение домашнего режима. Оптимальные климатические условия в доме – прохладный (18–22 °C) влажный (50–70 %) воздух. Это способствует отделению мокроты, облегчает дыхание, препятствует внедрению различных вирусов в организм. Сухой воздух замедляет процесс эвакуации вируса, так как нарушается естественная защитная выработки слизи. 2. Обильное питье, еда по желанию. 3. Регулярное проветривание и влажная уборка – это уменьшает концентрацию вирусов в помещении. У больного человека должна быть индивидуальная кружка, ложка, тарелка и полотенце. И не забывайте о личной гигиене рук! Фраза «Без лечения простуда проходит за семь дней, а с лечением – через неделю» – абсолютная правда жизни. Профилактика ОРВИ 1. Избегайте посещения мест с большой концентрацией людей, по возможности не пользуйтесь общественным транспортом. В таких местах вирусы циркулируют в большом количестве, и «подхватить» какой-нибудь из них довольно-таки легко. Вирусы могут находиться на поверхности всего, чего вы касаетесь (поручни маршруток, автобусов, вагонов метро, дверные ручки, деньги, чужие руки и пр.). Никогда не касайтесь грязными руками своего лица (носа, рта, глаз). Таким образом вы способствуете внедрению инфекционного агента в организм. Возьмите себе за правило всегда мыть руки после любых контактов с кем-либо/чем-либо. 2. Регулярное, частое, сквозное проветривание и влажная уборка помещений уменьшают концентрацию вирусов во вдыхаемом воздухе. 3. Поддерживайте оптимальную влажность (50–70 %) и температуру (18–22 °C) воздуха в квартире/офисе. При соблюдении этих параметров не «пересыхают» слизистые оболочки верхних дыхательных путей, которые являются хорошим фоном для внедрения вируса. Сухой воздух замедляет процесс эвакуации вируса, так как нарушается естественная защитная выработки слизи. 4. Увлажняйте слизистые оболочки носоглотки физиологическими или водно-солевыми растворами. 5. По возможности избегайте контактов с больными людьми. Если заболел кто-то дома, выполняйте все вышеперечисленные рекомендации. Лучший и самый надежный вариант – изолировать заболевшего. Больной человек должен носить маску, меняя ее каждые четыре часа, пользоваться отдельной посудой, прикрывать нос и рот во время кашля и чихания носовым платком. Применение каких-либо препаратов с целью профилактики ОРВИ у беременных женщин не рекомендовано. Токсикоз 90 % беременных женщин жалуется на тошноту и рвоту уже с первых недель беременности. Как правило, симптомы легкие и умеренные. Вас мутит, тошнит, может быть рвота от 2–3 раз за день, а иногда и намного больше. Что делать? Не пугаться, это нормально. Помните американские фильмы, где главная героиня сидит утром в обнимку с унитазом и понимает, что беременна? Радуйтесь, вы беременны! Симптомы в среднем начинаются на 5–6-й неделе беременности, достигают пика в 9 недель и к 16–20 неделям проходят. В редких случаях они могут продолжаться до третьего триместра (15–20 % женщин), а у кого-то до самых родов (в 5 %). Вы должны чувствовать себя настолько хорошо, чтобы вы могли есть и пить, не теряли вес и у вас в итоге не возникло дефицита витаминов и питательных веществ. Если присутствует только тошнота • Кушайте еще до того, как почувствовали голод или как только проголодались. Совсем пустой и голодный желудок может усугублять тошноту. • Легкий перекус утром прямо в постели, не вставая с кровати, и перекусы ночью, когда встаете в туалет, – это то, что нужно! Хорошая рекомендация, правда? Мне тоже нравится! Так что смело отправляйте мужа готовить вам утром завтрак со словами: «Мне доктор прописал!» Наслаждайтесь, дорогие мои, девять месяцев пролетит очень быстро. Потом на себя время выделить будет сложно, особенно в самом начале жизни нового члена вашей семьи. Легкий ночной и утренний перекус – это, ясное дело, не жареный окорочок с картошкой, а кусочек сыра, сухарик, крекер с маслом, печеное яблоко, банан. Что-то легкое и вкусное. • Кушайте медленно и небольшими порциями каждые 1–2 часа. • Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара. • Также попробуйте устранить из рациона кофе, пряные, резко пахнущие, жирные, кислые и очень сладкие продукты. • Увеличьте потребление белковых продуктов, соленых, обезжиренных или с низким содержанием жира. Добавьте орехи, сухарики, крекеры, тосты. • Мятный чай или мятные конфеты могут уменьшить тошноту после еды. • За день нужно выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости. Лучше переносятся холодные, газированные или кислые напитки (имбирный безалкогольный эль, лимонад, минеральная вода). Пейте понемногу и часто, маленькими глоточками. • Душные помещения, резкие запахи (дым, духи, продукты питания), жара, высокая влажность воздуха, вождение автомобиля, физическое и эмоциональное переутомление могут усиливать тошноту. Другие средства для борьбы с токсикозом • Имбирь и продукты, его содержащие (имбирные конфеты, имбирный чай, корень имбиря в приготовленных продуктах, имбирный сироп), – средство номер один для устранения неприятных симптомов токсикоза. Продаются капсулы с экстрактом имбиря, они также могут использоваться. • Пиридоксин (витамин B 6 ). Эффективен и полезен, у него хороший профиль безопасности и минимальные побочные эффекты. В борьбе с тошнотой и рвотой имбирь и пиридоксин – моя любимая комбинация. Не всегда удается полностью устранить симптомы, но переносятся они значительно легче, большинство моих пациентов кушают, пьют и не теряют в весе. • Акупунктура, массаж, специальные браслеты. Бесполезны, но безвредны. Можно порасслабляться и попытаться внушить себе, что методы вам помогут. Какие еще препараты могут использоваться в более тяжелых случаях и только по согласованию с вашим врачом • Доксиламин в сочетании с витамином B 6 . Продается в Канаде и Соединенных Штатах. В России и на Украине, к сожалению, пока не зарегистрирован. • Антигистаминные препараты и другие противорвотные средства: ♦ дифенгидрамин; ♦ меклизин; ♦ прометазин; ♦ метоклопрамид; ♦ ондасетрон; ♦ прохлорперазин. • Кортикостероиды также могут использоваться коротким курсом, если все предыдущие препараты оказались неэффективны. Ясное дело, что эти лекарственные препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому самолечением не занимаемся. Препарат и дозу подбираем с врачом. Если у вас легкая и умеренная тошнота и/или рвота, то, как правило, вы не нуждаетесь ни в каком специальном лечении. В помощь вам будет режим питания, витамины и имбирь. Если у вас тошнота и рвота пять раз в день и более, вы ничего не едите и не пьете, вы обезвожены, а это повышает риски образования тромбов, нарушает работу печени и почек, отравляет ваш организм токсинами. Вам понадобится лечение в условиях стационара, восполнение потерь жидкости и наблюдение врача. Хорошие новости: после 14 недель беременности, как правило, все проходит. Резус-конфликт Каждая женщина должна знать свой резус-фактор. Информация из этого раздела нужна только в том случае, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у полового партнера, потенциального биологического отца ребенка – положительный. Если у вас положительный резус-фактор, смело пролистывайте книгу и переходите к следующей главе. Что такое «резус-отрицательный» тип крови «Rh» – это название белка, который находится на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитах). Этот белок есть не у всех. Если у вас резус-положительный тип крови, значит, он у вас есть, если отрицательный – значит, нет. Наличие или отсутствие этого белка никак не влияет на здоровье и возможность иметь детей. В восточных странах очень много мифов о несовместимости жены и мужа по группе крови или резус-фактору, из-за которых якобы не может наступить беременность. Это миф. Как отрицательный, так и положительный резус-фактор не может мешать наступлению беременности, его наличие или отсутствие не приводит к бесплодию. Между мужчиной и женщиной не может возникать резус-конфликт. Резус-конфликт может возникать между вами и плодом, если у вас резус-отрицательный тип крови, а у плода резус-положительный. Группа крови и резус-фактор наследуются от родителей. Если у вашего мужа резус положительный, а у вас отрицательный, то вероятность положительного или отрицательного резуса у ребенка 50 на 50 %. Если у вас с мужем идентичный резус (положительный или отрицательный), то у ребенка он тоже будет таким же (положительным или отрицательным с вероятностью 100 %), и в таком случае возникновение резус-конфликта невозможно, все в безопасности. Во время беременности узнать, какой именно резус-фактор у плода, можно, но исследование дорогое, и не все могут его себе позволить, даже за рубежом. Это исследование называется неинвазивный пренатальный тест, который делается для определения риска возникновения у плода хромосомных заболеваний, с его помощью можно предсказать пол ребенка и определить его резус-принадлежность. Наличие у вас резус-отрицательного фактора крови не равно резус-конфликту! Что такое резус-конфликт и какие опасности он в себе несет Резус конфликт может возникнуть только во время беременности и только в том случае, если в вашу резус-отрицательную кровь попали резус-положительные клетки крови ребенка, то есть у ребенка априори резус должен быть положительным. Обычно во время беременности кровь между матерью и ребенком не смешивается. Но иногда это происходит, особенно в процессе родов. Если небольшое количество крови ребенка все-таки попадает к вам в сосудистое русло, ваша иммунная система воспринимает их как чужеродные и начинает вырабатывать антитела, задача которых уничтожить эти чужеродные клетки крови. То есть, чтобы возник резус-конфликт, необходимо, чтобы выработались антитела в ответ на положительный резус-фактор плода. Так как клетки крови плода чаще всего попадают к вам в сосудистое русло в процессе родов, это никак не коснется вашего первого ребенка. Резус-конфликт возникает далеко не всегда и с вероятностью 99 % никогда не возникает в первую беременность. А вот если вы забеременеете во второй раз и у вашего второго ребенка также будет положительный резус-фактор, то выработанные антитела при предыдущей беременности будут уничтожать красные кровяные клетки (эритроциты) плода, в результате чего у плода развивается анемия, отек тканей, желтуха, что объединяется диагнозом «гемолитическая болезнь плода/новорожденного». И поскольку эритроциты нужны плоду для переноса кислорода, из- за разрушения эритроцитов и их возникающего катастрофически малого количества кислорода к плоду поступает очень мало, возникает анемия. И при тяжелой анемии в сочетании с «токсическим» влиянием на структуры головного мозга билирубина, источником которого являются разрушенные эритроциты, плод может даже погибнуть. Можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить возникновение резус-конфликта Да. К счастью, есть средство, которое может помочь избежать конфликта. Оно называется антирезусный анти-D-иммуноглобулин. Когда и при каких условиях его вводят При постановке на учет (обычно это в сроке беременности 11–13 недель) у вас должны взять анализ крови на выявление антирезусных антител. Если они не будут обнаружены, повторное исследование уровней антител проводится в сроке беременности 28–32 недели, и если антитела снова не будут выявлены, то вам вводится антирезусный анти-D-иммуноглобулин. Иммуноглобулин вводится за беременность дважды, второй раз укол делается в течение 72 часов после родов, если у ребенка подтвердится положительный резус-фактор. Если у ребенка резус будет отрицательный, повторная доза не вводится. Женщины с отрицательным резус-фактором должны получить анти-D-иммуноглобулин раньше в следующих ситуациях: • если возникло кровотечение во время беременности на любом сроке; • если вам необходимо провести инвазивные исследования во время беременности – амниоцентез или биопсию хориона; • если у вас случился выкидыш; • если вам провели аборт; • при внематочной беременности. Во всех этих ситуациях у биологического отца ребенка должен быть положительный резус. К сожалению, часто момент профилактики резус-конфликта упускается, особенно в случаях неудачных беременностей (аборт, выкидыш, внематочная беременность). Женщин не информируют, не предлагают вводить иммуноглобулин, и при повторных беременностях риск возникновения резус-конфликта увеличивается. Если у вас выработаются антитела, анти-D-иммуноглобулин не поможет. При обнаружении антирезусных антител в крови лекарство не вводится, потому что оно неэффективно. Иммуноглобулин нужно вводить при каждой вашей удачной или неудачной беременности, которая наступает от резус-положительного мужчины. Что делать, если возник резус-конфликт Во время первой беременности резус-конфликт возникает редко, но тем не менее это возможно. О резус-конфликте свидетельствуют антирезусные антитела, которые мы можем обнаружить в вашей крови. Если они есть и если это ваша вторая, третья или какая-то другая по счету беременность, то у вас могут оставаться антитела от предыдущих беременностей, и если настоящий плод резус-негативный, они на него не действуют, ребенок в безопасности. Дальнейшее исследование уровня антител, введение антирезусного иммуноглобулина не требуется. Определить внутриутробно резус-принадлежность плода можно с помощью неинвазивного теста – исследования ДНК плода в плазме крови матери. Исследование дорогостоящее, его не каждый может себе позволить, и, если оно не проводится, мы следим за уровнем антител и состоянием плода с помощью УЗИ. Если при первичном исследовании уровень антител 1:4 и выше, то каждые две недели повторяется исследование уровня антител. Критический уровень титров антител варьируется между 1:16–1:32, и, когда он достигнут или превышен, каждую неделю проводится УЗИ с доплером для оценки состояния плода. Единственный метод лечения резус-конфликта – внутриутробное переливание крови плоду. Никаких других методов спасения ребенка не существует. Если нет возможности провести заменное переливание, в зависимости от срока беременности решается вопрос о досрочном родоразрешении или прерывании беременности, так как вероятность гибели плода очень высокая. В сроке беременности 35 недель и выше переливание уже не делают, а просто вас досрочно родоразрешают. Поэтому, если у вас резус-отрицательный тип крови, а у биологического отца вашего будущего ребенка резус-положительный, помните о возможности возникновения резус-конфликта и при каждой беременности напоминайте своему врачу о профилактике (введении антирезусного иммуноглобулина). |