Ольга_Белоконь_Я_беременна_Что_делать_ (2). Ольга БелоконьЯ женщина
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
ВЫВОД: Прогестерон не наращивает эндометрий, и при сохраненной овуляции дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия. Я беременна или нет? Признаки беременности Задержка менструации – основной признак ранней беременности. При этом относительно распространенное явление – непродолжительное кровотечение/кровомазанье (хватает одной-двух прокладок или тампона на день), которое происходит в дни ожидаемой менструации или около этого времени, в раннем периоде беременности. 10 % женщин в первые восемь недель беременности имеют хотя бы один день с кровянистыми выделениями из половых путей. Другие признаки ранней беременности: • тошнота, рвота; • набухшая грудь, она становится болезненной и чувствительной; • частое мочеиспускание; • повышенная утомляемость, усталость – хочется лечь и ничего не делать; • сонливость; • боль и дискомфорт в поясничной области; • умеренные тянущие, ноющие боли внизу живота, дискомфорт в области матки без наличия кровотечения; • вздутие кишечника, кишечные спазмы; • запоры; • изжога; • заложенность носа; • одышка; • повышенный аппетит; • эмоциональная лабильность, хочется плакать и смеяться; • головокружение; • пигментация кожи (лицо, соски, белая линия живота) – обычно появляется на более поздних сроках беременности. После четырех недель беременности ваша матка растет и увеличивается в размерах примерно на 1 см в неделю. После 12 недель ее уже можно прощупать над лобковым симфизом, если у вас нет избыточной массы тела. В 16 недель дно матки находится на середине расстояния между лобковым симфизом и пупком. В 20 недель – на уровне пупка. Начиная с шести недель беременности, шейка матки и матка становятся мягкими. Начиная с 8–12 недель беременности, обычно увеличивается количество влагалищных выделений. Может появиться пигментация в области сосков и усилиться венозный рисунок кожи в области декольте и груди. Сердечная деятельность плода может быть обнаружена с помощью карманного доплера на сроке беременности 10–12 недель, а иногда и раньше, если вы очень худенькая. У некоторых женщин могут быть только некоторые симптомы беременности, вы можете иметь все пункты, а можете иметь только 2– 3. И первый, и второй вариант являются абсолютной нормой. Тест на беременность показывает вторую слабую полоску или вообще ничего не показывает, но у меня задержка и есть все признаки беременности. Может ли тест ошибаться? Не буду томить вас долгими прелюдиями и скажу сразу, что тест на беременность может ошибаться. Это связано с чувствительностью тестов и теми сроками, когда вы пытаетесь прояснить ситуацию. Возможно, вы делаете тест слишком рано. Домашние тесты на беременность реагируют на повышенный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче. ХГЧ – это гормон, который вырабатывается эмбрионом с первых дней зачатия и является одним из самых важных и главных показателей наличия беременности и ее нормального развития. В моче уровень ХГЧ повышается в среднем через две недели после оплодотворения. Концентрация общего ХГЧ во время беременности удваивается приблизительно каждые 48 часов, достигая максимума на 8–12-й неделе, затем медленно снижается к 16 неделям и остается на одном уровне до 34 недель. Далее возникает второй пик ХГЧ. Возможно, это один из механизмов запуска родовой деятельности. ХГЧ поддерживает секрецию прогестерона желтым телом и влияет на продукцию стероидных гормонов. Чтобы домашний тест выявил беременность, концентрация ХГЧ в моче должна быть не менее 5–10 мМЕ/мл, а для некоторых тестов не менее 50 мМЕ/мл. На упаковке теста обычно написана цифра 5, 20 или 50 – это и есть чувствительность теста. Чем меньше цифра, тем чувствительней тест, тем раньше от дня зачатия он выявит беременность. В первый день задержки у 46 % беременных женщин будет отрицательный результат домашнего теста на беременность. Единственное преимущество домашнего теста – это быстрота исследования и удобство: тест можно делать, не выходя из дома. Поэтому, если у вас есть задержка и домашний тест на беременность показал отрицательный результат, повторите исследование через 7–10 дней или сдайте анализ крови на общий В- ХГЧ. В крови содержание ХГЧ всегда выше, чем в моче, и беременность можно подтвердить уже через 6–8 дней после имплантации плодного яйца. Дорогие женщины, не нужно ежемесячно штурмовать лаборатории и каждый раз при задержке в один день сдавать анализ крови на ХГЧ. Что будет, если вы узнаете о беременности на два дня позже? Ничего. Для человека, который развивается внутри вас, ровным счетом ничего не изменится. Будьте благоразумны и спокойны, это важные качества для будущей мамы. Иногда уровень ХГЧ мы отслеживаем в динамике. Если в течение 48 часов концентрация ХГЧ удваивается, это означает, что эмбрион жизнеспособный и беременность хорошо развивается, хотя бывают и исключения (пузырный занос, например). Более медленный прирост ХГЧ (< 40 % от первоначального результата) указывает на аномальную беременность (внематочную, неразвивающуюся, развивающуюся аномально), и, скорее всего, такая беременность скоро прервется. Диапазон значений ХГЧ очень широкий (на 8–10-й неделе беременности уровень ХГЧ может колебаться от 5000 до 150 000 мМЕ/ мл или более), поэтому по результату ХГЧ срок беременности не устанавливается. ВЫВОДЫ: Тест на беременность может ошибаться. Чтобы подтвердить беременность, можно сделать анализ крови на общий В-ХГЧ. Если в течение 48 часов концентрация ХГЧ удваивается, это означает, что эмбрион жизнеспособный и беременность хорошо развивается. Более медленный прирост ХГЧ (< 40 % от первоначального результата) указывает на аномальную беременность, и, скорее всего, такая беременность скоро прервется. Но динамика роста ХГЧ – это не универсальный прогностический инструмент, могут быть различные варианты развития событий, как при медленном приросте ХГЧ, так и при достаточно быстром. Специальные тесты для оценки состояния плода во время беременности Как понять, хорошо ли чувствует себя ваш ребенок, если мы не можем задать ему этот вопрос и получить от него ответ? Мы можем судить о его состоянии, оценивая определенные показатели его жизнедеятельности (частоту сердцебиения, двигательную активность, количество околоплодных вод и т. д.). Имея возможность проводить специальные тестирования, мы можем вовремя предотвратить беду, потому что иногда при беременности возникают состояния, при которых плод имеет повышенный риск серьезных проблем, иногда может произойти даже гибель плода. Когда во время беременности появляется необходимость проведения специальных тестов, чтобы оценить общее состояние плода • Беременность высокого риска (у вас были осложнения в предыдущей беременности, у вас есть диабет (сахарный, гестационный) или сердечно-сосудистые заболевания). • Проблемы во время настоящей беременности (задержка роста плода, Rh-сенсибилизация или высокое артериальное давление). • Снижение двигательной активности плода. • Беременность более 42 недель. • Многоплодная беременность. Когда их делают Специальные исследования обычно проводят между 32-й и 34-й неделями беременности. Они могут быть сделаны ранее, если проблемы достаточно серьезны или существует множество факторов риска. Как часто проводят Это зависит от состояния плода. Чаще всего их делают раз в неделю, в некоторых случаях два раза в неделю или чаще. Какие существуют виды специальных тестов Тесты, используемые для мониторинга состояния здоровья плода, включают в себя: • подсчет количества шевелений плода; • кардиотокографию (нестрессовый тест); • определение биофизического профиля плода; • стрессовый тест с окситоцином (проводят достаточно редко); • доплеровское ультразвуковое исследование кровотока в сосудах пуповины. Шевеления плода Обычно после 30–32 недель беременности в женской консультации вас просят быть внимательными и в течение дня отмечать количество шевелений плода. Есть специальный бланк (актограмма), в котором вы делаете отметки, если почувствовали шевеление, в течение целого дня. Первородящие женщины, как правило, ясно и отчетливо различают шевеления плода ближе к 18–20 неделям беременности. Повторнородящие, имеющие уже определенный опыт и знания, начинают их ощущать уже в 16 недель беременности. Пик активности малыша – это дневные и вечерние периоды. У ребенка есть периоды сна, которые в среднем длятся 20–40 минут, но не более 90 минут (это крайне редко). Когда малыш спит, двигательная активность у него отсутствует, поэтому никаких шевелений вы ощущать не будете. Количество движений имеет тенденцию увеличиваться до 32 недель беременности, но это всегда индивидуально. Шевеления вы должны ощущать вплоть до рождения малыша. Шевеления плода – это важный параметр его благополучного состояния. За 12 часов вы должны отмечать не менее 10 эпизодов шевелений плода. Хочу обратить ваше внимание на тот факт, что, когда вы чем-то заняты, вы можете не замечать активности плода. Также если плацента расположена по передней стенке матки, распознавать шевеления может быть для вас затруднительно. Что делать, если вы не уверены в том, уменьшились ли движения плода Нужно лечь на левый бок и сосредоточиться на активности ребенка в течение следующих двух часов. Если вы не чувствуете хотя бы 5–10 или более отдельных движений на протяжении этого времени, нужно показаться врачу. Кардиотокография Кардиотокография – это абсолютно безопасный и неинвазивный метод исследования сердечной деятельности плода. Специальный датчик помещается вам на живот, фиксируется и ведется запись частоты сердечных сокращений ребенка в течение 20– 40 минут. Обычно базальный сердечный ритм плода должен составлять 110–160 ударов в минуту. После 34 недель периодически частота сердцебиения должна увеличиваться. Учащение должно быть не менее 15 ударов в минуту выше базового сердечного ритма в течение 15 секунд. Тест считается хорошим, обнадеживающим («реактивным»), если есть хотя бы два или более эпизода ускорений сердечных сокращений плода (акцелераций) в течение 20 минут, то есть это значит, что на сегодняшний день у плода нет никаких проблем. Нереактивным тест считается, если за 20–40 минут не было учащения сердечного ритма (не было акцелераций). Это может означать, что, возможно, ребенок спал во время проведения кардиотокографии. Поэтому вам могут предложить повторное исследование (еще 40 минут лежим и записываем сердечную деятельность плода). Также нереактивный результат может быть по причине приема лекарственных препаратов мамой или из-за того, что плод не получает достаточного количества кислорода. В этих случаях требуется проведение дополнительных обследований. Биофизический профиль плода Биофизический профиль плода измеряют с помощью УЗИ и оценивают в баллах. Это сумма баллов, состоящая из пяти показателей: • частота сердечных сокращений плода (КТГ, результаты нестрессового теста); • частота дыхательных движений (оценивают с помощью УЗИ); • двигательная активность плода (оценивают с помощью УЗИ); • мышечный тонус (оценивают с помощью УЗИ); • количество околоплодных вод (оценивают с помощью УЗИ). Каждому из пяти показателей присваивается оценка от 0 до 2 баллов. Таким образом, максимальное количество баллов, которое вы можете набрать, составляет 10 баллов. Интерпретация результатов 8–10 баллов – состояние плода оценивается как хорошее. 5–7 баллов – результат сомнительный и требуется повторное исследование в течение следующих 12–24 часов. Если будут отклонения по другим фронтам, то, возможно, будет принято решение о досрочном родоразрешении. 4 балла и менее – ребенку очень плохо, вероятность его гибели очень высока, поэтому принимается решение о немедленном досрочном родоразрешении. Доплеровское УЗИ артерии пуповины Доплеровское исследование используется для оценки адекватности кровотока в пупочной артерии. Результаты доплера хорошие – значит, кровоток в пупочной артерии нормальный, если результаты плохие – ребенок не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, решается вопрос о дообследовании, пролонгации беременности или родоразрешении. О безопасности ультразвукового исследования Метод УЗИ произвел революцию в акушерстве. Увидеть беременность и ее локализацию (маточная, внематочная), определить срок, изучить внутриутробно анатомию плода, понять, насколько хорошо ему там «живется», – все это стало рутиной благодаря использованию ультразвука в акушерстве. Не было ни одного специалиста, который бы не задался вопросом о его безопасности для плода. Помните известные слова Авицены? Все лекарство и все яд, все зависит от дозы. С ультразвуком все точно так же. Ультразвук вызывает нагрев тканей, кавитацию и вибрацию. Именно нагревание тканей может оказывать наибольшее неблагоприятное воздействие на плод. Но повышение температуры в тканях при проведении стандартного диагностического УЗИ не превышает 1–1,5 °C при типичных уровнях звукового выхода, что абсолютно безопасно для плода. Однако при проведении доплерометрии используются более высокие энергии, что может вызывать больший нагрев тканей, особенно костной. По этой причине доплеровское УЗИ используют с большой осторожностью и по показаниям, особенно на ранних сроках беременности. Ультразвуковая волна влияет на ткань, через которую она движется, она вызывает в ней механические вибрации и нагревает ее. Механическая вибрация может привести к кавитации, или образованию пузырьков газа. Это эффект, который обычно возникает на границе тканей и газа. Поскольку в матке нет газа, ультразвук в этом отношении считается безопасным методом. Проведение УЗИ во время беременности не связано с неблагоприятными материнскими/фетальными/неонатальными исходами. Ультразвук не нарушает физическое или неврологическое развитие ребенка, не вызывает роста злокачественных новообразований. Замечу, что если что-то не исследовано и не доказано в медицине сегодня, то очень легко новые исследования и доказательства небезопасности могут появиться завтра, поэтому вы должны осторожничать вместе со мной и проводить УЗИ только по показаниям. Бояться и отказываться не нужно – это тоже небезопасно. Я, как женщина, которая тоже была беременной, делала УЗИ неоднократно, ничего страшного в этом нет. Еще раз повторюсь: метод безопасный, но злоупотреблять им не нужно. УЗИ является одним из методов подтверждения беременности, но его стоит делать намного позже, чем анализ крови на общий В-ХГЧ или тест на беременность. Не делайте УЗИ в первый день задержки, там ничего не будет видно! В полости матки увидеть плодное яйцо можно не раньше чем через 3–4 недели после овуляции, это где-то на 4,5–5-й акушерской неделе беременности, а сердцебиение эмбриона – уже на 5,5–6-й акушерской неделе. По показаниям, конечно, можно делать и раньше, но если вас ничего не беспокоит, спешить некуда. ВЫВОДЫ: УЗИ – безопасный метод исследования во время беременности, но делать его нужно только по показаниям. Делать УЗИ для подтверждения беременности желательно не ранее чем на 6–7-й неделе гестации. Питание во время беременности Никаких кардинальных изменений, ничего особенного во время беременности не должно происходить с вашим привычным рационом. Рекомендации по питанию для беременных женщин не сильно отличаются от рекомендаций по здоровому питанию для всех остальных людей. Беременность – это период интенсивного роста и развития плода и период физиологических изменений в организме матери. Адекватное потребление (именно адекватное!) макро- и микроэлементов во время беременности важно для нормального развития ребенка! Недоедание или переедание могут осложнять течение беременности. Кроме того, голод, переедание, злоупотребление фастфудом могут надолго изменять обмен веществ в организме плода и тем самым повышать риск возникновения различных заболеваний в детском и взрослом возрасте. Некоторые теории возникновения болезней (например, гипотеза Баркера) говорят нам о том, что, если мама голодает или регулярно злоупотребляет рафинированными сахарами или, например, алкоголем во время беременности, у плода возникают эпигенетические изменения, то есть изменяется экспрессия генов или фенотип клетки. Это значит, что ребенок может страдать сахарным диабетом или бронхиальной астмой, у него может развиться ожирение в раннем детском возрасте и много других проблем и болезней в будущем. Речь идет именно о злоупотреблении, то есть когда вы на завтрак, обед и ужин едите в Макдоналдсе. Поэтому прошу понимать все написанное выше правильно. Допускается употребление в пищу «вредных» продуктов (ваше любимое мороженое или шоколадный батончик) в объеме не более 5 % от вашего общего рациона. Если у вас есть какие-то заболевания (сахарный диабет, фенилкетонурия и пр.), удалена часть желудка или кишечника (была проведена резекция) или если вы придерживаетесь особого питания (веганство, вегетарианство), вам не обойтись без диетолога во время беременности. Давайте рассмотрим рацион беременной женщины. Нет определенной рекомендованной частоты приемов пищи. Небольшие по объему, но частые приемы пищи могут быть рекомендованы в случаях обострения заболеваний кишечника, изжоги. Старайтесь носить с собой небольшой перекус или хотя бы фрукт, если знаете, что от больших перерывов между приемами пищи вам может стать нехорошо. Ключевыми компонентами здорового питания во время беременности являются: • нормальная прибавка веса за этот период; • разнообразие рациона; • дополнительный прием необходимых витаминов и микроэлементов; • полный отказ от алкоголя, никотина и каких-либо наркотических веществ; • употребление свежих продуктов, молочных продуктов, прошедших пастеризацию, и мясных/рыбных, которые подверглись достаточной термической обработке. Упомяну еще трансжиры, употребление которых желательно ограничивать. Трансжиры – это разновидность ненасыщенных жиров. Они присутствуют в очень небольшом количестве в мясе и молочных продуктах и образуются в большом количестве в процессе гидрогенизации ненасыщенных жиров. «Слишком много умных слов!» – скажете вы. Не волнуйтесь! Сейчас все объясню. Гидрогенизация – процесс, который научились делать люди более 100 лет назад, в результате которого жидкие растительные масла превращаются в твердую субстанцию. Гидрогенизированные масла и маргарины на их основе дешевле сливочного масла, они дольше хранятся даже без охлаждения и пригодны для многоразового использования при жарке. Именно гидрогенизированный жир стал в свое время основой индустрии фастфуда. За счет дешевизны и длительности хранения гидрогенизированные жиры до сих пор очень широко используются в пищевой промышленности. И вы приходите в магазин и видите на прилавке сливочное масло за 60 рублей и сливочное масло за 300 рублей. Казалось бы, в чем разница? Дешевое масло/маргарин – это продукт, где очень много тех самых трансжиров. Все медицинские сообщества во главе со Всемирной организацией здравоохранения настоятельно рекомендуют ограничивать или отказаться вовсе от их употребления, потому что на сегодняшний день доказано, что они увеличивают риски возникновения сердечно- сосудистых заболеваний и повышают смертность. Мое ближайшее окружение знает, что со мной происходит при слове «маргарин». Я никогда не покупаю готовые торты, слойки, пирожные, печенье, желание что-то купить пропадает, когда начинаешь читать состав этих «вкусностей». А если и покупаю, то только на сливочном масле и только в проверенных местах. Читайте состав готовых продуктов, 99 % из них приготовлены с использованием дешевого масла или маргарина, в которых практически одни трансжиры. Трансжиры легко проникают через плаценту к плоду. Они могут оказывать неблагоприятные эффекты на рост и развитие плода, препятствуя нормальному метаболизму незаменимых жирных кислот. Еще раз повторюсь: минимизируйте в рационе трансжиры, а по возможности вообще от них откажитесь. |