Ольга_Белоконь_Я_беременна_Что_делать_ (2). Ольга БелоконьЯ женщина

• Название: Ольга БелоконьЯ женщина
• Дата: 13.05.2022
• Размер: 2.16 Mb.
• Имя файла: Ольга_Белоконь_Я_беременна_Что_делать_ (2).pdf
• Тип: Документы; #527252
• страница: 14 из 23

В чем смысл и зачем измерять рН влагалища дома или в
больнице?
В норме во влагалище кислая среда с диапазоном рН

4,0–4,4 (3,8–
4,5). И если рН изменяется, то это может свидетельствовать о нарушении соотношений компонентов микрофлоры влагалища.
Так, при бактериальном вагинозе рН будет равен 4,5–7,5, при кандидозе рН может оставаться нормальным, а при аэробном вагините
– > 6,5.
Измерение рН влагалища позволяет врачу сразу провести дифференциальную диагностику между разными заболеваниями, а вам обнаружить отклонения и вовремя прийти к врачу. Если выделения вас смущают и рН при этом нормальный, то, скорее всего, все в порядке,
но мазок можно сделать.
Лечение
Лечить бактериальный вагиноз нужно обязательно. Здесь все не так безопасно, как с кандидозным вагинитом.
Во-первых, бактериальный вагиноз создает благоприятные условия для заражения и внедрения таких микроорганизмов, как хламидиоз,
трихомоноз, гонорея, ВИЧ и пр. То есть при наличии бактериального вагиноза получить подобные инфекции очень легко, если ваш половой партнер их имеет. Также бактериальный вагиноз при осложненном течении может быть причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, а если мы говорим о беременности, то бактериальный вагиноз может быть причиной преждевременных родов,
преждевременного разрыва плодных оболочек, послеродового эндометрита и хориоамнионита (инфицирование плодных оболочек).
Бактериальный вагиноз лечится одним антибактериальным препаратом местно или системно в виде таблеток. Курс лечения не превышает семи дней.
ВЫВОДЫ:

Бактериальный вагиноз ставится на основании хотя бы трех
из четырех критериев:
наличие серо-белых выделений;
рН влагалищных выделений > 4,5;
рыбный запах постоянный или после добавления 10 % КОН;
наличие «ключевых» клеток в мазке.
Лечение проводится в обязательном порядке. Бактериальный
вагиноз может осложнять течение беременности.
Аэробный вагинит
И третий вариант вагинита – аэробный вагинит, когда во влагалище начинают преобладать те бактерии, которых в норме должно быть меньше.
Чаще всего это стафилококки, стрептококки и энтеробактерии
(всеми любимая кишечная палочка и другие условно-патогенные микроорганизмы).
При аэробном вагините должны присутствовать жалобы. Не
нужно лечить кишечную палочку во влагалище в отсутствие
жалоб.
Почему нежелательно делать посевы на флору
Если вас беспокоят выделения, то правильно делать обычную микроскопию или фемофлор/флороценоз. Бакпосевы можно делать,
если речь идет о поиске конкретного возбудителя. Например, мы предполагаем наличие трихомонады, гонореи или туберкулеза – посев на специальные среды абсолютно оправдан.
Неправильно делать бакпосевы для поиска чего-то, что может вырасти, потому что мы не получаем информации о соотношении флоры. Это никак не отображает ситуацию во влагалище и не дает нам никакого представления о проблеме: есть она там или нет и если есть,
то какая.
Например, вы сделали посев, и по его результатам в нем была обнаружена кишечная палочка в какой-то степени. Но мы же не знаем,
насколько ее больше во влагалище и больше ли. И при этом вы ни на что не жалуетесь.
Результаты такого анализа не дают нам оснований для назначения терапии. Нужно знать соотношение, а соотношение нам покажет

флороценоз, ну или, на худой конец, обычный мазок на флору.
Какие жалобы характерны для аэробного вагинита
• Выделения (их стало больше, они изменили свой цвет и консистенцию).
• Появился зуд и жжение во влагалище, покраснение и отек слизистой оболочки.
Диагностика
Диагноз подтверждается с помощью исследования влагалищных выделений, в идеале с помощью фемофлора.
Лечение
Лечение проводится одним антибактериальным препаратом в виде свечей или таблеток, курсом до семи дней.
Стрептококк группы В
Совсем недавно появились рекомендации по обследованию всех беременных женщин на стрептококк группы В.
Что за зверь такой – стрептококк группы B?
Стрептококк группы B – одна из тысячи других бактерий, которые живут с нами в мире и согласии. Его легко можно найти в желудочно- кишечном тракте и мочевыводящих путях, в генитальном тракте у мужчин и женщин. Встречается у 7–30 % беременных.
Стрептококк группы В не является инфекцией, передающейся половым путем. Кроме того, хотя названия аналогичны, но стрептококк группы В отличается от стрептококков группы А –
бактерий, вызывающих «стрептококковое горло».
Что значит быть колонизированным стрептококком группы В
Так говорят о человеке, у которого есть бактерии, но нет никаких симптомов, нет болезни.
Количество бактерий в течение жизни все время меняется. Их может быть больше, а может быть настолько мало, что их присутствие невозможно будет определить ни одним имеющимся методом диагностики.

Что вы должны знать о стрептококке группы В
Большинство беременных женщин, которые колонизированы этим микроорганизмом, не имеют никаких симптомов или последствий для здоровья.
Но если у вас был обнаружен стрептококк группы В в конце беременности, то вы можете передать эту инфекцию своему ребенку во время родов, и недавно выяснили, что для новорожденного ребенка этот патоген опасен.
Каковы типы стрептококковой инфекции группы В у
новорожденных
Существует два типа стрептококковой инфекции у новорожденных:
• ранние инфекции;
• поздние инфекции.
Обе могут протекать тяжело и связаны с очень серьезными рисками для здоровья ребенка.
Что такое ранние стрептококковые инфекции группы В
Ранние инфекции возникают, если ребенок проходит через родовые пути, в которых есть стрептококк группы В. Инфекция развивается в течение первой недели жизни ребенка, как правило, в течение первых
24–48 часов после рождения.
Не у всех детей, которые подверглись воздействию стрептококковой инфекции группы B, возникнет инфекция.
Некоторые факторы, такие как преждевременные роды, могут увеличить риск заражения ребенка.
Наиболее распространенными проблемами, вызванными ранними инфекциями стрептококка группы B, являются инфекции легких
(пневмония), инфекции крови (сепсис) и менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга).
Что такое поздние инфекции, связанные со стрептококком
группы B
Эти инфекции возникают после первых шести дней жизни ребенка.
Поздние инфекции могут передаваться от матери ребенку во время родов или могут быть вызваны контактом с другими людьми, которые

колонизированы стрептококком группы B. Поздняя инфекция также может привести к менингиту и пневмонии.
Можно ли предотвратить эти инфекции у новорожденных
Ранние – да. Для этого во всем мире сейчас берут мазок из влагалища и прямой кишки на выявление стрептококка группы В
(культуральный посев или
ПЦР).
Процедура быстрая и
безболезненная.
Образец отправляется в лабораторию, где выращивается на специальных питательных средах.
Мазок берут строго в сроке беременности 35–37 недель!!! И
если по результатам анализа у вас будет выявлен стрептококк
группы В, то в родах, не накануне, не после родов, а именно в день
родов вы должны получить антибиотик.
Почему важно все сделать в правильные сроки?
Вы можете пролечиться от стрептококка в 25 недель беременности,
и к 37–38 неделям он вновь появится у вас во влагалище. Поэтому до
35 недель обследоваться и лечиться бессмысленно.
Во время беременности стрептококк не опасен для плода! Его
не нужно выявлять и лечить!!! Он может быть опасен только во
время родов, при прямом контакте ребенка с возбудителем!
Еще раз: обследование строго в сроке беременности 35–37 недель,
и если стрептококк будет обнаружен – антибиотики в день родов.
Если у вас уже был ребенок, у которого была инфекция стрептококком группы В, или во время беременности вы сдавали бакпосев мочи на стерильность и в моче был выявлен стрептококк,
тогда вам не нужно делать еще раз обследование в 35–37 недель. Вы должны получить антибиотик в день родов, чтобы защитить своего ребенка.
Что делать, если у вас будет плановое кесарево сечение
Если у вас запланировано кесарево сечение, не нужно принимать антибиотики против стрептококка группы В во время родов, если вы не начали рожать или у вас перед операцией не отошли воды. Тем не менее вы все равно должны быть протестированы на стрептококк группы В, потому что роды могут произойти до запланированного кесарева сечения.

ВЫВОДЫ:
Всем беременным женщинам в сроке беременности 35–37
недель показано обследование на выявление стрептококков группы
В. Если инфекция будет обнаружена, в день родов вы должны
получить антибактериальную терапию, так как стрептококк
группы В во влагалище может быть опасен для плода. Он
вызывает пневмонию, сепсис и менингит у новорожденных детей.
Скрининг на бессимптомную бактериурию (бакпосев
мочи)
Дорогие мои женщины, прошу вас не сомневаться в важности и нужности этого исследования.
Бактериурия – наличие бактерий в моче в избыточном количестве.
Как известно, моча не стерильна, в ней живет огромное множество различных микроорганизмов, но содержатся они в малом количестве.
Так бывает, что бактерий становится много, и это проблема.
Проблема уже есть, а никаких симптомов у вас при этом может не быть, у вас все хорошо, вы себя ощущаете абсолютно здоровой беременной женщиной.
Бессимптомная бактериурия, как правило, возникает на ранних сроках беременности, и если ее не лечить, то у 30–40 % беременных женщин разовьется симптоматическая инфекция мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).
Кроме того, нелеченая бессимптомная бактериурия связана с повышенным риском преждевременных родов, рождением маловесного ребенка и увеличивает вероятность возникновения перинатальной смертности.
Чаще всего виновницей торжества (бессимптомной бактериурии)
является кишечная палочка (Escherichia coli).
Скрининг на бессимптомную бактериурию проводится на сроке беременности от 12 до 16 недель.
Как проводится забор мочи на анализ
Вы просыпаетесь утром, тщательно подмываетесь и закрываете тампоном влагалище. Влагалищные выделения не должны попасть в исследуемый материал.

Среднюю порцию утренней мочи вы собираете в сухую чистую пластиковую банку (продаются специальные пластиковые контейнеры для анализа мочи в аптеках), закрываете крышкой и отвозите в лабораторию.
Диагноз считается установленным, если по его результатам выросло ≥ 10 5
колониеобразующих единиц [КОЕ]/мл или ≥ 10 4
КОЕ/
мл, если был выделен стрептококк группы B.
При получении положительных результатов вам будут назначены антибиотики. Обычно используются фосфомицин, бета-лактамы,
нитрофурантоин.
Лечение снижает риск возникновения восходящих инфекций мочевыводящих путей и связано с улучшением исходов беременности.
После лечения проводится повторный анализ для подтверждения эффективности терапии.

Про «уколы в живот» при беременности
Честно признаться, я до последнего не хотела помещать этот раздел в книгу, потому что эта тема заслуживает отдельного внимания и требует очень подробного объяснения. Я думаю, что это будет в отдельной книге о гинекологических болезнях, где мы поговорим о бесплодии, невынашивании и прочих проблемах.
Но поскольку это достаточно распространенный вопрос, я не могла о них не упомянуть хотя бы вкратце.
Итак, существуют препараты, разжижающие кровь, они называются антикоагулянтами (то есть препятствуют свертыванию крови). И все чаще сегодня во время беременности используются низкомолекулярные гепарины. Эти препараты дорогостоящие и потенциально опасные, так как при неправильном приеме или превышении рекомендуемых доз могут вызвать довольно серьезное кровотечение.
В каких ситуациях показаны низкомолекулярные гепарины?
Прямые антикоагулянты могут быть использованы для улучшения исходов беременности, если у вас установлен диагноз
«антифосфолипидный синдром» и при этом диагнозе у вас уже были неудачные беременности. Об этом синдроме я упоминала в разделе о рецидивирующих выкидышах.
Антифосфолипидный синдром – это единственный диагноз, при котором антикоагулянты назначаются именно для того, чтобы сохранить беременность. Антифосфолипидный синдром относится к приобретенным тромбофилиям, это аутоимунное заболевание, которое вызывает состояние гиперкоагуляции (свертываемость крови становится повышенной). Антифосфолипидный синдром провоцирует образование тромбов (тромбозов) в артериях и венах и приводит к осложнениям беременности
(выкидыш, мертворождение,
преждевременные роды и тяжелая преэклампсия).
Для выявления антифосфолипидного синдрома проводятся анализы крови на определение антикардиолипиновых антител (IgG и/
или IgM), антител к β-2 гликопротеину I (IgG и/или IgM) и волчаночного антикоагулянта.

Во всех остальных случаях (в том числе наследственные тромбофилии) антикоагулянты могут быть назначены не для того,
чтобы «сохранить» беременность или предотвратить ее осложнения, а для того, чтобы предотвратить у вас (то есть у мамы) тромбозы и другие тромбоэмболические осложнения.
Прямые антикоагулянты в лечебных дозах назначаются во время беременности и в течение шести недель после родов:
• если у вас уже были венозные тромбоэмболические осложнения или тромбозы перед беременностью, хотя вы принимали варфарин;
• если у вас есть дефицит антитромбина III;
• если у вас есть антифосфолипидный синдром, установленный до беременности, и были тромбозы/тромбоэмболические осложнения ранее, было три и более выкидышей в прошлом.
В профилактических дозах они показаны во время беременности и в течение шести недель после родов, если:
• у вас были многократные тромбозы до беременности;
• был эпизод однократного тромбоза и при этом у вас нет факторов риска;
• был однократный тромбоз в прошлом и есть диагностированная наследственная тромбофилия;
• был однократный тромбоз в прошлом + семейная история тромбозов (у родственников первой линии до 45–50 лет);
• у вас есть тромбофилия высокого риска (пояснение по тромбофилиям см. ниже).
Низкомолекулярные гепарины не назначают при беременности, но
могут назначать в течение первых семи дней после родов
(увеличивают длительность приема до шести недель при наличии семейного анамнеза и других факторов риска тромбозов):
• если был однократный тромбоз, связанный с транзиторными факторами риска (травма, операция, длительное вынужденное положение тела), и их нет в данный момент (нет тромбофилии,
семейных тромбозов и других факторов риска тромбозов);
• при бессимптомной тромбофилии (за исключением тромбофилии высокого риска);

• при антифосфолипидном синдроме без клинических проявлений
(у вас не было тромбозов, нет привычного невынашивания (более трех потерь беременности до 10 недель), не было потерь беременности после 10 недель, не было преждевременных родов до 35 недель из-за тяжелой преэклампсии и не было внутриутробной задержки роста плода), а есть только антифосфолипидные антитела в крови.
Теперь немного о наследственных тромбофилиях.
Антифосфолипидный синдром, о котором я написала выше,
относится к приобретенным тромбофилиям. Но есть еще и наследственные.
К наследственным тромбофилиям относят:
• FVL (или Лейденская мутация);
• мутации протромбина G20210A;
• дефицит протеина С;
• дефицит протеина S;
• дефицит антитромбина.
Что вообще означает слово «тромбофилия»?
Это состояние, при котором есть повышенный риск образования тромбов в крови (кровяных сгустков). Они могут приводить к возникновению тромбозов глубоких вен нижних конечностей,
тромбоэмболии легочной артерии и пр.
И вот те женщины, у которых есть, например, гены наследственных тромбофилий
V фактора
Лейдена, имеют повышенный риск возникновения тромбозов.
Но не пугайтесь сразу, распространенность наследственных тромбофилий среди общего населения и среди людей, у которых были венозные тромбозы/эмболии, ничтожна.
Теперь давайте о медицине, в которой считают деньги и берегут нервы пациентов, в которой у врачей есть современные знания об этой проблеме.
Когда нужно обследовать?
• Если имеется семейный анамнез, то есть вы здоровая женщина,
никогда ничем не болели, но у вас есть родственники первой линии
(мама, папа, сестра, брат и пр.), у которых были тромбозы/
тромбоэмболии в возрасте до 50 лет.

• Если у ваших родственников не было тромбозов/эмболий, то есть нет у вас семейной истории тромбозов, но были случаи тромбоза воротной вены, печеночной, брыжеечной, средней мозговой вены.
• Если у вас была тромбоэмболия легочной артерии или другие тромбозы в возрасте до 45 лет.
• Если у вас рецидивирующие тромбозы.
Обследование НЕ рекомендовано женщинам с привычным невынашиванием или ранней потерей беременности, в случаях отслойки плаценты, задержки роста плода, преэклампсии, потому что отсутствуют доказательства причинно-следственной связи между наследственными тромбофилиями и неудачными исходами беременности и, самое главное, использование антикоагулянтов не улучшает исходы беременности.
Существуют противоречивые данные об ассоциации между наследственными тромбофилиями и различными осложнениями беременности. Но все они показывают абсолютный очень маленький риск (1–2 %).
Выводы значительно варьируются в зависимости от исследований,
и большинство из них так и не находят ассоциации между наследственными тромбофилиями и неблагоприятными исходами беременности.
Поэтому обследование и не проводится всем подряд, а делается только только в тех случаях, когда из этого можно извлечь пользу.
Какая может быть польза, если мутацию нельзя вылечить и