Ольга_Белоконь_Я_беременна_Что_делать_ (2). Ольга БелоконьЯ женщина
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
ВЫВОДЫ: Для того чтобы разобраться, какой именно у вас герпес: первичный, первичный эпизод или рецидивирующий, – нужно сделать анализ крови на IgG, IgM к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа и выделить возбудитель прямым методом (ПЦР или посев). Первичный генитальный герпес опасен для плода, если заражение произошло накануне родов. В этом случае вам будет предложено лечение противовирусными препаратами и родоразрешение путем кесарева сечения. При первичном заражении в первом триметре беременности или если у вас рецидивирующий герпес, можно рожать самостоятельно, принимая с 36 недель и до дня родов противорецидивную терапию. Генитальный герпес лечится/профилактируется только прямыми противовирусными препаратами. Никакие другие лекарства не должны использоваться! Иммуностимуляторы относятся к препаратам с недоказанной эффективностью и не должны использоваться у обычных людей, тем более у беременных. Уреаплазма и кто-то еще Моя любимая. Любимая потому, что если на прием приходит абсолютно больная и страшно заразная для всех окружающих женщина, то уходит очень здоровая и счастливая, при этом излечившись одной беседой. И такое бывает. Здесь тоже не обходится без казуистических случаев. Мои пациенты Одной моей пациентке врач строго-настрого запретил беременеть до тех пор, пока она с мужем не вылечит уреаплазму. Два года лечения: назначались одни антибиотики, контрольные анализы снова показывали уреаплазму, назначались другие антибиотики – снова она появлялась через время, и так по кругу два года, от одних антибиотиков к другим. А дело все в том, что от уреаплазмы нельзя избавиться, да и незачем это делать. Женщина пришла ко мне неизлечимо больной, а ушла совершенно здоровой. Итак, в нашем организме живет огромное количество бактерий, вирусов и простейших. Самые «грязные» места – это рот, анальное отверстие и влагалище. Есть абсолютные патогены, то есть те микроорганизмы, которые, попадая к нам, непременно причиняют вред и вызывают болезни. Например, гонококк – возбудитель гонореи, бледная трепонема – возбудитель сифилиса, хламидия трахоматис – одна из основных причин трубного бесплодия, ВИЧ – убивает клетки нашей иммунной системы и так далее. И есть много условных патогенов, которые живут с нами в мире и согласии и только иногда, размножаясь в большем, чем им положено, количестве, вызывают болезни. К условным патогенам относится кандида – размножаясь, она вызывает кандидоз («молочницу»), а также гарднерелла, уреаплазма и многие другие бактерии. От них нельзя избавиться, их не нужно лечить у здоровой женщины, которую ничего не беспокоит. Микоплазмы и уреаплазмы – это самые маленькие свободно живущие организмы. У них отсутствует даже клеточная стенка. Чем же эти малыши так провинились? Если взять в руки старый учебник, то почти в каждом будет написано, что уреаплазмы и микоплазмы являются абсолютными патогенами и обязательно требуют лечения. То же самое написано в старых приказах Минздрава. Но мы с вами живем в XXI веке, и, конечно, уже давно все изменилось. Микоплазмы и уреаплазмы остаются недоказанными урогенитальными патогенами и причинами многих заболеваний по следующим причинам. Абсолютное большинство бессимптомных здоровых взрослых имеют колонии микоплазм и уреаплазм. Микоплазмы и уреаплазмы являются частью нормальной микрофлоры влагалища. Вот вам официальная статистика. В зрелом возрасте около 80 % здоровых женщин имеют уреаплазмы и 50 % микоплазму в цервикальных или влагалищных выделениях. Понимаете? ЗДОРОВЫХ! Они без проблем беременеют и рожают здоровых детей. Да, уреаплазмы могут участвовать в развитии ассоциированных неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза, бактериального вагиноза, но при этом они выступают такими же условными патогенами, как и стафилококк, стрептококк или гарднерелла, например, и на них будет действовать стандартная антибактериальная терапия. Наличие у вас в организме микоплазмы хоминис, уреаплазмы парвум или уреаплазмы уреалитикум НЕ может быть причиной: • бесплодия; • привычного невынашивания; • выкидыша; • врожденных пороков развития у плода и пр. Специальное обследование на выявление уреаплазм/микоплазм (за исключением Микоплазмы гениталиум) и тем более лечение не должно проводиться ни беременным, ни небеременным женщинам. ВЫВОДЫ: Уреаплазма упеалитикум, уреалитикум парвум, микоплазма хоминис, гарднерелла вагиналис, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и огромное количество других бактерий являются компонентами нормальной микрофлоры во влагалище. Не лечится словосочетание «обнаружена уреаплазма», не выискиваются эти условные патогены во влагалище методом ПЦР (качественно) в отсутствие у вас каких-либо жалоб. Исключение составляет только микоплазма гениталиум. О ней чуть ниже. В мире на сегодняшний день не проводятся специальные обследования на выявление уреаплазм. Это делается только в странах СНГ. Хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, гонококк, трихомонада вагиналис В заголовке перечислены четыре возбудителя, которые являются абсолютными патогенами и требуют лечения у обоих половых партнеров. Это те инфекции, которыми нельзя заразиться в бассейне, бане, сауне, за исключением тех случаев, когда вы во всех вышеупомянутых местах вступаете с кем-то в половые контакты. Они относятся к инфекциям, передающимся половым путем. В норме эти возбудители отсутствуют у человека и попадают к нему в организм при половом контакте (оральном, вагинальном, анальном сексе) с больным человеком. Какие из этих инфекций нужно искать во влагалище, а какие в крови? Хламидия трахоматис, трихомонада вагиналис, микоплазма гениталиум, гонококк – это те четыре возбудителя, которых мы ищем во влагалище, проводим исследование урогенитального мазка на выявление методом ПЦР вышеперечисленных возбудителей. С трихомонозом, правда, бывает сложно, потому что трихомонада очень быстро погибает в окружающей среде, и иногда ПЦР дополняется посевом на питательные среды и/или анализом крови на специфические антитела. Если по результатам анализов у вас были выявлены данные возбудители, то вы должны лечиться вместе с половым партнером и только после контрольных анализов можете приступать к зачатию. Отдельно хотелось бы добавить информацию про анализ крови на IgG и IgM к хламидиям. Современная классификация хламидийной инфекции делит семейство хламидий на два рода: 1. Chlamydia (в том числе Chl. trachomatis – инфекция, передающаяся исключительно половым путем). Возможно контактное заражение ребенка при прохождении по родовым путям матери. Именно этот вид хламидии может приводить к трубному бесплодию, быть причиной хламидийного уретрита, цервицита, конъюнктивита, синдрома Рейтера, простатита и т. д. 2. Chlamydophila – это другие виды хламидии (в том числе Chl. pneumoniae), которые не интересны гинекологам. Они не передаются половым путем, не вызывают заболевания генитального тракта, не приводят к бесплодию. Через некоторое время после заражения каким-либо видом хламидии в крови появляются антитела: сначала IgA и IgM, а позже IgG. IgA и IgМ не специфичны для Chl. Trachomatis и могут выявляться при заражении любыми видами хламидий, они нам не интересны. IgG специфичны для Chl. Trachomatis. Они появляются через три недели после инфицирования и сохраняются долгие годы в крови. Их выявление свидетельствует о том, что вы были инфицированы данным возбудителем когда-то, но не значит, что инфицированы сейчас. И если сегодня у вас не выявлена хламидия трахоматис во влагалище, но выявлены IgG к Chl. Trachomatis, то в этом случае никакого лечения не требуется! Почему об этом пишу? Потому что иногда у женщин выявляют IgG к хламидиям и назначают лечение, а это, как вы поняли, совершенно неправильная и порочная практика. Итак, если хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, гонококк и трихомонада вагиналис были обнаружены во время беременности, проводится лечение, иногда, правда, мы его откладываем, дожидаясь более позднего срока беременности. Кому я рекомендую непременно сдать эти анализы? По сути дела, если у вас один половой партнер и вы у вашего полового партнера тоже одна, если это первый сексуальный опыт для вас обоих, то взяться этим инфекциям неоткуда. Гинекологом быть трудно, особенно когда речь заходит об инфекциях. Всем понятно, что если инфекции передаются половым путем, то взяться им неоткуда, если вы в браке и у вас на протяжении последних 5–10 лет или вообще за всю вашу жизнь был только один половой партнер, ваш муж. Вот вы ему доверяете, вам кажется, что вы ежеминутно знаете, с кем он, где и чем занят. Я сама женщина, у меня тоже есть муж и мне тоже так кажется. Я хочу верить в то, что у нас все хорошо в отношениях. Но вернемся к вопросу о сложности работы гинеколога. У меня неоднократно были ситуации, когда мы находили трихомоноз, гонорею и даже ВИЧ у женщин, которые и подумать никогда не могли о своем супруге ничего плохого. Вот пара историй. Мои пациенты Одна пациентка пришла ко мне на прием с жалобами на выделения, которые начали ее беспокоить около трех месяцев назад. Она обратилась к гинекологу, у нее взяли анализы на инфекции и нашли трихомоноз. Женщина не поверила своим глазам, пересдала этот анализ в другой лаборатории и получила отрицательный результат. Она пришла к другому доктору с двумя разными результатами анализов и продолжающимися выделениями, которые не переставали ее беспокоить. На самом деле, в том, что результаты анализов были различные, нет ничего удивительного, потому что трихомоноз сложно диагностировать. Могут быть ложноотрицательные результаты анализов, и ни один метод не гарантирует получения абсолютно достоверного результата. Доктор предложил сделать исследование в третий раз, пациентка сделала посев на трихомоноз («золотой стандарт» диагностики трихомоноза) и снова получила положительный результат. Муж продолжал упорно клясться, что не изменял и знать не знает, откуда у них могла взяться эта зараза. Женщина пришла ко мне с тремя результатами анализов и жалобами на мужа и выделения. Мы сделали анализ в четвертый раз, снова получили положительный результат и провели курс лечения, после которого наконец-таки прошли все ее симптомы. У них было в браке двое детей, последний ребенок – девочка, которой на тот момент было всего три года. Я не знаю, чем закончилась история их семейной жизни, но было понятно, что откуда и от кого. Вторая история была с моей пациенткой, у которой во время беременности был выявлен ВИЧ. У нее был первый и единственный половой партнер в жизни – ее муж, который в свое время был первым парнем на деревне и, с ее слов, не пропускал ни одной юбки. Когда пришел положительный результат на ВИЧ, Женя не поверила своим глазам. Она пересдавала анализ еще три раза. Муж клялся, что за последние пять лет их супружеской жизни он ни с кем ей не изменял. Так это было или не так – мы не знаем, но, скорее всего, не так, потому что ВИЧ был обнаружен на самой ранней стадии, то есть заражение произошло относительно недавно. ВИЧ, естественно, подтвердился и у супруга. Можно предположить, что женщина могла заразиться ВИЧ в кабинете у стоматолога или делая маникюр с педикюром в салоне, но в конечном итоге после долгих расспросов муж Жени признался, что во время ночной смены (он работал пограничником) у него все-таки была случайная связь с другой женщиной, которую он видел первый и последний раз в своей жизни. Женя не смогла простить мужа и разошлась с ним. Во время беременности она получала антиретровирусную терапию и родила здорового ребенка, ему вирус не передался. Поэтому если ваш половой партнер у вас не первый, вы у него тоже, в предыдущих отношениях у вас обоих не каждый раз был защищенный секс, то делайте эти обследования обязательно. Прочитайте своему мужу этот раздел об инфекциях, пусть он тоже знает о возможных последствиях и думает правильным местом, прежде чем совершать те или иные обдуманные или необдуманные действия. Хламидиоз и гонорея могут протекать бессимптомно! У меня была пациентка, которая жила в браке со своим мужем семь лет, не зная, что все это время у нее была гонорея. С мужем она разошлась и узнала об этом уже после развода. В новых отношениях она так и не смогла родить ребенка, потому что гонорея привела к непроходимости маточных труб. Так бывает, к счастью, не всегда, можно переболеть хламидиозом или гонореей, вылечиться и рожать здоровых детей, но бывает и так, поэтому будьте крайне осторожны! Не живите половой жизнью открыто, если не знаете все подробно о сексуальной жизни своего полового партнера и наличии/отсутствии у него инфекций, передающихся половым путем. Даже самый красивый и привлекательный парень может иметь целый букет венерических болезней, от которых вы потом будете долго и дорого лечиться, да еще и нервничать всю оставшуюся жизнь. Почему-то у многих молодых людей возникает смущение и стыд при одном упоминании врача- гинеколога или уролога, многие боятся друг другу задать эти вопросы. Какой это каменный век! Да наоборот, это же круто, что вы настолько образованы и начитаны, что знаете все об инфекциях, знаете, как они передаются и к чему приводят, знаете свою биологию и физиологию, регулярно ходите к стоматологу и у вас нет кариозных зубов, знаете что-то о здоровом питании, ухаживаете за своим лицом и телом! Почему престижно, когда от вас пахнет дорогими духами и вы ездите на дорогом автомобиле, но при этом вы обходите стороной вопросы своего здоровья и «чистоты» ваших половых партнеров. Самый классный парень – тот, кто к своему красивому и спортивному телу, дорогущим кроссовкам и последнему айфону будет иметь еще и справку от уролога, что никаких инфекций, передающихся половым путем, у него нет. Девчонки, если встретите такого парня, берите сразу, не раздумывая! Микоплазма гениталиум, хламидия трахоматис, гонококк и трихомонада вагиналис – каждый из этих возбудителей в отдельности может быть причиной цервицита, уретрита, эндометрита и других воспалительных заболеваний органов малого таза, а также трубного бесплодия. Некоторые из них вызывают преждевременные роды или самопроизвольные выкидыши. Обследования можно сделать один раз в своей жизни, если у вас один половой партнер и вы у него тоже одна. Во время беременности могут также проводиться эти обследования, если возникают сомнения. Для лечения используются антибактериальные препараты – обычно один-два, не 10! Никакие другие средства (иммуностимуляторы, гепатопротекторы, ферменты) не имеют никакого отношения к лечению хламидиоза или трихомоноза, гонореи или микоплазмы гениталиум и использоваться не должны. Они относятся к препаратам с недоказанной эффективностью. ВЫВОДЫ: Микоплазма гениталиум, хламидия трахоматис, гонококк, трихомонада вагиналис относятся к абсолютным патогенам и требуют лечения у обоих половых партнеров. Они обнаруживаются во влагалище методом ПЦР. Для некоторых инфекций дополнительно проводят анализы крови (IgG, IgM) или посевы на специальные питательные среды (для трихомоноза, например). Для лечения используются только антибактериальные препараты. Во время беременности лечение может быть назначено. ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В Для обнаружения этих инфекций делается анализ крови. Риск передачи этих инфекций плоду не так высок. Вирус папилломы человека Во всем мире врачи не занимаются лечением вируса папилломы человека (ВПЧ). Не потому что они такие вредные и не хотят вас лечить, а потому что эффективного лечения вируса не существует. Нет никакой волшебной таблетки, укола, ректальных или вагинальных свечей, которые могли бы избавить вас от него. Но в странах бывшего СССР все куда интереснее! На какие уловки только не идут фармакологические компании, впихивая свои инновационные препараты, которые спасут бедных женщин от рака, а врачей от бедности. Деньги не пахнут, как говорится. В коррумпированной стране, где из всего делают бизнес, продать можно все, даже заведомо неэффективные и потенциально опасные препараты. Вирус папилломы человека – новая чума XXI века. Им запугивают всех женщин. Обычно говорится прямым текстом: «Если вы не будете лечиться, то умрете от рака» или «У вас точно будет рак шейки матки, ВПЧ – это предраковое состояние, вам лежит прямая дорога в онкодиспансер. Мужа тоже с собой прихватите, ведь он от вас заразился или вы от него. В общем, вы оба теперь тяжело больны и лечить нужно непременно обоих». Тема ВПЧ всегда в топе вместе с темой про эрозию шейки матки и сохраняющую терапию. И знаете почему? Потому что этот вирус имеют 90 % женщин! Это огромная цифра, просто огромная! То есть почти у каждой женщины в какой-то период ее жизни был найден ВПЧ, и почти каждая из них была в поиске информации по этому вопросу. Запуганные, вы штудируете Интернет и в какой-то момент практически хороните себя заживо, потому что найти адекватную информацию на просторах рунета – еще та задачка. Мои пациенты У меня была пациентка, которая пришла ко мне на прием и призналась, что она читает мой блог много лет, что она видела все мои статьи и видео о ВПЧ. Она знала, что этот вирус не нужно лечить, но, когда у нее его обнаружили и врач сказала, что хотя эффективного лечения не существует, но уколы этого препарата помогут ей снизить вирусную нагрузку и ее иммунитет быстрее справится с вирусом, она согласилась. Пролечила себя и мужа, заплатила энную сумму денег и пришла спустя шесть месяцев ко мне, потому что вирусная нагрузка не падала и врач предложила еще один противовирусный курс, а после него хирургическое лечение шейки матки. Женщины, дорогие мои, если я говорю, что ВПЧ не лечится, то это значит, что он не лечится у всех женщин без исключения, что НИКАКИХ, слышите, НИКАКИХ лекарств для лечения вируса принимать не нужно, никому и никогда! Исключение составляют случаи, когда вам за деньги предлагают поучаствовать в научном исследовании, в котором изучается эффективность нового лекарства. Теперь, собственно говоря, пара слов о ВПЧ. |