Ольга_Белоконь_Я_беременна_Что_делать_ (2). Ольга БелоконьЯ женщина
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Что делать с вирусом и как остаться здоровой Как и все вирусы, ВПЧ проникает внутрь клетки. Там он становится хозяином и, используя ресурсы клетки, создает свои собственные копии, размножается. Эти копии заражают соседние клетки, вирус хочет выжить и борется за место под солнцем. Существует более 150 типов ВПЧ. Около 40 из них поражают именно половой тракт у мужчин и женщин и попадают туда путем прямого контакта во время вагинального, анального или орального секса. При этом вы можете заразиться ВПЧ, даже если у вас не было полового акта, а был тесный телесный контакт «кожа к коже». Насколько распространена инфекция ВПЧ ВПЧ-инфекция – наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Ни одна инфекция не обнаруживается с такой же частотой, как инфекция ВПЧ! Почти каждый, кто сексуально активен, столкнется с ВПЧ в какой-то момент своей жизни. Каковы признаки и симптомы инфекции ВПЧ Как и многие другие инфекции, передающиеся половым путем, ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно. Вы не знаете, что инфицированы, вы можете вообще не узнать, что ВПЧ когда-то был в вашем организме, потому что после заражения через некоторое время вирус исчезает самостоятельно, без какого-либо лечения, благодаря работе нашей иммунной системы. Какие заболевания вызывает ВПЧ Около десяти типов ВПЧ вызывают генитальные кондиломы. Кондиломы вызваны типом ВПЧ низкого онкогенного риска. Это те виды вируса, которые не вызывают раковые заболевания. Чаще всего генитальные кондиломы вызваны 6-м и 11-м типом ВПЧ. Если у вас появились кондиломы, вам не нужно сдавать анализы на ВПЧ и искать, каким именно типом ВПЧ они вызваны. Не нужно! Вам также не нужно лечить вирус! Генитальные кондиломы могут появляться в области наружных половых органов, во влагалище, на половом члене у мужчин, они могут быть вокруг анального отверстия, на шейке матки или вульве. Генитальные кондиломы – это не рак, и в рак они никогда не превращаются. Кондиломы удаляются с помощью хирургии или местного использования медикаментов, если их много, они доставляют вам физический или психологический дискомфорт. Теперь о раковых заболеваниях. По меньшей мере 13 типов ВПЧ связаны с раком шейки матки, ануса, влагалища, пениса, рта и глотки – это ВПЧ высокоонкогенного риска. Чаще всего это 16-й и 18-й тип. Если у вас выявили ВПЧ высоко- или низкоонкогенного типа, значит ли это, что у вас обязательно будет рак или кондиломы? Нет. Потому что у абсолютного большинства людей (более чем у 90 %!) иммунная система успешно справляется с инфекцией ВПЧ и навсегда избавляет вас от него. При этом если у вас появился новый половой партнер, возможно повторное заражение или заражение другими видами ВПЧ. Так что при смене половых партнеров предохраняйтесь, хотя презерватив и не защищает вас от заражения вирусом на 100 %, так как он может передаваться через открытые участки кожи, но существенно снижает риски заражения, а это всегда лучше, чем ничего. Что произойдет, если иммунная система не справится с ВПЧ- инфекцией? Значит, с моим иммунитетом что-то не так? Надо его «поднять»? Пожалуйста, очистите свой разум от этих мифов о «поднятии» иммунитета чудодейственными лекарствами. Не вмешивайтесь в иммунную систему. Иммунная система – одна из самых сложных и не так хорошо изученных систем. Во вмешательствах в иммунную систему нуждаются только люди с первичным или вторичным иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, врожденный иммунодефицит и пр.), но никак не человек, у которого есть не исчезающая ВПЧ-инфекция. Персистирующая ВПЧ-инфекция высокоонкогенного типа может привести к тому, что клетки потеряют свое нормальное строение и возникнет дисплазия шейки матки. О дисплазии я не буду подробно писать в этой книге о беременности, а напишу в книге, которую посвящу многим гинекологическим вопросам, гормонам, вопросам женского здоровья. Для развития дисплазии обычно требуются годы. И профилактика рака шейки матки – это раннее выявление признаков дисплазии и своевременное ее лечение. Выявляют эти изменения путем изучения строения клеток под микроскопом. Именно для этого вы каждый год делаете ПАП-тест или цитологическое исследование (это одно и то же, разница в методе окраски). Поэтому делайте это исследование каждый год и живите спокойно, не думая ни о каком ВПЧ. С наличием ВПЧ в организме вы можете спокойно беременеть и рожать здоровых детей. Никакое лечение не требуется, для ребенка ВПЧ не представляет никакой опасности. Крайне РЕДКО инфицирование в родах может приводить к развитию рецидивирующего респираторного папилломатоза, частота которого составляет 1,7–2,6 на 100 000 детей и 1 на 1500 родов среди женщин с ВПЧ-инфекциями. Одним словом, ваша беременность протекает сама по себе, независимо от того, есть в организме ВПЧ на сегодняшний день или нет. Наслаждайтесь этим коротким периодом и избавьте себя от глупых и пустых волнений. При наличии генитальных кондилом вы также можете беременеть и рожать самостоятельно. Вагинальные роды могут заменить кесаревым сечением, когда кондилом так много во влагалище, что они являются механическим препятствием на пути рождения ребенка. Возможен их отрыв в процессе естественных родов и возникновение серьезного кровотечения. В литературе описаны единичные случаи, я за свою практику такого не встречала. ВЫВОДЫ: При наличии ВПЧ, генитальных кондилом можно беременеть и рожать самостоятельно. ВПЧ никак не влияет на течение беременности, не приводит к бесплодию, не опасен для плода. ВПЧ может вызывать дисплазию шейки матки, о которой я напишу в своей отдельной книге, посвященной вопросам женского здоровья. «Плохие» мазки: воспалительный тип мазка, лейкоциты в мазке, лептотрикс, гарднерелла, кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и прочие инфекционные агенты Влагалище – это целый микромир, в котором обитает огромное количество бактерий, вирусов и грибов. Я бы назвала эту главу книги «бедное влагалище», потому что, честно сказать, иногда я действительно не знаю, как оно выдерживает всю ту артиллерию лекарственных средств, которое ему выписывают. На втором году своей интернатуры я часто ходила на ночные дежурства в роддом. Признаться, именно тогда я грезила акушерством и мечтала работать в роддоме, мне казалось, что я нашла себя и это абсолютно мое. На очередном дежурстве к нам в родзал привезли Наташу. На каждую роженицу заводится своя история родов с кучей бумажек, которые надо заполнить. Это та работа, которую любой врач с огромным удовольствием перепоручит интерну, чтением и писаниной мы занимались вдоволь каждый день. Я вычитывала все, что можно было найти в обменной карте, и всегда подолгу беседовала с женщинами. Я всегда хотела разобраться в логике врачебных назначений, обследований, при этом у меня никогда не было моды бежать к какому- то доктору за ответом или советом, я рыла информацию сама. Я прекрасно понимала, что любой врач может ошибаться (и я не исключение), может не знать, может пользоваться очень старыми данными, которые давно изменились. Поэтому кумиров у меня не было, и слова любых авторитетов всегда подвергались сомнению. Я перечитывала монографии, книги, протоколы, научные журналы, я искала информацию везде, где можно было искать. Так я нашла достоверные источники информации и научилась в ней разбираться. Так родился мой блог в инстаграме. Именно так я познакомилась со многими очень крутыми врачами, абсолютными профессионалами своего дела, и у меня пропало ощущение белой вороны, которое было раньше. Мне стало все равно, что меня откровенно недолюбливали некоторые интерны и даже врачи. Все ответы на мои вопросы были найдены. Но вернемся к Наташе. В процессе беседы выяснилось, что за девять месяцев беременности она 17 РАЗ!!! лечила какую-то инфекцию во влагалище. При полном отсутствии жалоб, отсутствии инфекций, передающихся половым путем, 17 раз было проведено лечение. Это неправильно и так быть не должно! Словом «инфекция» в гинекологии часто злоупотребляют и иногда проводят вмешательства там, где они совсем не оправданы. Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, клетки которого богаты гликогеном. Именно этот гликоген является основным питательным веществом для лактобацилл (палочек Дедерлейна), которые расщепляют его до глюкозы и молочной кислоты, создавая при этом во влагалище кислую среду (рН от 4,0 до 4,5). Кислая среда помогает поддерживать нормальный биоценоз во влагалище, создает в нем свой микромир, где все живут в дружбе и согласии. Кислая среда подавляет рост условно- патогенных, болезнетворных микроорганизмов, и в процентном соотношении их во вагалище очень немного. Влагалищные выделения в норме есть абсолютно у каждой женщины. Не бывает так, чтобы их не было, это заблуждение. Выделения из влагалища – это, по сути дела, смесь из слущенных эпителиальных клеток влагалища, вагинального транссудата, вагинальной микрофлоры и слизистых выделений из канала шейки матки. Нормальное количество влагалищных выделений за сутки – от 1 до 4 мл. Они белые или слегка желтоватые, могут быть прозрачными, в основном без запаха или имеют слегка кисловатый запах. На характер вагинальных выделений влияет: • питание; • сексуальная активность; • прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков; • стресс; • использование оральных контрацептивов; • фаза менструального цикла; • беременность; • гигиенические средства (гели, мыло, прокладки и пр.). Для того чтобы поддерживать здоровье и чистоту влагалища, есть простые правила, которые вы должны соблюдать и которым должны научить вашу дочь: 1. Отдавайте предпочтение ночным рубашкам, а не пижаме. Рубашка позволяет воздуху свободно циркулировать. Если любите пижаму, то штаны должны быть абсолютно свободные и спать нужно без нижнего белья. 2. Белье должно быть хлопковым. При стирке нижнего белья пользуйтесь функцией дополнительного полоскания, это вымоет стиральный порошок, компоненты которого могут обладать раздражающим действием. Не нужно использовать ополаскиватели или кондиционеры для белья, нет ничего лучше чистой воды. 3. Избегайте ношения тесного белья, колготок, лосин, джинс, легенсов. Юбки и свободные брюки позволяют воздуху свободно циркулировать и снижают риски возникновения вагинитов. 4. Не забывайте о ежедневном купании в обычной чистой теплой воде в течение 10–15 минут 5. Ограничьте использование моющих средств. Подмываться можно обычной водой и не более 1–2 раз в день с мылом, у которого нейтральный рН. Для гигиены никакие специальные интимные гели не нужны, это маркетинг и ничего более. 6. Используйте мягкую, белую туалетную бумагу без ароматизаторов. 7. Вытираться туалетной бумагой после акта дефекации нужно спереди назад и ни в коем случае не наоборот – направление от влагалища к прямой кишке, а не от прямой кишки к влагалищу. 8. Не используйте пену для ванн, кремы, мыла, интимные гели с отдушками и ароматизаторами. 9. Подмывайтесь после акта дефекации и мочеиспускания, если есть такая возможность. 10. Ежедневные прокладки также не являются необходимостью, их вообще не нужно использовать. Достаточно гигиены два раза в день и ежедневной смены нижнего белья. Важно понимать, что у каждой женщины своя норма влагалищных выделений (цвет, консистенция, количество) и она очень вариабельна. Отличить норму от патологии можете только вы, потому что только вы знаете, как было раньше и что изменилось сейчас. Проблема появилась, если вдруг у вас выделений стало заметно больше, если появился необычный запах, поменялся их цвет. Ко всему этому у вас появился зуд, жжение, раздражение, покраснение, расстройство мочеиспускания, боли во время полового акта. Понимаете? То есть что-то должно беспокоить. Неправильно выискивать стафилококки и стрептококки во влагалище в отсутствие жалоб, они в норме могут там находиться у любой здоровой женщины и лечения не требуют. Цитологическое заключение «воспалительный тип мазка», лейкоциты в мазках Неправильно, если вам назначают лечение, когда исключены инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомоноз, микоплазма гениталиум), и вы ни на что не жалуетесь. Объясню почему. По моей личной статистике, девять из десяти мазков приходят «плохие»: то много лейкоцитов, то мало лактобактерий, то нашли лептотрикс, то больше эпителиальных клеток. В 90 % случаев врач- лаборант перестрахуется и напишет «воспаление». При этом тот самый врач-лаборант не является вашим лечащим врачом и на вопрос, требует ли этот анализ лечения, ответит: «Результаты анализов не являются диагнозом. Обратитесь к вашему лечащему врачу». Я тот самый лечащий врач, который должен объяснить, почему есть воспалительный процесс, а лечить его не нужно. Да потому что на самом деле это никакое не воспаление. Да, действительно, повышенное количество лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе, но в крови, и в ситуации с влагалищем это далеко не всегда так. Врач-лаборант пользуется данными из атласов, есть приблизительные нормы количества лейкоцитов (в основном заключение «воспаление» выдается по результатам подсчета именно этих клеток), койлоцитов, гистиоцитов и других клеток, но нормы очень условны, они сильно колеблются в зависимости от дня менструального цикла, особых состояний в жизни женщины (беременность, менопауза), фоновых заболеваний и многих других факторов. То есть заключения о «воспалении» шаблонные, они не учитывают индивидуальных особенностей (жалоб, моего осмотра) и не являются диагнозом. Воспаление по результатам цитологии совсем не обозначает настоящее воспаление во влагалище или в шейке матки. Присутствие лейкоцитов в цитологических мазках является нормальным и не должно трактоваться как воспаление. Современная медицина говорит нам о том, что лечение только лишь лейкоцитов в мазке не показано и такие «плохие анализы» лечить не нужно. Правильно лечить болезни, а не количество лейкоцитов в мазках, стафило- или стрептококк. Не существует диагнозов «гарднереллез» или «дисбиоз», гарднерелла или уреаплазма в отдельности не требует лечения. Вагинит Вагинит (vagina – влагалище, it – воспаление) – это воспаление влагалища, которое случается практически у всех женщин хотя бы раз в жизни и может быть во время беременности. Вагинит возникает, когда условно-патогенная флора (кандида или кишечная палочка, например) размножились в большем, чем им положено, количестве и вызвали у вас неприятные симптомы. Что создает благоприятные условия для размножения условно- патогенной флоры • Использование антибиотиков. • Изменения уровней гормонов во время беременности. • Спринцевание. • Использование спермицидов. • Курение. • Инфекционные заболевания. • Гигиена, ношение синтетического белья и прочее. Кандидозный вагинит Самым частым вагинитом у беременных женщин является кандидозный вагинит, или молочница. Самый неприятный и самый характерный симптом – это зуд во влагалище и в области наружных половых органов. Зуд носит постоянный характер, его интенсивность может усиливаться вечером, ночью, после полового акта. Иногда зуд может быть даже причиной бессонницы и вызывать нервные расстройства, женщина не знает, куда себя деть, – так сильно он ее беспокоит. Зуд может быть единственным симптомом кандидоза. Характерны обильные выделения из влагалища, которые по консистенции могут быть жидкими или густыми, с примесью творожистых включений, белого или зеленоватого цвета, с кислым запахом, который может усиливаться после полового акта. В некоторых случаях может возникать кандидозное поражение мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит). Для этих состояний характерен зуд и жжение во время мочеиспускания, болезненные ощущения в области мочевого пузыря и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кандидоз диагностируется с помощью микроскопии или культуральным методом – посевом на специальные питательные среды. В отсутствие жалоб поиск кандиды и тем более ее лечение не должны проводиться, так как грибы рода Сandida обитают в норме во влагалище у здоровых женщин. У беременных женщин кандидозный вагинит возникает в два-три раза чаще, чем у небеременных. Это связано с увеличением в клетках влагалища содержания гликогена – основного питательного вещества для кандиды. Кандидоз часто проходит самостоятельно. Может быть использовано местное лечение в виде свечей или крема. Лечить полового партнера не нужно! Только если у него есть жалобы. Кандидоз может часто рецидивировать и надоедать вам в течение всей беременности. Но это никак не отражается на плоде и не влияет на ваше здоровье в целом. Симптомы назойливые и мешают вам жить – противогрибковые препараты вам в помощь. Потерпите, это всего девять месяцев. Они пролетят очень быстро. Бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз случается не так часто, но и не так редко, и вот его симптомы игнорировать не стоит. Бактериальным он оттого и называется, что возникает на фоне чрезмерного роста условно-патогенных бактерий во влагалище. Это дисбаланс между «хорошими» и «плохими» бактериями. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать постоянные спринцевания, необоснованное применение антибиотиков, местных антисептиков, свечей. Наиболее характерные симптомы бактериального вагиноза: • серовато-белые выделения, могут быть в большом количестве; • неприятный рыбный запах, он может усиливаться после полового акта; • зуд, жжение во влагалище, жжение при мочеиспускании. Самый характерный симптом бактериального вагиноза – это рыбный запах выделений. Диагноз бактериального вагиноза считается подтвержденным при наличии минимум трех критериев из четырех: • наличие серо-белых выделений; • рН влагалищных выделений > 4,5; • рыбный запах постоянный или после добавления 10 % КОН; • наличие «ключевых» клеток в мазке. Я очень люблю вместо обычной микроскопии назначать анализ флороценоз. Он намного информативнее и сразу позволяет понять, с чем имеем дело: с кандидозным вагинитом, аэробным вагинитом или бактериальным вагинозом. Хотя иногда бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, тем не менее абсолютно неправильно назначать лечение при выявлении только лишь гарднерелл или уреаплазм, так как это условный патоген, который в норме содержится во влагалище здоровых женщин. Подробно писала выше, перечитайте, если остались вопросы. Кстати, о рН влагалища. |