Ольга_Белоконь_Я_беременна_Что_делать_ (2). Ольга БелоконьЯ женщина
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Что может свидетельствовать о цитомегаловирусной инфекции • Рождение ребенка с малым весом, поражение его внутренних органов. • Уменьшение окружности головы и судороги у ребенка. Цитомегаловирус может быть причиной преждевременных родов. Возможные последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции для ребенка • Потеря слуха и зрения. Дети, у которых подтверждается врожденная цитомегаловирусная инфекция, нуждаются в контроле слуха и зрения в дальнейшем, так как нарушения слуха и зрения могут произойти не сразу, а позже. • Недоразвитие головного мозга, задержка умственного и физического развития. • Иногда даже смерть ребенка. Врожденная цитомегаловирусная инфекция устанавливается на основании обнаружения вируса в биологических жидкостях ребенка (кровь, моча, слюна, мазки из ротоглотки, спинномозговая жидкость) или антител (IgM и IgA) в плазме крови в течение первых семи суток от момента рождения. Лечение Человечество научилось успешно бороться с бактериями, но с большинством вирусных инфекций все еще нет. Это уникальные микроорганизмы, которые настолько изменчивы и настолько хорошо умеют приспосабливаться и выживать в любых условиях, что это не дает нам возможности эффективно и успешно с ними бороться. Эффективные лекарственные препараты для лечения цитомегаловируса у новорожденных в настоящее время изучаются, равно как и вакцины против этого вируса, и пока недоступны. Большинство беременных женщин с цитомегаловирусом не нуждаются в лечении (кроме ВИЧ-инфицированных, женщин с первичным иммунодефицитом и пр.). Противовирусная терапия для матери не предотвращает заболевания плода и не снижает риск осложнений у новорожденного ребенка. Поэтому, если у вас выявили цитомегаловирус во влагалище и назначили трехэтажную схему лечения, меняйте врача, не раздумывая. Если у вас подтверждена первичная цитомегаловирусная инфекция, то используется симптоматическое лечение: жаропонижающие препараты при температуре тела выше 38,0 °C. Прямые противовирусные препараты назначаются крайне редко. Существуют также антитела к цитомегаловирусу, которые вводятся извне. Но, опять-таки, препарат не гарантирует 100 %-ю защиту от инфицирования плода, и его безопасность под вопросом. Метод лечения используется крайне редко. То есть лечения как такового не существует. Иммуностимуляторы не используются при цитомегаловирусе, они являются препаратами с недоказанной эффективностью (читайте о них в отдельной главе), они потенциально опасны для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Если бы буквы умели кричать, я бы сказала им это сделать! Профилактика заражения На сегодняшний день невозможно предотвратить заражение цитомегаловирусом, то есть нет никакой специфической защиты (прививка, лекарственные препараты). И единственное, что можно сделать, чтобы обезопасить себя и, следовательно, вашего ребенка от вируса, – соблюдать правила личной гигиены. Цитомегаловирусной инфекцией чаще всего болеют дети в возрасте до шести лет, именно от них вы можете подхватить этот вирус. 1. Мойте руки с мылом после смены подгузников, кормления маленьких детей, если, например, вы няня, воспитатель в детском садике или у вас куча племянниц, племянников, детей подружек, за которыми вы ухаживаете или просто ходите к ним в гости. 2. Мойте руки после любых контактов с детьми (вытерли им нос или рот, взяли в руки детские игрушки и пр.). 3. Не делитесь своей посудой, напитками (не пейте с одной чашки или бутылки) и едой с маленькими детьми. 4. Соска и зубная щетка ребенка (если это ваш старший ребенок, например, и вы снова беременны) не должны попадать к вам в рот. 5. Не целуйте ребенка в губы или щеки, вы можете поцеловать его в голову или просто обнять. 6. Чистите игрушки, столешницы и другие поверхности, которые вступают в контакт с детской мочой или слюной. 7. Вы можете пользоваться различными дезинфицирующими средствами на спиртовой основе, если нет доступа к санузлу или время не позволяет тщательно вымыть руки. 8. Избегайте по возможности мест массового скопления людей (метро, торговые центры, общественный транспорт). Мойте руки после улицы и не касайтесь грязными руками глаз, носа или рта. При наличии у вас цитомегаловируса вы можете кормить грудью. Краснуха Я надеюсь, что вы купили эту книгу еще до своей беременности. Если да, то вы счастливица, потому что будете знать, что если вы не были привиты, если никогда не болели краснухой, то перед беременностью очень правильно и очень разумно сделать вакцинацию, защитить таким образом себя и, самое главное, своего ребенка от вируса краснухи, потому что он свободно проникает через плаценту и может быть очень опасным для плода. Краснуха – острое вирусное заболевание, которое представляет особую опасность для беременных женщин. Вирус передается воздушно-капельным путем (при кашле/чихании больного человека). Больной человек заразен около 5–7 дней до появления сыпи на теле и примерно 7 дней после того, как у него появилась сыпь. НО! У 80 % людей сыпь может не появляться, человек не знает, что он болен, и при этом он заразен для окружающих. Инфицирование краснухой во время беременности может иметь катастрофические последствия для развивающегося плода, может приводить к выкидышам, фетальной инфекции, мертворождению или задержке роста плода. Вирус краснухи свободно проникает через плаценту и заражает плод. Вероятность заражения плода не 100 %, и она сильно варьируется в зависимости от срока беременности: • в первом триместре частота инфицирования плода достигает 81 %; • в конце второго триместра – 25 %; • в 27–30 недель – 35 %; • в 36 недель и более – почти 100 %. Краснуха вызывает тяжелые пороки развития у плода: поражение слуха и зрения, поражение печени и селезенки, пороки развития сердца, нарушения умственного и физического развития. Кроме того, краснуха может стать причиной возникновения аутизма, сахарного диабета и гипотиреоза у детей. Вы же помните, мы пока не умеем бороться с вирусами, за исключением некоторых, поэтому лечения от краснухи не существует, только вакцинация может защитить вас и вашего ребенка от вируса. Вакцина содержит живые ослабленные вирусы, поэтому ее можно делать только небеременным женщинам, и после прививки в течение трех месяцев у вас должна быть надежная контрацепция. Противопоказания к вакцинации против краснухи включают в себя высокую лихорадку, первичный/вторичный иммунодефицит, историю анафилаксии и настоящую беременность. Учитывая тот факт, что краснуха может протекать бессимптомно, понять, болели ли вы и нужна ли вам прививка от краснухи, поможет анализ крови на обнаружение антител IgG и/или IgM. • IgM – это признак острой инфекции, подождите три месяца и приступайте к зачатию. • IgG в крови говорят о том, что контакт с инфекцией уже был и у вас есть иммунитет. Плод в безопасности, вы можете беременеть. Интерпретация результатов анализа на антитела IgM и IgG к краснухе во время беременности Если подозревается первичное инфицирование краснухой во время беременности, то может проводиться амниоцентез или биопсия хориона для подтверждения инфицирования плода. Хотя делается это достаточно редко. Риски заразиться краснухой именно во время беременности не такие уж и большие, но они есть, и для плода инфицирование очень опасно. Поэтому сдайте анализ крови на выявление IgG к краснухе еще до беременности и, если они не будут выявлены, сделайте прививку и живите спокойно. Прививка безопасна – это мнение основывается на выводах, которые были сделаны в результате наблюдений за более чем 250 миллионами людей во всем мире. Никаких серьезных побочных эффектов не было выявлено. Вирус простого герпеса Генитальный герпес Когда я села писать о генитальном герпесе, я вспомнила историю одной своей пациентки. Мои пациенты Вика пришла ко мне на прием с беременностью малого срока, на тот момент было около 6 недель. В первую нашу встречу вид у Вики был очень тревожный, впрочем, как у большинства беременных женщин в нашей стране. Садится, спрашиваю, с чем пришла. Отвечает, что с беременностью. И дальше со слезами на глазах: «Мне сказали, что беременность нужно прервать, а я просто этого не переживу, я не смогу сделать аборт…» У Вики, чтобы вы понимали, за плечами десять лет бесплодия, три года назад сделали ЭКО, перенос был удачным, наступила беременность, двойня, но счастье длилось не долго, в 22 недели отошли воды, произошли преждевременные роды, и дети погибли. И вот каким-то чудом спустя три года у Вики наступила самостоятельная беременность! Счастью не было предела, поверить никто не мог: ни муж, ни Вика. Вика страдала генитальным герпесом до беременности, периодически у нее были рецидивы, и она пользовалась противовирусными препаратами. И вот на фоне наступившей беременности у нее возник очередной рецидив. Пришла Вика к своему акушеру-гинекологу, та ее направила к иммунологу (?), и его вердикт был безоговорочным: беременность нужно прервать, ребенок, если и выживет, родится 100 % инвалидом. Конечно, его рекомендации и умозаключения были полнейшим АБСУРДОМ! Но как мне теперь переубедить в этом и как успокоить женщину?! С Викой мы беседовали час. Время пролетело как один миг, но я все равно видела сомнения в ее глазах, потому что нам, женщинам, очень свойственно думать о плохом и бояться, мозг привыкает мыслить негативно, заведомо настраивая себя на неудачу. Но убедить мне все-таки удалось, и через девять месяцев родился прекрасный малыш, абсолютно здоровый и такой долгожданный. Поэтому, милые мои женщины, вы непременно должны достичь уровня «любителя» в медицине, чтобы не стать жертвой таких иммунологов. Вирус простого герпеса не несет в себе никакой угрозы для небеременных женщин: не приводит к бесплодию, к раку шейки матки, не является причиной рецидивирующих кольпитов, с ним можно жить, рожать здоровых детей и умереть в 150 лет просто от старости. Классификация И в самом начале я хочу сразу разграничить три принципиально разных понятия, рассказать вам о классификации генитального герпеса, потому как это особенно важно во время беременности. Недавно приобретенный, то есть первичный генитальный герпес или первичный эпизод генитального герпеса незадолго до срока родов, является основным фактором риска передачи инфекции новорожденному. А вот риск передачи новорожденному герпетической инфекции в случае рецидивирующего генитального герпеса крайне низкий (не более 1–3 %), а прием противовирусных препаратов накануне родов (противорецидивная терапия) может свести их к нулю. Об этом ниже. Клиническая классификация генитального герпеса: • Первичный генитальный герпес – это герпес, который впервые возник у вас во время беременности. У вас ранее никогда не было герпетических высыпаний и в крови никогда не находили антитела к вирусу простого герпеса 1-го и/или 2-го типа. • Первичный эпизод генитального герпеса. У вас первый раз в жизни появились герпетические высыпания, которые связаны с попаданием нового типа вируса простого герпеса (2-го типа чаще, 1-го типа – реже), но в вашей крови ранее были выявлены антитела к вирусу простого герпеса другого типа – соответственно 1-го или 2-го. Типоспецифические антитела появляются в крови уже через 12 недель после первой встречи с вирусом простого герпеса и сохраняются неопределенно долго, могут и всю жизнь. • Рецидивирующий генитальный герпес. У вас были герпетические высыпания до беременности, и при проведении анализа крови были выявлены антитела к вирусу простого герпеса 1-го и/или 2-го типа, при этом тип герпеса при прямом выявлении возбудителя совпадает с типоспецифическими антителами. Например, методом ПЦР выявлен вирус простого герпеса 2-го типа и в крови обнаружены IgG и/или IgM к этому же типу вируса. Для того чтобы разобраться, какой именно у вас герпес, необходимы анализы крови на выявление антител и анализ на вирус (ПЦР или культура). О диагностике чуть ниже. Пути передачи инфекции Генитальный герпес передается половым путем (оральный, вагинальный, анальный секс) и может быть вызван как герпесом 2-го типа (чаще), так и герпесом 1-го типа (реже). По статистике, каждый пятый человек в мире инфицирован вирусом простого герпеса, но большинство из инфицированных могут не знать о наличии этой инфекции в организме и не иметь никаких симптомов. Попав однажды к нам в организм, вирус герпеса поселяется в нем надолго, и избавиться от него невозможно. Симптомы генитального герпеса После заражения абсолютное большинство людей имеют повторяющиеся эпизоды характерных герпетических высыпаний в области гениталий. Сначала на поверхности кожи и слизистых появляются пузырьки, потом они вскрываются, на их месте появляются язвочки, которые потом покрываются корочками и заживают. Высыпания появляются через несколько недель после первичного заражения и исчезают с лечением или без него через несколько дней самостоятельно. Высыпаний может и не быть. Человек заразился герпесом и может об этом никогда не узнать, потому что высыпания его никогда не беспокоили. Помимо высыпаний могут увеличиваться паховые лимфоузлы, могут быть боли в суставах, иногда даже поднимается температура тела. После того как проходит острая стадия инфекции, начинается латентное (скрытое) течение. В этот период вирус герпеса перемещается в ближайший нервный ганглий (пучок нервов у основания позвоночника), где он остается неактивным неопределенное время. На этом этапе у вас нет симптомов и вылечить, «достать» оттуда вирус невозможно. Никакими противовирусными препаратами, препаратами, влияющими на иммунную систему, нельзя и не нужно лечить вирус в латентной стадии. Диагностика Есть такое понятие клинического диагноза, когда по характерным симптомам сразу может быть выставлен диагноз. В случае герпеса это наличие характерных герпетических высыпаний. Ведущие мировые организации не советуют обследование всех беременных женщин на антитела к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа. Кому показано обследование • Женщине, у которой никогда не было герпеса, если у ее партнера когда-либо были герпетические высыпания на лице/половых органах, – проводится исследование для обнаружения антител до и во время беременности. • Женщине, у которой появились высыпания, похожие на генитальный герпес, во время беременности, – сдается мазок с высыпаний для обнаружения вируса и анализ крови для обнаружения антител. • Женщине, у которой во время беременности появились признаки инфекционной патологии неясного происхождения или же есть признаки внутриутробной инфекции плода по УЗИ. При этом герпес должен быть подтвержден лабораторно. Мы должны обнаружить вирус методом ПЦР, культуральным методом и сделать анализ крови, дабы поискать там антитела (IgG и/или IgM HSV). Подход к диагностике генитального вируса простого герпеса во время беременности зависит от ваших симптомов. Если у вас никогда не было герпетических высыпаний и они вдруг возникли, то вы должны сделать анализ крови на выявление антител к вирусу простого герпеса 1-го и 2-го типа (IgG и IgM к HSV-1 и HSV-2) и выделить возбудитель прямым методом (взять анализ доктор должен прямо из пузырьков) – ПЦР или культура. Интерпретация результатов анализов на вирус генитального герпеса (ВПГ) Передача вируса плоду Передача вируса простого герпеса обычно происходит во время родов, когда ребенок имеет прямой контакт с вирусом, проходя через родовые пути. Даже если накануне родов/в родах у вас есть герпетические высыпания или вы просто выделяете вирус бессимптомно (что тоже возможно), риск возникновения неонатального герпеса у ребенка не 100 %. Наибольший риск возникает, если вы заразились герпесом впервые незадолго до родов (в 34 недели беременности и более), и составляет 30–50 %. Наименьшие риски для плода при первичном герпесе у мамы в случае, если заражение произошло в первом триместре беременности. Если у вас рецидивирующий генитальный герпес, то риск возникновения у ребенка неонатального герпеса составляет всего 1– 3 %. Крайне редко вирус простого герпеса может проникать через плаценту или трансцервикально (через амниохорионные мембраны) к плоду. Такое возможно только у женщин с первичной инфекцией вируса простого герпеса, не рецидивирующей. Внутриутробное инфицирование плода может приводить к выкидышам, врожденным аномалиям развития, преждевременным родам и/или задержке роста плода. Неонатальный герпес Неонатальный герпес у новорожденных – крайне редкое заболевание, но характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью. При этом вирус простого герпеса поражает кожу, глаза и/или ротовую полость ребенка. Могут быть очаговые поражения головного мозга (энцефалит), а также распространенная герпетическая инфекция с поражением различных органов и систем (самая тяжелая и зачастую с летальными исходами). Лечение и родоразрешение Повторяю вновь и вновь: пожалуйста, прочтите этот раздел внимательно! Герпетическая инфекция лечится только прямыми противовирусными препаратами. Самым безопасным и хорошо изученным для беременных женщин является ацикловир. Кому показаны противовирусные препараты во время беременности Женщинам с первичным генитальным герпесом и женщинам с первым эпизодом генитального герпеса, при рецидивирующем тоже можно, но не обязательно. Лечение уменьшает продолжительность герпетических высыпаний, тяжесть симптомов и активного вирусного выделения, а также снижает риски возникновения осложнений (заболевание центральной нервной системы, внутренних органов, распространенная герпетическая инфекция). Продолжительность терапии обычно составляет от 7 до 10 дней. При рецидивирующем генитальном герпесе, начиная с 36 недель и до дня родов, должна назначаться противорецидивная терапия. То есть у вас нет симптомов генитального герпеса, но с целью избегания возможной реактивации вируса перед родами вы принимаете противовирусные препараты. Таким образом, плод будет дополнительно защищен от инфекции. Если у вас случился первичный генитальный герпес во время беременности в сроке до 12 недель, то уже через 12 недель после первичного инфицирования у вас в крови появляются специфические антитела, а это защита от вируса. Поэтому вы имеете такой же низкий риск передачи инфекции новорожденному, как и женщины с рецидивирующей инфекцией (0–3 %). Рожайте самостоятельно, также принимая противорецидивную терапию, начиная с 36 недель. Если первичный герпес возник в 34 недели беременности и более, роды возможны только путем кесарева сечения. Рожать самостоятельно, увы, не получится: крайне высокие риски заражения плода. |