Опыт зарубежных стран в здровохранении. Опыт ведущих стран мира по организации и управлению в сестринско. Опыт ведущих стран мира по организации и управлению в сестринском деле К. м н. Кажигаликызы Р

• Название: Опыт ведущих стран мира по организации и управлению в сестринском деле К. м н. Кажигаликызы Р
• Анкор: Опыт зарубежных стран в здровохранении
• Дата: 15.04.2022
• Размер: 240.07 Kb.
• Имя файла: Опыт ведущих стран мира по организации и управлению в сестринско.pptx
• Тип: Документы; #476982

Опыт ведущих стран мира по организации и управлению в сестринском деле

К.м.н. Кажигаликызы Р.

Одной из составляющей системы здравоохранения является сестринская служба, представленная многочисленной армией медицинских сестер, формирующая кадровый потенциал для реализации возможности удовлетворения потребности общества в медицинских услугах.
Недооценка роли сестринского персонала в лечебном процессе говорит о необходимости внедрения новой модели организации сестринской службы в практическом здравоохранении, где изменятся не только подходы, но и появятся новые позиции, дополнительные компетенции у специалистов сестринского дела.


Профессия медицинских сестер вначале 2000 года пережила период серьезных реформ и преобразований в передовых странах.
Так, в США зарегистрированные медсестры или registered nurses (RNs) составляют самую большую группу медицинских работников, тогда как в Великобритании более 400000 медсестер по настоящее время работают в национальной системе здравоохранения.
Основное требование медицинским сестрам (RNs) для карьерного роста в клинической области является получение степени бакалавра в области сестринского дела. Немаловажной отличительной ролью этих медицинских сестер является их автономность. Самостоятельность/автономность медсестры подразумевает компетентность, знание сестринской практики и способность принимать обоснованные решения.

США

После открытия в 1873г. в США первых трёх сестринских школ, созданных по модели школы Найтингейл в Лондоне, инициатива в развитии сестринского дела стала постепенно смещаться из Европы в Америку. Ещё в 1869 г. Комитет Американской Медицинской Ассоциации врачей (АМА), изучавший подготовку сестринского персонала, сделал официальное заявление, что иметь обученных и подготовленных сестёр также необходимо, как и умных, умелых врачей.


В 1886 г. в США было создано первое Общество медсестёр.
Фактически оно стало первой в мире профессиональной сестринской организацией.
В 1899 г. при активном участии медсестёр из США, Великобритании и Канады был создан Международный Совет медсестёр, остающийся самой авторитетной международной организацией медсестёр, определяющей философию и политику сестринского дела во всём мире.


Первый профессиональный сестринский журнал тоже был издан в США (1900г.).
«American Journal Nursing» стал печатным органом Общества медсестёр, его первым редактором была медсестра София Палмер.
Сегодня этот журнал является одним из наиболее популярных сестринских журналов в мире.
Ещё одним важным событием, сыгравшим определяющую роль в развитии сестринского дела, явилось получение в 1907 г. впервые в мире учёного звания профессора сестринского дела медсестрой Колумбийского университета Аделаидой Нуттинг.
Именно с этого события при активном участии кафедр университетов начался новый период развития и научного обоснования сестринского дела.


Этот процесс вплоть до начала 50-х г.г. проходил чрезвычайно сложно и во многом противоречиво. Социальные условия, а также развитие медицины по пути врачебного бизнеса, способствовали распространению принципов «техницизма», «медикализации» и дегуманизации здравоохранения.
Лидеры сестринского дела из числа первых выпускниц школ Флоренс Найтингейл стремились противостоять этим негативным тенденциям.
С середины 50-х годов начался подъём в развитии сестринского дела в США и странах Западной Европы.


Лидеры сестринского дела стремились к развитию комплекса специальных знаний, составляющих основу профессиональной сестринской практики.
Сестринское дело полностью трансформировалось как самостоятельная наука, имеющая равное значение с научной медициной и развивающаяся параллельно.
Сестринская практика стала базироваться на теоретических знаниях, практическом опыте, научных суждениях и критическом мышлении.
Медсестра получила статус самостоятельного специалиста, которому отведена автономная роль в работе с пациентом.
Начался неуклонный рост престижа профессии медсестры, повысился её социальный статус.


Для общества реформы сестринского дела означали гуманизацию системы здравоохранения, так как делали более доступной медицинскую помощь для малоимущих слоев в условиях удорожания медицинских услуг.
В 1952г. был учреждён журнал «Nursing Reseach» («Научные исследования в сестринском деле»), в котором освещались проводимые медсестрами исследования по сестринскому делу.
К концу 70-х годов в США число медсестёр, имеющих степень доктора наук, достигло 2000.
В 1973 г. в США была создана Национальная Академия сестринских наук, а в 1985 г. в стране был создан Национальный центр сестринских исследований.


Расходы на здравоохранение в США составляют примерно 18% ВВП.
1. Средний медицинский персонал (сестринское дело) занимает особое место в американском обществе в целом, и в системе здравоохранения США в частности.
По данным Национального совета штатных советов по вопросам сестринского дела (The National Council of State Boards of Nursing, NCSBN), который в 2018 г. впервые представил всеобъемлющие статистические данные лицензирования сестринского дела для США и их территорий, общее количество лицензий дипломированных/практикующих медсестёр (RN / PN) в стране составляет 5 636 396,


а общее количество дипломированных и практикующих медсестёр достигает 4 836 240 человек2.
2. Уход за пациентами высоко ценится в качестве профессии, как для женщин, так и для мужчин, что обусловлено рядом обстоятельств.
Среди них важнейшие – приоритетное место «здоровья» в шкале американских ценностей (не случайно «вести здоровый образ жизни – модно») и «быть здоровым» значит иметь реальный шанс на экономическое процветание, которое достигается упорным трудом на базе здоровья человека.


В результате, образование медсестры состоит из теоретической и практической подготовки.
Такое образование получают студенты-медики, которых обучают опытные медсёстры и другие медицинские работники, получившие документ о присвоении соответствующей квалификации.
Подготовка кадров в сфере сестринского дела зиждется на основополагающем принципе, который действует в США.
Речь идёт о том, что предоставление медицинских услуг когортой среднего медицинского состава осуществляется по принципу «пациент-центрированный уход» или «уход с ориентацией на пациента» (patient-centered nursing).


Это означает комплексный подход к состоянию пациента и видение картины в целом.
Фрагментарных знаний при таком методе недостаточно, нужна прочная база знаний, которая позволяет творчески мыслить с профессиональной точки зрения, учитывая характерные особенности каждого пациента.
Из такого принципиального подхода логично вытекает, во-первых, небольшое число пациентов на одну единицу – обслуживающую медсестру; во-вторых, качественное образование и высокий уровень клинического мышления, предъявляемых медицинской сестре, в том числе знание достижений доказательной медицины.


Медсестра – это центральный человек, отвечающий за лечение больного в модели медицинской помощи в США.
Эта системная функция сестринского дела в медицинском обеспечении США диктует соответственно и главные принципы образования и подготовки кадров этого сегмента медицинских работников.
От медсестры требуется широкий круг знаний для работы в больнице: начиная с процедур и операций, которые могут происходить в больнице, заканчивая правильной интерпретацией клинических лабораторных анализов; диагностированием пролежней и умением их предотвращать и лечить


(пролежни – целиком забота медсестры, за пролежни, образовавшиеся в лечебном заведении, страховые компании деньги не платят).
Кроме того, медсестра должна обладать знаниями в области диетологии, зондового и парентерального кормлений, хорошими познаниями в фармакологии, относительно совместимости лекарств, в зависимости от специализации, делать и интерпретировать ЭКГ и понимать расшифровки функциональной диагностики (медсестры не диагностируют), а также уметь объяснить цель процедуры больному простыми словами, чтобы подписать с больным согласие на ту или иную процедуру и др.
Иными словами, от медсестры/медбрата требуется понимание клинической ситуации пациента: именно медсестры/медбратья первыми распознают ранние признаки инфаркта, инсульта, пневмонии, других инфекций и прочие изменения в состоянии пациента для передачи информации врачу.


К характерным чертам организации работы медсестры в США относятся следующе:
Во-первых, медсестра присутствует в отделении всегда, в отличие от врача, который не находится в отделении целый день.
С учётом того, что пациенты в американских стационарных лечебных заведениях (больницах), как правило, тяжёлые, и им оказывают интенсивное лечение, а лечащие врачи пациентов появляются в отделение лечебного заведения раз в день, (не редко ненадолго), в остальное время всем ведает медсестра, которая в экстренных случаях должна звонить врачу.


Конечно, есть госпитальные дежурные врачи, которые приходят в отделение по мере необходимости.
Во-вторых, в обычном медицинском отделении в течение смены на одну медсестру приходится от 4 до 8 больных (зависит от профиля отделения и от штата), 6 больных – наиболее распространенное число пациентов на одну медсестру.
В-третьих, как правило, смена длится 12 часов (за сон на работе медсестре грозит увольнение! ).


Работа ночных медсестёр ничем не отличается от дневных.
В-четвёртых, в каждом отделении работают санитарки (на 30 пациентов приходится 2–3 человека санитарного персонала), в обязанности которых входит санитарный уход, кормление, измерение один раз в смену (по необходимости – чаще) давления, температуры у всех больных, смена постели каждому лежачему/зависимому пациенту и помощь самостоятельно встающим.
Таким образом, функция сестринства – координация и ответственность за своевременное и адекватное лечение.


В США нередко медсестёр называют «защитником пациента» (patient advocate), подразумевая, как правило, «защитник от плохого лечения в пользу хорошего».
Обеспечение медсестринским персоналом в США: реальное положение и тенденции   По прогнозам Бюро трудовой статистики (The Bureau of Labor Statistics, BLS), занятость в сфере здравоохранения в период с 2016 по 2026 г. возрастёт на 18%, что оценивается специалистами как «намного быстрее, чем в среднем по всем профессиям».
Приводятся конкретные цифры создания новых рабочих мест в данной отрасли (около 2,4 млн) и отмечается, что подобная тенденция бьёт все рекорды по сравнению с «другими профессиями»


Работа медсестры/медбрата привлекательна по многим причинам.
Во-первых, это отличный вариант в силу гибкости графика (возможен временный контракт, неполный рабочий день, полный рабочий день).
Во-вторых, открывается прекрасная перспектива карьерного роста: медсёстры могут работать во многих местах – от больниц или кабинетов врачей городских и сельских районов – до образовательных и административных учреждений.
Профессиональная медсестра имеет широкие возможности, продолжив обучение, сосредоточится на конкретной специальности, что активно поощряется работодателями медицинской сферы.


Существует более 200 вариантов продления образования и получения дополнительного сертификата (свидетельства, удостоверения) для медсестёр/медбратьев, который даёт его обладателям увеличение заработной платы и повышение спроса на ее/его услуги как специалиста на рынке труда.
Медсёстры обеспечивают целенаправленную персональную помощь на самых разных профессиональных позициях. От практиков начального уровня до исследователей докторского уровня, специалисты которого пользуются большим спросом, поскольку они способствуют профилактике заболеваний и помогают пациентам справляться с недугами.


Многие медсёстры добиваются добровольной сертификации по специальности с помощью профессиональных организаций и органов аттестации для того, чтобы продемонстрировать передовые знания и навыки в своей области медицинской практики.
В Соединённых Штатах существует много различных вариантов повышения квалификации и специализации медсестёр, включая университетские программы для получения степени магистра и доктора, а также программы обучения без присвоения образовательной степени и постоянно действующие учебные программы, которые предлагают университеты, больницы, ассоциации и другие учреждения.


В целом, в США существуют следующие присуждаемые степени (degrees granted) в сестринском деле:
диплом в области сестринского дела ( Diploma in Nursing );
младший специалист в области сестринского дела ( Associate of Science in Nursing );
бакалавр наук в сестринском деле ( Bachelor of Science in Nursing )
магистр наук в сестринском деле ( Master of Science in Nursing )
доктор в практике сестринского дела ( Doctor of Nursing Practice )
кандидат наук в сестринском деле ( Doctor of Philosophy in Nursing (PhD)


Сферу «Сестринское дело» необходимо рассматривать как возможность карьерной мобильности медицинских сестер благодаря большому разнообразию доступных руководящих и управленческих позиций, разнообразию рабочих условий и широкому спектру доступных сестринских специальностей при наличие важного элемента образования.


По данным Американской ассоциации медицинских колледжей (American Association of Colleges of Nursing), вступление в практику в качестве зарегистрированной медсестры (RNs) может быть достигнуто путем прохождения 4-летней программы бакалавриата, 3-летней программы ассоциированной степени или 3-летней больничной программы.
Выпускники любого из 3 типов программ должны сдать экзамен NCLEX-RN, чтобы получить лицензию.
Так, в США в 2019 году насчитывается более 270000 медицинских сестер расширенной практики (Nurse practitioners) и приблизительно 59242 клинических медицинских сестер (A clinical nurse specialist).


Клиническая медицинская сестра является экспертом в диагностике и лечении пациентов в конкретной области практики, такой как онкология, гериатрия, здоровье женщин или психическое здоровье
Вместе с тем, численность сертифицированных акушерок (Certified nurse midwives) в США достигает 18492 человек, оказывающие 9 беременным женщинам дородовую и гинекологическую помощь, принимающие роды в клиниках, частных и родильных домах.
В тоже время, около 34821 сертифицированных медицинских сестер анестезиологов (Certified registered nurse anesthetists), которые ежегодно проводят более 65% всех анестезий, назначаемых пациентам.


Более того, они являются единственными примерно в двух третьих всех сельских больниц в США.
Медицинские сестры (RNs) могут повышать свой уровень образования до уровня магистра или постмастера, чтобы стать медсестрой передовой практики (advanced practice)


Необходимо отметить, что медсестры в США получают образование в университетах и школах сестринского дела.
Бакалавр наук в области сестринского дела (BSN), как правило, представляет собой четырехлетнюю программу, но самая популярная программа сестринского дела - это двухгодичная ассоциированная степень по сестринскому делу.
Четыре года обучения в бакалавриате обычно приводит к званию бакалавра наук в области сестринского дела


Вследствие оказания медицинских услуг медицинская сестра расширенной практики может выставлять счета за оказанные ею услуги при условии, если является зарегистрированной медсестрой (Registered nurse), сертифицирована как медсестра передовой практики (APN), имеет степень магистра в области сестринского дела и лицензию на оказание услуг в государстве.
Важным требованием для клиник и больниц является наличие прейскуранта цен на услуги медицинских сестер расширенной практики, в случае их отсутствия налагаются штрафы, поэтому больницы в обязательном порядке должны составить бизнес-план для выставления счетов за услуги медицинских сестер расширенной практики.


Таким образом, каждая степень в области сестринского дела или сертификация в специализированной сестринской программе в США предоставляет новые возможности карьерного роста.

Великобритания

Отличительной чертой образования в Великобритании от большинства европейских стран является наличие четырех различных программ обучения медсестер: медсестра для взрослых, детский сестринский уход, уход за психическими больными, уход за инвалидностью.
Европейская квалификационная структура определяет уровень образования медсестер до шестого уровня в Великобритании, так и в Финляндии, что заимствовано сейчас и в Казахстане.


В Великобритании, к примеру, закон о медицинских сестрах, как о самостоятельном институте, действует с 1902 г.
В Англии все чаще медсестры занимаются самостоятельной практикой и им разрешено выписывать фармацевтические препараты из определенного перечня лекарственных средств.
Не только в США, но и во многих других странах медицинские сестры обслуживают вызовы на дом и приглашают врача посетить пациента на дому при необходимости.


Главным координирующим органом в области международного сестринского дела в настоящее время является Международный совет медицинских сестер (The International Council of Nursing, ICN), созданный в 1899 г. и объединяющий национальные сестринские ассоциации из более чем 128 стран.
Международный совет, управляемый медсестрами, работает над обеспечением качественной сестринской помощи, в глобальном масштабе осуществляет продвижение сестринских знаний, отстаивает интересы данной профессиональной группы.


Международным советом была провозглашена концепция универсальных стандартов, так как потребности в сестринских услугах во всех странах одинаковы; определение стандартов образования и практической деятельности для профессионального сестринского сообщества стало одной из основных целей Международного совета.
Разработанный Международным советом "Кодекс медицинских сестер" (ICN Code for Nurses) является основополагающим документом по этическим вопросам сестринской практики во всем мире.
Стандарты, клинические руководства, руководящие принципы организации сестринской практики, образования, управления, исследований, социально-экономической поддержки, выработанные Международным советом, приняты за основу национальных сестринских программ во всем мире.


Уход в Соединенном Королевстве Великобритании имеет долгую историю. Нынешняя форма ухода часто рассматривается как начинающаяся с Флоренс Найтингейл,  кто была пионером «современного ухода». Основаны формальные школы медсестер в Соединенном Королевстве в конце 19 - начале 20 веков. Роль и восприятие сестринского дела резко изменились: от «служанки» для врача и до профессионалов.
В Соединенном Королевстве более 500 000 медсестер, которые работают в самых разных условиях, например: больницы, центры здоровья, дома престарелых, хосписы, сообщества и академия, при этом большинство медсестер работают в Национальном центре здоровья (NHS).


Медсестры работают со всеми демографическими группами и потребностями населения: взрослые, дети, психическое здоровье и проблемы с обучением. Медсестры работают по разным специальностям из обширных областей медицины, хирургии, театра и научных исследований, таких как визуализация. Медсестры также работают в крупных областях по специальностям, таким как респираторные заболевания, диабет, неврология, инфекционные заболевания, печень, исследование, сердечная и стома. Медсестры часто работают в мультидисциплинарных группах, но все чаще они работают независимо.
Для практики все медсестры и младшие медсестры в Соединенном Королевстве должны быть зарегистрированы в Совет медсестер и акушерок


Чтобы законно работать в качестве дипломированной медсестры в Соединенном Королевстве, практикующий должен иметь действующую практику и действующую регистрацию в Совете медсестер и акушерок. Звание «дипломированная медсестра» может быть предоставлено только тем, кто имеет такую ​​регистрацию; этот защищенный титул закреплен в Законе о медсестрах, акушерках и патронажных сестрах 1997 года.


Основная функция NMC заключается в установлении и улучшении стандартов сестринского и акушерского ухода для защиты населения. Его основные задачи:
зарегистрировать всех медсестер, акушерок и младших медсестер убедитесь, что они имеют надлежащую квалификацию и компетентность для работы в Великобритании.
устанавливает стандарты обучения и поведения, необходимые медсестрам, акушеркам и младшим медсестрам для последовательного оказания высококачественной медицинской помощи на протяжении всей своей карьеры.


установить стандарты обучения медсестер до регистрации обеспечить, чтобы медсестры, акушерки и младшие сестры поддерживали свои навыки и знания в актуальном состоянии и соблюдали стандарты своего профессионального кодекса.
обеспечить безопасность медсестер, акушерок и младших медсестер, установив правила для их работы и наблюдения.
использовать справедливые процедуры для расследования обвинений, выдвинутых против медсестер, акушерок и младших медсестер, которые, возможно, не следовали кодексу.


Полномочия NMC изложены в Приказе 2001 года о сестринском и акушерском деле.
В состав совета входят 6 непрофессионалов и 6 зарегистрированных членов, назначаемых Тайным советом, включая как минимум по одному члену от каждой из четырех стран Великобритании.
Зарегистрированные участники состоят из медсестер, акушерок и младших медсестер.
В число непрофессионалов в настоящее время входят люди с дипломатическим, юридическим и деловым прошлым.


В NMC Реестр разделен на три основные части: медсестры, акушерки и медсестры общественного здравоохранения (SCPHN).
В рамках регистрации он содержит несколько «частей» и квалификаций, например подраздел 1, подраздел 2. Есть более 618 000 зарегистрированных медсестер, акушерок и медсестер. Из этих:
Более 53% - взрослые медсестры.
Более 60% моложе 40 лет.
11,9% зарегистрировавшихся - мужчины (74038).
Зарегистрировано 113–137 акушерок-мужчин, что составляет 0,6% практикующих акушерок.


Повторная валидация- это новое требование ко всем зарегистрированным членам NMC проходить повторную валидацию каждые три года, чтобы гарантировать продление их регистрации. Повторная проверка будет введена с апреля 2016 года.
Требования к повторной валидации
450 часов практики или 900, если вы перешли на медсестру и акушерку
35 часов CPD включая 20 часов совместного обучения
Пять отзывов, связанных с практикой
Пять письменных размышлений
Рефлексивное обсуждение
Объявление о здоровье и характере
Организация профессиональной компенсации
Подтверждение


Многие медсестры являются членами Королевского колледжа медсестер (RCN), в которой насчитывается более 400 000 членов: медсестры, акушерки, студенты и медицинские работники.
 RCN выполняет двойную роль как Королевский колледж, так и профсоюз.
Эта двойная роль была предметом дебатов в 2013 году, и было проведено голосование по разделению RCN на две организации.
99,4% избирателей не захотели делиться.

Медсестринские организации

Медсестринские организации
Королевский колледж медсестер является членской организацией и профсоюзом.
В Институте медсестер королевы (QNI) - зарегистрированная благотворительная организация, которая до 1960-х годов занималась обучением районных медсестер.
Гильдия медсестер - Недавно сформированный орган, который представляет медсестер.
Фонд Флоренс Найтингейл поддерживает медсестер и акушерок стипендиями.
 Cavell Nurses 'Trust, ранее известная как NurseAid, была основана в 1917 году после смерти Эдит Кавелл.
Burdett Trust для медсестер - Независимый благотворительный фонд имени сэра Генри Бёрдетта


В Финляндии сестринское образование осуществляется в университетах прикладных наук и ведет к степени бакалавра здравоохранения.
Как в Финляндии, так и в Великобритании обучение сестринскому делу соответствует директивам ЕС:
продолжительность программы составляет не менее 4600 часов (5670 часов в Финляндии), половина которой (2300 часов) отведена клинической или практической подготовки и по крайней мере одна треть (1533 часа) должна соответствовать теоретической подготовке .


Главная цель программы прикладного бакалавриата - подготовка практико-ориентированных специалистов сестринского дела с навыками критического и аналитического мышления, способных эффективно использовать полученные знания в практической деятельности, расширение профессиональных навыков, делегирование ряда врачебных полномочий, что позволит снизить дефицит врачебных кадров и повысит охват и удовлетворение потребностей населения в медицинских услугах.


Количество рабочих мест для новых бакалавров в организациях здравоохранения должно формироваться на основе региональных данных, реалистичная цель в нашей стране по доле медицинских сестер, получающих прикладное образование, из общей численности медицинских сестер к 2040 году - 40%.
Модель организации сестринских услуг менялась в течение последних десятилетий.
Обычной моделью организации сестринских услуг являлась функциональная модель, но в настоящий момент стала распространяться модель первичного ухода, а также командная модель в качестве основы сестринского ухода и разделения труда.


Анализ наилучших мировых практик показывает, что заработная плата медицинской сестры с прикладным бакалавриатом и академическим бакалавриатом может зависеть также от определенных задач и процедур, которые они выполняют самостоятельно в качестве медицинских сестер.
В тоже время, к основному окладу могут добавляться дополнительные выплаты, если достоверно регистрировать процедуры сестринского ухода, что дает им на это право.
В связи с этим, должны меняться стратегия, ценности, обеспечение качества и разнообразие услуг, подходы с увеличением расходов на заработную плату персонала, который и определяет самую большую часть бюджета.

Канада

Зарегистрированные медсестры (RNs) и Зарегистрированные/Лицензированные практические медсестры (L/RPN) по всей Канаде изучают широкий спектр обязательных предметов, включая, но не ограничиваясь ими: физиологию, анатомию, патофизиологию, эпидемиологию, микробиологию, питание и диетологию, фармакологию, органическую химию, теорию сестринского дела и навыки сестринского дела. Обширная практическая подготовка, в просторечии называемая студентами "клинической", начинается уже на первом курсе и продолжается до окончания учебы.


Большинство провинций в Канаде предпочитают, чтобы Дипломированная медсестра (RN) имела степень бакалавра, как правило, степень бакалавра наук в области сестринского дела (B. Sc.N) или бакалавра сестринского дела (B. N.) или аналогичную (названия степеней немного различаются в зависимости от учреждения, предоставляющего стипендию).
В настоящее время многие RNS были "дедушками" и практикуют с ранее полученным 2-3-летним дипломом, который был получен на уровне колледжа, что во многих случаях было или равно практическому образованию медсестер. 


Эта когорта RNs поощряетсяКанадская ассоциация медсестер и их соответствующие провинциальные колледжи должны вернуться и повысить свое образование до уровня бакалавриата, подготовленного RN, в связи с исследованиями, показывающими, что RN, подготовленные к получению степени, улучшили результаты для пациентов и семей. 
В настоящее время обучение в RN должно продолжаться 4 года в учебном заведении (университете), предоставляющем ученую степень, во всех провинциях, кроме Квебека. 


Однако в некоторых учебных заведениях есть "ускоренные" программы бакалавриата продолжительностью 3 года, где студенты учатся полный рабочий день и в течение лета. 
Кроме того, существуют 2-летние программы, но участники этих программ, как правило, получили предыдущие степени, не связанные с сестринским делом. Зарегистрированные практические медсестры (RPN) - это титул, применяемый к практическим медсестрам в Онтарио и Квебеке, который не следует путать с Зарегистрированными психиатрическими медсестрами, и эквивалентен Лицензированным Практическим медсестрам (LPN) в других провинциях и территориях Канады, которые предпочитают это звание.


Практические медсестры получают образование на уровне колледжа после двух-трех лет обучения и получают диплом после успешного завершения. Практическое обучение сестринскому делу очень похоже на обучение зарегистрированных медсестер по многим тем же предметам и с теми же навыками сестринского дела, что и у RN; однако, учитывая сокращенный период обучения, студенты получают более целенаправленный базовый объем знаний. 
Это приводит к неспособности RPN оказывать автономную помощь пациентам с острыми и нестабильными заболеваниями, если только уход за пациентом не осуществляется в сотрудничестве с зарегистрированной медсестрой. 


RNS также рекомендуется сотрудничать с другими RNS у пациентов с острыми и нестабильными заболеваниями; однако они могут делать это независимо. 
Студенты-практикующие медсестры проходят практическую подготовку уже в первом семестре первого года обучения, продолжающуюся до окончания учебы, что иногда делает RPN более опытными после окончания учебы. 
Практическое обучение сестринскому делу является обширным по сравнению с практическим обучением сестринскому делу в Соединенных Штатах. 


Многие RNS в Соединенных Штатах продолжают обучение по двухгодичным программам получения степени ассоциированного специалиста. 
Если эти медсестры с такой подготовкой пожелают иммигрировать в Канаду, они должны будут оспорить квалификацию практического медсестры в Канаде, поскольку она рассматривается как эквивалент двухлетней программы дипломированной медсестры в США
Уникальный в Канаде Университет Макгилла предлагает степень магистра "прямого поступления", где кандидатам не требуется предварительное образование в области сестринского дела, получение лицензии, а также степень магистра (магистра наук). 
Однако эта программа длиннее (на один год), чем эквивалентные степени "медсестра


RNs может продолжить образование на уровне магистра или докторантуры, получив степень магистра наук в области сестринского дела или доктора философии соответственно.
 Кроме того, существует несколько различных типов степеней магистра. 
В зависимости от области обучения, RN может выбрать обучение, чтобы стать Практикующей медсестрой, медсестрой Продвинутой практики, Зарегистрированной медсестрой Первой помощи (ассистент хирурга) в дополнение ко многим другим областям обучения. 
В отличие от Соединенных Штатов, в Канаде в настоящее время не существует роли Зарегистрированной медсестры-анестезиолога.


Зарегистрированные медсестры с университетским образованием, заинтересованные в продвижении своей учебы или практики, могут выбрать обучение, чтобы стать помощниками врача на медицинском факультете в Канаде. 
Эти медсестры могут решить учиться в этой области вместо того, чтобы становиться практикующими медсестрами. 
Профессия ассистента врача в большей степени основана на медицинской модели, которая аналогично моделируется после образования врача, с теориями и практикой, связанными непосредственно с медициной. 


Профессия помощника врача не имеет прямого отношения к сестринскому делу. 
Медсестры могут заниматься этой областью из-за желания углубленно изучать медицину и заниматься медицинской практикой.


Как и в других регулируемых профессиях, после окончания утвержденной программы в признанной школе студенты-медсестры проходят лицензионный тест, прежде чем они смогут практиковать в качестве медсестры.
После завершения 2-3-летней дипломной программы по сестринскому делу и прохождения компьютерного экзамена по регистрации канадских практических медсестер (CPNRE)  можно работать в качестве RPN.
После получения 4-летней степени бакалавра в области сестринского дела или бакалавра наук в области сестринского дела и сдачи экзамена на получение лицензии Национального совета (NCLEX-RN) на основе компьютера можно работать в качестве RN.
После получения профессиональной степени магистра в области сестринского дела и сдачи соответствующих экзаменов практикующей медсестры можно работать в качестве NP.


Дипломированная медсестра (RN). RNs получает четырехлетнюю степень бакалавра в области сестринского дела в колледже или университете. Существуют также ускоренные двух-или трехлетние программы бакалавриата по уходу за больными. 
Зарегистрированная практическая медсестра (RPN) в Онтарио и Квебеке. RPN получают двух - или трехлетний диплом по практическому сестринскому делу. Зарегистрированная практическая медсестра эквивалентна лицензированной практической медсестре в Канаде и является титулом, специфичным для региона


Лицензированная практическая медсестра (LPN) в других провинциях Канады (Британская Колумбия, Альберта, Саскачеван, Манитоба, остров Принца Эдуарда, Новая Шотландия, Нью-Брансуик, Ньюфаундленд и Лабрадор и территории). Лицензированная практическая медсестра эквивалентна зарегистрированной практической медсестре в Канаде и является титулом, характерным для конкретного региона.Зарегистрированная психиатрическая медсестра (RPN) имеет лицензию на практику только в Британской Колумбии, Альберте, Саскачеване, Манитобе и других территориях. Это звание не следует путать с зарегистрированной практической медсестрой в провинциях Онтарио и Квебек. 


Практикующая медсестра (NP) - это медсестра с дополнительной подготовкой в области продвинутого сестринского дела, которая может выполнять дополнительные задачи в определенной области и области практики.
После получения начальной 4-летней степени бакалавра или диплома за 2-3 года и сдачи экзаменов на получение лицензии, экзамена на получение лицензии Национального совета (NCLEX) или экзамена на регистрацию канадских практических медсестер (CPRNRE) медсестры получают дополнительное образование, чтобы специализироваться в любом агентстве или отделе, в котором они работают.


В этом нет необходимости, но работодатели поощряют вступление в соответствующие профессиональные ассоциации для содействия изучению безопасных методов и своевременной адаптации и т.д.

Финляндия

Рассмотрим международный опыт в подготовке медицинских сестер в Финляндии.
Финская система образования медицинских сестер оценивается как одна из лучших в мире.
Профессия медицинских сестер в Финляндии пользуется популярностью и огромным уважением.
Медицинские сестры ведут широкую профилактическую деятельность, проводят консультирование пациентов и членов его семьи, могут выписывать больничные листы, рецепты, назначают некоторую медикаментозную терапию и т.д.
При первичном обращении в поликлинику, пациент вначале консультируется с медицинской сестрой, которая оценивает ситуацию, назначает необходимое обследование и отправляет пациента к специалисту.


Задача среднего медицинского персонала состоит в предоставлении профессионального медицинского обслуживания, в том числе в поддержании и укреплении здоровья и лечения больных.
Средний медицинский персонал самостоятельно выполняет свои профессиональные функции и осуществляет предписанное врачом лечение пациентов.
В задачу среднего медицинского персонала также входит совершенствование своей работы и взаимодействие с другими специалистами в области социального обеспечения и здравоохранения, кроме того он должен вносить свой профессиональный вклад в процесс принятия общественно - значимых решений и участвовать в публичных дискуссиях.


В Финляндии обучение и профессиональная деятельность медицинского персонала строго регламентируются законом и положением о медицинских специалистах.
При поступлении в университет абитуриенты проходят испытания на мотивацию, способность к обучению.
В Финляндии огромное значение уделяют практическому обучению. Для этого выделено достаточное количество часов и созданы все необходимые условия.
Необходимо отметить, что в Финляндии обязательно ведется оценка качества образования – как внешняя, так и внутренняя.


Среднее медицинское образование в Финляндии представлено тремя квалификациями: «медсестра/медбрат» – учиться три с половиной года; «медсестра/медбрат скорой помощи»; «акушер» — эти специальности придется осваивать чуть дольше, нежели сестринское дело.
обучение делится на три этапа: начальный, средний и продвинутый.
Базовый уровень состоит из Theoretical Basics of Nursing, The Basics of Competence in Professional Nursing и Basics of Pharmacotherapy and Fluid Therapy.


На среднем уровне намного больше курсов, среди которых модули «Амбулаторное здравоохранение», «Гериатрическая сестринская помощь», «Хирургическая и пост-операционная сестринская помощь», а также «Уход за наркозависимыми пациентами» и много чего ещё.
На уровне advanced добавляются теоретические курсы по уходу за пациентами с хроническими заболеваниями и клиническая практика.
Таким образом, опыт подготовки и работы в здравоохранении Финляндии, а также в области сестринского дела, несомненно, представляет большой интерес.


В стране функционируют приблизительно тридцать институтов, а также двадцать университетов.
Что бы получить степень бакалавра в университете, придется учиться 3/4 года, а магистра 5/6.
В институте обучают 4 года с последующим обязательным прохождением практики.


Хорошим преимуществом является автономность каждого учебного заведения, свобода выбора и интересов.
Преподаватели сами подбирают методики, формы работы по своей дисциплине, студенты вольны сами остановить свой выбор на понравившемся предмете, плане занятий, комбинации учебных занятий, а также активно принимают участие в планировании сессий, модулей, экзаменов, вуз прислушивается к их мнению и пожеланиям.

Вопросы для самоконтроля:

Опыт управления сестринским делом в США.
Опыт управления сестринским делом в Финляндии.
Опыт управления сестринским делом в Канаде.
Опыт управления сестринским делам в Великобритании.