Ответы на экзамен Анатомия оригинал. Опорнодвигательный аппарат 1 Кость как орган. Развитие костей. Рост кости в длину и в толщину. Классификация костей. Кость, os, ossis
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Мышцы, действующие на него, их иннервация и кровоснабжение. Мышцы плеча разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы: клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю— трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны—медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча. Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Иннервация: m. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. Circumflexae anterior et posterior humeri. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает редплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis. Плечевая мышца, m. brachialis. Функция: сгибает предплечье в локтевом сутсаве. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: aa.collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis. Трёхглавая мышца плеча, m. triceps brachii, Функция: разгибает предплечье в локтевом стуставе, длинная головка действует на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведения плеча к туловищу. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa, collatera 22. Кости предплечья, их соединения между собой, с плечевой костью и кистью. Кости предплечья на всём своём протяжении соединяются межкостной мембраной. Верхний и нижний концы образуют комбинированное сочленение - проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы. Проксимальный лучелоктевой сустав является частью локтевого сустава и был описан выше. Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) образуется суставной окружностью головки локтевой и локтевой вырезкой лучевой костей. И проксимальный, и дистальный лучелоктевые суставы относятся по форме к цилиндрическим. Движения в них осуществляются одновременно вокруг вертикальной оси – пронация и супинация. КОСТИ КИСТИ Кисть имеет три отдела: запястье(ossa carpi), пясть и фаланги пальцев. ЗАПЯСТЬЕ Запястье (carpus) образуют восемь коротких губчатых костей (ossa carpi), расположенных в 2 ряда. Каждый ряд состоит из четырех косточек. В проксимальном ряду запястья, если считать от большого пальца, расположены следующие кости: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os Iunatum), трехгранная (os triquetrum) и гороховидная (os pisiforme). Первые три косточки, соединяясь между собой, образуют суставную головку и участвуют в образовании лучезапястного сустава. Гороховидная кость является сесамовидной косточкой и в этом сочленении не участвует. Дистальный ряд запястья образуют кости: трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum). Кости запястья имеют суставные поверхности для сочленения друг с другом. Запястье в целом имеет форму свода, выпуклого на тыльной стороне и вогнутого – на ладонной. Ладонная поверхность запястья называется бороздой запястья. Пясть (metacarpus) образуется пятью короткими трубчатыми пястными костями (ossa metacarpalia), счёт которых ведут от большого пальца – с I по Y. Каждая пястная кость состоит из головки, тела и основания. Основания II — V пястных костей имеют плоские суставные поверхности для соединения с костями дистального ряда запястья, а по бокам — для сочленения друг с другом. Основание I пястной кости имеет седловидную суставную поверхность, сочленяющуюся с седловидной поверхностью трапеции. Головки пястных костей сочленяются с проксимальными фалангами пальцев. I пястная кость большого пальца - самая короткая и самая толстая. Самой длинной является II пястная кость, за ней следуют III, IV и V. КОСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ - ФАЛАНГИ Кости пальцев кисти (ossa digitоrum manus) - фаланги относятся к коротким трубчатым костям. Каждый палец имеет три фаланги, расположенных друг за другом: проксимальную, среднюю и дистальную. Исключением является большой палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Основание проксимальной фаланги сочленяется с головкой соответствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг. Дистальные фаланги называются ещё ногтевыми. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ С КИСТЬЮ Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован нижней суставной поверхностью на дистальном эпифизе лучевой кости и суставными поверхностями первого ряда костей запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной). Локтевая кость короче лучевой, поэтому на её дистальном конце располагается суставной диск, который срастается с лучевой костью и вместе с ней образует суставную впадину лучезапястного сустава. Кости, участвующие в образовании лучезапястного сустава связаны между собой межкостными связками. Капсула лучезапястного сустава укрепляется лучевой и локтевой коллатеральными связками, расположенными на боковых поверхностях сустава. На ладонной стороне лучезапястного сустава находится ладонная лучезапястная связка. С тыльной стороны капсула лучезапястного сустава подкрепляется тыльной лучезапястной связкой. По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным с двумя осями вращения. Вокруг сагиттальной оси осуществляется отведение и приведение кисти в лучезапястном суставе; вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ. Среднезапястное сочленение (articulatio mediocarpea) образуется между первым и вторым рядом костей запястья. Гороховидная кость в этом соединении не участвует, так как является сесамовидной. Сустав имеет собственную капсулу, Связки, укрепляющие сустав, те же, что и в лучезапястном. Сустав по форме является эллипсовидным, двухосным. Здесь же возможны и круговые движения кистью. Межзапястные суставы (articulationes intercarpea) объединяют отдельные кости запястья. Они укреплены межкостными запястными связками, натягивающихся между суставными поверхностями, обращёнными друг к другу. Движения в суставах кисти совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: вокруг фронтальной - сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной - отведение и приведение. Межзапястные суставы относятся к тугоподвижным соединениям, которые образуют твёрдую основу кисти, обеспечивающую многообразные движения пальцев. Удерживатель сгибателей не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, он перекидывается в виде мостика от запястного лучевого возвышенияя к запястному локтевому возвышению через желоб запястья, превращая последний в запястный канал. В канале проходят срединный нерв, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — удерживатель сгибателей. Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpeae) образованы вторым рядом костей запястья, прилегающим к основаниям пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, вследствие чего подвижность в них крайне незначительна. В них возможны только скольжение в ту или другую сторону. Они относятся к тугим суставам, укрепляющих кисть и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях мышц — сгибателей пальцев. Запястно-пястное сочленение мизинца обладает несколько большей подвижностью. Благодаря тому, что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может очень ограниченно противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Межпястные суставы (articulationes intermetacarpeae) находятся между прилегающими друг к другу основаниями четырех последних пястных костей; в глубине эти соединения укреплены прочными межкостными связками. Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками. Запястно-пястный сустав большого пальца совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями трапеции и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой. Будучи седловидным сочленением, в суставе допускаются движения вокруг двух осей: поперечной и сагиттальной. Вокруг первой из них происходят сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставление мизинцу и остальным пальцам. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Кроме описанных движений, существует еще вращательное движение большого пальца. Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме они шаровидные. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных боковых связок. Между головками пястных костей от II до V с ладонной стороны протягиваются поперечные пястные связки. Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание и сагиттальной — отведение и приведение пальца. Кроме того, в этих суставах палец может совершать и круговое движение. Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae manus) находятся между головкой и основанием соседних фаланг пальца, представляют собой блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Вспомогательные связки идут по боковым поверхностям сустава. 23. Кости кисти, их соединения. Особенности запястно-пястного сустава большого пальца. Кости кисти, их соединения. Кисть, manus, является дистальным отделом верхней конечности. Ее основу образуют 27 костей, соединенных между собой суставами и связками. Кроме того, в ее состав входят мышцы, кожный покров, сосуды и нервы. Кисть - важнейшая часть верхней конечности, она выполняет двигательную и сенсорную функции и частично функцию общения. Особое значение она приобретает у людей, потерявших зрение или язык. Скелет кисти построен костями запястья (восемь коротких губчатых костей), костями пясти (пять коротких трубчатых костей) и фалангами пальцев (четырнадцать костей). Кости запястья расположены в два ряда: дистальный и проксимальный. Проксимальный ряд, если считать от большого пальца, образованный ладьевидной(os scaphoideum), полулунной (os lunatum), трехгранной (os triquetrum) и горохообразной костями (pisiforme) . Проксимальный ряд костей запястья соединяется с предплечьем и образует основу кисти. Дистальный ряд образован костью-трапецией (os trapezium), трапециевидной (Os trapezoideum), головчатой (os capitatum) и крючкообразной костями (os hamatum). Кости дистального ряда запястья, сочетаясь с основами трех костей пясти (II-IV), образуют твердую основу кисти. Кости кисти, сочетаясь между собой, образуют суставы запястья, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые, которые укрепляются связками. Связки кисти при расслабленном состоянии мышц способны выдерживать в среднем около 7 кг веса. Детям до начала полового созревания противопоказаны большие физические нагрузки на кисть, поскольку они приводят к недостаточному развитию мышц и соединительно-тканных влагалищ кисти. Особых, специфических движений приобрел большой палец кисти. На него действуют восемь мышц, обеспечивающих приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и отставленная (репозиция) и круговые движения (циркумдукция). Девятнадцать коротких мышц прикрепляются к отдельным костям кисти, придавая ему того или иного положения. Особенности запястно-пястного сустава большого пальца. Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой. Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и, остальным пальцам. Это движение называется противопоставлением, oppositio; обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45- 60° при отведении и приведении и 35- 40° при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumductio. Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человеку. 24. "Сустав кисти". Мышцы кисти, их иннервация и кровоснабжение. "Сустав кисти". А) Суставы запястья, articulationes carpi, представлены рядом суставов. Кости запястья образуют между собой межзапястные суставы, articulationes intercarpales, а между костями первого и второго рядов запястья находится среднезапястпый сустав, articulatio mediacarpea. Суставная полость имеет S-образную форму. Полость среднезапястного сустава продолжается в суставные полости между отдельными костями запястья и сообщается с полостью запястно-пястного сустава. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей костей запястья. Среднезапястный сустав по форме суставных поверхностей относится к шаровидным суставам с двумя шаровидными головками. Движения в суставе резко ограничены, поэтому среднезапястный сустав относится к малоподвижным суставам. Б) Сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformis, соединяет гороховидную кость с трехгранной. Сесамовидная гороховидная кость несет суставную поверхность только на стороне, соприкасающейся с обращенной к ней суставной поверхностью трехгранной кости. 1. Гороховидно-крючковая связка, lig. pisohamatum, – между гороховидной костью и крючком крючковидной кости. 2. Гороховидно-пястная связка, lig. pisometacarpeum, натянутая от гороховидной кости к основаниям III—V пястных костей. Указанные связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти, m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена крупная сесамовидная кость – гороховидная кость. В)Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, образованы дистальными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpea pollicis, образован дистальной седловидной суставной поверхностью кости-трапеции и седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости. Он является разновидностью двуосных суставов – седловидный, простой сустав. Запястно-пястные суставы II-V пястных костей образованы плоскими суставными поверхностями дистальной стороны кости-трапеции, а также трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращенными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Запястно-пястный сустав V пястной кости по форме приближается к седловидному суставу. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей костей и плотно натянута. Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое – твердую основу кисти. Такие суставы малоподвижны и относятся к плоским суставам. Г)Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae, образованы боковыми плоскими поверхностями оснований II-V пястных костей. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Полости суставов в проксимальном отделе сообщаются с запястно-пястными суставами. Межпястные суставы относятся к плоским малоподвижным суставам. Д)Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы суставными поверхностями головок пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями оснований первых фаланг. Первый пястно-фаланговый сустав (большого пальца) относится к блоковидным суставам, а пястно-фаланговые суставы II-V пальцев являются шаровидными суставами. Е)Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, находятся между смежными фалангами каждого пальца. Большой палец (I) имеет один межфаланговый сустав. Межфаланговые суставы являются типичными блоковидными суставами, в которых осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Мышцы кисти, их иннервация и кровоснабжение. Мышцы кисти разделяются на три группы. Две из них, расположенных по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальцаthenar и возвышение мизинца, hynothenar, третья группа залегает соответственно в ладонной впадине, palma manus. У человека мышцы кисти достигают наибольшего совершенства. 1. Мышцы thenar. M. ubductor pollius brevis, короткая, отводящая большой палец мышца, начинается от retinaculum flexorum и tuberulum ossis scaphoidei и прикрепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец в запястно-пястном суставе. Инн: C VI-C VII. n.medianus. Сюда относятся также следующие мышцы: m.flexor pollicis brevis (Инн. поверхностной головки C VI- C VII. n.medianus, глубокой головки, C VIII и Th I, n.ulnaris), m. opponens pollicis, противополагающая мышца большого пальца (Инн: VI-VII N.medianus), m.adductor pollicis, приводящая большой палец мышца (Инн C VIII и Th I, n.ulnaris). 2. Мышцы hynothenar; сюда относятся: m.palmaris brevis, короткая ладонная мышца (Инн C VIII N.ulnaris), m. ubductor digiti minimi, отводящая мышца мизинца (Инн C VIII и Th I, n.ulnaris), m.flexor digiti minima, короткий сгибатель мизинца (Инн. VII-VIII n.ulnaris), m. opponens digiti minima, противополагающая мышца мизинца (Инн. С VII- C VIII n.ulnaris). 3. Мышцы ладонной впадины (Инн C VII- Th I, две лучевые от n.medianus),Mm.interossei, межкостные (Инн. n.ulnaris). |