Ответы на экзамен Анатомия оригинал. Опорнодвигательный аппарат 1 Кость как орган. Развитие костей. Рост кости в длину и в толщину. Классификация костей. Кость, os, ossis
 Скачать 0.71 Mb.
|
|
Кровоснабжение: из rete articulare, образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья - vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. 25) Части скелета нижней конечности. Тазобедренный сустав. Мышцы, действующие на него, их иннервация и кровоснабжение. В состав скелета нижних конечностей входят кости пояса нижних конечностей (тазовый пояс) и кости свободной части нижней конечности. Пояс нижних конечностей состоит из парных тазовых костей, между которыми сзади расположен крестец. При соединении тазовых костей с крестцом образуется костный таз. Тазовая кость — плоская кость, образовавшаяся в результате слияния трех костей: подвздошной(os ilium), лобной(os pubis) и седалищной(os ischii). Сращение происходит в области наибольшей нагрузки — вертлужной впадины (acetabulum), где сочленяется тазовый пояс со свободной частью нижней конечности. В составе скелета свободной части нижней конечности выделяют следующие отделы: бедро, голень, стопу. В стопе различают три части: предплюсну, плюсну, кости пальцев стопы. (halanges digitorum pedis) Тазобедренный сустав(articulátio cóxae)- этo мecтo c кpeплeния oблacти таза c туловищем. Блaгoдapя вepтлyжнoй впaдинe(acetabulum), чeлoвeк ocyщecтвляeт oднo из важнейших фyнкций — движeниe. В тoй oблacти зaкpeплeны мышцы, пpи вoдящиe дальнейшие cиcтeмы в дeйcтвиe. Cтpoeниe cхoжe c плeчeвым cycтaвoм и пo cyти выпoлняют cхoжиe фyнкции, нo тoлькo для нижних кoнeчнocтeй. Фyнkции тaзoбeдpeннoгo cycтaвa: - cпocoбнocть двигaтьcя внe зaвиcимocти oт нaпpaвлeния; - ocyщecтвлeниe oпopы для чeлoвeka; - oтвeдeниe и пpивeдeниe; - ocyщecтвлeниe вpaщeния бeдpa. тазобедренный сустав, как и плечевой, имеет несколько осей вращения, а именно три – поперечную (или фронтальную), передне заднюю (или сагиттальную) и вертикальную (или продольную). В каждой из этих осей, двигаясь, тазовый сустав задействует свою мышечную группу. Поперечная (фронтальная) ось вращения обеспечивает разгибание и сгибание в тазобедренном суставе, благодаря которым человек может садиться или осуществлять другое движение. Мышцы, которые отвечают за сгибание бедра: Подвздошно-поясничная; Портняжная; Мышца-напрягатель широкой фасции; Гребенчатая; Прямая. Мышцы, которые обеспечивают разгибание бедра: Большая ягодичная; Двуглавая; Полусухожильная и полуперепончатая; Большая приводящая. Передне Задняя (сагиттальная) ось вращения обеспечивает приведение и отведение бедра. Тазобедренный сустав имеет иннервацию, которая осуществляется за счет нервов надкостницы, околосуставных сосудисто-нервных образований, а также веточек крупных нервных стволов: бедренного, седалищного, запирательного, верхнего ягодичного, нижнего ягодичного и срамного нервов. Основная роль в кровоснабжении сустава принадлежит медиальной и латеральной артериям, огибающим бедренную кость (ветви глубокой артерии бедра) и запирательной артерии. Остальные питающие сосуды участвуют в кровоснабжении проксимального отдела бедренной кости через анастомозы с тремя перечисленными артериями . В норме существует несколько типов строения артериальной сети: медиальная и латеральная артерии огибающие бедро могут отходить от глубокой бедренной артерии, непосредственно от бедренной артерии. 26) Кости таза и их соединения. Таз в целом. Тазовая кость(os coxae) — плоская кость, образовавшаяся в результате слияния трех костей: подвздошной (os ilium), лобковая (os pubis) и седалищной (os ischii). Сращение происходит в области наибольшей нагрузки — вертлужной впадины (acetabulum), где сочленяется тазовый пояс со свободной частью нижней конечности .Подвздошная кость располагается кверху от вертлужной впадины, седалищная — книзу и кзади, а лобковая — кпереди и книзу. Вертлужная впадина образована телами всех трех костей и имеет форму глубокой округлой ямки. Суставная поверхность ямки — гладкая, имеет форму полумесяца и прерывается вырезкой. Подвздошная кость образована телом и крылом(ala), которое заканчивается изогнутым гребнем подвздошной кости. Спереди гребень заканчивается передней верхней остью. Ниже нее располагается передняя нижняя подвздошная ость. Сзади подвздошный гребень также заканчивается задними верхней и нижней подвздошными остями. Передняя, внутренняя поверхность крыла подвздошной кости имеет слегка вогнутую поверхность и называется подвздошной ямкой, которая заполнена одноименной мышцей. Наружная поверхность подвздошной кости имеет ягодичные линии — следы прикрепления ягодичных мышц. Медиальная поверхность подвздошной кости занята ушковидной поверхностью (суставной), которая сочленяется с одноименной поверхностью крестца и образует крестцово-подвздошный сустав. Седалищная кость имеет тело(corpus ishii), входящее в состав вертлужной впадины. Утолщение ветви седалищной кости образует седалищный бугор. Лонная , или лобковая кость, имеет тело и две ветви(ramus) (нижнюю и верхнюю), расположенные под углом друг к другу. Здесь находится симфизиальная поверхность — место соединения с лобковой костью противоположной стороны (лобковый симфиз). Данное соединение относится к полу суставам. Сращение происходит за счет меж лобкового диска, представляющего собой волокнисто-хрящевую пластинку. Лобковый симфиз укреплен верхней и нижней лобковыми связками, которые располагаются по его верхнему и нижнему краям. Движения практически отсутствуют. Собственные связки таза — это крестцово-остистая связка, крестцово- бугорная, а также запирательная мембрана, т.е. волокнистая соединительнотканная пластинка, закрывающая запирательное отверстие. Соединяясь между собой, обе тазовые кости и крестец образуют полость для внутренних органов. Таз делится на два отдела: верхний, более широкий — большой таз и нижний, более узкий — малый таз. 27) Таз в целом: стенки большого и малого таза, граница между ними. Половые отличия. Основные размеры женского таза. Таз делится на два отдела: верхний, более широкий — большой таз и нижний, более узкий — малый таз. Большой таз образован крыльями подвздошных костей, которые ограничивают его с боков; спереди он костных стенок не имеет, а сзади дополняется поясничными позвонками. Малый таз отграничен от большого вверху пограничной линией, которая образована мысом крестца, с боков — дугообразной линией подвздошных костей и спереди — верхними ветвями лонных костей (это вход в малый таз). Передняя стенка малого таза представлена лонными костями и очень короткая. Сзади стенка длинная и состоит из крестца и копчика. Боковые стенки малого таза образованы седалищными костями. Тазовая полость оканчивается тазовым выходом. Половые различия в строении таза заключаются в следующем: кости женского таза тоньше и глаже, крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, а у мужчин — продольно-овальную. Место схождения нижних ветвей лонных костей у женского таза имеет форму дуги, а у мужского острый угол. Полость малого таза у женщин имеет форму цилиндра, а у мужчин — воронкообразную. Следовательно, мужской таз более высок и узок, а женский — низкий и широкий. Женский таз значительно отличается размерами от мужского. Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно: 1. Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны. 2. Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава. 3. Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса. 28) Коленный сустав, особенности строения, движения в суставе. Мышцы действующие на него, их кровоснабжение и иннервация. Коленный сустав (art. genus) наиболее крупный и сложный по строению. Он образован бедренной, большеберцовой костями и надколенником. Суставные поверхности медиального и латерального мыщелков бедренной кости сочленяются с верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Внутри сустава имеются полулунной формы внутрисуставные хрящи - латеральный и медиальный мениски, которые увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, а также выполняют амортизирующую роль. Латеральный мениск (meniscus lateralis) более широкий, чем медиальный мениск (meniscus medialis). Латеральный край менисков сращен с капсулой сустава. Внутренний истонченный край менисков свободный. Передний и задний концы менисков прикреплены к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передние концы менисков соединяются поперечной связкой колена. Движения в коленном суставе Вокруг фронтальной оси до 135° (сгибание) и до 3° (разгибание). Поворот голени вокруг продольной оси - до 10°. Сгибают голень: двуглавая мышца бедра, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца, подколенная и икроножная мышцы. Поворачивают голень кнутри (при согнутом колене): полуперепончатая и полусухожильная мышцы, портняжная мышца и икроножная мышца (медиальная головка). Поворот голени кнаружи: икроножная мышца, двуглавая мышца бедра (латеральная головка). Мышцы коленного сустава обеспечивают различные движения в нем, благодаря которому человек обладает способностью передвигаться. При фиксированном бедре, мышцы колена обеспечивают сгибание, разгибание, супинацию и пронацию (вращения) голени, а при фиксированной голени обеспечивают супинацию, пронацию, а также движение вперед и назад бедра. Сгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц: двуглавая мышцы бедра; полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра; портняжная и тонкая мышца; подколенная мышца; икроножная мышца; подошвенная мышца. Разгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц; прямая мышца бедра; латеральная и медиальная широкая мышца бедра; промежуточная широкая мышца бедра. Пронация коленного сустава обеспечивается следующими мышцами: полусухожильная и полуперепончатая; портняжная и тонкая; медиальная головка икроножной; подколенная. Супинация коленного сустава обеспечивается двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной. Коленный сустав иннервируется ветвями седалищного нерва, который разделяется на несколько частей и иннервирует голень, стопу и колено. Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом, он располагается сзади него.Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый – спереди. Они обеспечивают чувствительную двигательную иннервацию голени. Кровоснабжение коленного сустава осуществляются с помощью подколенных артерий и вен, чей ход повторяет ход нервных окончаний. 29. Кости голени, их соединения. Голеностопный сустав, мышцы, действующие на него, кровоснабжение, инервация. Голень имеет достаточно простое строение. Эта часть ноги состоит из двух разной величины костей, которые носят название большеберцовой (os tibia) и малоберцовой. Большеберцовая кость голени соединяется с бедренной костью в области коленного сустава и является второй по размеру костью в человеческой ноге. Большеберцовая кость соединяется с малоберцовой ниже коленного сустава. Ступня имеет гораздо более сложную структуру. В её состав входит более чем двадцать шесть костей и тридцать три сустава. Строение ступни во многом схоже со строением кистей рук, но ступня служит для несения гораздо большего веса. Поэтому её мышцы и кости сильнее, но менее подвижны. Их соединение: Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоз). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом. Проксимальное соединение большеберцовой и малоберцовой костей, art. tibiofibularis, представляет собой сочленение плоской суставной поверхности головки fibulae с таковой же поверхностью латерального мыщелка tibiae (art. plana). Крепко натянутая суставная капсула, прирастающая к краям обеих суставных поверхностей, подкреплена плотными связками, ligg. capitis fibulae ant. et post. Полость сустава почти в 20% случаев находится в сообщении с коленным суставом. Межкостная перепонка, membrana interossea cruris, натянута между margo interossea обеих костей. Закрывая почти сплошь все пространство между костями, межкостная перепонка имеет в верхней своей части отверстие для пропуска сосудов и нерва. Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза syndesmosis tibiofibularis. Это соединение подкрепляется спереди и сзади связками lig. tibiofibulares anterius et posterius, идущими от латеральной лодыжки к концу большеберцовой кости. При сравнении соединений костей предплечья и голени бросается в глаза весьма малая подвижность костей голени в соединениях между собой, что обусловлено опорной функцией нижней конечности, являющейся стойкой для вышележащего отдела тела, в то время как предплечье — часть органа труда, должно обладать многообразными движениями. Голеностопный сустав, Мышцы, действующие на него, их иннервация и кровоснабжение. Голеностопный (надтаранный) сустав, articutatio talocruralis. Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таранной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, сочленяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная поверхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. · Медиальная (дельтовидная) связка, lig . mediate ( deltoideum ) начинается на медиальной лодыжке, спускается вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. С латеральной стороны сустава капсула укреплена тремя связками. · Передняя таранно-малоберцовая связка, lig . talofibuldre anterius прикрепляется к наружной поверхности латеральной лодыжки и к шейке таранной кости. · Задняя таранно-малоберцовая связка, lig . talofibuldre posterius , расположена на заднелатеральной поверхности сустава. · Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости. · Пяточномалоберцовая связка, lig . calcaneofibulare , начинается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости. В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание). · Передняя большеберцовая мышца, т: tibialis anterior Иннервация: n.fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior. · Длинный_разгибатель_пальцев'>Длинный разгибатель пальцев, т. extensor digitorum longus , Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior. · Длинный разгибатель большого пальца стопы, т. extensor hallucis longus , Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior. · Трехглаваямышцаголени , m. triceps surae:Икроножнаямышца , т . gastrocnemius,+Камбаловиднаямышца , т . soleus, Иннервация: n. tibialis Кровоснабжение: a. tibialis posterior. · Подошвеннаямышца , т . Plantaris. Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. poplitea. · Подколеннаямышца, т. Popliteus . Иннервация: n. tibialis. Кровоснабжение: a. poplitea. · Длинныйсгибательпальцев, т. flexor digitdrum longus , Иннервация: n.tibialis Кровоснабжение: a. tibialis posterior. · Длинныйсгибательбольшогопальцастопы, т. flexor hallucis longus , Иннервация: n. Tibialis. Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis. · Задняяболыиеберцоваямышца , т . tibialis posterior. Иннервация: n. Tibialis. Кровоснабжение: a. tibialis posterior. · Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longus . Иннервация: n. fibularis superficialis. Кровоснабжение: a. inierior lateralis genus, a. fibu laris. ·Короткая малоберцовая мышца, т. peroneus brevis . Иннервация: n. peroneus superficialis. Кровоснабжение: а. реrоneа. 30.Кости стопы. Соединение костей стопы. «Сустав стопы». Суставы Шопара, Лисфранка. В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы (phalanges digitorum pedis). Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые наподобие костей запястья расположены в два ряда. Задний, или проксимальный, ряд слагается из двух сравнительно крупных костей: таранной и лежащей под ней пяточной. Передний, или дистальный, ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость. В связи с вертикальным положением тела человека стопа несет на себе тяжесть всего вышележащего отдела, что приводит к особому строению костей предплюсны у человека в сравнении с животными. Так, пяточная кость, находящаяся в одном из главных опорных пунктов стопы, приобрела у человека наибольшие размеры, прочность и удлиненную форму, вытянутую в переднезаднем направлении и утолщенную на заднем конце в виде пяточного бугра, tuber calcanei. Таранная кость приспособилась для сочленений с костями голени (вверху) и с ладьевидной костью (спереди), чем и обусловлена ее большая величина и форма и наличие на ней суставных поверхностей. Остальные кости предплюсны, также испытывающие на себе большую тяжесть, стали сравнительно массивными и приспособились к сводчатой форме стопы. 1. Таранная кость, talus, состоит из тела, corpus tali, которое впереди продолжается в суженную шейку, collum tali, оканчивающуюся овальной выпуклой головкой, caput tali, с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью, facies articularis navicularis. Тело таранной кости на своей верхней стороне несет так называемый блок, trochlea tali, для сочленения с костями голени. Верхняя суставная поверхность блока, facies superior, место сочленения с дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости, выпукла спереди назад и слегка вогнута во фронтальном направлении. Лежащие по обеим сторонам ее две боковые суставные поверхности блока, facies malleolares medialis et lateralis, являются местом сочленения с лодыжками. 2. Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне кости находятся суставные поверхности, соответствующие нижним суставным поверхностям таранной кости. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, называемый sustentaculum tali, опора таранной кости. Такое название дано отростку потому, что он поддерживает головку таранной кости. Суставные фасетки, находящиеся в переднем отделе пяточной кости, отделены от задней суставной поверхности этой кости посредством борозды, sulcus calcanei, которая, прилегая к такой же борозде таранной кости, образует вместе с ней костный канал, sinus tarsi, открывающийся с латеральной стороны на тыле стопы. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда для сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На дистальной стороне пяточной кости, обращенной в сторону второго ряда костей предплюсны, находится седловидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело пяточной кости заканчивается в виде шероховатого бугра, tuber calcanei, который в сторону подошвы образует два бугорка — processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei. Анатомия пяточной кости на рисунке 3. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На своей проксимальной стороне она имеет овальную вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность разделяется на три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями. С медиальной стороны и книзу на кости выдается шероховатый бугор, tuberositas ossis navicularis, который легко прощупывается через кожу. На латеральной стороне часто встречается небольшая суставная площадка для кубовидной кости. 4, 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, называются так по своему наружному виду и обозначаются как os cuneiforme mediale, intermedium et laterale. Из всех костей медиальная кость самая большая, промежуточная — самая маленькая, а латеральная — средних размеров. На соответствующих поверхностях клиновидных костей находятся суставные фасетки для сочленения с соседними костями. 7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает на латеральном краю стопы между пяточной костью и основаниями IV и V плюсневых костей. Сообразно этому в соответствующих местах находятся суставные поверхности. На подошвенной стороне кости выдается косой валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди которого проходит борозда, sulcus tendinis m. peronei longi. |