Ответы на экзамен Анатомия оригинал. Опорнодвигательный аппарат 1 Кость как орган. Развитие костей. Рост кости в длину и в толщину. Классификация костей. Кость, os, ossis
 Скачать 0.71 Mb.
|
Мышцы стопыКороткий разгибатель запястьяm. extensor digitorum brevis. Начало: передние отделы верхней латеральной поверхности пяточной кости. Прикрепление: оснвоания средних и дистальных фаланг. Функция: разгибает пальцы стопы. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tarsalis lateralis, a. fibularis. Короткий разгибатель большого пальца стопыm. extensor hallucis brevis. Начало: верхняя поверхность пяточной кости. Прикрепление: тыльная поверхность основания прокисмальной фаланги большого пальца стопы. Функция: разгибает большой палец стопы. Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. dorsalis pedis. Мышца, отводящая большой палец стопыm. abductor hallucis. Начало: бугор пяточной кости, нижний удерживатель сгибателей, подошвенный апоневроз. Прикрепление: медиальная сторона основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Функция: отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы. Иннервация: n. plantaris medialis. Кровоснабжение: a. plantaris medialis. Короткий сгибатель большого пальца стопыm. flexor hallucis brevis. Начало: медиальная сторона подошвенной поверхности кубовидной кости, клиновидные кости, связки на подошве стопы. Прикрепление: сесамовидная кость, проксимальная фаланга большого пальца. Функция: сгибает большой палец стопы. Иннервация: n. plantaris lateralis, n. plantaris medialis. Кровоснабжение: a. plantaris medialis, arcus plantaris profundus. Мышца, приводящая большой палец стопыm. adductor hallucis. Начало: косая головка – кубовидная кость, латеральная клиновидная кость, основания II, III, IV плюсневых костей, сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Поперечная головка – капсулы плюснефаланговых суставов III-V пальцев. Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы, латеральная сесамовидная кость. Функция: приводит большой палец к срединной линии стопы, сгибает большой палец стопы. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsales plantares. Мышца, отводящая мизинец стопыm. abductor digiti minimi. Начало: подошвенная поверхность пяточного бугра, бугристость V люсневой кости, подошвенный апоневроз. Прикрепление: латеральная сторона проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает просимальную фалангу. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: a. plantaris lateralis. Короткий сгибатель мизинцаm. flexor digiti minimi brevis. Начало: медиальная сторона подошвенной поверхности V плюсневой кости, влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, длинная подошвенная связка. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца. Функция: сгибает мизинец. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: a. lantaris lateralis. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi. Начало: длинная подошвенная связка. Прикрепление: V плюсневая кость. Функция: укрепляет латеральный продольный свод стопы. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: a. plantaris lateralis. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Начало: передняя часть пяточного бугра, подошвенный апоневроз. Функция: сгибает II-V пальцы. Иннервация: n. plantaris medialis. Кровоснабжение: a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Начало: поверхности сухожилий длинного сгибателя пальцев. Функция: сгибает проксимальные и разгибает срудние и дистальные фаланги II-V пальцев. Иннервация: n. plantaris lateralis, n. plantaris medialis. Кровоснабжение: a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis. Подошвенные межкостные мышцы, m. interossei plantares. Начало: основание и медиальная поверхность тел III-V плюсневых костей. Прикрепление: медиальная поверхность проксимальных фаланг III-V пальцев стопы. Функция: приводят III-V пальцы копальцу, сгибают проксимальные фаланги этих пальцев. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsals plantares. Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales. Начало: поверхности плюсневых костей. Прикрепление: основания проксимальных фаланг, сухожилия длинного разгибателя пальцев. Функция: отводит пальцы стопы, сгибают проксимальные фаланги. Иннервация: n. plantaris lateralis. Кровоснабжение: arcus plantaris profundus, aa. metatarsals plantares. Тема 2: Спланхнология. 1. Части пищеварительной системы. Строение стенки пищеварительной трубки.Особенности строения слизистой оболочки в разных отделах. Рот, или ротовая полость с зубами, языком и слюнными железами(cavum orris) Глотка(pharynx).Пищевод(stomachus).Желудок(ventriculus).Тонкая кишка(Intestinum tenue).Толстая кишка(intestinum crassum)Cредняя длина пищ. канала 9-10 метров. Строение стенки пищеварительной трубки: Пищеварительная трубка делится на участки, каждый из которых выполняет определеную функцию. Начинается она ротовым отверстием, ведущим в ротовую полость , за которой следуют глотка , пищевод , желудок , тонкий кишечник и толстый кишечник .Каждый отдел пищеварительной трубки обладает определенными морфологическими и физиологическими особенностями, но все они построены по общему плану. 1.Слизистая оболочка. 2.Подслизистая основа 3.Мышечная оболочка 4.Наружная оболочка: серозная или адветициальная Слизистая оболчка постоянно увлажняется слизью.Оболочка образует следующие структуры: Складки во многих отделах пищ. трубки Ямки в желудке Крипты в тонком и толстом кишечнике Ворсинки в тонком кишечнике Особенности строения слизистой оболочки в разных отделах. Слизистая оболочка полости рта, в отличие от других слизистых оболочек, не имеет мышечной пластинки. Слизистая оболочка полости рта удивительно устройчивы к действию различных механических, химических и термических факторов при питье, разжежывании пищи и т.д Слизистой оболочке полости рта свойственны высокая регенераторная способность, и устройчивость к внедрению инфекции. 2.Части пищеварительного тракта. Мышечная оболочка в разных отделах пищеварительного тракта. Сфинктеры и их значение. В среднем длина пищеварительного канала взрослого человека составляет 9—10 метров; в нём выделяются следующие отделы: Рот, или ротовая полость с зубами, языком и слюнными железами.( cavum oris) Глотка. (pharynx). Пищевод. (stomachus) Желудок. (ventriculus) Тонкая кишка.( Intestinum tenue) Толстая кишка.( intestinum crissum) Мышечная оболочка на большей части пищеварительного канала состоит из гладких мышц с внутренним слоем круговых мышечных волокон и наружным слоем продольных мышечных волокон. В стенке глотки и верхней части пищевода, в толще языка и мягкого нёба находится поперечнополосатая мышечная ткань. Сокращения мышечной оболочки обеспечивают перистальтику – передвижение пищи по отделам пищеварительного тракта. Все движения кишечника (перистальтика) регулируются вегетативной нервной системой, главным образом ее внутрикишечным отделом, называемым иногда "кишечным мозгом". Сфи́нктер (sphincter )— клапанное устройство, регулирующее переход содержимого из одного органа организма в другой (или из одной части трубчатого органа в другую).Значение сфинктера выполняет круговая мышца, суживающая или замыкающая при сокращении наружное или переходное (например, мочевого пузыря в мочеиспускательном канале) отверстие. 3) Полость рта, строение стенок, отделы. Зев. Лимфоэпителиальное кольцо, его значение: Полость рта(cavitas)-делится на два отдела: преддверие рта(vestibulum oris) и собственно полость рта(cavitas oris propria). Преддверие рта (vestibulum oris) – это пространство,которое располагается между губами и щеками снаружи и зубами и деснами изнутри.Преддверие рта открывается наружу через ротовое отверстие. Собственно полость рта (cavitas oris propria) имеет переднюю, боковые,верхнюю и нижнюю стенки. Сзади полость рта через зев (отверстие) сообщается с глоткой. Верхнюю стенку полости рта образует твердое и мягкое нёбо; нижняя стенка или дно образуется диафрагмой рта (мышцами). Зев(fauces) задний, суженный отдел ротовой полости, посредством которого она сообщается с глоткой. Зев ограничен сверху задним краем мягкого неба, по сторонам – небно-глоточной и небно-язычной дужками, снизу – верхней поверхностью корня языка. Передний отдел нёба имеет костную основу (твёрдое нёбо), образованную нёбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости.Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю поверхность твердого неба, не имеет подслизистой основы и плотно срастается с надкостницей. Мягкое небо образует задний, меньший отдел верхней стенки полости рта. В основе мягкого нёба располагается нёбный апоневроз, образованный фиброзной пластинкой. Нёбный апоневроз окружён мышцами, поверх которых находится слизистая оболочка с хорошо выраженной подслизистой основой и железами. Задняя часть мягкого неба(небная занавеска) свободно свисает вниз и имеет посередине выступ в виде язычка.Латерально с двух сторон мягкое нёбо имеет по две пары нёбных дужек: нёбно-язычную и нёбно-глоточную. Между дужками с каждой стороны образуется ямка, в которой залегает небная миндалина. Миндалины - это скопление лимфоидной ткани,выполняющее барьерную (защитную) функцию. Мягкое нёбо состоит из следующих мышц: 1. Небно-глоточная мышца располагается в одноименной дужке, тянет небную занавеску вниз, а глотку кверху. 2. Небно-язычная мышца располагается в одноименной дужке, она опускает небную занавеску и суживает зев. 3. Мышца, поднимающая небную занавеску, поднимает небную занавеску, 4. Мышца, напрягающая небную занавеску, напрягает небную занавеску и растягивает её в поперечном направлении.5. Мышца язычка укорачивает язычок. Мышцы, поднимающая и напрягающая нёбную занавеску, прижимают мягкое нёбо к задней стенке глотки при глотании, отделяя носовую её часть от ротовой.Мышцы, опускающие нёбную занавеску, освобождают дыхательные пути для прохождения воздуха. Мышца язычка участвует в членораздельной речи. Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера, лимфоэпителиальное глоточное кольцо, лимфаденоидное глоточное кольцо, лимфоидное кольцо) — расположенное в слизистой оболочке на границе ротовой, носовой полостей, глотки и гортани скопление лимфоидной ткани, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Является частью лимфатической системы организма. Относится к периферическим органам иммунитета, выполняя барьерную функцию и способствуя формированию иммунокомпетентных клеток (антигенпрезентирующие клетки, T-хелперы, В-клетки памяти). Наиболее крупные скопления лимфоидной ткани называются миндалинами. Кольцо состоит из: двух нёбных миндалин(лат. tonsilla palatina); двух трубных миндалин(лат. tonsilla tubaria),находящихся в области глоточного отверстия слуховых труб; глоточной (аденоидной) миндалины(лат. tonsilla pharyngea,или adenoidea); язычной миндалины(лат. tonsilla lingualis) корня языка; лимфоидных гранул и боковых лимфоидных валиков на задней стенке глотки. У новорожденного слабо выражено, к году начинают появляться в миндалинах центры размножения, достигает максимума развития в детском и подростковом возрасте, далее с возрастом подвергается постепенной инволюции заменяясь соединительной и жировой тканью.Лимфатические узлы шеи образующие внешнее кольцо Кольцо Пирогова — Вальдейера является внутренним кольцом лимфоидных образований шеи, к внешнему кольцу относятся поверхностные и глубокие анастомозирующие между собой лимфоузлы шеи располагающиеся меду анатомическими образованиями (заглоточные, шилососцевидные, боковой стенки глотки, позадисосцевидные, бифуркации общей сонной артерии, предгрудинно-сосцевидные, подуглонижнечелюстные, ярёмно-подъязычные, подъязычные) 4)Язык: строение, особенности слизистой оболочки, функции. Мышцы языка.Кровоснабжение и иннервация языка Язык(lingua) представляет мышечный орган. Изменение его формы и положения имеет значение для акта жевания и речи, а благодаря находящимся в его слизистой оболочке специфическим нервным окончаниям язык является и органом вкуса и осязания. В языке различают большую часть, или тело(corpus linguae) обращенную кпереди верхушку(apex) и корень(radix linguae) посредством которого язык прикреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Его выпуклая верхняя поверхность обращена к нёбу и глотке и носит название спинки(dorsum). Нижняя поверхность языка( facies inferior linguae) свободна только в передней части; задняя часть занята мышцами. С боков язык ограничен краями(margo linguae). В спинке языка различают два отдела: передний, больший (около 2/3), располагается приблизительно горизонтально на дне полости рта; задний отдел расположен почти вертикально и обращен к глотке. На границе между передним и задним отделами языка находится повредней линии ямка, носящая название слепого отверстия( foramen cecum linguae) (остаток трубчатого выроста из дна первичной глотки, из которого развивается перешеек щитовидной железы). От слепого отверстия в стороны и вперед идет неглубокая пограничная бороздка(sulcus terminalis). Оба отдела языка различаются как по своему развитию, так и по строению слизистой оболочки. Слизистая оболочка языка является производным I, II, III и, вероятно, IV жаберных дуг, на что указывает его иннервация нервами указанных дуг (V, VII, IX и X пары черепных нервов). Из I жаберной дуги (мандибулярной) вырастают два боковых участка, которые, срастаясь по срединной линии, образуют передний отдел языка. След сращения парного зачатка остается на всю жизнь снаружи в виде борозды на спинке языка(sulcus medianus linguae) а внутри в виде фиброзной перегородки языка(septum linguae). Задний отдел развивается из II, III, и, по-видимому, из IV жаберных дуг и срастается с передним по пограничной линией( linea terminalis). Слизистая оболочка его имеет узловатый вид от находящихся здесь лимфоидных фолликулов. Совокупность лимфоидных образований заднего отдела языка носит название язычной миндалины (tonsilla lingualis). От заднего отдела языка к надгортаннику слизистая оболочка образует три складки: срединная язычно-надгортанная складка( plica glossoepiglottica mediana) и две боковая язычно-надгортанная складка(plicae glossoepiglotticae laterales); между ними расположены две ямки( valleculae epiglotticae). Сосочки языка( papillae linguales) бывают следующих видов: 1. (Papillae filiformes et conicae)нитевидные и конические сосочки, занимают верхнюю поверхность переднего отдела языка и придают слизистой оболочке этой области шероховатый или бархатистый вид. Они функционируют, по-видимому, как тактильные органы. 2.( Papillae fungiformes)сосочки грибовидные, расположены преимущественно у верхушки и по краям языка, снабжены вкусовыми луковицами, и поэтому признается, что они связаны с чувством вкуса. 3. (Papillae vallatae) желобовидные сосочки, самые крупные, они расположены непосредственно кпереди от foramen cecum и sulcus terminalis в виде римской цифры V, с верхушкой, обращенной назад. Число их варьирует от 7 до 12. В них заложены в большом количестве вкусовые луковицы. 4. (Papillae foliatae)листовидные сосочки, расположены по краям языка. Кроме языка, вкусовые сосочки встречаются на свободном крае и носовой поверхности нёба и на задней поверхности надгортанника. Во вкусовых сосочках заложены периферические нервные окончания, составляющие рецептор вкусового анализатора. Мышцы языка образуют его мышечную массу, которая продольной фиброзной перегородкой(septum linguae)делится на две симметричные половины. Верхний край перегородки не доходит до спинки языка. Все мышцы языка в той или иной мере связаны с костями, особенно с подъязычной, и при своем сокращении одновременно меняют и положение и форму языка, так как язык представляет единое мышечное образование, в котором невозможно изолированное сокращение отдельных мышц. Поэтому мышцы языка делят по их строению и функции на 3 группы. Первая группа — мышцы, начинающиеся на производных I жаберной дуги —на нижней челюсти. (М. genioglossus)подбородочноязычная, самая крупная из мышц языка, достигающая наивысшего развития только у человека в связи с появлением членораздельной речи. Она начинается от spina mentalis( подбородочная ость) , которая под влиянием этой мышцы также наиболее выражена у человека и поэтому служит признаком, по которому судят о развитии речи у ископаемых гоминид. От spina mentalis волокна мышцы расходятся веерообразно, причем нижние волокна прикрепляются к телу подъязычной кости, средние — к корню языка, а верхние загибаются вперед в его верхушку. Продолжением мышцы в толще языка являются вертикальные волокна, между нижней поверхностью его и спинкой(rr. Verticalis). Преобладающее направление мышечных пучков (m. genioglossus )и его продолжения m. verticalis — вертикальное. Вследствие этого при их сокращении язык движется вперед и уплощается. Вторая группа — мышцы, начинающиеся на производных II жаберной дуги (на ШИЛОВИДНЫЙ ОТРОСТОК( proc. Styloideus) и малых рогах подъязычной кости).( М. styloglossus) шилоязычная мышца. Она начинается от processus styloideus и от lig. Stylomandibulare(Шилонижнечелюстная связка), идет вниз и медиально и оканчивается на боковой и нижней поверхностях языка, перекрещиваясь с волокнами m. Hyoglossus(подъязычно-язычная мышца) и m. Palatoglossus(небно-язычная МЫШЦА). Тянут язык вверх и назад.( М. longitudinalis superior) верхняя продольная мышца, начинается на малых рогах подъязычной кости и надгортаннике и тянется под слизистой спинки языка по обеим сторонам от septum linguae(перегородка языка) до верхушки. (М. longitudinalis inferior) нижняя продольная мышца; начало — малые рога подъязычной кости; идет по нижней поверхности языка между m. Genioglossus(подбородочно-язычная мышца) и m. hyoglossus (подъязычно-язычная мышца )до верхушки языка. Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц сагиттальное, благодаря чему при их сокращении язык движется назад и укорачивается. Третья группа — мышцы, начинающиеся на производных III жаберной дуги (на теле и больших рогах подъязычной кости).( М. hyoglossus)подъязычная мышца, начинается от большого рога и ближайшей части тела подъязычной кости, идет вперед и вверх и вплетается в боковую часть языка вместе с волокнами m. Styloglossus(ШИЛОЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА) и m. Transversus(Поперечная мышца живота). Тянет язык назад и вниз.( М. transversus linguae)поперечная мышца языка, расположена между верхней и нижней продольными в горизонтальной плоскости от septum linguae до края языка. Задняя ее часть прикрепляется к подъязычной кости. В m. transversus linguae (поперечная мышца языка )переходит m. Palatoglossus(нёбно-язычная мышца). Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц — фронтальное, вследствие чего поперечный размер языка при сокращении этих мышц уменьшается. При одностороннем действии их язык движется в соименную сторону, а при двустороннем — вниз и назад. Питание языка обеспечивается из a. Lingualis(ЯЗЫЧКОВАЯ АРТЕРИЯ), ветви которой образуют внутри языка сеть с петлями Слизистая оболочка языка плотно сращена с язычной фасцией и межмышечной соединительной тканью. Подслизистый слой в языке отсутствует, поэтому слизистая оболочка неподвижна и не собирается в складки. Снаружи эта оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. В ней содержатся железы, вкусовые органы и лимфатические образования. В области кончика, спинки, корня и краёв языка слизистая оболочка шероховата.. На верхней поверхности и по краям языка имеются многочисленные различного устройства выпячивания слизистой оболочки — сосочки языка, papillae languales. 3.Строение зуба. Зубы молочные и постоянные. Зубные формулы. Кровоснабжение и иннервация зубов. Каждый зуб(dens) состоит из: 1) коронки зуба(corona dentis) 2) шейки(collum dentis) и 3) корня(radix dentis). Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой(apex radicis) на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие верхушки (foramen apicis). Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость (cavitas dentis) в которой различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости, и корневой отдел, суживающуюся часть полости, носящую название корневого канала(canalis radicis dentis). Канал открывается на верхушке упомянутым выше отверстием верхушки. Полость зуба выполнена зубной мякотью(pulpa dentis) богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы, periodontium, богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина(dentinum) 2) эмали(enamelum)и 3) цемента (cementum). Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом. Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды — верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги. В каждом зубе различают 5 поверхностей: 1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, которая у передних зубов соприкасается со слизистой губы, а у задних — со слизистой щеки; 2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis; 3 и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда, facies contactus. Контактные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как facies mesialis (meso, греч. — между). У передних зубов такая поверхность является медиальной, а у задних зубов — передней. Контактные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дистальными, facies distalis. У передних зубов эта поверхность является латеральной, а у задних зубов — задней; 5) жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis. Молочные зубы – это комплект из двадцати временных зубов, который начинает прорезываться у ребенка обычно в возрасте 5-6 месяцев (первыми прорезываются центральные резцы нижней челюсти). Постоянные зубы Зубная формула — записанное в виде специальных обозначений краткое описание зубной системы млекопитающих и иных гетеродонтных четвероногих. При записи зубной формулы используют сокращенные названия типов зубов гетеродонтной зубной системы: I (лат. dentes incisivi) — резцы; C (лат. d. canini) — клыки; P (лат. d. premolares) — предкоренные, или малые коренные, или премоляры; M (лат. d. molares) — коренные, или большие коренные, или моляры. За сокращенным названием типа зубов следует указание количества пар зубов данной группы: в числителе — верхней и в знаменателе — нижней челюсти. Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. 4. Глотка: топография, части, строение. Лимфоэпителиальное кольцо. Кровоснабжение и иннервация глотки. Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков. Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea. Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis. Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами. На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы. На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна). Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым и Вальдейером, носит название лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера). Подробно состав кольца разбирается на видео ролике ниже. Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки. Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки. Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань. Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea. Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода, продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц: 1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от шиловидного отростка (processus styloideus), направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща. 2. М. palatopharyngeus, небно-глоточная мышца. Функции глотки: продвижение пищевого комка из полости рта в пищевод, проведение воздуха из полости носа (или рта) в гортань. Таким образом, в глотке перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Лимфати́ческое гло́точное кольцо́ (кольцо Пирогова — Вальдейера) — расположенное в слизистой оболочке на границе ротовой, носовой полостей, глотки и гортани скопление лимфоидной ткани, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Является частью лимфатической системы организма. Относится к периферическим органам иммунитета, выполняя барьерную функцию и способствуя формированию иммунокомпетентных клеток (антигенпрезентирующие клетки, T-хелперы, В-клетки памяти). Наиболее крупные скопления лимфоидной ткани называются миндалинами. Кольцо состоит из: двух нёбных миндалин (лат. tonsilla palatina); двух трубных миндалин (лат. tonsilla tubaria), находящихся в области глоточного отверстия слуховых труб; глоточной (аденоидной) миндалины(лат. tonsilla pharyngea, син. adenoidea); язычной миндалины (лат. tonsilla lingualis) корня языка; лимфоидных гранул и боковых лимфоидных валиков на задней стенке глотки. Питание глотки происходит главным образом из восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendens) и ветвями лицевой артерии (a. facialis) и верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) из наружной сонной артерии (а. carotis externa). 7)Пищевод: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, региональные лимфатические узлы. ПИЩЕВОД — (oesophagus), отдел пищеварительной системы, соединяющий рот, ротовую полость с желудком или средней кишкой. Начало — от глотки на уровне VI-VII шейных позвонков — проецируется на лопаточно-трахеальный треугольник шеи ниже и сзади от перстневидного хряща гортани. Конец — переход в желудок — на уровне Х-ХI грудных позвонков от срединной линии с левой стороны. Длина у взрослых: 25-30 см, у новорожденных: 10-12 см. Деление на части: шейная, грудная (самая длинная), брюшная. Все три части пищевода плавно повторяют фронтальные изгибы позвоночника, вдоль которого проходит орган. Однако, пищевод имеет небольшие отклонения и в сагиттальной плоскости. Шейная часть пищевода лежит на уровне тел VI шейного – II грудного позвонков, имеет длину в 5-8 см, немного отклоняется от срединной линии влево. Впереди её находится трахея, позади — ретровисцеральное пространство шеи и груди. По бокам в пищеводно-трахеальных бороздах проходят возвратные гортанные нервы (крупные ветви блуждающих нервов). Вверху прилежат задние поверхности нижних долей щитовидной железы. Внизу слева и сзади близко проходит грудной лимфатический проток. Грудная часть (15-18 см) располагается до уровня IV позвонка в верхнем средостении позади трахеи и дуги аорты, ниже — в заднем средостении, перекрещиваясь с нисходящей аортой. На уровне V позвонка спереди к пищеводу близко прилежит левый бронх. В нижней трети пищевод окружен нервным сплетением блуждающих нервов и располагается слева и впереди от аорты. Вверху пищевод граничит с левой медиастинальной плеврой, внизу — с правой. Пищевод проходит через поясничную часть диафрагмы вместе с вагальными стволами блуждающих нервов. Грудная часть прилежит к позвоночнику, повторяя его кифотический изгиб. Брюшная часть (1-3 см) спереди и справа прикасается к задней поверхности левой доли печени, а слева — к селезенке; покрыта брюшиной. Сужения пищевода глоточно-пищеводное — уровень VI-VII шейных позвонков, обусловлено мышечным жомом и хорошо выражено у новорожденных; грудное — уровень IV-V позвонков возникает от перекреста с левым бронхом; диафрагмальное — в пищеводной щели поясничной части диафрагмы возникает от её ножек; оно переходит на уровне XI грудного позвонка в пищеводно-желудочное сужение, которое формируется одноименным сфинктером. Строение стенки Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и обладает хорошо выраженной мышечной пластинкой, железами, лимфоидной диффузной тканью; образует продольные складки. Подслизистая основа развита хорошо и содержит сосудистое и нервное сплетения, редкие лимфоидные узелки. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. В верхних отделах они из исчерченных волокон, в средних и нижних — из гладких. Циркулярный слой образует два сфинктера: глоточно-пищеводный и пищеводно-желудочный (кардиальный). В оболочке находятся сосудистое и нервное сплетения. Адвентициальная оболочка присутствует в шейной и грудной частях, серозная – только в брюшной. Кровоснабжение пищевода в шейной части осуществляется нижними щитовидными артериями и венами, в грудной — пищеводными ветвями аорты и ветвями парной и полунепарной вен, в брюшной — левой желудочной артерией и веной. Иннервация пищевода происходит за счет шейных и грудных спинальных ганглиев, парасимпатических блуждающих нервов, симпатических ветвей грудных узлов и аортального сплетения. В оболочках органа образуются нервные сплетения с присутствием вегетативных нервных клеток. В топографии пищевода важное значение имеют сагиттальные и фронтальные изгибы, возникающие на всем его протяжении. На шее пищевод расположен по средней линии впереди тел позвонков и повторяет их изгиб (шейный лордоз). При вступлении в грудную полость он отклоняется влево до уровня II грудного позвонка, затем возвращается к средней линии, а от V до VIII грудных позвонков перемещается вправо. Ниже VIII позвонка уходит влево и назад и в таком положении прободает диафрагму. Сагиттальные изгибы обусловлены бифуркацией трахеи и левым бронхом (IV грудной позвонок), перекрестом с нисходящей аортой на уровне IX грудного позвонка. Фронтальные изгибы повторяют шейный лордоз и грудной кифоз позвоночника. Слизистая оболочка у новорожденных и грудничков содержит мало желез, складчатость отсутствует. Продольные складки появляются в 2-3 года. Мышечная оболочка развита слабо, наиболее интенсивно она развивается с 3 до 12 лет. В 10-12 лет удваивается длина органа, скелетотопия становится как у взрослых. С возрастом пищевод несколько опускается. 8.Желудок: функции, строение, топография. Кровоснабжение, региональные лимфатические узлы. Желу́док (лат. gaster, др-греч. γαστήρ) — полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, лежит между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Объём пустого желудка составляет около 0,5 л. |