Акушерство. Определение и общая характеристика периоперативного периода. Определение и общая характеристика периоперативного периода
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Содержание работы медицинской сестры акушерского отделения родильного дома Непосредственным помощником врача акушера-гинеколога акушерского отделения является медицинская сестра, в обязанности которой входит: • подготовка женщин к предстоящему осмотру врачом; • оказание помощи врачу при проведении лечебно-диагностических и оперативных манипуляций; • оказание медицинской помощи при родах и проведение первичной обработки новорожденных; • контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в отделении; • контроль работы младшего медицинского персонала и др. Медицинская сестра работает под руководством старшей медсестры отделения, врача- ординатора, а во время их отсутствия — дежурного врача. Принимая дежурство, знакомится с состоянием пациентов, обращает особое внимание на тяжелобольных; проверяет санитарное состояние отделения, наличие медикаментов, исправность электрической и газовой сети. Медицинская сестра может принимать в отделение пациенток, знакомит их с правилами внутреннего распорядка. Также она отвечает за точность выполнения назначений врача, не допуская никаких изменений относительно записей в листке назначений. Контролирует соблюдение санитарного режима в отделении, выполнение правил внутреннего распорядка пациентами, обслуживающим персоналом. Медицинская сестра контролирует состояние инструментальных шкафчиков, следит за хранением и сроками имеющегося инструментария и лекарственных препаратов. Медицинская сестра измеряет температуру пациенток, записывает показатели в температурный листок. Так же она может подавать заявку в лабораторию для проведения исследований, материал для всех видов исследований, назначенных врачом. Медицинская сестра получает у старшей медицинской сестры необходимые медикаменты и предметы ухода за пациентами. Медицинская сестра контролирует соблюдением личной гигиены пациентками. Медицинская сестра так же может следить за прибытием в отделение консультантов, сразу докладывая об этом врачу-ординатору или дежурному врачу. Медицинские сестры гинекологического отделения должны уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при ухудшении состояния пациентки. Они должны придерживаться правил деонтологии, исполняя свои обязанности, тактично разговаривать с пациентками, не вступает в споры. Придерживаться субординации и правил отношений между врачами, медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом. Медицинская сестра в акушерском отделении может работать на дежурном посту, в операционной, проводить осмотр совместно с врачом, ассистировать при малых операциях после родов, проводить процедуры инькций [33;34]. Своими успехами акушерство в значительной степени обязано появлению в штате родовспомогательных учреждений анестезиологов и круглосуточно функционирующей службы анестезиологии и реанимации. Внедрение современных методов обезболивания и интенсивной терапии снизило риск родов и операции кесарева сечения у женщин с осложненной беременностью и тяжелыми сопутствующими заболеваниями при позднем токсикозе беременных, у пожилых первородящих, у рожениц с пороками сердца, заболеваниями органов дыхания и другой патологией [8]. Проведение анестезиологического пособия беременным и роженицам затрудняют следующие обстоятельства. 1. Экстренность большинства анестезиологических пособий и, следовательно, ограниченные возможности для подготовки пациенток к анестезии. 2. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта, замедленная эвакуация пищи из желудка. 3. Измененная реактивность и повышенная чувствительность к применяемым фармакологическим средствам. 4. Изменения функции жизненно важных органов, прежде всего сердца и легких (о значении этих изменений при анестезии сказано ниже). 5. Наличие маточно-плацентарного кровообращения и проникновение практически всех применяемых веществ в организм плода. 6. Воздействие используемых средств на родовую деятельность 7. Применение (иногда длительное) до начала анестезиологического пособия различных медикаментозных средств – диуретиков, гипотензивных, транквилизаторов, симпатолитиков, гормональных препаратов и др. 8. Эмоциональное и физическое истощение при затяжных болезненных родах. Могут быть проведены: 1) обезболивание нормальных и осложненных родов, причем осложнения в родах обусловливаются как нарушениями самого родового акта (различные варианты дискоординации родовой деятельности), так и разнообразной экстрагенитальной патологией; 2) «лечебный акушерский наркоз», 3) обезболивание при малых акушерских операциях, 4) обезболивание при плановых и экстренных операциях кесарева сечения, 5) анестезия, представляющая собой компонент интенсивной терапии таких заболеваний, как тяжелые формы позднею токсикоза беременных, бронхиальная астма, декомпенсированные пороки сердца и др. Проводя анестезиологическое пособие беременной или роженице, анестезиолог должен учитывать влияние применяемых средств не только на гомеостаз матери, но и на состояние маточно-плацентарного кровотока и, следовательно, плода. Рациональный выбор и грамотное проведение анестезиологического пособия подразумевают знание анестезиологом изменений в женском организме, обусловленных беременностью и родами. Беременность представляет собой большую нагрузку для организма женщины. Беременность продолжается 280 дней. В организме беременной женщины наступают значительные изменения в дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной системах и в опорно-двигательном аппарате. Эти изменения начинаются с момента внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки [9;48]. При сдавлении сосудов нижних конечностей и брюшной полости во второй половине беременности может происходить расширение вен нижних конечностей, промежности. По мере роста плода происходит растяжение мягких тканей брюшной полости, диафрагмы. Также изменяется подвижность ребер за счет снижения напряжения мышц. У беременных женщин наблюдается высокое стояние диафрагмы и уменьшенная экскурсия грудной клетки, в связи с этим сокращается легочная вентиляция. При беременности увеличивается нагрузка на стопы, брюшной пресс, позвоночник и мышцы спины. Частыми являются диастазы прямых мышц живота, что играет определенную роль в возникновении неправильных положений плода. Из-за гиперлордоза часто возникают боли в поясничной области и нижних конечностях [49]. Во время беременности (особенно во второй половине беременности) значительно изменяется расположение органов брюшной полости. Происходит механическое сдавление, из-за чего частично нарушается кровообращение. Этим вызывается застой крови в сосудах малого таза, что отражается на функции кишечника и на продвижении пищи по желудочно-кишечному тракту. Сниженная перистальтика кишечника вызывает запоры, отек тканей прямой кишки, обострение геморроя [1;51]. Происходит усиление обмена веществ и изменение водно-солевого баланса. С возрастанием объема внутри- и внеклеточной жидкости увеличивается нагрузка на лимфатические и кровеносные сосуды, значительно увеличивается минутный объем циркулирующей крови [20;25]. Вместе с ростом матки и плацентарного круга кровообращения увеличивается протяженность сосудистого русла. Так, например, в конце первой половины беременности через сосудистое русло матки в 1 минуту проходит 0,5 литра крови, а к концу беременности — до 0,8 литров. К моменту родов ОЦК у здоровых беременных возрастает на 30–40%, объем циркулирующей плазмы – на 40–50%, объем циркулирующих эритроцитов – на 20–25% [10;43]. Несмотря на значительное увеличение ОЦК, у беременных и рожениц имеется тенденция к развитию артериальной гипотензии. Самой частой причиной снижения артериального давления в конце беременности и в родах является синдром нижней полой вены, который осложняет роды в 10–15% наблюдений и развивается при укладывании беременной или роженицы за спину, особенно на гладкой жесткой поверхности [7;32]. Помимо артериальной гипотензии, синдром нижней полой вены проявляется тахикардией, резкой бледностью, зевотой, общей слабостью и, наконец, потерей сознания. Причины развития этого осложнения – сдавление нижней полой вены беременной маткой и снижение вследствие этого венозного возврата к сердцу. Большинство беременных, у которых возникает синдром нижней полой вены, сами или при опросе указывают на ухудшение состояния при укладывании на спину и невозможность длительно находиться в этом положении [37;53]. На фоне длительной эпидуральной анестезии частота возникновения и острота проявлений синдрома нижней полой вены возрастают. Даже в тех случаях, когда этот синдром не вызывает развития катастрофических последствий для женщины, он очень опасен, так как всегда сопровождается нарушениями маточно-плацентарного кровообращения, ведущими к ухудшению состояния плода и кровоснабжения матки. Последнее обстоятельство может быть причиной нарушений родовой деятельности [3;4]. Лечение синдрома нижней полой вены состоит в немедленном укладывании роженицы на левый бок. Иногда достаточно сместить матку на 15–20° влево с помощью мягких валиков, подкладываемых под левый бок, а иногда угол, на который смещают женщину, приходится делать значительно большим. В таких случаях приходится оперировать в очень неудобном положении, но другого выхода нет. Больную можно уложить на спину только после извлечения ребенка [24;31]. Нарушение функций паренхиматозных органов – одно из основных проявлений позднего токсикоза беременных Эклампсия может провоцировать развитие острой печеночно-почечной недостаточности. У больных с исходными нарушениями функции печени и почек, а также при позднем токсикозе беременных замедляются разрушение и выведение лекарственных препаратов, что сказывается на клинике и продолжительности анестезии [26;50]. Таким образом, во время беременности наблюдается изменение ряда физиологических функций, что обусловлено развитием плода и перестройкой деятельности всего организма женщины. Нет ни одного органа или системы в женском организме, которые во время беременности не изменились бы под влиянием новых повышенных требований как в функциональном, так и морфологическом отношении. Это должны учитывать медицинские сестры при оказании помощи в акушерстве. Все поступающие в родильные отделения пациентки в большинстве своем являются потенциальными кандидатками на плановую или экстренную операцию. Хотя беременные - это молодые, здоровые женщины в процессе операции они могут подвергнуться определенному риску и осложнениям. Человеком, способным решить проблемы пациенток на протяжении всего периоперативного периода, являются медицинские сестры. Без их работы невозможно проведение полноценной и целенаправленной деятельности врачей, так как все мелкие детали работы лежат именно на их плечах. Таким образом, оказание сестринской помощи в переопративном периоде акушерского отделения родильного дома является сложным и трудоемким, но приносящим удовлетворение разделом медицинской работы. Конечный успех оказания помощи пациенткам в периоперативном периоде определяется качеством лечебно–диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала. Тема дипломной работы является актуальной на сегодняшний день, так как количество осложнений во всех этапах достаточно высокое. Главный врач «Республиканского Перинатального Центра» Исакова Мария Суловна осведомлена о написании дипломной работы и проведении исследований на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения РК «РПЦ» акушерского отделения Адрес: 185014, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Льва Толстого 36, телефон/факс: (8142);574331 Адрес электронной почты e-mail: rpz@onego.ru В родильном отделении Перинатального центра оказывают весь спектр высокотехнологичной акушерской помощи, сочетающей в себе традиции классического акушерства с новейшими перинатальными технологиями. Помощь оказывается круглосуточно бригадой высоко квалифицированных врачей, куда входят акушеры-гинекологи, анестезиологи, неонатологи, владеющие всеми видами оказания экстренной помощи. Роды ведутся в индивидуальных родильных залах, где роженица находится под непрерывным контролем врача и акушерки. Родильные залы рассчитаны на одну роженицу. Допускается присутствие мужа на родах. Каждый бокс оснащен современной аппаратурой для непрерывного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода, сократительной деятельностью матки, инфузоматами, системой подачи медицинских газов. Для каждой женщины используются индивидуальные наборы медицинских инструментов и одноразовые стерильные комплекты белья. Во время родов применяются различные виды обезболивания с учетом состояния роженицы и плода. С целью обезболивания родов широко используется длительная эпидуральная аналгезия, которая обладает высоким обезболивающим эффектом, не оказывает угнетающего влияния на родовую деятельность, состояние матери и плода. Эпидуральную аналгезию проводят высококвалифицированные врачи анестезиологи в совершенстве владеющие этой методикой. В родах приветствуется активное поведение рожениц. Сразу после родов, при отсутствии противопоказаний, новорожденный выкладывается на живот матери, производится прикладывание к груди. В отделении оказывается высококвалифицированная помощь не только здоровым беременным женщинам, но и пациенткам групп высокого риска: страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и мочевыводящих путей, органов дыхания и пищеварения, нервной системы и органа зрения, гинекологическими заболеваниями (миома матки, опухоли яичников, врожденные аномалии половых органов, инфантилизм), нарушениями системы гемостаза, эндокринными заболеваниями. Яндекс.ДиректПАО ПОЧТА БАНККредит от 12,9% в Почта Банке.!Узнать большеmy.pochtabank.ruСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
Скрыть объявлениеАкция от РОСТЕЛЕКОМ®rt.ru Скрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
Скрыть объявление Также в родильном отделении ведут преждевременные роды. Ребенку сразу после рождения оказывается специализированная помощь неонатологом-реаниматологом. В неонатальных отделениях центра имеется возможность выхаживания глубоко недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела. Опытные акушеры-гинекологи ведут роды через естественные родовые пути у рожениц с рубцом на матке после предыдущих родов. Предварительно проводится ультразвуковое исследование для оценки полноценности рубца на матке. При наличии показаний со стороны матери или плода производится кесарево сечение. Операция производится бригадой, включающей акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов, операционную сестру, анестезистку, акушерку. Метод обезболивания при кесаревом сечении определяется анестезиологом индивидуально с учетом состояния роженицы, плода, плановостью или экстренностью операции. При выборе метода обезболивания операции учитывается желание женщины. По желанию женщины производится забор пуповинной крови на стволовые клетки, которые хранятся в Банке Стволовых клеток <Гемабанк>. В послеродовом отделении Центра всем родильницам оказывается квалифицированная медицинская помощь, имеются все условия для комфортного совместного пребывания с новорожденным. Спокойная, уютная обстановка, доброжелательная атмосфера - это те моменты, которыми можно характеризовать послеродовое отделение. Коллектив послеродового отделения - это команда единомышленников, в котором исключительная доброжелательность, уважительное отношение сотрудников к матерям и маленьким пациентам, создают особую теплую атмосферу. Все врачи акушеры-гинекологи, работающие в послеродовом отделении имеют высокую квалификационную категорию. Скрыть объявление Ежедневно проводится врачебный обход, на которых врач проводит осмотр, беседы с пациентками, рассказывает о течении послеродового периода, гигиене, контрацепции, о правилах поведения после выписки из стационара. При необходимости может быть оказана квалифицированная психологическая и юридическая помощь. При совместном пребывании мама и ребенок находятся вместе круглосуточно. Врач неонатолог осматривает новорожденного ежедневно в палате, в присутствии мамы. Детская сестра в первые сутки учит маму уходу за новорожденным. Акушерка помогает маме при становлении лактации. При необходимости специального лечения и выхаживания новорожденного все условия созданы в отделениях интенсивной терапии новорожденных и маловесных детей. Во время пребывания ребенка в стационаре, если нет противопоказаний, делаются необходимые прививки: БЦЖ и другие. Все прививки производятся с согласия родителей. Выписывают женщин после самопроизвольных неосложненных родов на 4 сутки, после кесарева сечения на 5-6 сутки. Перед выпиской женщине обязательно проводят клинико-лабораторное обследование, при необходимости - ультразвуковое исследование матки. После выписки из стационара всем родильницам может быть оказана консультативная помощь в поликлиническом отделении Центра. · Плановое закрытие на проветривание (1 раз в год на месяц). · Плановый медицинский осмотр всех работников с отметкой в санитарной книжке. · Сдача зачёта по вопросам инфекционной безопасности. · Своевременное выявление и изоляция рожениц, родильниц и новорождённых с гнойно-септическими заболеваниями. · Выявление и санирование очагов инфекции. · Семейные роды, совместное пребывание матери и ребёнка, ранее прикладывание к груди, кожный контакт. · Ранняя выписка. · Строгое соблюдение протоколов и алгоритмов при выполнении медицинских манипуляций. · Текущая уборка помещений и по типу заключительной дезинфекции. Все мероприятия по уборке фиксируются в специальных графиках и журналах генеральных уборок. · Использование одноразового белья, инструментария, ИМН. · Обработка медицинских инструментов современными дезинфицирующими средствами. · Обеззараживание воздуха с помощью облучателей – рециркуляторов закрытого типа «Дезар» · Централизованная обработка инструментария, стерилизация. |