Акушерство. Определение и общая характеристика периоперативного периода. Определение и общая характеристика периоперативного периода
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Определение и общая характеристика периоперативного периода Медицинские сёстры во всех периодах лечения акушерских пациенток играют важную роль. Палатная медсестра готовит пациентку к операции и осуществляет уход после её проведения. Процедурная медсестра проводит манипуляции и процедуры пациентке до и после операции. Медсестра-анестезист вместе с анестезиологом осуществляет обезболивание и уход за пациенткой во время операции. Операционная медсестра помогает врачу во время операции. Даже блестяще технически проведённая операция не может обеспечить успеха, если пациентка плохо подготовлена к операции или уход за ней после операции будет недостаточным. Выделяют три периода наблюдения за пациентками в периоперативный период (период с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты): предоперационный; интраоперационный, послеоперационный. При этом важны следующие этапы. 1-й этап – в условиях операционной или места, где осуществляют оперативное вмешательство. Обращают внимание на состояние центральной нервной системы, мышечного тонуса, восстановление глотательного и кашлевого рефлексов. При отсутствии состояний, угрожающих нарушением витальных функций, пациента готовят к транспортировке в отделение. 2-й этап – организация транспортировки. В зависимости от сложившейся ситуации доставку в палату осуществляют сотрудники отделения или анестезиологическая бригада. 3-й этап – наблюдение в палате. Проводит в основном палатная медицинская сестра. Предоперационный период Предоперационный период - это время с момента установления диагноза пациентки и показаний к операции до операции [2]. Длительность предоперационного периода различна и зависит от характера болезни, состояния пациентки и других факторов. Операции делятся на: ¾ плановые(предоперационный период от 1-2 дней до нескольких недель); ¾ срочные. ¾ экстренные. Главной задачейпредоперационного периода является сведение до минимума риска операционных и послеоперационных осложнений. Цели предоперационного периода: ¾ исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем пациентки; ¾ подготовить психологически; ¾ максимально подготовить системы организма пациентки, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде; Яндекс.ДиректМедицинская Информационная СистемаУзнать большеmedwork.ruСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
Скрыть объявлениеОтсасыватель хирургический В-40Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Скрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
Скрыть объявление ¾ подготовить операционное поле [21]. Доставка пациенток в операционную осуществляется на каталке отделения до дверей оперблока, затем пациентку необходимо переложить на каталку оперблока и доставить к операционному столу. 1.2.1. Тактика медицинской сестры при подготовке пациенток акушерского отделения родильного дома к операции Предоперационная подготовка - это система мероприятий, направленных на профилактику интра- и послеоперационных осложнений. Предоперационная подготовка - необходимая часть любого хирургического вмешательства. Плановые операции должны быть выполнены при оптимальных условиях с полной физической и психологической подготовкой пациента, информированного не только о предстоящей операции, но и возможных осложнениях, прогнозе. Неотложные операции, с другой стороны, могут выполняться в менее идеальных условиях. Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. После всестороннего обследования пациенток (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся общие мероприятия. Обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включает проведение следующего: • общего анализа крови, определения группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, коагулограммы; • биохимического анализа крови; • обследования на СПИД; • общего анализ мочи, анализа кала на яйца глист; • исследования мазков на флору и степень чистоты влагалища, цервикального канала, уретры; • исследования мазков на атипические клетки из цервикального канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из полости матки; • кольпоскопии, УЗИ органов малого таза; • консультаций терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям; • рентгенологического исследования органов грудной клетки, ЭКГ. Яндекс.ДиректКредит от 12,9% в Почта Банке.От 50 тыс. до 1 млн. руб.! Заполните заявку. Решение онлайн за 1 минуту!Узнать большеmy.pochtabank.ruПАО ПОЧТА БАНКСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
Скрыть объявлениеДезинфекция гибких эндоскоповАвтоматическая машина для мойки и дезинфекции эндоскопов от производителяУзнать большеbandeq.ruСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
Скрыть объявлениеЗнакомства в ЧебоксарахОдинокие женщины ищут реальных знакомств. Регистрируйся и найди пару! Заходи!Узнать большеloveeto.ruСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
Скрыть объявлениеБанкетный комплекс для свадеб SoloБанкетный комплекс Solo – собственная кухня, продуманный интерьер, 3 банкетных залаУзнать большеs-group.proСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контента
Скрыть объявление При необходимости объем исследований может расширяться. Обследование пациентки перед акушерскими вмешательствами чаще всего состоит из гинекологического осмотра, бактериоскопического исследования содержимого влагалища, анализов крови на RW и СПИД. Для получения лучших результатов хирургического вмешательства нужно учитывать общее состояние пациенток до операции. Поэтому у них подробно исследуют сердце, легкие, почки и другие органы. Исключение составляют экстренные случаи. Предоперационная подготовка пациентки с экстрагенитальной патологией имеет свои специфические особенности в зависимости от ее вариантов. При этом часто показана медикаментозная подготовка по коррекции нарушений. В предоперационном периоде проводится психопрофилактическая подготовка пациентки к операции, а в ряде случаев и медикаментозная (седативные, снотворные средства). Принимается решение о планируемом объеме операции и необходимости проведения дополнительных исследований и подготовки к операции. При подготовке пациентки должна быть достигнута I — II степени чистоты влагалища. С этой целью проводят санирующие мероприятия в течение 2—3 дней. Техника взятия мазка на степень чистоты влагалища: надеваются перчатки, левой рукой раздвигаются большие и малые половые губы, правой рукой вводится во влагалище створчатое зеркало Куско, выводится шейка матки и с помощью ложечки Фолькмана берется мазок из заднего свода влагалища, наносится на покровное стекло в виде буквы "V". Важным моментом предоперационной подготовки является физикальное исследование и сбор анамнеза, при котором уточняется, проводились ли ранее гемотрансфузии или инфузии свежезамороженной плазмы, имеется ли аллергия к лекарственным средствам. Проводится консультация анестезиолога, выбирается метод обезболивания. Пациентка дает согласие на оперативное лечение в письменном виде. Перед операцией проводят санитарную обработку (удаление волос с лобка). Важна подготовка кишечника. Перед операцией нужно очистить кишечник. При применении общего обезболивания пациентку предупреждают о необходимости воздержаться накануне операции от приема пищи и воды. Не позднее, чем за 12 часов перед операцией принимается легкий ужин. Если предстоит относительно небольшая операция, достаточно вечером перед операцией и утром накануне сделать очистительную клизму. Это делается для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не произошла произвольная дефекация. Алгоритм выполнения очистительной клизмы представлен в приложении 1 [22]. Для хорошего ночного сна вечером могут применяться седативные, снотворные препараты. У пациенток с высоким риском сосудистых осложнений используются эластичные бинты во время операции. Непосредственно перед операцией нужно позаботиться об опорожнении мочевого пузыря [12;19]. Если операция проводится в плановом порядке, пациентка должна накануне опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку и провести туалет наружных половых органов. При проведении экстренных операций медсестре необходимо выпустить мочу катетером и провести туалет наружных половых органов. Алгоритм катетеризации мочевого пузыря женщине представлен в таблице 1. Таблица 1. Алгоритм катетеризации мочевого пузыря женщине
После бритья наружные половые органы обрабатываются 5% раствором йода. На ноги надеваются стерильные бахилы или используются две стерильные пеленки. За 1,5-2 часа до операции проводят примедикацию. Премедикация - это применение лекарственных средств при подготовке пациентки к обшей или местной анестезии, для снятия психоэмоционального напряжения, а также уменьшения секреции слюны и слизи в дыхательных путях, подавления нежелательных вегетативных рефлексов (аритмии, тахикардии), усиления анальгезии и углубления сна на стадии вводной анестезии, уменьшения неприятных ощущений во время инъекции местного анестетика, снижения риска тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, профилактики аспирации желудочного содержимого во время вводной анестезии [17]. Она проводится за 20-30 минут до операции. После премедикации пациентка должна находиться в сознании, быть спокойной, сонной, и контактной [10;17]. Важна также подготовка психики пациента [8]. Страх перед операцией может быть вызван тем, что всякую, даже небольшую, операцию нельзя считать безопасной. Существует даже такое понятие, как «психологическая премедикация» [8; 17]. Перед операцией проводятся следующие мероприятия: ¾ пациентке назначается диета (лёгкий ужин); ¾ вечером ей делают очистительную клизму; ¾ пациентка принимает гигиеническую ванну или душ; ¾ меняет нательное и постельное бельё; ¾ пациентке делают премедикацию.
В день операции: ¾ утром пациентке делают очистительную клизму; ¾ бреют операционное поле; ¾ снимают у неё линзы, протезы, кольца, часы; ¾ нельзя есть и пить; ¾ перед операцией предлагают помочиться или при необходимости вставляют катетер; ¾ проводят премедикацию и объясняют, что пациентка может почувствовать сонливость и сухость слизистых; ¾ в полудрёмном состоянии пациентку бережно транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол [6;7;15]. Интраоперационный период Все, что происходит в операционной, называется интраоперационным периодом. Этот период охватывает период времени с момента перемещения пациентки на операционный стол и до его перевода в реанимационное отделение или отделение по профилю.Медицинская сестра также ассистирует при операциях[20]. Обязанности медицинской сестры, работающей в малой операционной. 1. Готовить операционную к проведению операции. 2. Следить за своевременной доставкой пациентки в операционную, и транспортировкой из операционной. 3. Оказывать помощь участникам операции при ее проведении, обеспечивать участников нужными инструментами, материалами, аппаратурой. 4. Следить в ходе операции за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала. 5. Следить за соблюдением правил асептики и антисептики. 6. По окончании операции собирать и пересчитывать инструменты; производить соответствующую обработку инструментов. 7. Подготавливать к стерилизации белье, перевязочный и шовный материал, одежду, маски, инструменты, аппараты. 8. Следить за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование материала, который взят во время операции. 9. Вести учетно-отчетную документацию. После укладывания пациентки на операционный стол, ее обязательно фиксируют, отводят и фиксируют руку для выполнения венозного доступа. Далее каждая бригада выполняет свой раздел работы. Анестезиологическая бригада готовит пациентку к наркозу и проводит его, осуществляя постоянный контроль работы жизненно-важных функций организма, поддерживает его гомеостаз. Операционная бригада выполняет подготовку к операции и саму операцию. Главной задачей операционной медсестры является контроль соблюдения асептики и помощь хирургу при выполнении операции, для чего она должна знать все ее этапы. Окончанием этого периода является наложение последнего шва на кожу. Анестезиологическая бригада проводит декураризацию, экстубацию и транспортировку пациентки из операционной. Послеоперационный период Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности пациентки называется послеоперационным периодом. Послеоперационный период делится на три части: - ранний - в течение 3-5 суток; - поздний - в течение 2-3 недель; - отдалённый - от 3-х недель до 2-3 месяцев - до полного восстановления трудоспособности (реабилитационный период). Выделяют три этапа наблюдения за пациенткой в послеоперационный период: 1-й этап – в условиях операционной или места, где осуществляют оперативное вмешательство, манипуляцию. Обращают внимание на состояние центральной нервной системы, мышечного тонуса, восстановление глотательного и кашлевого рефлексов. При отсутствии состояний, угрожающих нарушением витальных функций, пациентку готовят к транспортировке в отделение. 2-й этап – организация транспортировки. В зависимости от сложившейся ситуации доставку в палату осуществляют сотрудники отделения или анестезиологическая бригада. 3-й этап – наблюдение в палате. Проводит в основном палатная медицинская сестра. Главные задачи послеоперационного периода - профилактика и лечение послеоперационных осложнений; ускорение процессов регенерации в тканях и органах; восстановление трудоспособности пациенток. В послеоперационном периоде пациентки находятся под наблюдением медицинской сестры, которая обо всех изменениях, происходящих с ним, сообщает лечащему врачу. В случае необходимости медицинская сестра оказывает экстренную помощь больному до прихода врача. После проведения оперативных вмешательств под общей анестезией пациентку помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии, или палату акушерского отделения, которые специально организованы для наблюдения за больными, а так же проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении (палате) имеются экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая аппаратура и лечебные средства: набор лекарственных препаратов и трансфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для искусственной вентиляции легких и другое необходимое оснащение. Медицинская сестра должна заранее позаботиться о том, чтобы палата была убрана и проветрена. Температура воздуха в палате для взрослых должна быть около 20 0С. Все поверхности в помещении обеззараживают путём протирания ветошью или орошением. Так же, с целью профилактики аэрогенной инфекции, палату обрабатывают УФ-излучением при помощи кварцевой лампы. Кровать должна быть заправлена чистым бельем. Для защиты матраса используют клеенку. На прикроватном столике и у кровати пациентки должны быть предусмотрены средства ухода (поильник, мочеприемник, лоток, полотенце и др.) (приложение 2).
Транспортировка пациентки из операционной в палату. После окончания операции пациентку перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом, и транспортируют в послеоперационную палату. Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела пациентки, следить за состоянием операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой. В целях безопасности каталку транспортируют не менее двух человек. В палате каталку подводят к кровати, фиксируют колёса и осторожно перекладывают пациентку на кровать. Это делают не менее 3 человек. Руки пациентки складывают на груди, а переносящие подводят свои руки под пациента с одной стороны на разных уровнях тела. Затем все одновременно по команде поднимают пациента и перемещают на кровать. До возвращения в сознание пациентка наблюдается медицинской сестрой-анестезистом. Сразу после операции на область операционной раны желательно положить резиновый пузырь со льдом, обернутый чистым полотенцем или пеленкой. Лёд накладывается на срок не более 20 минут, затем нужно сделать перерыв. После операции пациентку необходимо защитить от охлаждения, тепло укрыть одеялом. В период пробуждения после наркозного сна у пациентки может быть рвота. При рвоте медицинская сестра должна повернуть голову пациента набок и подставить ко рту почкообразный лоток. После рвоты очистить ротовую полость и дать прополоскать ему рот, обтереть рот полотенцем. После общего наркоза пациентки испытывают жажду. Медицинская сестра должна предупредить пациентку об опасности употребления жидкости сразу после возвращения сознания и следить за исполнением этого условия. Употребление жидкости может вызвать рвотный рефлекс. С целью уменьшения жажды возможно орошение ротовой полости. Положение пациенток определяет врач. Если врач не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Наблюдение за послеоперационной пациенткой включает: - оценку внешнего вида (выражение лица, положение в постели, окраску кожных покровов); - измерение температуры тела; - контроль пульса и артериального давления; - контроль частоты дыхания; - контроль работы органов выделения (мочевого пузыря, кишечника); - наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны; - контроль работы дренажей, при их наличии. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°. Это естественная реакция организма на нанесенную травму. При большинстве операций гладкое течение характеризуется нормализацией температуры к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°С) является проявлением воспалительных процессов. Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью измерения артериального давления (АД) и пульса, а также кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Но значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания пациенток - это ритмичность, глубина и частота дыхательных движений. Необходимо наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным признаком обезвоживания организма является количество выделяемой мочи. Вид мочи может помочь в диагностике ряда осложнений в послеоперационном периоде, так как она является показателем функции ряда внутренних органов. Измененная моча, так же как рвотные и каловые массы, должна быть подвергнута исследованию. Поэтому все измененные выделения пациентки должны быть показаны врачу. Очень важно предупредить инфицирование послеоперационных пациенток, так как в этот период пациенты ослаблены и особо уязвимы для патогенной флоры. Профилактические мероприятия предлагают: санацию хронических очагов инфекции до операции; профилактическое применение антибиотиков, применение иммуностимулирующей терапии; селективную деконтаминацию органа, содержащего в норме микрофлору перед операцией; профилактическое применение эубиотиков; обеспечение хорошей хирургической техники выполнения операций. В системе мер по предупреждению внутрибольничного инфицирования пациентов важное значение имеют дезинфекционные мероприятия, которые включают профилактическую и очаговую дезинфекцию, обеззараживание изделий медицинского назначения. Профилактическая дезинфекция представляет собой комплекс дезинфекционных мероприятий, который проводится в отсутствие инфекционных заболеваний, и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения. Она проводится ежедневно и включает дезинфекцию различных объектов больничной среды (изделия медицинского назначения, поверхности помещений, предметов обстановки, медицинских приборов и аппаратов и т.д.); антисептическую обработку кожи рук медицинского персонала, и операционных и инъекционных полей пациентов; дезинфекцию медицинских отходов классов Б и В. Генеральная уборка также имеет профилактическую направленность. Она проводится планово по графику, утвержденному руководителем медицинского учреждения. Кратность ее проведения определяется в соответствии с назначением помещений и требованиями нормативных документов. Генеральная уборка отличается от профилактической дезинфекции объемом и способом проводимых дезинфекционных мероприятий. Следует отметить, что для профилактики ВБИ особенно важны дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения, использование новых дезинфицирующих средств и совершенствование методов дезинфекции и стерилизации. Послеоперационные осложнения могут возникнуть в послеоперационный период из-за некачественного проведения сестринских манипуляций, следовательно, немаловажное значение отводится мытью рук медицинского персонала, так как причиной возникновения инфекции в стационарах в 50-80% случаев, являются руки медицинского персонала. Руки - это один из ключевых факторов в передаче патогенных микроорганизмов как от медицинского персонала к пациентам, так и наоборот. Не менее важной частью санитарно-эпидемиологического режима перевязочного кабинета является надевание стерильных перчаток. Итак, нами были рассмотрены основные принципы и мероприятия при уходе за пациентками в послеоперационном периоде, соблюдая которые можно достичь скорейшего выздоровления пациентов и предупредить развитие послеоперационных осложнений. Все последствия операции - хорошие и плохие - являются непосредственным результатом качества предоперационной подготовки, выполнения самой операции и послеоперационного ухода. |