Акушерство. Определение и общая характеристика периоперативного периода. Определение и общая характеристика периоперативного периода
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Инструменты для осмотра шейки матки и зашивания ее разрывов. Для этой операции необходимы следующие инструменты: широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), корнцанги (2), длинные пинцеты (2), окончатые зажимы или пулевые щипцы (2-3), длинный иглодержатель (1), круто изогнутые иглы (2-3), ножницы (1). Кроме того, должен быть подготовлен шовный материал: кетгут, стерильные салфетки, марлевые тампоны. Для осмотра шейки матки после родов необходимо развести стенки влагалища при помощи зеркал. Края шейки матки захватывают окончатыми зажимами или пулевыми щипцами, подтягивают книзу - ко входу во влагалище и осматривают, перекладывая инструменты. При обнаружении разрыва его зашивают кетгутовыми или викриловыми швами. Инструменты для зашивания разрывов влагалища, вульвы и промежности. Рассечение (перионеотомия, или эпизиотомия), а также разрыв промежности, разрывы вульвы и влагалища должны быть тщательно зашиты после родов. Для их зашивания необходимо подготовить следующие инструменты: иглодержатели (2), иглы разного калибра (3-4), пинцеты хирургические (2) и анатомические (2), ножницы (2), кровоостанавливающие зажимы (4-5), широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2). К этим инструментам добавляют 1-2 шприца (10-20 мл) с несколькими иглами для проведения инфильтрационной или проводниковой (пудендальной) анестезии. Для инфильтрационной анестезии необходимы иглы длиной 6-7 см, а для проводниковой -10 см и более. Несколько больших и средних режущих игл операционная сестра берет из специальных сосудов, в которых они хранятся, погруженные в 96° спирт. Разрывы в области вульвы и влагалища зашивают кетгутовыми швами. При зашивании разрыва промежности на стенку влагалища и мышцы промежности накладывают кетгутовые или викриловые швы, кожу промежности соединяют шелковыми швами. Края кожи промежности могут быть соединены косметическими подкожными викриловыми швами. При разрыве промежности III степени в первую очередь зашивают нарушенную стенку прямой кишки шелковыми или кетгутовыми швами. Инструменты для операции наложения акушерских щипцов. Для этой операции должны быть подготовлены следующие инструменты: акушерские щипцы (1), корнцанги (2), тупоконечные ножницы для рассечения промежности, зажимы (2) и ножницы для пересечения пуповины. Одновременно следует подготовить инструменты и материал для осмотра и восстановления нарушенных мягких тканей родовых путей, а также все необходимое для оживления новорожденного.
Операция наложения акушерских щипцов (рис. 64) производится с целью быстрого извлечения живого плода в тех случаях, когда создается угроза для здоровья матери или плода (тяжелая экстрагенитальная патология, поздний токсикоз, гипоксия плода и др.). Обязательным условием для выполнения операции является отсутствие плодного пузыря, полное открытие маточного зева и нахождение головки плода в узкой части полости или выходе малого таза. Различают выходные щипцы, накладываемые на головку плода, стоящую в выходе таза, и полостные щипцы, накладываемые на головку, стоящую в узкой части полости таза. Операция наложения акушерских щипцов должна проводиться под наркозом - ингаляционным или внутривенным. Инструменты для плодоразрушающих операций. Плодоразрушающие операции применяют на мертвом плоде с целью извлечения его через родовые пути матери по частям. Правильная организация родовспоможения в нашей стране, своевременная акушерская помощь роженице, расширение показаний к операции кесарево сечение резко снизили частоту плодоразрушающих операций. Для уменьшения размеров мертвого плода используются следующие акушерские операции: краниотомия (уменьшение объема головки), декапитация (обезглавливание), эвентрация (удаление внутренних органов), клейдотомия (рассечение ключиц), спондилотомия (рассечение позвоночника). Операции на туловище и шее объединяются под названием «эмбриотомии». Все плодоразрушающие операции проводятся под наркозом.  Краниотомия заключается в прободении предлежащей головки специальным инструментом - перфоратором (рис. 65), разрушении и удалении мозга. После удаления мозга череп спадается, уменьшенная в размерах головка захватывается и извлекается краниокластом (рис. 66). Для выполнения операции требуется следующий набор инструментов: перфоратор Феноменова или Бло, широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), щипцы пулевые (2) и Мюзе (2), ложечка для разрушения мозга, костные Щипцы, краниокласт, ножницы для рассечения ключиц, зажимы (2) и ножницы для пересечения пуповины, корнцанги (2), пинцеты (2). Для проведения эмбриотомии помимо всех перечисленных инструментов, необходимых для краниотомии, нужно приготовить декапитационный крючок, с помощью которого головку плода отделяют от туловища, тупоконечные длинные изогнутые ножницы и абортцанг для захватывания и извлечения внутренних органов плода. При проведении любой плодоразрушающей операции подготавливают также инструменты и стерильный материал для осмотра и восстановления нарушенных мягких тканей родовых путей.Инструменты для операции кесарево сечение. Операция кесарево сечение представляет собой извлечение плода и последа из матки после ее рассечения. Кесарево сечение производится через переднюю брюшную стенку (брюшностеночное, или абдоминальное). При абдоминальном кесаревом сечении вскрытие передней брюшной стенки производится продольным разрезом по средней линии от пупка до лона или поперечным надлобковым разрезом (по Пфанненштилю). Матка может рассекаться продольным разрезом передней стенки в области ее тела (корпоральное, классическое кесарево сечение) продольным или поперечным разрезом в нижнем сегменте. В настоящее время выполняется операция кесарево сечение в нижнем маточном сегменте с поперечным его рассечением (рис. 67) как вызывающая наименьшее число осложнений. При угрозе развития инфекции по особым показаниям выполняется экстраперитонеальное, или внебрюшинное, кесарево сечение, т.е. без вскрытия, брюшной полости. Наиболее частыми показаниями к операции кесарево сечение являются: узкий таз, центральное предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильные вставления головки плода, поперечное и косое положение плода, неполноценный рубец после предшествующих операций на матке и др. Кесарево сечение может быть произведено не только по акушерским показаниям, но и в связи с тяжелой экстрагени-тальной патологией у матери (заболевание сердца, гипертоническая болезнь и др.). Операция кесарево сечение выполняется, как правило, под общим обезболиванием. Для этой операции должен быть приготовлен следующий набор инструментов: скальпели (2-3), анатомические и хирургические пинцеты (4), корнцанги (5-6), ножницы прямые (2), ножницы изогнутые (2), крючки тупые Фарабефа (2), зеркала брюшные (3), кровоостанавливающие зажимы (10-12), зажимы Микулича (8-10), зажимы Бильрота (20), щипцы пулевые (2), двузубые щипцы Мюзе (2), кюретки большие (1-2), окончатые зажимы (2), иглодержатели (4), иглы хирургические разных размеров (7-8), лопатка Ревердена (1), зажимы бельевые (6), катетер металлический (2), шприцы с иглами (2-3). Помимо инструментов для операции кесарево сечение операционной сестре следует подготовить стерильное белье, салфетки, тампоны -длинные (20), средние (100), шовный материал - кетгут, шелк, викрил, дексон и др. |
