смп. Определение Почечная коликаэто состояние, характеризующееся острой приступообразной болью в поясничной области,вследствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Этиология и патогенез
 Скачать 43.06 Kb.
|
|
Определение Почечная колика-это состояние, характеризующееся острой приступообразной болью в поясничной области,вследствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Этиология и патогенез Почечная колика–состояние,характеризующееся нарушением оттока мочи по верхним мочевыводящим путям,приводящее к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и нарушению кровоснабжения почки, сопровождающееся резким болевым приступом. Почечная колика возникает внезапнона фоне общего благополучия, без видимых причин, днём или ночью, в состоянии покоя или при движении. Несмотря на значительный прорыв как в диагностике, так и влечениимочекаменнойболезни(МКБ), почечная колика продолжает занимать лидирующее место средивсех случаев экстренной госпитализации в урологический стационар. Основной причиной почечной колики в 80-90% случаев является мочекаменная болезнь. В зависимости от локализации причины обструкции почечная колика может развиваться в 50% при локализации причины в почке и в 80-90% в мочеточнике. Кроме того, почечная колика может быть вызвана: острым и хроническим пиелонефритами (обструкция мочеточника продуктами; воспаления —слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами); опухолью почки (гематурия в виде сгустков); туберкулезом почки (некротическая ткань сосочка); травмой почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой); опухолями забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающими сдавление мочевые пути извне; аллергическими и другими заболеваниями Эпидемиология Заболеваемостьуролитиазом колеблется от 1 до 20% [2]. Заболеваемость уролитиазом выше у мужчин, чем у женщин (соотношение 3:1), и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет, однако в последние десятилетия это соотношение имеет обратную тенденцию, так, по даннымStamatelouисоавт.на основании регистра NHANES (NationalHealthandNutritionExaminationSurvey), эта пропорция 8составила 1,75 к 1. В среднем около 75% пациентов, страдающих МКБ,в анамнезеотмечали приступ почечной колики. Классификация Нет Клиническая картина: Основным симптомом является острая, выраженная боль в поясничной области.Боль возникает внезапно,носит резкий и не всегда приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. Боль заставляет пациента принимать вынужденное положение: пациенты стараются согнуться, кладя руку напоясничную область, в которой ощущаетсянестерпимая боль. При миграции конкремента в мочеточник, наряду с болью в поясничной области отмечается её иррадиация в подвздошную,паховуюинадлобковую области, внутренние поверхностибёдеринаружные половые органы.Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями вмочеиспускательном канале. После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области, но они чувствуют себя лучше и возвращаются к привычному образу жизни. Колики, вызванные коралловиднымикамнями и большими конкрементами, как правило, не так резки и весьма скоротечны. Диагностика Жалобы и анамнез Рекомендуется у пациентов с приступообразной болью в поясничной области выяснять характер и локализацию боли, ее иррадиацию, наличие дизурических явлений, тошноты, рвоты, примеси крови в мочес целью установления предварительного диагноза Уровень убедительности рекомендаций D Комментарии:наиболее значимым и симптомам и почечной колики являются: острое начало заболевания, наличие тошноты, наличие макрогематурии. Также почечная колика чаще наблюдается у пациентов моложе 60лет и у мужчин. Иррадиация боли может являться косвенным маркером локализации конкремента: при локализации конкремента в проксимальной части мочеточника и в лоханке боль может иррадиировать в верхние отделы поясничной области, верхние отделы живота и в яичко или большую половую губу, что связано с общей иннервацией, исходящейиз T11 и Т12 сегментов спинного мозга. При локализации камня в средних отделах мочеточника боль обычно иррадиирует в нижние отделы поясничной области и переднюю брюшную стенку. При локализации камня в нижней трет и мочеточника характерна иррадиация в паховую область и гениталии, а также наличие расстройств мочеиспускания. С целью дифференциальной диагностики рекомендуется у пациентов сподозрениемна почечную коликупри сборе анамнеза выявлять факторы риска (наследственный анамнез, хроническая дегидратация, ожирение,метаболический синдром,подагра, аномалии мочевыводящих путей) и наличие предшествующих эпизодов мочекаменной болезни Уровень убедительности рекомендаций D Комментарии: наличие анамнестических указаний на нефролитиаз помогает в проведении дифференциальной диагностики у пациентов с почечной коликой, так как снижает вероятность выявления альтернативных диагнозов. Риск развития мочекаменной болезни в три раза выше у пациентов с наследственным анамнезом мочекаменной болезни. Метаболический синдром и другие нарушения обмена веществ повышают вероятность развития мочекаменной болезни. Физикальное обследование Рекомендуется пациентам с почечной коликой проводить оценку жизненных показателей – частоты пульса, дыхания, артериального давления, температуры тела, количества отделяемой мочи для оценки состояния и исключения осложнений Лабораторная диагностика Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего анализа мочи с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений. УровеньубедительностирекомендацийD Комментарии: Анализ мочи является обязательным методом лабораторной диагностики при почечной колике. Количество лейкоцитов в моче является маркером сопутствующей мочевой инфекции. Эритроцитурия является неспецифическим признаком почечной колики и может являться следствием таких состояний, как аневризма брюшного отдела 11 аорты, инфекционный процесс, менструация. В то же время эритроцитурия может отсутствовать у 15% пациентов с почечной коликой . Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение клинического анализа кровидля оценки активности воспалительного процесса. УровеньубедительностирекомендацийD Комментарии: Лейкоцитоз у пациентов с почечной коликой может указывать на острый инфекционно-воспалительный процесс в верхних мочевых путях. Незначительный лейкоцитоз до 12х109 может наблюдаться у порядка 80% пациентов с почечной коликой. Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение биохимического анализа крови с определением концентрации креатинина, мочевины и электролитов(калий, натрий)в плазме крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнени. Уровень убедительности рекомендацийD Комментарии: Определение концентрации креатинина, мочевины и электролитов позволит оценить функциональное состояние мочевыделительной системы Рекомендуется пациентам с почечной коликой и признаками инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях выполнение бактериологического исследования мочидля исключения инфекции верхних мочевых путейи выбора схемы лечения. Лечебные мероприятия Обеспечение лечебно-охранительного режима; Горизонтальное положение; НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Дротаверин (Но-шпа) – 40 мг в/в болюсом медленно (в/м) или НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Атропин – 0,5-1 мг в/в болюсом медленно (в/м, п/к) или НПВС в/в болюсом медленно (в/м) + Платифиллин – 2 мг в/в болюсом медленно (п/к); Медицинская эвакуация. Общие тактические мероприятия Для бригад всех профилей: Провести терапию; Выполнить медицинскую эвакуацию. При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации: Оформить отказ от медицинской эвакуации; Дать рекомендации: исключение физических нагрузок; контроль t° тела, диуреза; потребление до 2 л жидкости в сутки; консультация уролога; Предложить активный вызов участкового врача; При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача: передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам. Тема№4. Алгоритм диагностики и оказания скорой неотложной помощи при угрожающих жизни эндокринных заболеваниях и поражениях мочевыделительной системы, хирургических заболеваниях. Тесты: Больной 40 лет, заболел внезапно, беспокоят боли в животе, приступообразные под пупком и в левом подреберье. Тошнота, рвота. Свое состояние связывает с приемом обильной жирной пищи. Объективно: положительный симптом Мейо-Робсона, Керте. Стул неустойчивый. Предварительный диагноз: острый панкреатит острый холецистит язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки язвенная болезнь желудка острый гастрит Больной 30 лет, плотник, в течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка, утром на работе появилась резкая боль в эпигастрии, головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошнота. Кожные покровы резко побледнели, появился холодный липкий пот. ЧДД 26 в мин. Частота пульса 120 в мин., малого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт.ст. Живот втянут, напряжен, резко безболезненный. Ваш диагноз: язвенная болезнь желудка, перфорация язвы острый инфаркт миокарда язвенная болезнь желудка, период обострения острый панкреатит острый холецистит У больной Г.,46 лет внезапно возникла боль в правом подреберье, раздирающего характера, иррадиирующая в правую ключицу, область шеи, сопровождающаяся рвотой. Боли возникли после психоэмоционального напряжения. Ваш предварительный диагноз: язвенная болезнь желудка, обострение хронический панкреатит, обострение ЖКБ, желчная колика хронический бескаменный холецистит, обострение ДЖВП по гипертоническому типу Проникающее ранение живота - это повреждение... кожи, подкожной клетчатки, мышц брюшной стенки и брюшины кожи и подкожной клетчатки кожи и подкожной клетчатки и сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц брюшной стенки кожи Симптом Ровзинга - …. боли появляются в эпигастрии, затем локализуются в правой подвздошной области боли усиливаются при повороте на правый бок боли усиливаются при повороте на живот боли усиливаются при повороте на левый бок боли в правой подвздошной области усиливаются при толчкообразных движениях в левой подвздошной области Бригада СНП прибыла на вызов к больному С. 48 лет, со слов родственников в течении 7 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, по ШКГ 7 баллов, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. По данным экспресс-теста мочи (тест-полоски): глюкозурия, ацетон отсутствует. Выставьте предварительный диагноз: Гипергликемическая лактатацидотическая кома Гипергликемическая гиперосмолярная кома Печеночная кома Гипогликемическая кома Гипергликемическая кетоацидотическая кома Вызов бригады СНП к пациенту Л., 52 года. Со слов близких внезапно потерял сознание, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно, доза и название препарата неизвестно. Состояние тяжелое, уровень сознания кома 1, по ШКГ 7 баллов, кожные покровы бледные, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Выберите доступное диагностическое мероприятие на догоспитальном этапе для определения неотложного состояния: Контроль гликемии Экспресс-тест мочи на ацетон Экспресс-тест мочи на глюкозурию Тест на определение Т-тропонина ЭКГ Вызов бригады СНП на дом. Со слов соседей, у пациента О., 20 лет, с инсулинозависимая форма сахарного диабета. При осмотре уровень сознания по ШКГ 7 баллов, зрачки расширены. Тонус глазных яблок повышен. Температура тела в норме. Кожные покровы бледные, влажные. Запаха ацетона нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный с ЧСС- 90 в минуту. АД – 90/60 мм.рт.ст. Глюкометром определен уровень гликемии 1,6 ммоль/л. Выберите неотложное мероприятие: Введение 40% р-ра глюкозы Введение 5% р-ра глюкозы Введение 10% р-ра натрия хлорида Введение 0,9 % р-ра натрия хлорида Введение 15% р-раманнита Симптом Кохера - …. боль в правой подвздошной области усиливаются при толчкообразных движениях в левой подвздошной области боли появляются в эпигастрии, затем локализуются в правой подвздошной области боли усиливаются при повороте на левый бок боли усиливаются при повороте на правый бок боли усиливаются при повороте на живот При гангренозном воспалении червеобразного отростка происходят …. воспаление слизистой оболочки омертвение участка стенки прободение стенки отростка пенитрация стенки отростка малигнизация стенки отростка Инвагинация – это…. внедрение одного участка кишки в другой прекращение перистальтики кишечника без нарушения кровообращения заворот одной петли вокруг другой петли кишки пенитрация стенки кишечника малигнизация стенки кишечника Симптом Вааля - это…. ассиметричное вздутие живота и видимая на глаз перистальтики кишки+ при аускультации звук падающей капли горизонтальные уровни жидкости в кишечных петлях расширение ампулы прямой кишки и ее пустота боли усиливаются при повороте на правый бок Симптом "чаши Клойбера" - это…. при аускультации звук падающей капли ассиметричное вздутие живота и видимая на глаз перистальтики кишки расширение ампулы прямой кишки и ее пустота горизонтальные уровни жидкости в кишечных петлях сужение ампулы прямой кишки и ее пустота Симптом Ортнера: боли сильнее справа при поколачивании ребром ладони по реберным дугам болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу усиление болей при резком отнятии руки при пальпации живота расширение ампулы прямой кишки и ее пустота при аускультации звук падающей капли Симптом Мейо-Робсона - …. болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу при аускультации звук падающей капли боли сильнее справа при поколачивании ребром ладони по реберным дугам усиление болей при резком отнятии руки при пальпации живота расширение ампулы прямой кишки и ее пустота |