Соц. медицина. Ответы на вопросы. Определение понятия здоровье. Факторы, влияющие на формирование здоровья. Заболеваемость. Здоровья состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней

• Название: Определение понятия здоровье. Факторы, влияющие на формирование здоровья. Заболеваемость. Здоровья состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней
• Анкор: Соц. медицина. Ответы на вопросы.docx
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 449.48 Kb.
• Имя файла: Соц. медицина. Ответы на вопросы.docx
• Тип: Документы; #862
• страница: 19 из 32

Обязанности работника подробно определяются в нормативных правовых актах (например, правилах внутреннего трудового распорядка, специальных технических правилах и положениях, а также подробно определяются в трудовых договорах, заключенных между гражданином и нанимателем).

Если работник совершал какие-либо действия в своих личных интересах (например, изготавливал детали для себя) в рабочее время и на своем рабочем месте, то такое увечье не будет считаться трудовым, так как такие действия работника не связаны с работой и выполнением его трудовых обязанностей. Причиной инвалидности такому лицу устанавливается «общее заболевание». Инвалидность, полученная человеком вследствие алкогольного, наркотического или иного опьянения, а также при совершении действий в таком состоянии не может считаться связанной с трудовой деятельностью гражданина. Повреждение здоровья, наступившее в результате совершения работником преступления, также нельзя расценивать как трудовое увечье из-за отсутствия какой-либо связи с выполнением трудовых обязанностей.

Вторым условием оформления акта по форме Н-1 является место, где произошел несчастный случай. Например, акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 оформляется при происшествии несчастного случая на территории организации, нанимателя, страхователя (далее нанимателя) или в ином месте работы. Именно на территории нанимателя находится рабочее место гражданина, на котором работник должен находиться в свое рабочее время и выполнять свои трудовые обязанности. К такой территории нанимателя относится не только территория самого учреждения, но также прилегающая территория, огражденная с внешней стороны (въезды и выезды, подходы к проходной, площадки отдыха и посадки на транспорт), за содержание и состояние которых отвечает наниматель¹¹⁵. Основные и подсобные здания, двор, подъездные пути, расположенные на территории поликлиники, библиотеки, столовые и магазины, спортивные площадки и другие здания также относятся к территории нанимателя. Обычно территория нанимателя обозначается (например, с помощью предупредительных, указательных знаков, ограждений, местом нахождения оборудования), что не порождает сложностей с ее определением. Если территория выполнения работником своих обязанностей не обозначена или работа выполняется гражданином в ином месте, то к территории выполнения работником своих обязанностей будет относиться территория непосредственного выполнения своих трудовых функций. Следует отметить, что акт по форме Н-1 не составляется, если несчастный случай произошел вблизи организации, и без решения суда такой несчастный случай не связывается с выполнением гражданином своих трудовых функций.

Для установления причины инвалидности «трудовое увечье» работникам-надомникам необходимо происшествие несчастного случая, приведшего к инвалидности, при непосредственном выполнении гражданином своих трудовых функций.

Инвалидом работник может стать вследствие получения им ожогов, обморожений, поражений электрическим током, молнией или излучением, телесных повреждений, повреждений другими лицами, укусов насекомых. Следует отметить, что к несчастным случаям на производстве следует относить не только несчастные случаи в точном смысле слова, но также возникшие на работе необычные чрезвычайные обстоятельства или условия труда, не свойственные данной профессии, вызвавшие или значительно обострившие заболевания и приведшие к наступлению или усилению инвалидности или к смерти¹¹⁶.

Таким образом, гражданин может получить травму вследствие чрезвычайных ситуаций (например, взрывов, аварий, разрушений зданий, сооружений, стихийных бедствий).



43. «Профессиональное заболевание» как причина инвалидности, её характеристика. Распечатка.

Причина инвалидности - "профессиональное заболевание"

Профессиональным считается заболевание, которое развилось под влиянием особенностей трудового процесса, свойственных данной профессии, а также факторов и условий труда, специфичных для данного вида производства. Список профессиональных заболеваний и инструкция по его применению утверждены постановлением Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 29.05.2001 № 40/6.

При установлении причины инвалидности от профессионального заболевания необходимо, чтобы заболевание, имеющееся у инвалида, обязательно было обозначено в списке, а также чтобы в работе инвалида имели место "профессиональные вредности", вызвавшие болезнь. Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается тогда, когда воздействие профессионального фактора является единственным (или ведущим) моментом в развитии заболевания и последствий инвалидности.

После установления гражданину инвалидности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания у него появляется право обращаться за назначением пенсии по инвалидности без каких-либо дополнительных условий, так как они назначаются независимо от стажа работы.

Профессиональное заболевание

В соответствии со ст. 40 Закона «О государственных пенсиях в РФ» (1) инвалидность считается наступившей вследствие профессионального заболевания, если заболевание, вызвавшее его, признается профессиональным.

Решение о данной причине инвалидности бюро МСЭ выносит на основании заключения специализированных лечебно-профилактических учреждений: центров профпатологии, клиник и отделов профзаболеваний, которым предоставлено право устанавливать диагноз, профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой и профессией (при наличии лицензии на данный вид деятельности). Основными документами, используемыми ими, являются «Список профессиональных заболеваний» и «Инструкция по применению списка профессиональных заболеваний» (7), В список включены 7 групп заболеваний; опасные вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к возникновению этих заболеваний, а также примерный перечень работ и производств. «Список» содержит заболевания, которые вызваны исключительно или преимущественно действием вредных, опасных веществ и производственных факторов.

При установлении диагноза профессионального заболевания учитывается характер действующего, этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клинической формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические условия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда.

Все указанные параметры подтверждаются соответствующей документацией и представляются в клинику профзаболеваний.

Профессиональные заболевания могут быть острыми и хроническими. К острым профзаболеваниям относятся те, что развились после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных и опасных производственных факторов, интенсивность которых значительно превышает ПДК и ПДУ.

К хроническим профессиональным заболеваниям относятся такие, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производственных факторов. К ним также относятся ближайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний, например стойкие органические изменения центральной нервной системы, после интоксикации окисью углерода.

Необходимо учитывать возможность развития

профессионального заболевания через длительный срок после прекращения работы в контакте с вредным, опасным веществом и производственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мочевого пузыря и т. п.). К профессиональным могут быть также отнесены болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска: например, рак легких, развившийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита.

Следует обратить внимание на то, что вопрос о профессиональном заболевании (остром или хроническом) может стоять лишь тогда, когда имелось воздействие вредного фактора, свойственного данной работе или производству.

Например, ангионевроз у работающего пневматическим инструментом обрубщика зависит от вибрации, свойственной данной профессии; астматический бронхит у уборщицы цеха по обработке меха вызван условиями производства, где она работала (запыленность). Не может рассматриваться как профессиональное заболевание патология дыхательных путей у грузчика, подвергшегося воздействию аммиака в результате аварии на заводе, если его работа осуществляется вне контакта с этим производственным фактором.

(Данный случай должен расцениваться как несчастный случай на производстве с составлением акта по форме Н-1).

Установление диагноза профессионального заболевания не входит в компетенцию бюро МСЭ, которое лишь руководствуется соответствующим заключением клиники профпатологии. При отсутствии такого заключения знание вышеизложенного позволяет специалистам МСЭ предположить профессиональный характер патологии и направить больного в клинику заболевания.


44.«Инвалидность в связи исполнением обязанностей военной службы», её характеристика.

Военнослужащим рядового, сержантского и старшинского состава срочной службы, при наступлении у них инвалидности после увольнения из армии, обусловленной ранением, контузией, увечьем или заболеванием, имевшим место в период военной службы, устанавливается связь инвалидности с пребыванием на фронте, исполнением обязанностей военной службы, прохождением военной службы, независимо от срока их обращения во МСЭК в формулировках, указанных в разделе 1 настоящих Методических указаний. При этом факт получения ранения, контузии, увечья, заболевания в период службы в армии, в том числе действующих частях, должен быть подтвержден военно-медицинскими документами.

Факт ранения, контузии, увечья или заболевания может быть подтвержден различными военно-медицинскими документами: свидетельством о болезни, справкой по форме № 16 или постановлением ВВК, а также справками военно-медицинских учреждений (санчасти, госпиталя, Военно-медицинского музея, ОВВК, ЦВВК) и т.п.

При установлении причины инвалидности у бывших военнослужащих следует различать:

а) уволенных из армии по болезни и имеющих постановление военно-врачебной комиссии (ВВК), указанное в свидетельстве о болезни, в справке формы № 16 или в других документах, их заменяющих;

б) уволенных из армии по иным причинам, не имеющих заключения ВВК.

Бывшим военнослужащим, уволенным из армии по болезни, при установлении инвалидности по тому заболеванию (ранению, контузии, увечью), которое указано в постановлении военно-врачебной комиссии госпиталя (гарнизонной, окружной или центральной ВВК), МСЭК устанавливает причину инвалидности в точном соответствии с постановлением ВВК

Инвалидность, наступившая у бывшего военнослужащего в течение 3-х месяцев со дня увольнения из армии, рассматривается как наступившая в период военной службы.

Что такое военная травма как причина инвалидности

Определение ей дается в Законе РФ «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей» от 12 февраля 1993 года № 4469-1, статье 21:

а) инвалиды вследствие военной травмы – лица, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при защите Родины, в том числе полученных в связи с пребыванием на фронте, прохождением службы за границей в государствах, где велись боевые действия, или при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей). К инвалидам вследствие военной травмы относятся также бывшие военнослужащие, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных во время их пребывания в плену (при соблюдении условия, предусмотренного частью первой статьи 18 настоящего Закона) либо во время пребывания в действующей армии в качестве воспитанников и юнг;

б) инвалиды вследствие заболевания, полученного в период военной службы, – лица, ставшие инвалидами вследствие увечья, полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), либо заболевания, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей). Обязанность выявлять и аргументировать факт отсутствия связи увечья или заболевания с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей) лежит на военно-врачебных комиссиях, заключения которых могут быть обжалованы в суд.

Инвалидность связывается с военной службой, если она наступила:

- в период прохождения военной службы; службы в органах внутренних дел, органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям и органах финансовых расследований (далее - военная служба);

- не позднее 3 месяцев со дня увольнения с военной службы;

- в любое время после увольнения с военной службы, но вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, имевших место в период прохождения военной службы. Инвалидность, наступившая у гражданина в течение трех месяцев со дня увольнения с военной службы, рассматривается как наступившая в период прохождения военной службы.

Вместе с установлением причины инвалидности МРЭК определяет степень утраты профессиональной трудоспособности. Льготой для граждан, которым установлена данная причина инвалидности, является срок, на который инвалидность устанавливается.

Так, очередное переосвидетельствование лиц, полностью или частично утративших трудоспособность вследствие катастрофы на ЧАЭС, производится врачебно-трудовыми комиссиями через пять лет, если гражданин не настаивает на ином. Отличительными чертами обладает и размер пенсионного обеспечения данной категории граждан, размер пенсионного обеспечения которым устанавливается в пределах возмещения фактического ущерба.





45. Дополнительные причины инвалидности, установленные в РБ., их характеристика.

Распечатка.



46. «Инвалидность с детства» как причина инвалидности, её характеристика. Основания для признания ребёнка инвалидом.

Распечатка.

Некоторые из устанавливаемых причин можно объединить в группы. Например, причины инвалидности, связанные с детством лица (инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие профессионального заболевания, инвалидность с детства вследствие трудового увечья, инвалидность с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны (либо с последствиями военных действий), инвалидность с детства в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС (другими радиационными авариями)).

Несмотря на наличие определенной разницы между данными причинами, у них имеются общие черты. Таким объединяющим фактором выступает время наступления стойкого ограничения жизнедеятельности, повлекшего инвалидность, - детство (то есть возраст до 18 лет). Ни одна из этих причин не может быть установлена гражданину, ограничение жизнедеятельности которого наступило в более позднем возрасте. Например, если гражданин получил травму (увечье) в возрасте до 18 лет, но функциональные нарушения возникли в возрасте старше 18 лет, причина инвалидности устанавливается в зависимости от обстоятельств возникновения нарушений.

Факт получения гражданином инвалидности в детстве может быть подтвержден посредством первичной медицинской документации организаций здравоохранения, клинических данных, этиопато-генеза заболевания, выписок из истории болезни, амбулаторных карт, справок о лечении, произведенных операциях. В исключительных случаях при наличии анатомического дефекта у освидетельствованного лица могут быть приняты во внимание свидетельские показания врачей, лечивших больного, или справки сельских советов и других учреждений, подтвердивших, с какого времени данным анатомическим дефектом страдает указанное лицо. В исключительных случаях решение об установлении причин инвалидности с детства может быть принято и без медицинских документов, но только если у гражданина имеется анатомический (врожденный или приобретенный в детстве) дефект, по характеру которого с достоверностью можно судить о наступлении инвалидности до 18-летнего возраста. В некоторых случаях подтверждение времени наступления инвалидности гражданина возможно с помощью свидетельских показаний. Следует отметить, что определенную роль в решении вопроса об установлении причин инвалидности «инвалидность с детства» играет степень ограничения жизнедеятельности, которая должна соответствовать ФК-2, ФК-3 либо ФК-4.

Причина «инвалидность с детства в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС (другими радиационными авариями)» устанавливается в случае подтверждения причинно-следственной связи между инвалидностью и катастрофой на Чернобыльской АЭС и при возникновении ограничения жизнедеятельности у гражданина в возрасте до 18 лет.

Инвалидность с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период ВОВ (либо последствиями военных действий), устанавливается в случае наступления инвалидности у гражданина в возрасте до 18 лет вследствие получения им ранений, контузий, увечий, связанных с боевыми действиями в годы ВОВ. Данная причина инвалидности устанавливается, если травма (увечье) получено ребенком после боевых действий (после войны), но вследствие взрывов оставшихся после войны снарядов, мин и др. Таким образом, данная причина инвалидности устанавливается лицам, прямо или косвенно пострадавших вследствие боевых действий во время ВОВ.