ссд в терапии колок. Определение водного баланса и суточного диуреза
 Скачать 0.98 Mb.
|
Документация сестринского постаЖурнал регистрации больных (Ф.И.О., номер истории и палаты, поступивших и выбывших больных). Журнал передачи дежурств (необходимые сведения, на что нужно обратить внимание дежурным медсестрам). Журнал получения медикаментов (после выборки из истории болезней выписываем препараты, которые назначались врачом и которые закончились на посту. По журналу получаю медикаменты у старшей медсестры на сутки). Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту. Журнал учёта этанола на посту (учёт, хранение и расход). Журнал проведения генеральной уборки палат. Лист регистрации больных (список по палатам, а так же указывается персональная диета, которая назначается лечащим врачом). Журнал учёта работы бактерицидного облучателя. Анализ работы. Моё дежурство начинается в 8:00 с приёма рабочей смены у дежурной медсестры. Принимая дежурство, я проверяю санитарное состояние и оснащённость поста. В присутствии старшей медсестры принимаю от предыдущей смены под роспись сильнодействующие лекарственные средства, состоящие на учёте; ключи от сейфа и шкафов. Проверяю документацию, знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы. Затем медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследованиям, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, и санитарное состояние палат. После приёма дежурств идём на утреннюю планёрку в присутствии заведующего отделением, врачей и старшей медсестры проходит по следующей схеме: Сводка: Количество больных, поступивших, выписанных, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре. Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья. Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, наркотические препараты. Противоэпидемический режим в ЛПУ, гигиена медицинской сестры: мытье рук, использование защитной одежды, работа с дезинфектантами. Санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение внутрибольничных инфекций. Он соблюдается во всех отделениях и вспомогательных помещениях (прачечная, кухня и т.п.); обязанности по контролю за санитарно-противоэпидемическим режимом возлагается на сестринский состав отделения. Гигиена персонала Мытьё рук – важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. выделяют три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический, хирургический. Социальный уровень – мытьё не сильно загрязнённых рук водой и мылом позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов. Социальная обработка рук проводится перед приёмом пищи, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом, при загрязнении рук. Гигиенический уровень – мытьё с использованием антисептических средств; это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов. гигиеническая обработка рук проводится перед выполнением инвазивных процедур, перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной и мочевым катетером, перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения. Хирургический уровень – производится перед хирургическими вмешательствами и предполагает их специальную обработку. Медицинские сёстры должны понимать, что использование перчаток не устраняет необходимости мытья рук. Оно очень важно и при работе в перчатках, так как бактерии быстро размножаются в тёплой, влажной среде внутри перчатки; кроме того во время использования не исключены повреждения перчатки, через которые проникнет жидкость, содержащая микроорганизмы. Перчатки следует надевать при малейшей возможности контакта с кровью, жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или повреждённой кожей любого пациента, а также при соприкосновении с поверхностями, загрязнёнными кровью или другим биологическим материалом. Использование перчаток необходимо и в тех случаях, когда на руках медицинского работника имеются порезы, повреждения кожи или любые открытые раны. Использованные перчатки должны быть утилизированы соответственно требованиям. Маски необходимы, чтобы избежать воздушного или капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда есть вероятность попадание жидкостей организма в нос или рот. Они особенно важны, если персонал работает напрямую над большой раневой поверхностью, такой, как открытые хирургические раны или ожоги, или же при процедурах с инфицированными пациентами, от которых инфекция легко может передаться воздушно-капельным путём. Для глаз и лица необходимы защитные барьеры, чтобы предохранить глаза от брызг крови или других биологических жидкостей. За исключением операционных и изоляторов, где стерильные халаты надевают для защиты пациента, основная цель халатов и фартуков – исключить попадание распространителей инфекции на одежду и кожу персонала. Фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения организма попадут на одежду или кожу Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты домой. Приступ бронхиальной астмы. Клиника, помощь. Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, характерным проявлением которого является хроническое воспаление дыхательных путей  Измерение АД, регистрация результатов. (не должно превышать 140/90 мм. рт. ст.) Подготовить: - установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; - тонометр; - фонендоскоп; - ручку; - 70 % спирт; - ватные шарики или салфетки; - медицинскую документацию; - перчатки; - емкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для мусора. Действие: - вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; - попросить пациента лечь (сесть), освободить руку от одежды и уложить ее в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик); - на обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 сантиметра выше локтевого сгиба; - вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плечевой артерии); - проверить положение стрелки манометра относительно «0» шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернув его вправо; - этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии и на 20-30 мм. рт. ст. выше предполагаемого АД; - выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт. ст. в 1 секунду, повернув вентиль влево; - отметить цифру появления первого удара пульса на шкале манометра соответствующую систолическому давлению; - продолжая выпускать воздух из манжеты отметить полное исчезновение пульсовой волны, что на шкале манометра соответствует диастолическому давлению; - выпустить весь воздух из манжетки и повторить всю процедуру через 2 минуты; - сообщить пациенту полученные результаты измерения; - протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом и опустить её в контейнер; - снять перчатки и опустить их в контейнер; - вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; - полученные данные округлить и записать в виде дроби в медицинскую документацию. Внимание: - Во время первого измерения необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. - Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. - При выявлении устойчивой значительной асимметрии давления на руках (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. - Измерение давления желательно проводить, на «нерабочей» руке. - Давления можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой. - Для детей до 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту. - Не следует измерять давление на руке на стороне произведенной мастэктомии, парализованной руке, и руке где стоит игла для внутривенного вливания. Правила пользования ингалятором. Пикфлуометром.  Пикфлоуметр — это небольшое устройство, предназначенное для измерения скорости воздуха, выдыхаемого из легких. Оно является отличным решением для астматиков, поскольку не только лечит симптомы самой астмы, но и защищает от ее приступов. Гипертонический криз, первая помощь. Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм рт ст или больше. Клиника: внезапное ухудшение общего состояния, резкая головная боль; головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха; Оказание доврачебной неотложной помощи: 1. Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом, создание максимально спокойной обстановки. 2. Определение АД каждые 10-15 минут. 3. Прием лекарственных препаратов сублингвально или внутрь: • нифедипин 0,25-0,5 мг/кг, или • каптоприл 0,4мг/кг до 6 мес., с 6 мес. 1-2 мг/кг • анаприлин (обзидан) 0,5-1 мг/кг > Госпитализация. Приступ почечной колики. Клиника, помощь. Клиника: Возникает внезапно; Нестерпимые, приступообразные боли в поясничной области; Боли иррадиируют по ходу мочеточника , в подвздошную и паховую области, внутреннюю поверхность бедра; Больные беспокойны, мечутся от боли, не находят удобной позы (симптом «тигра в клетки» ) • Приступ длится от нескольких минут до суток и более. • Часто наблюдается: тошнота, рвота, метеоризм, может быть задержка мочи. • Повышение температуры может быть присоединении инфекции. • Исчезает боль внезапно после прохождения камня по мочеточнику в мочевой пузырь. • При обследовании на высоте приступа определяется положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания. В общем анализе мочи – гематурия, пиурия, бактериурия В анализе крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ Для уточнения диагноза делается: q. Рентгенография q. Пиелография q. УЗИ почек q. УЗИ мочеточников q. УЗИ мочевого пузыря q. Цистоскопия Алгоритм действия при почечной колике 1. Поместить тепло (грелку) на поясничную область, или применить ванну; 2. Дать спазмалитики (но-шпа) и анальгетики (баралгин); 3. Ввести достаточное количество жидкости (теплой воды, чая, минеральной воды) с учетом состояния ССС; 4. Ввести мочегонные средства; 5. Транспортировать в ЛПУ; Правила работы с листами назначений, выборка назначений из истории болезни, раздача лекарственных средств в отделении. Лист назначений - один из важнейших документов электронной истории болезни. Этот документ предназначен одновременно и для лечащих врачей (выполнение назначений), и для медицинских сестер (получение информации о всех врачебных назначений, внесение отметок и выполнении) - и для других участников лечебно-диагностического процесса (консультантов, зав. отделением и т.д.). Основная задача документа, особенно в условиях напряженного приема, состоит в максимально быстром, удобном и автоматизированном виде, выполнении врачебных назначений. Для этого «Лист назначений» электронной истории болезни КМИС позволяет выполнять полный спектр всех врачебных назначений в одном документе, включая: Назначение обследования Назначение консультаций специалистов Назначение лекарственной терапии Назначение лечебных процедур и манипуляций, в том числе – малых вмешательств, ЛФК, массажей и т.д. Назначение диеты Заказа лабораторного исследования. «ВЫБОРКА НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ» Цель:своевременное выполнение врачебных назначений. Показания:ежедневно после врачебного обхода. Оснащение: карта стационарного больного (история болезни), лист индивидуальных назначений, журналы: врачебных, разовых и парентеральных назначений, журналы для дополнительных исследований: лабораторный, ЭКГ, для рентгеновского кабинета, консультаций и др. Последовательность действий: 1. Утром, после врачебного обхода переписать все назначения пациента из истории болезни в журнал «Врачебных назначений» или «Лист индивидуальных назначений»: · в журнале «Врачебных назначений» для каждого больного отводится отдельный лист; · на листах индивидуальных назначений отметить Ф.И.О. пациента, номер палаты, дату заполнения. 2. Отдать историю болезни лечащему врачу и попросить его заверить своей подписью все назначения, перенесенные в лист или журнал. 3. Выписать из листа (журнала) «назначений»: · в журнал «Парентеральных назначений»: все инъекции, которые должна выполнять медсестра процедурного кабинета (в/в вливания, в/м инъекции на протяжении дня, забор крови на анализ из вены и т.д.);Узнать стоимость · в журнал «Разовых назначений»: все инъекции и процедуры, которые должна выполнять дежурная медицинская сестра в вечернее и утреннее время (постановка горчичников, банок, клизм, инъекций на ночь и т.д.); · назначенные врачом дополнительные исследования, перенести в соответствующие журналы. 4. Проверить на сестринском посту наличие лекарственных средств, обозначенных в листах назначений. 5. Оформить заявку на недостающие лекарственные средства и получить их у старшей медсестры. 6. Об отсутствии необходимых лекарственных средств у старшей медицинской сестры, поставить в известность лечащего врача. Раздачу лекарств в лечебном отделении стационара медицинская сестра производит в строгом соответствии с врачебными назначениями. Легочное кровотечение. Клиника, помощь. Легочное кровотечение – высоко летальное жизнеугрожающее состояние, требующее оказания медицинской помощи по экстренному протоколу. Клиника легочного кровотечения проявляется першением в горле, ощущением сдавления, боли за грудиной, удушьем, кашлем с характерным клокотанием с последующим выделением алой , пенистой крови, без сгустков. Кровотечение из легких. 1) Придать больному полусидячее положение 2) Создать полный физический и психический покой 3) Убедить больного в необходимости сдерживать кашель и глубоко спокойно дышать, не разговаривать 4) Освободить больного от одежды, стесняющей дыхание 5) На грудь положить холод /пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой 6) Вызвать врача и по его назначению провести гемостатическую терапию 7) Больного госпитализировать на носилках в полусидячем положении в стационар. Взятие крови на биохимический анализ. Перед взятием кровиПодготовка к манипуляции в процедурном кабинете (правильный алгоритм действий): 1.Приготовить все необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку). 2. Объяснить пациенту цель взятия крови из вены на анализ и получить согласие. 3. Принять удобное положение для проведения венепункции. 4. Надеть стерильные перчатки и подготовить шприц с иглой для взятия венозной крови. Во время: 1. Освободить место для инъекции (место локтевой вены). 2. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик. 3. Наложить жгут на плечо пациента на 4-5 см. выше локтевого сгиба. 4. Попросить пациента поработать кулаком ("сжать-разжать"). 5. Обработать место инъекции спиртовой салфеткой. 6. Нащупать и зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену. 7. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце (при использовании вакуумных систем - появление крови в присоединенной пробирке). 8. По окончании взятия крови левой рукой развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены, и попросить пациента разжать кулачок. 9. Приложив салфетку со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и подержать ее так 5-10 минут. После взятия кровиШприцы, иглы поместить в емкости для дезинфекции или контейнер для сбора медицинских отходов (класс Б-2). Пробирки после взятия крови на анализ поместить в контейнер, закрыть крышкой и вместе с направлением отправить в лабораторию. Возможные осложненияНевозможность венопункции (анатомические особенности, "плохие" вены, флебиты, гипотонические состояния и др.). Прокол вены (полный или частичный). Гематома, болезненность в месте укола. Тромбирование иглы. Особенности взятия анализа крови из вены на различные виды исследований. Взятие крови на биохимический анализ проводится строго натощак. Берется 5-7 мл. венозной крови одноразовым шприцем, выпускается медленно в пробирку по стенке, чтобы не разрушались форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и т.д.). При заборе крови из вены на ВИЧ-исследование категорически запрещается использовать пробирки с отбитыми краями. Используйте средства личной защиты: маску, резиновые перчатки, после взятия крови инструменты утилизируются в особом порядке. При взятии крови на анонимное обследование на BИЧ-инфекцию в направлении не указываются паспортные данные пациента, а проставляется соответствующий шифр. 47.Подготовка пациента к ректороманоскопии. ПОДГОТОВКА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ За сутки до исследования целесообразно исключить из рациона бобовые, свежие овощи, фрукты, хлеб грубого помола. Можно употреблять: каши (манную, рисовую), мясной бульон, нежирное мясо, сыр, рыбу. Накануне исследования необходимо не ужинать, допускается выпить чай. В день обследования можно легко позавтракать (чай, нежирный творог). 3 способа подготовки прямой кишки к ректороманоскопии:С помощью клизмы.Подготовка с помощью клизмы Если исследование проводится в 1 половине дня Вечером накануне исследования (в 20.00 – 21.00) выполняются две очистительные клизмы по 1,5-2 литра обычной воды комнатной температуры. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Клизмы проводятся с помощью кружки Эсмарха. Утром в день обследования (в 06.00 – 07.00) снова делаются 1-2 клизмы по 1-1,5 литра воды. Перерыв между клизмами - 10-15 минут. Если исследование проводится во 2 половине дня Утром в день исследования (в7.00-8.00) выполняются две очистительные клизмы по 1,5-2 литра обычной воды комнатной температуры. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Клизмы проводятся с помощью кружки Эсмарха. В середине дня (в 12.00 –13.00) снова делаются 1-2 клизмы по 1-1,5 литра воды. Перерыв между клизмами - 10-15 минут. Подготовка с помощью слабительных препаратов (Фортранс, Мовипреп). Препарат принимается согласно рекомендациям производителя по полной схеме.В день обследования допускается лёгкий завтрак. При данном способе подготовки клизмы не выполняются. Подготовка с помощью лекарственных микроклизм (Микролакс).Данный способ не гарантирует полноценной очистки просвета прямой кишки, особенно у пациентов с запорами, синдромом раздраженной прямой кишки, колитами и пр. Может быть применен у ослабленных лиц, при непереносимости лекарственных препаратов (Фортранс, Мовипреп), невозможности поставить клизму. Если исследование проводится в 1 половине дня Вечером накануне исследования (в 20.00 – 21.00) ставятся две микроклизмы Микролакс. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Утром в день обследования (в 06.00 – 07.00) снова делаются 2 клизмы Микролакс. Перерыв между клизмами - 10-15 минут. Если исследование проводится во 2 половине дня Утром в день исследования (в7.00-8.00) ставятся 2 микроклизмы Микролакс. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. В середине дня (в 12.00 –13.00) снова делаются 2 клизмы Микролакс. Перерыв между клизмами - 10-15 минут. В день обследования допускается лёгкий завтрак. 48.Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии. Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики. Противопоказания: 1) сужение пищевода; 2) дивертикулы пищевода; 3) патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие); 4) выраженный кифосколиоз. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Провести беседу с больным о предстоящем исследовании, цели, ходе, безвредности и необходимости процедуры.Узнать стоимость 2. Получить согласие больного на исследование. 3. Провести инструктаж по подготовке и исследованию: накануне исследования ужин не позже 1800 часов утром в день исследования исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы; к назначенному часу явиться в эндоскопический кабинет, взяв с собою полотенце и историю болезни. Основной этап выполнения манипуляции. 4. Предупредить больного, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну. Если есть зубные протезы, то их необходимо снять. 5. Перед исследованием производится орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика медсестрой эндоскопического кабинета. Заключительный этап выполнения манипуляции. 6. После исследования проводить больного в палату. 7. Предупредить о том, что в течение двух часов после процедуры не принимать пищу, а если производилась биопсия, то пищу принимать только в холодном виде. 49.Методика забора кала на скрытую кровь, подготовка пациента. Цель: подтверждение скрытого кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы. Методика основана на выявлении железа в биоматериале. Предварительно следует выяснить у пациента отсутствие кровоточивости десен, кровохарканья, менструации и других источников кровотечения. Посуда: чистый контейнер с крышкой и шпателем. Сестринская информация пациенту: За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (пречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута). При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием. Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить. Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно. Собрать кал в небольшом количестве из различных мест. Поместить в условленное место. 50.Очистительная клизма. Цель: добиться отхождения каловых масс, газов. Показания: • подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения, органов малого таза; • подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки; • запоры; • подготовка перед постановкой лекарственной, питательной клизмы; подготовка к операции родам. Противопоказания: 1. кровотечения из пищеварительного тракта; 2. острые воспаления и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; 3. злокачественные новообразования прямой кишки; 4. первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; 5. трещины в области заднего прохода; 6. выпадение прямой кишки. 7. боли в животе неустановленного генеза Оснащение: • стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты; • кружка Эсмарха; • штатив; • клеёнка; • пелёнка; • ёмкость с водой в количестве 1,5-2 литра; • ёмкость с дезинфицирующим средством; • водяной термометр; • вазелин; • салфетки малые; • шпатель для смазывания наконечника вазелином;Узнать стоимость • сдно, туалетная бумага; • сецодежда: латексные перчатки одноразовые, медецинскии халат, клеенчатый фартук, сменная обувь; Обязательные условия; Температура воды, вводимой в кишечник, должна соответствовать следующим показаниям водного термометра: • при атоническом запоре - 12 -20 градусов Цельсия; • при спастическом запоре - 37 - 40 - 42 градуса Цельсия! при запоре - 20 -25 градусов Цельсия. Возможные осложнения: Ожоги слизистой кишечника при введении слишком горячей воды. Техника постановки очистительной клизмы. В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают примерно на 1 м выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие становится доступнее, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз (рис. 7). Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными то в одну, то в другую сторону осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см , предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного (рис. 1), а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику Последовательность именно такая, иначе можно проткнуть стенку прямой кишки. После введения наконечника открывают кран. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Если и это не помогает, наконечник извлекают и очищают от закупорившего его кала. В некоторых случаях в прямой кишке образуются очень плотные каловые комки, размыть которые не удается. Их удаляют указательным пальцем, предварительно надев резиновую перчатку (так называемая пальцевая "клизма"). При возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости в кишечник больной продолжает лежать, и ему предлагают удерживать жидкость, до тех пор пока позыв на дефекацию не станет весьма настойчивым. Заканчивается процедура тщательным обмыванием области заднего прохода теплой мыльной водой или под душем. 51.Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости. Как правильно подготовиться к УЗИ брюшной полости Указания врачей, о том, как подготовиться к УЗИ печени и поджелудочной, желудка с селезенкой и желчного пузыря, идентичны: Придерживаться диеты, исключающей жирную и газообразующую пищу, в течение трех суток до обследования; Отказаться от еды и воды за восемь часов до УЗИ; Принимать только разрешенные врачом медикаменты; Воздержаться от жвачки и курения в день исследования. Что можно есть перед УЗИ брюшной полости  Диета перед УЗИ брюшной полости допускает продукты, способствующие нормальной работе пищеварения: говядина, куриная грудка, белое мясо индейки, речная рыба, приготовленные на пару или тушеные овощи, отварные яйца. При подготовке к УЗИ брюшной полости можно кушать и другие блюда: супы, рисовую кашу на воде, вареный картофель и т.д. Главное, чтобы продукты из вашего рациона не вызывали чувства тяжести и вздутия живота, кишечных расстройств и других проблем. Рекомендуется соблюдать здоровый питьевой режим — не менее 1,5 литров воды в сутки, не считая чая и кофе. Подготовка к исследованию УЗИ брюшной полости начинается за 3 дня до него. 52.Масляная клизма. МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА – введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6-10 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее поставить клизму на ночь. ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, салфетки, клеенка, пеленка, ширма, лоток, водный термометр. Подготовка к процедуре: 1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику. 2. Подогреть масло на водяной бане до 380С. 3. Проверить температуру масла (а не воды!) термометром. 4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, подстелить под пациента клеенку с пеленкой. 5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача). Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток. Выполнение процедуры. 6. Надеть перчатки. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине») 7. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки. 8. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток. 9. Вытереть туалетной бумагой (салфеткой) область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен. Завершение процедуры. 10. Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок. 11. Снять перчатки, поместить их в лоток. 12. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. 13. Вымыть руки. 14. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента. 15. Провести дезинфекционные мероприятия. 16. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов и сделать об этом запись в «Медицинской карте». 53.Лечебно-охранительный режим: понятие, мероприятия по его организации. Комплекс профилактических, лечебных, организационно-хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического благополучия (комфорта) и безопасности - называется лечебно-охранительным режимом. Лечебно-охранительный режим включает: - создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей; - обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности; - соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка; - соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии. Соблюдение рациональной двигательной активности больными является важным компонентом лечебно-охранительного режима отделения. Нарушение больными назначенного врачом режима двигательной активности может привести к серьезным и даже непоправимым последствиям. 54. Промывание желудка. Промывание желудка – это процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод. Алгоритм выполнения: Цель: удаление содержимого желудка. 1.Объяснить сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Собрать систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка 5. Надеть на себя и пациента фартуки. 6.Усадить пациента на ступ, голову наклонить несколько вперед, поставить таз к ногам. 7.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их. 8. Рассчитать длину зонда: (рост - 100). Стерильным пинцетом достать зонд, смочить водой. 9. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец. 10. Предпожить пациенту открыть рот. 11. Положить на корень языка пациента слепой конец зонда, предложить сделать глотательные движения, глубоко дыша через нос. 12. Как тоолько больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. 13. Доводя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост - 100), присоединить воронку, опустить воронку до уровня колен пациента. 14. Держа воронку наклонно, влить в нее 1литр воды. 15. Медленно поднять воронку на 30см выше головы пациента. 16. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения. 17. резиновой трубке и на дне воронки. 18. Начать наполнять воронку снова, повторяя все действия. 19. Промыть так до «чистых вод». 20. Измерить количество вводимой и выделенной жидкости. 21. Извлечь зонд. Снять перчатки, сбросить в дез. раствор, вымыть руки. Вылить содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в назад 56. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и 12-перстной кишки. Это контрастное исследование желудка с барием выполняется после перорального применения пациентом контраста под контролем рентген-телевизионного экрана. Врач-рентгенолог может назначить одну или несколько дополнительных проекций для большей детализации и уточнения диагноза (в зависимости от направления лечащим врачом или во время проведения исследования). Подготовка к исследованию Строго натощак (не менее 12 часов от последнего приема пищи). Прием жидкостей также запрещен. Курение запрещено. Вечером накануне исследования – легкий ужин не позднее 18 часов с исключением свежих фруктов и овощей, молочных продуктов и хлеба грубого помола. Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и получите рекомендации о приеме лекарств в день исследования. Если ранее вы уже делали рентген данной зоны, желательно при себе иметь его результаты – это поможет нам корректно отследить динамику. 57.Этапы обработки медицинских инструментов. Обработка медицинских изделий состоит из следующих основных этапов: n подготовка (предварительная обработка, сбор, предварительная очистка и, если потребуется, разборка); n очистка, дезинфекция, заключительная промывка и, если потребуется, сушка; n визуальный контроль чистоты и безукоризненного состояния материала; n если потребуется, уход и текущий ремонт; n проверка работоспособности; n маркировка; n если потребуется, упаковка и стерилизация, разрешение к применению и хранение  58.Взятия мазка из ротоглотки и носа. Алгоритм действий при взятии мазка из зева Цель: лечебная. Показания: определяет врач. Противопоказания: определяет врач. I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Приготовьте: · пробирку со стерильным тампоном, · стерильный шпатель, · стерильные перчатки, · маску, · очки, · штатив. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте очки, маску и перчатки. 4. Информируйте пациента о ходе предстоящей манипуляции, получите согласие на ее проведение. 5. Усадите больного лицом к источнику света. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Сядьте напротив пациента. 2. Возьмите в левую руку шпатель и пробирку. 3. Надавите шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлеките из пробирки стерильный тампон. 4. Проведите тампон по дужкам и небным миндалинам (слева и справа), не касаясь слизистой оболочки рта. 5. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильный тампон в пробирку. III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Спросите у пациента о самочувствие. 2. Снимите перчатки. 3. Вымойте руки. 4. Заполните направление в бактериологическую лабораторию.Узнать стоимость Алгоритм действий при взятии мазка из носа. Цель: лечебная. Показания: определяет врач. Противопоказания: определяет врач. I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Приготовьте: · пробирку со стерильным тампоном; · стерильный шпатель; · стерильные перчатки; · маску; · очки; · штатив. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте очки, маску и перчатки. 4. Информируйте пациента о ходе предстоящей манипуляции, получите согласие на ее проведение. 5. Усадите больного лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад. II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 1. Сядьте напротив пациента. 2. Возьмите пробирку в левую руку, правой рукой извлеките из нее тампон. 3. Левой рукой приподнимите кончик носа больного, правой введите тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной стороны, затем с другой стороны. 4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку. 59.Постановка грелки, пузыря со льдом. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ 1. Налить в грелку горячую воду (60 С) на 2/3 её объёма 2. Выпустить воздух сжатием верхней трети, завинтить пробку 3. Положить грелку на нужную часть тела. При необходимости длительного применения, каждые 20 минут делать 10-15 минутные перерывы 4. Убрать грелку, открыть её и вылить воду 5. Продезинфицировать грелку 6. Перевернуть грелку пробкой вниз, проверить на герметичность, обернуть пелёнкой ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ 1. Положить в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда и залить их холодной (14-16 С) водой 2. Положить пузырь на горизонтальную поверхность, завинтить пробку 3. Завернуть пузырь в полотенце 4. Приложить на нужный участок тела на 15-20 минут 5. Убрать пузырь после процедуры, вылить из него воду и остатки льда 6. Продезинфицировать пузырь 60.Стерилизация: виды, методы, режимы; контроль процесса стерилизации. Стерилизация – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них физическими или химическими факторами. Используются следующие методы стерилизации: • термические: паровой, воздушный, гласперленовый; • химические: газовый, химические препараты; • радиационный (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения); • плазменный и озоновый (группа химических средств). Контроль стерилизации: 1. Физический контроль, состоящий в визуальном и инструментальном контроле за всеми параметрами стерилизации. Измерительная аппаратура должна периодически контролироваться в государственном метрологическом учреждении. 2. Химический контроль, проводимый с помощью индикаторов, изменяющих цвет или плавящихся при достижении определенного уровня температуры, влажности, концентрации стерилизанта. Существуют наружные индикаторы в виде стерилизационной ленты (окрашенной или нет) и внутренние химические индикаторы. 3. Биологический контроль непосредственно указывает, произошло уничтожение микроорганизмов в процессе стерилизации или нет, то есть стерилен или нестерилен объект. Для паровой стерилизации в качестве биологического индикатора используют споры B. stearothermophilus, для стерилизации этиленоксидом - B. subtilis. 61.Постановка согревающего компресса. 1. Взять марлевую салфетку для компресса, сложенную в 6-8 слоёв, смочить в горячей воде (60-70 С) 2. Вырезать кусок компрессной бумаги на 2 см больше марлевой салфетки 3. Приготовить кусок ваты на 2 см больше компрессной бумаги 4. Все слои компресса одновременно приложить к нужному участку тела 5. Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений 6. Согревающий компресс накладывают на 6-8 часов 7. Снять компресс через положенное время 8. Вытереть кожу насухо и наложить сухую повязку При постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу следует разрезать в центре В лекарственном компрессе первый к коже слой смачивают лекарственным средством: камфорным маслом, 45% этиловым спиртом… Чтобы не было раздражения, перед лекарственным компрессом кожу пациента следует смазать детским кремом или вазелином Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, так как это может вызвать ожог Согревающий компресс оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие Противопоказания: высокая лихорадка, поражения кожи нарушение целостности кожных покровов 62.Виды уборок в режимных кабинетах. Уборка - главное мероприятие по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима: - Генеральная уборка - 1 раз в неделю, согласно графика. • Предварительная уборка - утром, перед началом смены. • Текущая уборка - в течении дня, по мере загрязнения помещения. • Заключительная уборка- в конце рабочего дня или после выписки пациента. Кварцевание после текущих уборок в операционных, палатах реанимации, процедурных, инфекционных боксах, помещениях с асептическим режимом 30 мин., после генеральной уборки 2 часа. Учет работы ламп фиксируется в специальном журнале. - Вход в помещение персонала допускается через 60минут, при крайней необходимости, через 30минут, после отключения бактерицидной установки и проветривания помещения. 63.Методика забора мочи на сахар, подготовка пациента. Как сдавать суточный анализ мочи на сахар: 1. Необходимо приготовить 3-5 литровую банку (в зависимости от индивидуального суточного диуреза) для сбора мочи в течение суток и емкость 200 мл, в которой материал будет доставлен в лабораторию. 2. Моча собирается с 6.00-9.00 утра до 6.00-9.00 следующего дня. 3. Первая порция мочи после сна спускается в туалет. Следующая порция мочи считается первой, последняя та, которая берется утром следующего дня. 4. Хранится материал в холодильнике при температуре 4-8 °C или в другом прохладном месте. 5. Данные суточного диуреза (общее количество мочи) фиксируется в бланке направления. 6. Первичный материал взбалтывается и 100-150 мл мочи переливается в заранее приготовленную емкость. Ее надо отнести в лабораторию. 64.Постановка газоотводной трубки. 1. Отгородить пациента ширмой 2. Помочь пациенту лечь на левый бок с прижатыми к животу ногами ближе к краю кровати (пациент может лежать на спине) 3. Положить под ягодицы пациента впитывающую пелёнку и судно с небольшим количеством воды 4. Смазать вазелином закруглённый конец газоотводной трубки 5. Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закруглённый конец взять как ручку 6. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см 7. Опустить свободный конец трубки в судно с водой 8. Извлечь газоотводную трубку из анального отверстия по истечении заданного времени (20-30мин) и поместить её в ёмкость с дезинфицирующим раствором 9. Обработать анальное отверстие пациента Максимальное время использования газоотводной трубки -1час, так как возможно образование пролежней слизистой оболочки прямой кишки 65.Методика забора мокроты на исследование микобактерии туберкулеза. Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза 1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой. 2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию. 3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного. 4. Мокроту на анализ пациенту собирают в палате 66.Назогастральное кормление пациента. Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд происходит следующим образом: Пациента усаживают на кровати и опускают наружный конец зонда на уровень желудка Ближе к концу зонда размещают зажим К соединительному порту крепят шприц Жане с питательной смесью, предварительно подогретой до 38-40 градусов, или воронку Конец зонда с воронкой или шприцем поднимают на уровень 40-50 см выше желудка, и снимают зажим Питательную смесь постепенно, без давления, вводят в желудок, со скоростью 300 мл за 10 минут По окончании процедуры осуществляют промывание назогастрального зонда из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл) Затем на зонд накладывают зажим, опускают до уровня желудка и снимают зажим над лотком, после чего закрывают заглушку 67.Смена нательного и постельного белья пациента. |