ссд в терапии колок. Определение водного баланса и суточного диуреза
![]()
|
Правила разведения антибиотиков и набирание лекарственного средства из флаконаЦель:парентеральное введение лекарственных средств. Показания:назначение врача. Противопоказания:истекший срок годности лекарственного средства, нарушение стерильности флакона. Оснащение:флакон лекарственных средств, шприц с иглой; 70 % спирт, ватные шарики, ножницы. Правила разведения антибиотиков: Растворители: 0,25% или 0,5% раствор новокаина, 0,9 % р-р натрия хлорида, стерильная вода для инъекций. Наиболее популярным является антибиотик пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия. Существует правило: В 1 мл раствора должно содержаться 100 000 ЕД пенициллина Таким образом, если во флаконе 500 000 ЕД , то надо брать 5 мл новокаина. Алгоритм действий медицинской сестры: 1. Прочитайте на флаконе название лекарства, его дозировку, срок годности. 2. Отогните пинцетом металлический колпачок и обработайте спиртом резиновую пробку. 3. Наберите в шприц необходимое количество растворителя, проколите иглой большого диаметра пробку и введите растворитель во флакон. 4. Снимите флакон вместе с иглой с подигольного конуса и, встряхивая флакон, добивайтесь полного растворения порошка. 5. Наденьте иглу на подигольный конус. 4. Переверните флакон вверх дном, потяните поршень на себя — в шприц поступает лекарственное средство. 5. Набрав необходимое количество препарата, извлеките иглу из флакона. Примечание.Вскрытые флаконы необходимо использовать в течение суток. Техника внутримышечной инъекцииЦель:введение лекарственного средства, минуя ЖКТ. Оснащение: стерильный лоток, лоток для использованных шприцов, стерильный шприц со стерильными иглами, стерильные ватные шарики, этиловый спирт 70°, емкость с дезинфицирующим средством. Алгоритм действий медицинской сестры: Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции. Помогите пациенту принять необходимое положение и освободить место инъекции. Вымойте руки, наденьте перчатки и обработайте спиртовым шариком. Обработайте место инъекции дважды спиртовым шариком в одном направлении. Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 5-й палец расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре. Левой рукой растяните кожу в месте инъекции. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы. Оттяните поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов). Введите лекарственное вещество. Приложите стерильный шарик, смоченный этиловым спиртом 70° к месту инъекции, извлеките быстрым движением иглу со шприцем. Помогите пациенту занять удобное для него положение. Обработайте шприц, иглы, шарики. Снимите перчатки, вымойте руки. Примечания:Внутримышечную инъекцию выполняют в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра). Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С. Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется. После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку. Профилактическая дезинфекция, ее роль и применение. Профилактическая дезинфекция – это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней и проводится вне связи с эпидемическими очагами в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней. Приготовление гигиенической ванны. Необходимое оснащение: - клеёнчатый фартук, резиновые перчатки; - щётка, чистящее средство для ванны, дезинфицирующий раствор; - водяной термометр, индивидуальные мыло и мочалка; - полотенце, чистое бельё. Порядок выполнения процедуры: 1. Надеть клеёнчатый фартук и перчатки. 2. Закрыть форточки (температура воздуха в ванной комнате должна быть не менее 25 °C), положить на пол у ванны резиновый коврик (при отсутствии деревянного настила), тщательно промыть ванну щёткой и чистящим средством, обработать ванну раствором хлорной извести. 3. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение, наполнить ванну (сначала холодной, а затем горячей водой на 2/3 объёма: такая последовательность заполнения ванны позволяет уменьшить образование паров в ванной комнате; температура воды должна быть в пределах 34-36°С). 4. Сменить фартук и перчатки. Констатация клинической и биологической смерти. Правила обращения с трупом. Биологическая смерть - конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и структур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков: Отсутствие спонтанных движений. Прекращение дыхания и сердцебиения (рис. 12.6,а). Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет (рис. 12.6,б). Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды). Появление трупных пятен. Появление мышечного окоченения. Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор; 5-6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий. Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3-9 сут. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти. Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения. Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни. Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Труп перевозят в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия. В сопроводительной записке указывают фамилию, имя и отчество умершего, отделение, номер истории болезни, дату смерти и диагноз. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б. В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной. Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение милиции. При обнаружении насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патологоанатомическим отделением принимает меры к сохранению органов и тканей трупа и извещает через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает одновременную доставку подлинника истории болезни и одежды умершего. Поступившие в морг труп, одежда и различные предметы, доставленные с трупом, регистрируют в установленном порядке. Труп должен храниться в условиях, препятствующих развитию гнилостных изменений. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта: ознакомление с представленной документацией; планирование экспертизы трупа; наружное исследование трупа; внутреннее исследование трупа; изъятие биологического материала; оформление протокольной части Заключения эксперта; составление судебно-медицинского диагноза; оформление врачебного свидетельства о смерти; оформление запросов о предоставлении материалов; дополнительные исследования изъятого биологического материала; комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть Заключения эксперта результатов исследования трупа, лабораторных исследований и данных из представленных материалов; оформление выводов Заключения эксперта. Взятие крови на биохимическое исследование. Перед взятием кровиПодготовка к манипуляции в процедурном кабинете (правильный алгоритм действий): 1.Приготовить все необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку). 2. Объяснить пациенту цель взятия крови из вены на анализ и получить согласие. 3. Принять удобное положение для проведения венепункции. 4. Надеть стерильные перчатки и подготовить шприц с иглой для взятия венозной крови. Во время: 1. Освободить место для инъекции (место локтевой вены). 2. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик. 3. Наложить жгут на плечо пациента на 4-5 см. выше локтевого сгиба. 4. Попросить пациента поработать кулаком ("сжать-разжать"). 5. Обработать место инъекции спиртовой салфеткой. 6. Нащупать и зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену. 7. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце (при использовании вакуумных систем - появление крови в присоединенной пробирке). 8. По окончании взятия крови левой рукой развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены, и попросить пациента разжать кулачок. 9. Приложив салфетку со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и подержать ее так 5-10 минут. После взятия кровиШприцы, иглы поместить в емкости для дезинфекции или контейнер для сбора медицинских отходов (класс Б-2). Пробирки после взятия крови на анализ поместить в контейнер, закрыть крышкой и вместе с направлением отправить в лабораторию. Возможные осложненияНевозможность венопункции (анатомические особенности, "плохие" вены, флебиты, гипотонические состояния и др.). Прокол вены (полный или частичный). Гематома, болезненность в месте укола. Тромбирование иглы. Особенности взятия анализа крови из вены на различные виды исследований. Взятие крови на биохимический анализ проводится строго натощак. Берется 5-7 мл. венозной крови одноразовым шприцем, выпускается медленно в пробирку по стенке, чтобы не разрушались форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и т.д.). При заборе крови из вены на ВИЧ-исследование категорически запрещается использовать пробирки с отбитыми краями. Используйте средства личной защиты: маску, резиновые перчатки, после взятия крови инструменты утилизируются в особом порядке. При взятии крови на анонимное обследование на BИЧ-инфекцию в направлении не указываются паспортные данные пациента, а проставляется соответствующий шифр. Учетно-отчетная документация в работе медицинской сестры. Основные формы первичной медицинской документации. Правила заполнения. Отчет – документ, содержащий сведения о результатах деятельности за определенный период времени. Журнал, или тетрадь назначений Журнал приема и передачи дежурств Листок учета движения больных и коечного фонда стационара Порционник Журнал учета лекарственных средств списка А и Б Сводка о состоянии больных справочного стола Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов Журнал перевязок Журнал по списыванию материалов и спирта Журнал дезинфекционной обработки инструментов Требования к оформлению медицинской документации В случае отсутствия клинической этикетки врач, ответственный за проведение трансфузии, оформляет ее самостоятельно. Клиническая этикетка должна содержать следующую информацию: Описание компонента крови: номер контейнера наименование компонента крови группа крови, резус-фактор и антигены системы резус, если они указаны на контейнере с компонентом крови Описание реципиента: Ф.И.О. реципиента, наименование отделения в котором пациент получает лечение, номер палаты или койки группа крови, резус-фактор и антитены системы резус (если они определены) обозначения выявленных антител Описание процедуры индивидуального подбора: наименование процедуры, ее результат Ф.И.О. и подпись лица, проводившего индивидуальный подбор, дата подбора. Первая помощь при возникновении анафилактического шока на инъекционное введение лекарственных средств. Жалобы: 1. Слабость. 2. Головокружение. 3. Затруднение дыхания. 4. Чувство нехватки воздуха. 5. Чувство жара во всем теле. Объективно: 1. Пациент испуган, возбужден, потом постепенно угнетен. 2. Сознание сохранено или отсутствует. 3. Кожные покровы бледные, холодные, покрыты холодным потом. 4. Дыхание частое, поверхностное. 5. Артериальное давление низкое (менее 90/40 мм. ртутного столба.). 6. Пульс частый, нитевидный. В анамнезе: 1. Введение лекарственного препарата, сыворотки. 2. Укус насекомого. 3. Отягощенный аллергологический анамнез. 4. Наличие аллергических проявлений у других членов семьи. Тактика медицинской сестры: 1. Прекратить введение препарата. Обеспечить внутривенный доступ. 2. Уложить голову набок, вынуть зубные протезы, ножной конец кровати приподнять. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. 3. Обколоть место введения препарата или укуса 0,1% раствором адреналина (развести в 2 мл физиологического раствора) из расчета 0,1 мл на год жизни, 4. Контроль артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений. 5. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям: 5.1. Болюсом (толчком) ввести 1 мл 1% раствора адреналина в 2 мл физиологического раствора внутривенно. 5.2. Раствор пипольфена 2,5% 2-4 мл, или раствор супрастина 2% 2-4 мл, или раствор димедрола 1% 5мл внутримышечно. 5.3. Преднизалон из расчета 1 мг на килограмм массы тела внутримышечно. 5.4. Раствор эуфиллина 2,4% 5-10 мл развести в 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы внутривенно медленно. 6. При отсутствии эффекта - госпитализация в реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника. Подготовка пациентов к лабораторным методам исследований (анализ крови, мочи). Рекомендации для взятия крови: утром строго натощак (рекомендуемое время между 7 и 9 часами утра), для гормонов и показателей системы гемостаза (коагулологических исследований) - строго до 10.00. Подготовка пациента: • за 1-2 дня до исследования нельзя употреблять жирную пищу и алкоголь. Необходимо максимально ограничить физические нагрузки, переохлаждение и перегревание. • за 1 час до исследования исключить физическое и эмоциональное напряжение, курение. • в день исследования прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом. • в день исследования питьевой режим: только вода в обычном объеме, нельзя пить чай, кофе, сок и др. напитки. • накануне перед исследованием последний прием пищи не позднее 19.00. Противопоказания к исследованиям: нельзя сдавать кровь после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур. Правила сбора утренней мочи Подготовка пациента: Накануне вечером, за 10-12 часов до исследования, не рекомендуется употреблять алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь), питьевой режим обычный. Прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом. По возможности исключить прием мочегонных препаратов. При назначении посева мочи, сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 10 -14-ти дней после проведенного курса лечения. Рекомендуется собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Хранить мочу необходимо в медицинском контейнере при Т= +2; +24 °С и только непродолжительное время, в холодильнике при t +2 °С; +4 °С - не более 1,5 часов. Правила сбора суточной мочи Подготовка пациента: Пробы для исследования пациент собирает в условиях обычного питьевого режима (1.5-2 л) и характера питания. В период сбора пробы пациент должен исключить избыточное потребление жидкости и прием алкоголя. В день сбора проб пациенту необходимо исключить прием мочегонных препаратов. Накануне начала сбора проб пациенту необходимо воздержаться от физических нагрузок. Емкость, в которую собирается моча, необходимо хранить в прохладном и темном месте, оптимально хранение в холодильнике при t +2° +8° С на нижней полке. Не допускать замерзания ! Емкость с собранной мочой необходимо доставить в лабораторию в день получения последней порции, и не позднее спустя 1 -ого часа после ее получения. Кормление пациентов. Раздача пищи в отделении. Составление порционного требования. В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно . При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями . РАЗДАЧА ПИЩИ ПАЦИЕНТАМ Осуществляется буфетчицей и палатной м/с в соответствии с данными порционника в течение 2 часов после ее изготовления и доставки в отделение Перед раздачей пищи необходимо вымыть руки и надеть халат, маркированный «Для раздачи пищи» Младший медперсонал, занятый уборкой помещений, к раздаче пищи не допускается Алгоритм составление порционного требования Для того чтобы порционное требование было правильно составлено, необходимо придерживаться следующего алгоритма: 1. Заполняется шапка «Порционного требования» (с указанием числа, месяца, года, наименования отделения, количества пациентов в отделении) 2. Количество человек, которые питаются данной лечебной диетой в отделении, указывается напротив каждого лечебного стола (сравниваются назначения диеты и врача). 3. При оставлении порционника и порционного требования считается нужное количество белого и черного хлеба в буханках или батонах (150 г белого хлеба на человека в день и 100 г черного хлеба). 4. Подписывают «Порционное требование» старшая медсестра и заведующий отделением. 5. На вновь прибывших пациентов составляется «Порционное требование дополнительное». 6. Готовое порционное требование относится на пищеблок. Так проходит составление порционного требования в терапевтическом отделении. Далее приводится описание лечебных диет, которые указываются в порционнике. Взятие мочи по Зимницкому, Нечипоренко. по Зимницкому Цель: диагностическая. Показания: 1.По назначению врача. 2.Заболевания органов мочевыделительной системы Противопоказания: нет Подготовить: 1. 8 чистых сухих стеклянных банок емкостью 300,0 – 500,0 мл с этикетками с указанием номера порции и времени сбора мочи (6-9 ч, 9-12 ч, 12-15ч, 15-18ч, 18-21ч, 21-24ч, 24-3ч, 3-6ч). 2. 3 дополнительные чистые сухие банки емкостью до 300,0 мл. 3.Направление в лабораторию. 4. Емкость с дезинфицирующим раствором. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования. 2.Объяснить пациенту, что он в течение суток должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режимы. Техника выполнения: 1.Попросить пациента в 6.00 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 2.Выдать пациенту восемь (пронумерованных) и три дополнительные банки , проинформировать о сборе мочи каждые 3 часа в отдельную (пронумерованную) банку в течение суток (до 6.00 следующего дня). 3.Утром следующего дня оформить направление и отправить в лабораторию все использованные банки. Последующий уход: не требуется. Возможные осложнения: нет. Примечания: 1.Емкости с собранной мочой должны быть плотно закрыты. 2. При частых мочеиспусканиях и выделении большого количества – моча собирается в дополнительную банку с указанием соответствующего временного промежутка. 3.Во время сбора мочи по Зимницкому ведется лист водного баланса: ведется количественный учет поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток и их соотношение. 4.При отсутствии мочи за временной промежуток – банка остается пустой, на этикетке ставится отметка «отсутствие порции мочи». 5.В лабораторию доставляются все банки, даже при отсутствии мочи в одной из банок. 6.Ночью требуется разбудить пациента для сбора мочи. 7. При сборе мочи по Зимницкому определяется: дневной и ночной диурез, их соотношение, относительная плотность мочи в каждой порции. по Нечипоренко Тщательно вымыть баночку для сбора анализа и - если требуется - вторую, для транспортировки, и прогреть их; Подмыться теплой водой (подмыть ребенка); Выпустить первую порцию мочи (примерно 25 миллилитров) в унитаз ,под среднюю подставить стерилизованную баночку; Для анализа достаточно 25-50 миллилитров жидкости. Закончить мочеиспускание нужно в унитаз, отставив тару для сбора; Аккуратно перелить мочу из тары в стерильный контейнер или другую вторую баночку; Приклеить или прикрепить к ней иным способом направление с фамилией пациента; В течение 1,5-2 часов доставить анализ. Сбор мочи для исследования глюкозы. Цель: диагностическая. Показания: назначения врача, сахарный диабет. Противопоказания: нет. Подготовить: 1. Чистую стеклянную банку с крышкой, объемом 3,0л. 2. Емкость 250,0 мл. 3.Направление в лабораторию. 4.Стеклянную палочку. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру. 2.Обучить пациента правилам сбора мочи на сахар. 3. Объяснить необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режимов. 4.Обучить пациента правилам подготовки посуды и оформлению направления (для сбора мочи в амбулаторных условиях). 5.Попросить пациента повторить всю полученную от медсестры информацию. Техника выполнения (выполняется пациентом): В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 1.Утром в 6.00 утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз. 2.Собрать всю выделившуюся мочу за сутки (до 6.00 следующего дня) в емкость объемом 3,0 литра. 3.Измерить общее количество мочи (суточный диурез) и вписать данную цифру в направление. 4.Перемешать стеклянной палочкой мочу, собранную за сутки и отлить 150,0- 200,0 мл в емкость, объемом 250,0 мл; прикрепить направление. 5.Доставить в лабораторию. Техника выполнения (выполняется медсестрой): В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА 1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2.Взять у пациента емкость, объемом 3,0 литра с собранной за сутки мочой и измерить общее количество мочи (суточный диурез). 3.Перемешать стеклянной палочкой мочу и отлить в емкость 250,0 мл 150,0 – 200,0 мл мочи. Последующий уход: 1.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, продезинфицировать. 2.Оформить направление: внести общие данные пациента, суточный диурез. Отправить в лабораторию. Возможные осложнения: нет. Примечания: 1. Собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1 часа. 2.В анализе мочи на сахар определяется – количественный уровень сахара. Личная гигиена пациента. Уход за кожей, профилактика пролежней, туалет глаз, ушей, носа, полости рта. Подмывание пациента. |