ссд в терапии колок. Определение водного баланса и суточного диуреза
 Скачать 0.98 Mb.
|
Смена нательного бельяАлгоритм действий 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Приподнять верхнюю половину туловища пациента. 3. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка. 4. Приподнять руки пациента и скатанную у шеи рубашку перевести через голову пациента. 5. Снять рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала необходимо снять со здоровой руки, а затем с больной. 6. Положить грязную рубашку в клеенчатый мешок. 7. Одеть пациента в обратном порядке: вначале надеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом пациента. 8. Снять перчатки, вымыть руки. Запомните! Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7–10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1–2 помощников. 1. способ смены постельного белья (пациенту разрешено поворачиваться в постели, рис. 2а). Алгоритм действий 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Чистую простыню скатать по длине до половины. 3. Раскрыть пациента, приподнять его голову и убрать подушку. 4. Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть его на бок. 5. Грязную простыню скатать по всей длине по направлению к пациенту. 6. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню. 7. Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне. 8. С освободившейся части убрать грязную простыню и положить ее в клеенчатый мешок. 9. Расправить на освободившейся части чистую простыню, края ее подвернуть под матрац. 10. Пациента положить на спину. 11. Под голову положить подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку. 12. При загрязнении сменить пододеяльник, укрыть пациента. 13. Снять перчатки, вымыть руки. 2 способ смены постельного белья (пациенту запрещены активные движения в постели, рис. 2б). Алгоритм действий 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Чистую простыню полностью скатать в поперечном направлении. 3. Раскрыть пациента, осторожно приподнять верхнюю часть туловища пациента, убрать подушку. 4. Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелить чистую простыню. 5. На чистую простыню положить подушку и опустить на нее пациента. 6. Приподнять таз, а затем ноги пациента, сдвинуть грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустить таз и ноги пациента, заправить края простыни под матрац. 7. Грязную простыню положить в клеенчатый мешок. 8. Укрыть пациента. 9. Снять перчатки, вымыть руки. 68.Первая помощь при попадании дезинфицирующего средства на кожу, слизистые, случайном проглатывании. 1. При попадании на кожу средств дезинфекции немедленно обильно промыть проточной водой поражённые места, затем смазать кожу смягчающим кремом. 2. При отравлении через дыхательные пути немедленно удалить пострадавшего из помещения и вывести на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Полость рта и носоглотку промыть водой. При необходимости обратиться к врачу. 3. При попадании в глаза, их немедленно промывают проточной водой в течение 10 мин, затем необходимо закапать 30% раствор сульфацила натрия и сразу обратиться к врачу. 4. При попадании в желудок необходимо выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельченными таблетками активированного угля и обратиться к врачу. Рвоту не вызывать! 69.Применение карманного ингалятора. 1. Прочитать название лекарственного средства 2. Снять с ингалятора защитный колпачок 3. Перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его 4. Взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад 5. Сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика 6. Извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 секунд 7. Сделать спокойный выдох 8. После каждого использования мундштук ингалятора следует промыть водой с мылом, закрыть колпачком Не распылять лекарственный препарат в воздух – это опасно для здоровья Количество ингаляций и промежуток между ними определяет врач Лучше проводить процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия лёгких при этом более эффективнее (но можно проводить ингаляцию сидя) 70. Техника внутривенных инъекций. Надеть маску, подготовить руки, надеть перчатки. Собрать шприц и набрать лекарственное средство. Усадить пациента на кушетку или уложить. Наложить венозный жгут на плечо, покрытое салфеткой. Под локоть поместить клеенчатую подушку. Исследовать вену. Спиртом 70° обработать дважды кожу внутренней поверхности локтевого сгиба. Взять шприц, снять колпачок, проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом вверх, фиксируя иглу указательным пальцем за канюлю. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, войти в вену на 1/3 длины иглы, параллельно вене. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови в шприце, снять жгут. Ввести лекарство медленно, надавливая на поршень первым пальцем левой руки. Наложить шарик со спиртом на место инъекции и извлечь иглу из вены, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). 71.Техника внутривенного капельного введения препаратов. I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае его отсутствия уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту oпopoжнить мочевой пузырь, учитывая длительность процедуры. 3. Вымыть руки жидким мылом, осушить индивидуальным тканевым полотенцем или одноразовой бумажной салфеткой. 4. Приготовить лекарственное средство. Убедиться в его соответствии назначению врача, в целостности емкости и отсутствии признаков его негодности. Нестерильным пинцетом вскрыть металлическую крышку флакона. 5. Приготовить систему для капельного введения растворов. Убедиться в целостности упаковки и отсутствии признаков негодности. Вскрыть упаковку нестерильными ножницами. 7. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой. Осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым. Хорошо протереть руки спиртом или другим кожным антисептиком, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами и выдерживая рекомендуемое время обработки. 8. Взять со стерильного стола или упаковки со стерильным материалом стерильный лоток и стерильный пинцет, стерильным пинцетом взять из крафт – пакета или бязевой упаковки стерильные марлевые шарики (4 шарика) и стерильную салфетку. Над лотком полить шарики 70° спиртом или другим антисептиком, положить в лоток. 9. Стерильным влажным шариком протереть резиновую пробку флакона. 10. Заполнить капельную систему: правой рукой из упаковки достать систему, закрыть зажим. Снять колпачок с капельницы, ввести ее до упора во флакон. Открыть воздуховод. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Заполнить капельницу, нажав на стенки, на ½ объема. Снять иглу с колпачком, не нарушая стерильность. Открыть зажим. Заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления жидкости из подигольного конуса. Надеть иглу, притереть ее. Проверить проходимость иглы, открыв зажим и выпустив несколько капель жидкости в колпачок. Расположить систему на штатив. 11. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением (пластырь, стерильный лоток с шариками и стерильной салфеткой) и штатив для инфузионных вливаний. 12. Предложить /помочь пациенту занять удобное положение (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого препарата). 13. Надеть перчатки. 14. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избегания возможных осложнений. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под руку клеенчатую подушечку или валик. 15. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или пеленку) так, чтобы пальпировался пульс на лучевой артерии. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Оставить кулак зажатым. II. Выполнение процедуры. 1. Обработать область венепункции марлевым шариком, смоченным антисептиком, или салфеткой движениями в одном направлении, определяя более наполненную вену. Затем другим шариком непосредственно место инъекции. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько шариков, сколько нужно. Все использованные ватные шарики положить в рабочий лоток или непромокаемый пакет. 2. Повторно проверить проходимость иглы. 3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену (кончиками пальцев левой руки оттянуть кожу локтевого сгиба в сторону предплечья примерно на 5 см ниже места инъекции). 4. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой на слабом токе жидкости. При появлении крови в канюле попросить пациента разжать кулак. Развязать/ослабить жгут. 5. Открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления раствора (согласно назначению врача). 6. Закрепить иглу и систему лейкопластырем выше соединительной трубки. Прикрыть иглу стерильной салфеткой. 7. Наблюдать в течение нескольких минут, не появятся ли вокруг вены припухлость и болезненность. Припухлость тканей, образующаяся вокруг места инъекции, свидетельствует о попадании в них вводимой жидкости. В этом случае следует немедленно прекратить инфузию и начать внутривенное вливание в другую вену, используя новую стерильную иглу. 8. Снять перчатки, положить их в непромокаемый пакет или рабочий лоток. 9. Обработать руки антисептиком. 10. Наблюдать за пациентом на протяжении всей процедуры. III. Окончание процедуры. 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки. 2. Закрыть винтовой зажим. Прижать к месту инъекции стерильный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу. Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения. 3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 4. Сложить использованные капельную систему, салфетку, иглы в лоток, затем в емкости для дезинфекции; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Утилизировать использованный материал согласно СанПин. 5. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 8. Осмотреть место инъекции через 20-25 минут, выяснить состояние пациента. 72.Техника внутримышечных инъекций (в том числе разведение антибиотиков) Приготовление растворов. Готовить растворы необходимо непосредственно перед их применением. Свежеприготовленные растворы сохраняют свою физическую и химическую стабильность в течение 6 часов при комнатной температуре (или в течение 24 часов при температуре 2-8 °С). В зависимости от концентрации и длительности хранения цвет растворов может варьировать от бледно-желтого до янтарного. Это свойство активного вещества не влияет на эффективность или переносимость препарата. Для внутримышечной инъекции 1 г растворяют в 3,5 мл 1 % раствора лидокаина; инъекцию делают глубоко в ягодичную мышцу. Рекомендуется вводить не более 1 г в одну ягодицу. Раствор, содержащий лидокаин, нельзя вводить внутривенно. 73.Техника подкожных инъекций (в том числе расчет дозы и введение гепарина, инсулина) 1. Набрать в шприц нужное количество лекарственного средства 2. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками (салфетками), смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции 3. Взять кожу пациента в месте инъекции в складку 4. Ввести иглу под углом 30-45 в основание кожной складки на 2/3 длины иглы 5. Другой рукой ввести раствор, прижать место укола ватным шариком , смоченным кожным антисептиком 6. Извлечь иглу Места п/к инъекции: средняя треть наружной поверхности плеча и бедра, передняя брюшная стенка , подлопаточная область Длина п/к иглы – 20 мм П/к вводят до 2-х мл раствора 74.Осуществление дезинфекции инструментов и использованного материала. Дезинфекция – это совокупность химических, физических и механических способов полного уничтожения вегетативных и споровых форм определенных групп патогенных для человека микроорганизмов, являющихся источниками возникновения сибирской язвы, холеры, бруцеллеза, ряда кишечных и вирусных инфекций. Цель: обеспечение инфекционной безопасности. Оснащение: 3% раствор хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор); полимерный контейнер для дезинфекции или две емкости с соответствующей маркировкой и дезинфицирующим раствором: - для промывания инструментов от крови и других биологических жидкостей, - для дезинфекции инструментария; • инструменты после использования (в собранном виде); •лотки; • ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов. Обязательные условия: проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции. 75.Осуществление накрытия стерильного стола. Приготовить к работе бикс видовой укладкой из 5 простыней и клеенки. Медицинская сестра в стерильном халате, перчатках, маске открывает бикс с помощью ножной педали и приступает к накрытию стерильного стола. Алгоритм накрывания стола: Открыть крышку бикса, используя ножную педаль Проверить индикатор стерильности Отогнуть простыню, выстилающую бикс, так, чтобы она закрыла края бикса Достать клеенку, развернуть ее по длине, не касаясь окружающих предметов Расстелить клеенку в один слой на столе в направлении от себя Достать первую простыню, развернуть ее по длине, расстелить в один слой на столе от себя как можно ниже, не касаясь пола Достать вторую простыню, развернуть ее в два слоя, расстелить на столе так, чтобы края ее свисали на 10 см от края стола Достать третью простыню, развернуть ее в два слоя, расстелить на столе так, чтобы края ее свисали на 10 см от края стола Достать четвертую простыню развернуть и расстелить ее так же, как и третью Достать пятую простыню, развернуть ее и в один слой и расстелить ее так, чтобы она прикрыла вторую простыню Наложить на пятую простыню два корнцанга на уровне углов стола Открыть пятую простыню «гармошкой», оставив полку для корнцангов Взять два слоя четвертой простыни, один слой третьей и наложить бельевые цапки по углам Открыть скрепленные слои «гармошкой» положив цапки на полку. Разложить последовательно стерильные инструменты и материал Закрыть стерильный стол, последовательно берясь за цапки и корнцанги Прикрепить бирку с датой и временем накрытия стола (стол стерильный в течении 6 ч) 76.Виды транспортировки пациента в лечебное отделение. • На каталке - самый оптимальный вариант – сестра испытывает минимальные физические нагрузки, пациент - максимальное расслабление мускулатуры. Необходимо, установив тормоз, осторожно уложить пациента на каталку, застеленную простыней. Пациента без сознания уложить на бок и зафиксировать или придерживать при перемещении. •На кресле-каталке - необходимо следить, чтобы руки и ноги пациента не свисали при перемещении. • На носилках - необходимо идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях и удерживая носилки на одном уровне. • На руках. • Пешком с сопровождением - необходимо придерживать пациента под руку, контролировать его самочувствие. 77.Виды санитарной обработки пациента в приемном покое. Санитарная обработка больных Вид обработки назначает врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента: полную или частичную. Проводят санобработку медсестра, младшая сестра или санитарка. Перед санитарной обработкой медсестра осматривает пациента на педикулез, при его выявлении проводит специальную обработку. Полная санитарная обработка включает принятие пациентом гигиенической ванны или душа. Продолжительность ванны 20-25 минут, температура воды при принятии душа (ванны) 36-37 оС. Частичная санобработка включает обтирание, обмывание или протирание для лежачих тяжелобольных пациентов. В лечебном отделении в последующем пациент принимает душ или ванну не реже 1 раза в неделю. Пациенты предпочитают принимать душ, так как легче его переносят. 78.Дезинсекционные мероприятия при педикулезе. Дезинсекционные мероприятия. Обнаружение вшей в любой стадии развития требует одновременных дезинсекционных мероприятий по уничтожению вредителей как на голове человека, так и на его вещах. При этом применяют: Физические методы Обработка головных уборов, наволочек, других предметов одежды и постельного белья: кипячение, проглаживание горячим утюгом, обработка в дезинфекционных камерах. Механические методы Мытье головы, вычесывание, короткая стрижка или бритье. Химический метод На голове человека: обработка головы педикулицидами (как правило пиретроидами) в виде лосьонов и эмульсий. При обработке головы шампунями (не обладающими овицидными свойствами) необходимо ее повторить через 7-10 дней. B помещениях: контактными инсектицидами влажная обработка помещений 79.ВБИ: понятие, источники инфекции, механизмы и пути передачи, профилактика. ВБИ -инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. ИСМП - это случаи инфекции, связанные с оказанием лечебных, диагностических и профилактических видов медицинской помощи в МО, а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности Источники - медицинский персонал; - носители скрытыми формами инфекции; - больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию; - пыль, вода, продукты; - оборудование, инструменты.  Профилактика внутрибольничной инфекции Для профилактики и борьбы с госпитальной инфекцией разработан комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающих: 1) выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи; 2) выявление бациллоносителей и их санация; 3) соблюдение личной гигиены медперсоналом; 4) соблюдение санитарно-гигиенического режима хирургического отделения; 5) соблюдение правил личной гигиены больными; 6) соблюдение инфекционной безопасности медперсоналом при работе с биологическими материалами; 7) использование: V одноразовых шприцов, пробирок, материала и т.д.; V одноразовых средств ухода за больным; V изделий из автоклавируемой пластмассы (лотки для инструментов, ёмкости для стерильных растворов, судна, поильники и т.д.); V специальных герметических контейнеров для транспортировки биологических жидкостей; 80.Приемный покой: структура, функции, документация. Структура приемного отделения: Зал ожидания Регистратура Смотровой кабинет (один или несколько) Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания Диагностический кабинет Изолятор Процедурный кабинет Операционная (перевязочная) Рентгенологический кабинет Лаборатория Кабинет дежурного врача Кабинет заведующего приёмным отделением Туалетная комната Помещение для хранения одежды поступивших больных Основные функции приемного отделения: Приём, осмотр и обследование пациентов, поступивших (обратившихся) в приемное отделение Проведение необходимых исследований пациентам, наблюдение за пациентами, находящимися в приемном отделении для уточнения предварительного диагноза Оформление и ведение учетно-отчетной медицинской документации Определение требований к транспортировке пациентов и их транспортировка в отделения медицинской организации Проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического, токсического) и оформление его результатов (при наличии лицензии) Предоставление докладов, служебной информации в установленном порядке Обеспечение мероприятий по выявлению и профилактике инфекционных заболеваний Приём на хранение личных вещей госпитализируемых пациентов установленным порядком Поддержание постоянной готовности приёмного отделения к работе в условиях чрезвычайных ситуаций и при выявлении пациентов с особо опасными инфекциями Документация приёмного отделения: Журнал амбулаторных больных Журнал учета наркотических средств Журнал учета медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету Журнал учета бактериальных препаратов Журнал регистрации экстренных извещений(форма № 60-у) Журнал оказания неотложной помощи амбулаторным больным Журнал учета криминальных травм Журнал приема и оказания медпомощи иностранным гражданам Журнал передачи активных вызовов Журнал регистрации умерших больных Журнал учета травм, полученных при ДТП Журнал учета паразитарных заболеваний Журнал учета педикулеза Журнал учета материальных ценностей Журнал складского учета 81.Доврачебная помощь при отеках почечного происхождения. Лечение почечных отеков должно вестись в следующих направлениях: мочегонные препараты; лечение основного заболевания; препараты, укрепляющие сосудистую стенку; поддержание водно-электролитного баланса; соблюдение диеты и режима; народные методы лечения. |