дыхательная система. Опросите жалобы у больного

Название	Опросите жалобы у больного
Анкор	дыхательная система.doc
Дата	27.05.2017
Размер	0.63 Mb.
Формат файла
Имя файла	дыхательная система.doc
Тип	Документы #8131
Категория	Медицина
страница	12 из 12

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

^{Таблица 9}

^{Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)}

^{Показатели}	^{I степень}	^{II степень}	^{III степень}
^{ЧД в 1 мин}	^{до 24}	^24-28	^{более 28}
^{ЖЕЛ в % ДЖЕЛ}	^{до 70}	^69-50	^{менее 50}
^{МВЛ в % ДМВЛ}	^{до 55}	^54-35	^{менее 35}
^ОФВ₁^в%ДОФВ₁	^{до 55}	^54-35	^{менее 35}
^ОФВ₁^{/ЖЕЛ в % (проба Тиффно)}	^{до 55}	^54-40	^{менее 40}
^{МОД в % ДМОД}	^{до 150}	^150-200	^{свыше 200}

^{ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ}

^{Определение: дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и кровообращения, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.}

^{Классификация дыхательной недостаточности}

^{I. По этиологии (по Б.Е. Вотчалу):}

^{1. Центрогенная (нарушение центральной регуляции дыхания):}

^{а) поражение ствола головного мозга}

^{б) угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания:}

^{барбитураты, наркотики}
^{отравление высокими концентрациями СО2в)энцефалиты}

^{г) неврозы}

^{2. Нервно-мышечная:}

^{а) расстройство деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.)}

^{б) расстройство двигательных нервов (полиневрит)}

^{в) поражение нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами, препаратами, обладающими миорелаксирующим действием, транквилизаторами, ганглиоблокаторами)}

^{3. Торако-диафрагмалъная или париетальная (может быть вызвана расстройством биомеханики дыхания):}

^{а) при патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева)}

^{б) высокое стояние диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение и др.)}

^{в) распространенные плевральные сращения}

^{г) сдавление легкого при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс)}

^{4. Бронхо-легочная (при наличии патологических процессов в легких и дыхательных путях).}

^{II. По механизму недостаточности, функции внешнего дыхания:}

^{1. Нарушение альвеолярной вентиляции.}

^{Типы дыхательной недостаточности (см. табл. 8, 10):}

^{а) рестриктивный}

^{б) обструктивный}

^{в) смешанный}

^{Таблица 10}

^{Типы дыхательной недостаточности}

^Типы	^{Причины}	^{Клинические признаки}
		^Жалобы	^{Осмотр, пальпация}	^{Перкуссия}	^{Аускультация}
^{Рестриктивный}	^{Процессы, ограничивающие расправление легких:} ^{1. Изменения грудной клетки в виде деформации или тугоподвижности} ^{2. Изменения в плевре (плевральные сращения) или в плевральной полости (экссудативный плеврит или пневмоторакс и др.)} ^{3. Изменения в легких, приводящие к ригидности легочной ткани (пневмосклероз, пневмофиброз)} ^{4. Изменения, ограничивающие воздухонаполнение легких (застой крови в м.кр.кр., ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)}	^{Одышка при физической нагрузке}	^{1. Учащенное неглубокое дыхание. Феномен "захлопывающейся двери"} ^{2. Ограничение экскурсии грудной} ^клетки	^{1. Перкуторный звук: притупленный или притупленнотимпанический} ^{2. Нижние границы легких выше обычного} ^{3. Подвижность нижнего края легких ограничена}	^{1. Дыхание ослабленное везикулярное} ^{или бронхиальное} ^{2. Влажные хрипы}
^{Обструктивный}	^{Процессы, ведущие к сужению просвета бронхиального дерева:} ^{1 Бронхиальная астма} ^{2. Воспалительные изменения бронхиального дерева с} ^{отеком и гипертрофией слизистой, гиперсекрецией и скоплением мокроты (хронический бронхит)} ^{3. Органические изменения бронхиального дерева (опухоли, сдавление бронха)}	^{1 . Ранняя жалоба на одышку при ранее допустимых нагрузках или во время простуды} ^{2. Кашель чаще со скудным отделением мокроты, вызывает после себя на некоторое время ощущение тяжелого дыхания}	^{Более поздние признаки:} ^{1. Удлинение фазы выдоха} ^{2. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры} ^{3. Эмфизематозная грудная клетка} ^{4. Ригидность грудной клетки}	^{Вначале перкуторный звук не изменен} ^{Более поздний признак:} ^{1. Коробочный звук} ^{2. Ограничение подвижности нижнего} ^{края легких}	^{Сухие свистящие} ^{хрипы, которые по Б.В. Вотчалу следует активно выявлять при форсированном выдохе}

^Типы	^{Причины}	^{Клинические признаки}
		^Жалобы	^{Осмотр, пальпация}	^{Перкуссия}	^{Аускультация}

^{Смешанный}

^{Сочетание причин, приводящих к рестриктивному и обструктивному типу:}

^{- бронхопневмония}

^{- пневмокониозы}

^{- бронхоэктазы}

^{- хронический бронхит с явлением пневмосклелоза}

^{Сочетание признаков при рестриктивном и обструктивном типах}

^{IV. По течению:}

^{Острая.}
^{Хроническая.}

^{V. Степень дыхательной недостаточности:}

^{по А.Г. Дембо:}

^{I степень - одышка возникает при обычной нагрузке}

^{II степень - одышка при незначительной нагрузке}

^{III степень - одышка в покое.}

^{Таблица 11}

^{Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям}

^{Клинические признаки}	^I	^II	^III
^Одышка	^{Кратковременно появляющаяся во время и после привычной нагрузки}	^{Возникает после незначительной физической нагрузки, продолжительная}	^{Выраженная, постоянная в покое}
^{ЧДД в 1 мин}	^{До 24}	^24-28	^>28
^Цианоз	^{Иногда, незначительный, возникает после движений}	^{Отчетливо выражен, имеет диффузный характер}	^{Резко выражен, имеет признаки легочного происхождения}
^{Участие вспомогательной мускулатуры}	^Нет	^{Незначительное, после физической нагрузки}	^{Значительно, выражено, даже в покое}
^{Утомляемость}	^{Возникает быстро, кратковременно}	^{Выражена, продолжительная}	^{Значительная, постоянная}

^{Степень дыхательной недостаточности по данным спирографии (см.табл. 9).}

^{ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ}

^{Патологическое состояние (клинический синдром), характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями органов дыхания (бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями).}

^{Классификация легочного сердца:}

^{/. По течению:}

^{Острое легочное сердце, которое развивается в течение нескольких часов, дней (массивная тромбоэмболия легочной артерии - 90%; затяжной приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние; пневмония с большой площадью поражения).}
^{Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких недель, месяцев (повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии, повторные затяжные приступы бронхиальной астмы, раковый лимфангитлегких и др.).}
^{Хроническое легочное сердце развивается в течение ряда лет (обструктивные процессы в бронхах: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких; рестриктивные процессы в легких - фиброзы, поликистоз и др.; поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией; ожирение - синдром Пиквика и др.)}

^{//. По состоянию компенсации:}

^{Стадия компенсации, когда отсутствуют признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.}
^{Стадия декомпенсации, при которой появляются симптомы сердечной недостаточности.}

^{Диагностика легочного сердца}

^{1. Данные объективного обследования:}

^{/. Осмотр и пальпация области сердца:}

^{а) сердечный толчок, вследствие дилатации и гипертрофии правого желудочка;}

^{б) пульсация во II межреберье слева от грудины, обусловлена пульсацией легочной артерии и является результатом повышения давления в малом круге кровообращения.}

^{2, Перкуссия сердца:}

^{При отсутствии эмфиземы легких:}

^{а) смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи (дилатация правого предсердия);}

^{б) расширение зоны абсолютной сердечной тупости (дилатация правого желудочка);}

^{в) увеличение поперечника сердца.}

^{При наличии эмфиземы легких: из-за повышения воздушности легочной ткани и увеличения ее размеров зона абсолютной тупости уменьшается или полностью исчезает, а границу относительной сердечной тупости достоверно определить не удается.}
^{3. Аускультация сердца:}

^{а) ослабление I тона в IV точке аускультации из-за гипертрофии правого желудочка;}

^{б) протодиастолический галоп в IV точке аускультации, за счет появления патологического III тона (выраженные изменения миокарда правого желудочка при декомпенсированном легочном сердце);}

^{в) систолический шум, продолжительный, усиливающийся на вдохе, выслушивается в IV точке аускультации. Появляется за счет расширения правого атриовентрикулярного отверстия, в результате чего трехстворчатый клапан неплотно смыкается и кровь в систолу возвращается из правого желудочка в правое предсердие;}

^{г) акцент II тона, иногда раздвоение II тона на артерии из-за гипертензии в малом круге кровообращения;}

^{д) шум Грэхема-Стилла - функциональный, диастолический, убывающий - в III точке аускультации, обусловлен значительным повышением давления в легочной артерии, что приводит к ее расширению, при этом клапан легочной артерии неплотно смыкается, и кровь в диастолу возвращается из легочной артерии в правый желудочек (наблюдается редко).}

^{4. Пульс: может быть парадоксальным, т.е. на вдохе его наполнение уменьшается.}

^{2. Данные дополнительных методов исследования:}

^{/. ЭКГ:}

^{а) отклонение электрической от сердца вправо;}

^{б) гипертрофия правого желудочка;}

^{в) гипертрофия правого предсердия;}

^{г) блокада правой ножки пучка Гиса.2.}

^{II. Рентгенологическое исследование:}

^{а) увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка;}

^{б) выбухание конуса легочной артерии и расширение ее;}

^{в) увеличение корней за счет расширения легочной артерии и ее ветвей при обеднении сосудистого рисунка на периферии.}

^{Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легочном сердце представлены в табл. 12.}

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12