дневник СМП. Орал Масат медицина колледжі

• Название: Орал Масат медицина колледжі
• Дата: 03.11.2022
• Размер: 75.58 Kb.
• Имя файла: дневник СМП.docx
• Тип: Документы; #769111
• страница: 5 из 6

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

При пальпации VI-VII ребер слева отмечается болезненность,гиперимия,отёчность.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 80 в минуту ЧСС 80в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого положительный с левой стороны.

Диагноз: Закрытый перелом VI-VII ребер слева. Ушиб левой почки.

Сделано: Sol. Ketotopi 100mg 2ml в/м.иммобилизация

Доставлен в ОДБ на носилках. За время транспортировки состояние не ухудшилось.

Ф.И.О.: Тлеугали Альмира Жаныбековна

Дата рождения: 26.02.12.5лет

Повод к вызову:плохо

Жалобы со слов мамы на беспокойство,местный зуд, отёчность под нижним веком.

Aнамнез настоящего заболевания: со слов мамы вчера в обед укусил комар, данные жалобы начались сегодня с утра .До 103 лекарств не принимала.

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит. Ребёнок от первой беременности от первых родов. Привит.ОПО(-) Растёт и развивается по возрасту. Вес при рождении 3800кг,рост 52см

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

При осмотре под правым глазом на нижнем веке отмечается гиперимия,отёчность.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 98 в минуту ЧСС 98в минуту.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Инсентная реакция

Сделано: Sol. Allergopressi 1.0 в/м. Sol. Dexamethasoni 4 mg-1.0 в/м

Доставлен в ОДБ . За время транспортировки состояние не ухудшилось.

Ф.И.О.: Курмангали Нурсултан Медетович

Дата рождения:20.06.14. 3года

Повод к вызову:температура

Жалобы со слов мамы на температуру тела,озноб,боль в горле,сухой кашель.

Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы ребёнок болеет в течение 4 дней,до 103 ничего не принимал

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит. Ребёнок от первой беременности от первых родов. Привит.ОПО(-) Растёт и развивается по возрасту. Вес при рождении 3600кг,рост 54см.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

Стридер (+),втяжение грудной клетки (+).

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 118 в минуту ЧСС 118в минуту.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 28 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз:ОРВИ

Доставлен в ОДБ. За время транспортировки состояние не ухудшилось.

Ф.И.О.:Абылхан Темирлан Русланович

Дата рождения: 23.12.2011, 5лет

Повод к вызову: аллергия

Жалобы со слов бабушки на сыпь,зуд, отёчность лица.

Aнамнез настоящего заболевания: со слов бабушки ухудшение состояния с ночи, связывает с арбузными конфетами,до 103 супрастин

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергия (+), на диспансерном учете не состоит. Ребёнок от первой беременности от первых родов. Привит.ОПО(-) Растёт и развивается по возрасту. Вес при рождении 3700кг,рост 51см

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

Отмечается мелкоточечная сыпь на спине и животе, видны следы расчёсов, отёчность подглазничной области с обеих сторон , щёк.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 94 в минуту ЧСС 94в минуту.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 27 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Отёк квинке

Сделано: Sol. Dexametazoni 4mg 1.0 в/м.

Доставлен в ОДБ. За время транспортировки состояние не изменилось.

Ф.И.О.: Бондаренко Василиса Никифоровна

Дата рождения: 11.01.1939

Повод к вызову: перевозка

Жалобы на боль и отёчность в левой стопе ,недомогание

Aнамнез настоящего заболевания: со словбольной ухудшение состояния в течении месяца, назначали лечение,без эффекта, сегодня участковый врач направил в ОКБ х/о.

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете с сахарным диабетом II типа. В 2012 году ампутирована правая нижняя конечность на уровне с/3 бедра.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

При осмотре левой нижней конечности в области I,II,IV,V пальца левой стопы отмечается некроз тканей, вокруг некроза кожа гиперимирована, отёчна ,при пальпации болезненность.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 74 в минуту ЧСС 74в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 16 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Гангрена левой стопы. Сахарный диабет II типа. Макроангиопатия сосудов нижней конечности(из направления)

Сделано: асептическая повязка

Доставлена в ОКБ на носилках. За время транспортировки состояние не изменилось.

Ф.И.О.: Лихачова Лариса Павловна

Дата рождения: 28.05.1990

Повод к вызову: человеку плохо

Жалоб не предъявляет, находится в алкогольном опьянении

Aнамнез настоящего заболевания: употребляет алкоголь в течении 2х дней , шла домой и заснула на улице

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит.

Общий осмотр: состояние средней тяжести , сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет, изо рта запах алкоголя.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 74 в минуту ЧСС 74в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Алкогольное опьянение

Оставлена на месте.Дан совет 103

Ф.И.О.: Аангельдиева Макпал Имантаевна

Дата рождения: 03.05.2001, 16 лет

Повод к вызову: плохо

Жалоб не предъявляет, находится без сознания

Aнамнез настоящего заболевания: со слов подруги больная сидела на уроке,ей стало плохо и она упала в обморок, до 103 лекарств не давали

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете состоиту невропатолога. В анамнезе эпилепсия , ВЧД, киста головного мозга.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет, при 103 судорог нет.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 70 в минуту ЧСС 70в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Эпилепсия. Состояние после эпитприпадка

Помощь не оказана,мама запретила делать уколы

Доставлен в ОДБ на носилках. За время транспортировки состояние не изменилось.

Ф.И.О.: Черняев Александр Николаевич

Дата рождения: 15.03.1961

Повод к вызову:кровохарканье

Жалобы на кашель с кровью, недомогание

Aнамнез настоящего заболевания: со слов больного ухудшение состояния в течении часа,ни с чем не связывает, до 103 лекарств не принимал

Анамнез жизни: Туберкулез(+),Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось,состоит на диспансерном учете. В анамнезе язва желудка

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет, изо рта запах алкоголя.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 78 в минуту ЧСС 78в минуту. АД 150/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается жесткое дыхание,сухие хрипы в нижних отделах лёгкого с обеих сторон

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Легочное кровотечение неясной этиологии. Алкогольное опьянение.

Сделано: Sol. Etamzilati 12,5 mg – 2.0 в/м.

Доставлен в ОКБ х/о на носилках. За время транспортировки состояние не изменилось.

Ф.И.О.: Сейткалиева Светлана Каритовна

Дата рождения: 27.09.1965

Повод к вызову: плохо

Жалобы наголовную боль,тошноту,повышение давления,недомогание,боль в области сердца давящего характера с иррадиацией в левую руку

Aнамнез настоящего заболевания: со слов больной ухудшение состояния с утра,ни с чем не связывает.До 103 анальгин,трамадол,магния сульфат в/м

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете с АГ.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет. ЭКГ-синусовый ритм,ЧСС 74в минуту,нормальное положение ЭОС,гипертрофия левого желудочка. Акцент II тона над аортой.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 74 в минуту ЧСС 74в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Артериальная гипертензия II риск II

Сделано:до 103 Sol. Magnesii sulfatis 25%-5.0 в/м.

Sol. Analgini 50%-2.0 в/м

Sol. Tramadoli 5%-2.0 в/м

Доставлена в ГМБ т/о на носилках. За время транспортировки состояние не изменилось.

Ф.И.О.: Кушенова Самал Сериккалиевна

Дата рождения:25.11.1986

Повод к вызову:рвота,понос

Жалобы на боли в животе,тошноту, 2кратную рвоту, жидкий стул,общую слабость

Aнамнез настоящего заболевания:со слов больной ухудшение состояния с утра,к врачу не обращалась,до 103 активированный уголь,ни с чем не связывает

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 68 в минуту ЧСС 68в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.Стул жидкий до 2 раз без примеси крови

Диагноз:Острый гастроэнтероколит средней степени тяжести

Сделано: Sol. Platifillini hydrotartratis 0.2 %-1.0 в/м.

От госпитализации отказалась. Дан совет 103

Ф.И.О.: Жумабаева Сания

Дата рождения:10.12.1950

Повод к вызову:перевозка

Жалобы наболь в правом подреберье,в области эпигастрия,тошноту,рвоту

Aнамнез настоящего заболевания:со слов больной болеет 3й день,сегодня приходил участковый врач и направил в ОКБ х/о по 103.До 103 лекарств не принимала

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, состоит диспансерном учете.В анамнезе ИБС, АСГМ с АГ, ОНМК от 2013г. Гемипареза нет

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 70 в минуту ЧСС 70в минуту. АД 140/90 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 16 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание.