дневник СМП. Орал Масат медицина колледжі

• Название: Орал Масат медицина колледжі
• Дата: 03.11.2022
• Размер: 75.58 Kb.
• Имя файла: дневник СМП.docx
• Тип: Документы; #769111
• страница: 2 из 6

Ф.И.О.: Филипов Виктор Алексеевич

Дата рождения: 28.09.1940г, 76 лет

Повод к вызову: Рвота.

Жалобы со слов родственников на рвоту с кровью, рвота кофеиного цвета, кровянистая пена из рта.
Aнамнез настоящего заболевания: со слов родственников 07.05.2017 у больного была рвота с кровью 08.05.2017 состояние больного стало ухудшатся 12:30 вызвали 103 До 103 лекарственные препараты не принимал .
Анамнез жизни: На диспансерном учете у пульмонолога с легочным кровотечением, состоит на диспансерном учете у кардиолога с АГ, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось .
Общий осмотр: Рвота с примесью крови, состояние тяжолое, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы бледные;
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 70 в минуту ЧСС 70 в минуту. АД 90/60мм.рт.ст. рабочее АД 130/80мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев спокойный, миндалины не увеличены, Менингиальные сиптомы Брудзинского, Кернига- отрицательные.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение невыясненнои этиологии.

Сделано: Sol. Prednizoloni 30mg 3.0в/в на 0.9% -5.0 Sol. Natrii chloride

Sol. Etamsylati 12.5% - 2.0в/м

Доставлен в ГМБ ХО на носилках, во время транспортировки состояние стабильное

Ф.И.О.: Калиева Данагуль Тулепқызы

Дата рождения: 22.12.1991г, 26 лет

Повод к вызову: Головная боль.

Жалобы на головную боль, боль в височнои области , сердцебиение.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больной данные симптомы начались с ночи, связывает с переутомлением, до 103 применяла 1 таблетку Валидола, 1 таблетку Валерьянки врачу не обращялась .
Анамнез жизни: На диспансерном учете не состоит , Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось .
Общий осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические, температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 90 в минуту ЧСС 90 в минуту. АД 120/80мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев спокойный, миндалины не увеличены, менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрецательны.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: НЦД по ишимическому типу

Сделано: Sol. Ketatopi 100mg 2.0 в/м

Дан совет обратится к участковому врачу

Ф.И.О.: Асылбек Ибраким Асанбекұлы

Дата рождения: 03.12.2009г, 7 лет

Повод к вызову: Рвота.

Жалобы со слов мамы на недомогание, повышение температуры до 37,7С, 4х кратную рвоту, 1 кратныи жидкии стул.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы ухудшение состояния с 7:00 ни с чем не связывает , до 103 принимали 1 капсулу Линекс, педиатору не оброщались.
Анамнез жизни: Ребенок от 3 беременности, привит по возрасту, на диспансерном учете не состоит, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось.
Общий осмотр: При осмотре на коже нарывов и сыпи нет, состояние среднеи тяжести , сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 84 в минуту ЧСС 84 в минуту.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 19 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев геперимирован , миндалины не увеличены , менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрецательны.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б. Стул однократно жидкии стул без потологическои примеси
Диагноз: Острыи гастроэнтороколит среднеи степени тяжести

Сделано: Sol. Cerulini 05% 2.0 в/м

Дан совет обратиться к участковому врачу

Ф.И.О.: Нурписова Мнаурия Алипкалиева

Дата рождения: 05.08.1938г, 79 лет

Повод к вызову: Плохо, нарушение речи.

Жалобы: Больная жалобы не предъявляет .
Aнамнез настоящего заболевания:со слов дочери с утра обнаружила нарушение речи, не понятная речь вызвали участкового врача и 103 до 103 лекарственные препараты не принимала .
Анамнез жизни: ИБС, АСГМ, Гипертоническая болезнь, состоит на диспансерном учете у кардиолога, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось .
Общий осмотр: При аускультации акцент 2 го тона на аорте , состояние среднеи тяжести, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Пульс ритмичный, 72 в минуту ЧСС 72 в минуту. АД 170/90мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: Без патологии. Зев спокоиныи, миндалины не увеличены, менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрицательны .
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Атеросклероз сосудов головного мозга с явлением артериальнои гипертензии, Транзиторно ишемическая атака

Сделано: Tab. Kaptoprili 25mg

От госпитализации отказались дан совет 103 обратится к участковому врачу.

Ф.И.О.: Шудро Алеся Владимировна

Дата рождения: 23.08.1990г, 26 лет

Повод к вызову: Роды.

Жалобы на не стихающие боли в низу живота.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больной общее состояние ухудшилось с 5:00 утра до 103 лекарственные препараты не принимала .
Анамнез жизни: Беременность 39-40 недель, на диспансерном учете у гиниколога «беременность» , последние менструации 10.08.2016-11.08.2016 , Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось .
Общий осмотр: Высота стояния дна матки соответствует сроку беременности, шевеление плода ощущает, из половых путей кровянистых выделений нет, состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 80 в минуту ЧСС 80 в минуту. АД 110/70мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев спокойный, миндалины не увеличены.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Беременность 39-40 недель I период II срочных родов.
Доставлена в ГМБ роддом на носилках, во время транспортировки состояние стабильное

Ф.И.О.: Руковишникова Клавдия Михаиловна

Дата рождения: 29.10.1937г, 75 лет

Повод к вызову: Плохо, сердцебиение.

Жалобы на боли в груди слева без иррадиации, отдышку в покое, общую слабость.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больнои данные жалобы беспокоят в течении месяца за помощью не оброщалась, данное состояние связывает с похоронами мужа, до 103 принимала 1 таблетку Captoprili 25mg .
Анамнез жизни: Состоит на диспансерном учете с ИБС, стенокордия, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергия на нитроглицирин и магнезию.
Общий осмотр: Акцент II тона над аортои , ЭКГ-синусовый ритм ЭОС нормальное положение, состояние среднеи тяжести, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Пульс ритмичный, 60 в минуту ЧСС 60 в минуту. АД 160/80мм.рт.ст. рабочее давление 130/70мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 22 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев спокойный, миндалины не увеличены.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: ИБС, ОКС без подъема ST

Сделано:

Кислород О2

Sol. Tramadoli 5% 2.0 в/в на 0.9% 5.0 Sol. Natrii chloride

Sol. Heparini 5t 1.0 в/в на 0.9% 4.0 Sol. Natrii chloride

Tab. Aspirini 300mg per os

Tab. Clovix 300mg per os

Tab. Captoprili 25mg per os
Доставлена в ОКЦ на носилках, во время транспортировки состояние не ухудшалось.

Ф.И.О.: Павлухин Владислав Николаевич

Дата рождения: 13.08.1956г, 60 лет

Повод к вызову: С направлением ОНМК.

Жалобы на головокружение, головную боль, резкую слабость, боль в груди без ирродиации давящего характера.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больного в течении 3х днеи беспокоят загрудинные 3 дня назад при болях загрудинои принял изо-мик после чего АД упало до 80/60 чуть позже до 60/40, утром вызвал участкового врача которыи выписал направление до 103 принимал Iso-mic 15mg 1.25- 1 дозу .
Анамнез жизни: Состоит на диспансерном учете с Артериальнои гипертензиеи, в анамнезе ОНМК, левосторонии гемиопарез, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось .
Общий осмотр: ЭКГ-синусовыи ритм нормальное положение ЭОС, состояние среднеи тяжести, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Пульс ритмичный, 75 в минуту ЧСС 75 в минуту. АД 110/70мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: Без патологии. Зев спокоиныи, миндалины не увеличены, менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрицательны .
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Атеросклероз сосудов головного мозга. Остаточные явления перенесенного ОНМК левостороннии гемиопарез. Лекарственная гитония.

Дан совет 103 обратится к участковому врачу.

Ф.И.О.: Мухамбетова Мапзия Гапуовна

Дата рождения: 20.03.1965г, 52 года

Повод к вызову: Давление, головная боль.

Жалобы: На головную боль, головокружение, шум в ушах, общую слабость .
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больнои ухудшение состояния в течении 2х часов, не с чем не связывает до 103 лекарственные препараты не принимала .
Анамнез жизни: АСГМ, Гипертоническая болезнь, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось .
Общий осмотр: При аускультации акцент 2 го тона на аорте , состояние среднеи тяжести, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Пульс ритмичный, 62 в минуту ЧСС 62 в минуту. АД 160/80мм.рт.ст. рабочее АД 130/80мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 16 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: Без патологии. Зев спокоиныи, миндалины не увеличены, менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрицательны .
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Атеросклероз сосудов головного мозга с явлением артериальнои гипертензии

Сделано: Tab. Kaptoprili 25mg

Дан совет 103 обратится к участковому врачу.

Ф.И.О.: Пустобаев Юрии Елисеевич

Дата рождения: 18.09.1933г, 83 лет

Повод к вызову: Бронхиальная астма.

Жалобы на отдышку, сухои кашель с трудноотделяемои макротои, головную боль.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больного ухудшение состояния в течении 2х часов до 103 сделал инголяцию беродуала.
Анамнез жизни: Состоит на диспансерном учете у пульмонолога, бронхиальная астма в течении 30лет, АСГМ-Артериальная гипертензия, хроническии панкреотит , Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось .
Общий осмотр: Перкуторно легочнои звук с коробочным оттенком, состояние среднеи тяжести, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца ясные, Шумов нет, Пульс ритмичный, 83 в минуту ЧСС 83 в минуту. АД 130/80мм.рт.ст. рабочее АД 130/80мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная, ЧДД 24 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, отдышка экспираторная.
Неврологический статус: Без патологии. Зев спокоиныи, миндалины не увеличены.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Бронхиальная астма среднеи степени тяжести в стадии обострения, не гормонозависимая.

Сделано:

Sol. Euphyllini 2.4% 10.0 на 0.9% 10.0 Sol. Natrii chloridi в/в

Sol. Prednizoloni 30mg 1.0 на 0.9% 10.0 Sol. Natrii chloridi в/в

Дан совет 103 обратится к участковому врачу.

Ф.И.О.: Каиржан Сеитжан Жамбулатұлы

Дата рождения: 11.08.2016г, 9 месяцев

Повод к вызову: Рвота.

Жалобы со слов мамы на недомогание, повышение температуры до 38С, 1 кратную рвоту, насморк, жидкии стул.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы ухудшение состояния в течении суток, до 103 лекарственные препараты не давала, к врачу не оброщались.
Анамнез жизни: Родился доношенныи, при рождении вес 3150г рост 52см, ребенок от 1 беременности 1 родов , привит по возрасту, на диспансерном учете не состоит, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, ОПО - нет.
Общий осмотр: При осмотре на коже нарывов и сыпи нет, состояние среднеи тяжести , сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 37С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 130 в минуту ЧСС 130 в минуту.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 30 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев геперимирован , миндалины не увеличены , менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрецательны.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б. Стул жидкии желтоватого цвета
Диагноз: ОРЗ

Сделано: Совет 103 по ИБВДВ и КВН

Дан совет обратится к участковому врачу