дневник СМП. Орал Масат медицина колледжі

• Название: Орал Масат медицина колледжі
• Дата: 03.11.2022
• Размер: 75.58 Kb.
• Имя файла: дневник СМП.docx
• Тип: Документы; #769111
• страница: 4 из 6

Ф.И.О.:Рахметова Жадыра Наймангазиевна

Дата рождения: 5.07.1964,52года

Повод к вызову: по напровлению

Жалобы на головную боль, головокружение,слабость,тошноту,шум в ушах

Aнамнез настоящего заболевания: со слов больной болеет в течение 1 недели.До 103обращалась к участковому врачу,направлениев ГМБ т/о

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете по АГ и эпилепсии у невропотолога.

Общий осмотр: При аускультации Акцент II тона над аортой,

состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 76 в минуту ЧСС 76в минуту. АД 200/100 мм.рт.ст. рабочее Ад 130/80 мм.рт.ст

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз:Артериальная гипертензия III риск 3 кризовое течение

Сделано: Sol. Magnesiisulfatis 25%-10.0 в/м.

Доставлена в ГМБ на носилках. За время транспортировки состояние не ухудшилось.

Ф.И.О.: Аманов Расул Саматович

Дата рождения: 29.03.2015, 2года

Повод к вызову: температура

Жалобы на боли в области уха справа,температуру, слабость

Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы болеет второй день.Ни с чем не связывает. До 103 никуда не обращалась

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит. Ребёнок от второй беременности от вторых родов. Привит. Растёт и развивается по возрасту. Вес при рождении 2400кг,рост 45см.

Общий осмотр: При осмотре левого слухового прохода имеется отёчность и гиперимия,при пальпации болезненность,

состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 100 в минуту ЧСС 100в минуту.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 25 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Фурункул среднего уха слева.

Госпитализирован в ОКБ х/о. За время госпитализации состояние не ухудшилось.

Ф.И.О.: Маштакова Клавдия Николаевна

Дата рождения:31.03.1924, 93года

Повод к вызову: плохо

Жалобы на боли в области тазобедренного сустава справа

Aнамнез настоящего заболевания: Со слов больной ночью упала в квартире.

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось,на диспансерном учете у невропатолога.Атеросклероз сосудов головного мозга.

Общий осмотр: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

При осмотре в области верхней трети правого бедра отёчность,при пальпации болезненность.Симптом прилипшей пятки положительный. Отмечается укорочение правой нижней конечности.Ограничение движения.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 74 в минуту ЧСС 74в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 16 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Закрытый перелом шейки бедра справа.

Сделано: Sol.Tramadoli 5%-2.0 в/м.

Госпитализирована на носилках в ОКБ х/о.За время транспортировки состояние не ухудшилось.

Ф.И.О.:Джумагалиев Мирхат Муратович

Дата рождения:22.01.1980, 37лет

Повод к вызову:задержка мочи

Жалобы со слов матери на отсутствие мочи из эпицистомической трубки.

Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы моча отсутствует в течении 5 дней. Ни с чем не связывает .Обратились к сельскому фельдшеру,направлен в РБ.

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось,состоит на диспансерном учете .ДТП в 2015 году ОЧМТ

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

При осмотре над мочевым пузырём на 2пальца выше эпицистомическая трубка.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 71 в минуту ЧСС 71в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание через эпицистостому затруднено, б\б.

Диагноз:Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.Состояние после эпицистостомии, обтурация эпицистомической трубки.

От госпитализации отказались. Дан совет 103 обратиться к участковому врачу.

Ф.И.О.: Катепова Фариза Кендебаевна

Дата рождения:04.04.1993

Повод к вызову:роды

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота

Aнамнез настоящего заболевания:ухудшение с утра. До 103 ничего не принимала. Беременность I роды I. Последние mens 29.07.16

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете в женской консультации. Обменная карта на руках.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

Матка в тонусе,соответствует сроку беременности, выделений из половых путей нет. Шевеление плода ощущает.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 70 в минуту ЧСС 70в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Беременность 40-41 неделя I период I сочных родов.

Доставлен в РД №3 на носилках. За время транспортировки состояние без изменений.

Ф.И.О.: Сюйенбеков Нурсултан

Дата рождения:05.06.2016

Повод к вызову:температура

Жалобы на кашель и одышку
Aнамнез настоящего заболевания: со слов мамы болеет 2день. До 103 ничего не принимал. Обратились к участковому врачу –дано направление на госпитализацию

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит. Ребёнок от первой беременности от первых родов. Привит.ОПО(-) Растёт и развивается по возрасту. Вес при рождении 3600кг,рост 52см.
Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышка смешанная,сухие хрипы.
ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 88 в минуту ЧСС 88в минуту.
Дыхательная система.

Осмотр: грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания; ЧДД 34 в минуту.

Пальпаторно: голосовое дрожание проводится одинаково в симметричных участках грудной клетки; лимфоузлы в норме.Стридер (-),астмоидное дыхание (-),втяжение грудной клетки (+)

Перкуторно: над легочными полями легочной звук с коробочным оттенком.

Аускультативно: выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Обструктивный бронхит ДН I

Сделано: Sol. Dexamethazoni 4mg 1.0 в/м

Доставлен в ОДМБ на носилках. За время госпитализации состояние не изменилось.

Ф.И.О.: Гумаров Салимжан Кабылович

Дата рождения:20.06.1941

Повод к вызову:плохо

Жалобы на: из-за тяжести состояния жалоб не предъявляет

Aнамнез настоящего заболевания: со слов жены упал дома на балконе .До 103 ничего не принимал. Ухудшение ни с чем не связывает.

Анамнез жизни: Туберкулез, Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось,состоит на диспансерном учете с АСГМ. ОНМК- 2010, 2012, 2014 (2раза). Инфаркт – 2005 (3раза). Регулярно ничего не принимает

Общий осмотр: ЭКГ-ритм синусовый,отклонение эос влево,

состояние тяжёлое, кома, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 74 в минуту ЧСС 74в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: АСГМ. ОНМК по геморрогическому типу. Мозговая кома.

Сделано: Sol. Magnesiisulfatis 25%- 5.0 в/м.

От госпитализации отказалась жена.

Ф.И.О.: Журавлёва Любовь Валерьевна

Дата рождения:21.01.1929

Повод к вызову:болит спина

Жалобы на боль в шейном отделе позвоночника

Aнамнез настоящего заболевания: болеет 2 недели, принимает лечение диклофинак, кетонол

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось,состоит на диспансерном учете с ИБС,АГ,остеохондроз. Регулярно принимает энап, короним, годасал.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

При пальпации паравертебральных точек шейного отдела позвоночника – боль.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 69 в минуту ЧСС 69в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковы синдромом.

Сделано: Sol.Ketatopi 100mg – 2.0 в/м.

Дан совет 103 обратиться к участковому врачу.

Ф.И.О.: Абильхан Расул Айтханович

Дата рождения: 24.11. 54

Повод к вызову: плохо

Жалобы на боли в поясничной области справа ,частые и болезненные очеиспускания

Aнамнез настоящего заболевания:со слов больного данные жалобы три дня назад.Вчера бригадой неотложной помощи был сделан платифилин.

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 78 в минуту ЧСС 78в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом поколачивания справа (+) . Мочеиспускание частое, болезненное.

Диагноз: МКБ. Почечная колика справа

Доставлен в ОКБ на носилках. За время транспортировки состояние не ухудшилось.

Ф.И.О.:Шапикова Гулзада Ансаровна

Дата рождения:21.08.88

Повод к вызову: кровотечение

Жалобы на тянущие боли внизу живота,кровянистые выделения из половых путей.

Aнамнез настоящего заболевания: со слов береенной данные жалобы начались ночью. До 103 лекарств не принимала. Беременность I, последние mens не помнит.

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

При осмотре из половых путей мажущие кровянистые выделения.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 74 в минуту ЧСС 74в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: Беременность раннего срока.Угроза прерывания беременности.

Доставлен в ГМБ(гинекологию) на носилках. За время транспортировки состояние не ухудшилось.

Ф.И.О.:Валиуллиев Ернур Сабитович

Дата рождения: 25.09.01.16лет

Повод к вызову: упал с крыши

Жалобы на боли в левом боку,боли при движении,при дыхании.

Aнамнез настоящего заболевания: во время работ на стройке,упал с крыши,зацепился об дерево.

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит.