дневник СМП. Орал Масат медицина колледжі

• Название: Орал Масат медицина колледжі
• Дата: 03.11.2022
• Размер: 75.58 Kb.
• Имя файла: дневник СМП.docx
• Тип: Документы; #769111
• страница: 3 из 6

Ф.И.О.: Намықалиев Мерали Мерекеивич

Дата рождения: 13.07.2009г, 8 лет

Повод к вызову: Температура.

Жалобы со слов мамы на повышение температуры тела до 37С
Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы ухудшение состояния с7:00 утра, до 103 лекарственные препараты не давала.
Анамнез жизни: Привит по возрасту, на диспансерном учете не состоит, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось.
Общий осмотр: состояние удовлетворитеьное , сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 37,9С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 80 в минуту ЧСС 80 в минуту.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: Без потологии, зев гиперимирован, миндалины не увеличены , менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига-отрецательны.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, болезненыи.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: ОРЗ

Дан совет обратится к участковому врачу

Ф.И.О.: Даутова Мулдир Магжановна

Дата рождения: 14.10.1986г, 30 лет

Повод к вызову: Кровотечение.

Жалобы на кровянистые выделения из половых путеи, боли в низу живота.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больной общее состояние ухудшилось с ночи до 103 лекарственные препараты не принимала .
Анамнез жизни: На диспансерном учете не состоит, последние минструции 20.03.2017-28.03.2017, в 2009 прерывание беременности, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось .
Общий осмотр:При осмотре наблюдается кровянистое выделение из половых органав мажущегося характера , состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические;
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 62 в минуту ЧСС 62 в минуту. АД 110/70мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев спокойный, миндалины не увеличены.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Беременность ранего срока угроза прерывания беременности.
Доставлена в ГМБ гинекологию на носилках, во время госпитализации состояние стабильное.

Ф.И.О.: Мендіғаи Расул Мерәиболатұлы

Дата рождения: 09.10.2016г, 7 месяцев

Повод к вызову: Рвота.

Жалобы со слов мамы на недомогание, 4х кратную рвоту, насморк, жидкии стул.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы ухудшение состояния с ночи, до 103 лекарственные препараты не давала, к врачу не оброщались.
Анамнез жизни: Родился доношенныи, при рождении вес 3300г рост 53см, ребенок от 1 беременности 1 родов , привит по возрасту, на диспансерном учете не состоит, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, ОПО - нет.
Общий осмотр: При осмотре на коже нарывов и сыпи нет, состояние среднеи тяжести , сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 130 в минуту ЧСС 130 в минуту.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 35 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев спокоиныи, миндалины не увеличены , менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрецательны.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б. Стул жидкии 5-6 раз без потологических примесеи
Диагноз: Острыи гастроэнтеро калит среднеи степени тяжести

Доставлен в ГИБ на носилках, во время госпитализации состояние не ухудшалось

Ф.И.О.: Гулхарнаева Гульвира Еламановна

Дата рождения: 31.01.1973г, 44 года

Повод к вызову: Маточные кровотечения.

Жалобы на маточные кровотечения.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больной данные жалобы беспокоят в течении 2х днеи, до 103 лекарственные препараты не принимала .
Анамнез жизни: На диспансерном учете у гиниколога Миома матки с 2006г, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось.
Общий осмотр:Есть не обильные кровянистые выделения из половых путеи, состояние среднеи тяжести, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 62 в минуту ЧСС 62 в минуту. АД 120/70мм.рт.ст
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 16 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев спокойный, миндалины не увеличены.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение.

Доставлена в ГМБ гинекологию на носилках, во время транспортировки состояние стабильное

Ф.И.О.: Ныгмет Хакназар Артурұлы

Дата рождения: 05.05.2014г, 3 года

Повод к вызову: Рвота.

Жалобы со слов мамы на повышение температуры тела до 37,5С, боли в горле, 3х кратную рвоту, общую слабость
Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы ухудшение состояния с 10:00 утра, до 103 отпаивала смектои.
Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности 2 родов, вес при рождении 4100 рост 52см привит по возрасту, на диспансерном учете не состоит, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось.
Общий осмотр: При осмотре на кожных покровах сыпи и нарывов нет, состояние удовлетворитеьное , сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 37С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 130 в минуту ЧСС 130 в минуту.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 30 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: Без потологии, зев гиперимирован, миндалины не увеличены , менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрецательны.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, болезненыи.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Ротовирусная инфекция

Сделано: Sol. Cerulini 0.5% 1.0в/м

Проведена беседа по ИБВДВ и КВН

Ф.И.О.: Жангалиева Гульсезим Серикалиевна

Дата рождения: 25.03.1998г, 19 лет

Повод к вызову: Роды.

Жалобы на схваткообразные боли в низу живота, боли в пояснице.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больной схватки беспокоят с ночи до 103 лекарственные препараты не принимала .
Анамнез жизни: Беременность первая, на диспансерном учете у гиниколога «беременность» , последние менструации 15.08.2016-19.08.2016 , Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось .
Общий осмотр: Высота стояния дна матки соответствует сроку беременности, шевеление плода ощущает, из половых путей кровянистых выделений нет, состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 62 в минуту ЧСС 62 в минуту. АД 110/80мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 16 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев спокойный, миндалины не увеличены.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Беременность 39-40 недель I период I срочных родов.
Доставлена в ОПЦ роддом на носилках, во время транспортировки состояние стабильное

Ф.И.О.: Степаненко Павел Юрьевич

Дата рождения: 10.10.1972г, 44 года

Повод к вызову: Задыхается(отравление пищеи).

Жалобы на местныи зуд, отечность губ, сонливость.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов больного ухудшение состояния с 8:00 утра, связывает с приемом пищи, до 103 принимал таблетку диазолина без эффекта, вызвал 103.
Анамнез жизни: На диспансерном учете не состоит, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось.
Общий осмотр: При осмотре отмечается гиперемия, припухлые верхние губы, отечность век, общее состояние среднеи тяжести, сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 37С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 78 в минуту ЧСС 78 в минуту. АД 110/70мм.рт.ст.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 20 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: Без потологии, зев спокоиныи, миндалины не увеличены , менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрецательны.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, болезненыи.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Отек квинке

Сделано: Sol. Allergopresi 0.2% 1.0в/м

Sol. Prednizoloni 30mg 1.0 – 2.0в/м

Дан совет 103 обратится к участковому врачу

Ф.И.О.: Кабдул Мадина Нурбулаткызы

Дата рождения: 12.05.2012г, 5 лет

Повод к вызову: температура.

Жалобы на слабость, температуру, на сыпь по всему телу.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы ухудшение состояния с 7:00 урта прошлого дня, до 103 лекарственные препараты не давала, к врачу не оброщались.
Анамнез жизни: Привита по возрасту, на диспансерном учете не состоит, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось.
Общий осмотр: При осмотре на коже наблюдается сыпь, состояние среднеи тяжести , сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 110 в минуту ЧСС 110 в минуту.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 35 в минуту.

Аускультативно: выслушиваетсявизикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев спокоиныи, миндалины не увеличены , менингиальные симптомы Брудзинского, Кернига- отрецательны.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом. симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б. Стул жидкии 5-6 раз без потологических примесеи
Диагноз: Ветрянная оспа среднеи степени тяжести

Дан совет 103 обратится к участковому врачу.

Ф.И.О.: Ф.И.О.: Михаилов Владислав Викторович

Дата рождения: 28.02.2011г, 6 лет

Повод к вызову: плохо.

Жалобы на лающии кашель, отдышку.
Aнамнез настоящего заболевания:со слов мамы ухудшение состояния с ночи, до 103 лекарственные препараты не давала, к врачу не оброщались.
Анамнез жизни: Привит по возрасту, на диспансерном учете не состоит, Туберкулез- отрицает, Боткина –отрицает, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось.
Общий осмотр: Состояние среднеи тяжести , сознание ясное, поведение спокоиное , кожные покровы физиологические; температура тела 36,6С
ССС.

Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 98 в минуту ЧСС 98 в минуту.
Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 22 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.
Неврологический статус: без патологии. Зев гиперемирован отечныи, миндалины не увеличены , менингиальные Брудзинского, Кернига- симптомы отрецательны.
Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.
Органы мочевыделения: симптом. симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.
Диагноз: Острыи ларингит стеноз 1-2 степени

Сделано: Sol. Dexamethasoni 4mg 1.0в/м

Инголяция Astolinum100mg через спеисор

Дан совет 103 обратится к участковому врачу

Ф.И.О.: Магзумов Ринат Вахитович

Дата рождения:18.07.1958, 58лет

Повод к вызову: по направлению

Жалобы на общую слабость ,головную боль, головокружение,тошноту,онемение правой конечности.

Анамнез настоящего заболевания: со слов больного выше перечисленные жалобы беспокоят 3дня.Ни с чем не связывает.Обратился к участковому врачу,был направлен на КТ головного мозга,после результатов был экстренно госпитализирован в ГМБ т/о

Анамнез жизни: Туберкулез, Боткина, венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете состоит по АГ и ИБС.

Общий осмотр: При аускультации акцент II тона над аортой, состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 84 в минуту, ЧСС 84в минуту. АД 190/100 мм.рт.ст. рабочее АД 130/80 мм.рт.ст

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 18 в минуту.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, б/б.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз:Артериальная гипертензия III риск 4,ОНМК

Сделано: Sol. Magnesiisulfatis 25%-10.0 в/м.

Доставлен в ГМБ на носилках. во время транспортировки состояние стабильное.

Ф.И.О.:Панфилов Артем Игоревич

Дата рождения:14.07.2014, 2года

Повод к вызову:болит живот

Жалобы на боли в животе ,слабость

Aнамнез настоящего заболевания: со слов мамы болеет с утра, заболевание ни с чем не связывает.

Анамнез жизни: Туберкулез,Боткина,венерические- отрицает, аллергии не выявлялось, на диспансерном учете не состоит. Ребенок от первой беременности и первых родов. Вес при рождении 3400кг,рост 53см. Привит. Растёт и развивается по возрасту.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожные покровы физиологические; дыхание нормальное, одышки нет.

ССС:Тоны сердца ясные. Шумов нет. Пульс ритмичный, 100 в минуту ЧСС 100в минуту.

Дыхательная система.

Осмотр: Экскурсия груднои клетки нормальная; ЧДД 26 в минуту.

Аускультативно: выслушивается визикулярное дыхание, хрипов и отдышки нет.

Неврологический статус: без патологии. Менингеальные симптомы: Брудзинского, Кернига- отрицательные. Зев спокойный, миндалины не увеличены.

Пищеварительная система: язык чистый.

Пальпаторно: живот мягкий, болезненность в эпигастрии.

Печень, селезенка не увеличены.

Органы мочевыделения: симптом Пастернадкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, б\б.

Диагноз: дисбактериоз кишечника.

Проведена беседа ИВБДВ

Оставлен дома. Дан совет 103 обратиться к участковому врачу. Актив участковому врачу.