квб. Оренбургский институт путей сообщения структурное подразделение оренбургский медицинский колледж
 Скачать 358.38 Kb.
|
|
Тема: «Гонорея у мужчин, женщин и детей». План 1 .Гонорея у мужчин клиника, лечение, уход. 2. Гонорея у женщин клиника, лечение, уход. 3 . Гонорея у детей клиника, лечение уход. ГОНОРЕЯ Гонорея— венерическая болезнь, вызванная гонококками, характеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполового тракта, выстланных цилиндрическим эпителием Возбудитель — гонококк, относящийся к диплококкам, был открыт в 1879 г. А. Нейссером. По форме обе половины данного микроорганизма напоминают кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами друг к другу и разделенные узкой щелью. Окружены гонококки капсуловидным образованием, не дающим им соприкасаться. Для развития гонококка оптимальной является температура тела, а в пробирке он погибает при температуре +50 Основной путь передачи гонорейной инфекции от больного к здоровому — половой. Внеполовым путем заражаются в основном дети, преимущественно девочки (от больных матерей, персонала по уходу Врожденного или приобретенного иммунитета к гонококку не существует, возможны повторные заражения (реинфекции). Течение гонореи зависит как от реактивности человеческого организма, так и от вирулентности возбудителя. Патогенез .Попав на слизистую оболочку, гонококки через различные промежутки времени вызывают в ней воспалительный процесс. Продолжительность инкубационного периода обычно 3— 5 дней, однако может колебаться от 1 дня до 3 нед. Гонококки не имеют собственного аппарата передвижения, поэтому, размножаясь на слизистой оболочке, например мочеиспускательного канала, они постепенно вовлекают в процесс близлежащие ткани и могут проникнуть в придатки яичка, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки матки, прямую кишку. КЛАССИФИКАЦИЯ Особенности мужского, женского и детского организма, определяющие клиническую картину, течение заболевания, пути распространения инфекции и развитие осложнений, служат основанием для выделения мужской, женской и детской гонореи. В зависимости от длительности заболевания различают свежую гонорею (при давности заболевания до 2 мес) и хроническую с давностью заболевания свыше 2 мес. Исходя из локализации процесса, выделяют гонорейное воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки и других областей мочеполового аппарата, а в последние годы — ректальную и орофарингеальную гонорею. У отдельных больных заболевание протекает с осложнениями, поэтому выделяют неосложненные и осложненные формы гонореи. ГОНОРЕЯ У МУЖЧИН Острая гонорея. Вначале появляется чувство зуда, жара и жжения в мочеиспускательном канале, усиливающееся при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеиспускательного канала несколько краснеет, опухает и слипается по утрам. В моче появляются отдельные гнойные нити. Вскоре мочеиспускание становится болезненным (резь), выделения из уретры усиливаются и принимают гнойный характер (течь). При выраженном воспалении гнойные выделения могут содержать примесь крови. Вследствие воспалительного прилива крови половой член находится в состоянии полу напряжения; отмечаются крайне болезненные ночные эрекции. Для острой стадии характерно, что первая порция свежевыпу-щенной мочи совершенно мутна, Весьма нередко воспалительный процесс распространяется и на заднюю уретру, что обычно происходит в конце 3—4-й недели заболевания Задний острый уретрит обычно сопровождается поражением предстательной железы и придатков яичек, что значительно I затягивает излечение. При остром уретрите могут наблюдаться общие явления — лихорадка, бессонница, потеря аппетита, чувство общей разбитости, что объясняется всасыванием в организм токсинов, выделяемых гонококками. Хроническая гонорея. Острый гонорейный уретрит при недостаточном и неаккуратном лечении, при несоблюдении соответствующего режима, а иногда вследствие пониженной сопротивляемости организма может перейти в хроническую стадию. В основе хронической гонореи лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, вызывающие то разлитые, то очаговые утолщения последней. Эти утолщения вначале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань, и служат впоследствии причиной сужений канала. При хроническом уретрите всего мочеиспускательного канала больные нередко жалуются на жжение в конце мочеиспускания, учащение позывов, тупые боли в промежности, ослабление половой возбудимости. При значительном сужении могут быть жалобы на узкую струю мочи, продолжительное мочеиспускание и на то, что после окончания мочеиспускания моча еще продолжает выделяться Простатит — воспаление предстательной железы. Наблюдается в острой и хронической форме. Различают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого простатита. Катаральный простатит или бессимптомен, или имеется безболезненное учащение мочеиспускания, особенно ночью При фолликулярной форме ночное мочеиспускание всегда учащено, моча или мутна в обеих порциях, или же во второй порции содержатся одиночные нити. При исследовании железы обнаруживаются неравномерное ее утолщение и отдельные очаги уплотнения (фолликулы). Исходя из локализации процесса, выделяют гонорейное воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки и других областей мочеполового аппарата, а в последние годы — ректальную и орофарингеальную гонорею. При хроническом простатите гонококки многие годы остаются в железе, поддерживая скрыто протекающий воспалительный процесс, который может совершенно не беспокоить больного. В других случаях больные жалуются на скудные выделения из уретры, незначительное ощущение неловкости и жара в промежности, зуда и щекотания в уретре, боли, отдающие в поясницу и мошонку. Моча мутна в обеих порциях или во второй порции содержит нити, которые иногда могут и отсутствовать. Иногда мочеиспускание учащается ночью. В дальнейшем присоединяются жалобы на половые расстройства в виде преждевременного и болезненного выбрасывания семени, утомляемость, головные боли, расстройства пищеварения и т. д. Эпидидимит — воспаление придатка яичка — осложнение гонорейного уретрита, особенно острого, появляется на 3—4-й неделе острой гонореи, при хронической — в любой стадии заболевания. Обычно поражается один придаток, который увеличивается в объеме, становится весьма болезненным как в покое, так и особенно при ощупывании; появляется озноб, температура тела повышается до 39—40 °С, больные жалуются на резкие боли в мошонке, невозможность ходить Острая стадия продолжается 6—7 дней, после чего наступает постепенное улучшение. Рубцы, образующиеся в результате эпидидимита, ведут к непроходимости семявыносящего протока для сперматозоидов. При двустороннем поражении придатка в 75 % случаев у мужчин наступает бесплодие. 2. ГОНОРЕЯ У ЖЕНЩИН В силу особенностей анатомического строения при гонорее у женщин поражается, как правило, не только мочевой, но одновременно и половой аппарат. Так как женский мочевой канал значительно короче и шире мужского, то субъективно ощущения выражены обычно слабее, чем у мужчин, а сам уретрит протекает более коротко, хорошо поддается лечению и даже возможно самоизлечение. В хронической стадии гонорейного уретрита из мочеиспускательного канала обычно выделяется небольшое количество слизи: мочеиспускание порой учащено, в конце его возможны боли. В 80 % всех случаев гонореи гонококки, помимо уретры, поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. При поражении шейки матки — цервиците из канала шейки истекают обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения (бели). Вытекая из влагалища на наружные половые органы, они действуют разъедающе и часто вызывают вульвит. Вход во влагалище при этом отекает, большие и малые губы резко гиперемированы, на коже внутренних поверхностей бедер также появляется краснота. Больные жалуются на чувство жара, зуда и болезненность — эндометрит. В дальнейшем гонококки из полости матки могут распространиться на трубы, яичники, брюшину, вызвать их воспаление. Поражение матки и ее придатков плохо поддается лечению, обычно ведет к глубоким изменениям структуры органов, к образованию обширных рубцов и сращений, в результате чего возможны внематочная беременность или бесплодие. У 20 % женщин, заболевших гонореей, развивается гонорейный бартолинит — воспаление бартолиниевых желез, заложенных в толще больших половых губ. В бартолиниевых железах в результате воспаления могут образоваться болезненные абсцессы, достигающие иногда размеров грецкого ореха. При острых вагинитах больные жалуются на гнойные раздражающие боли, нередко с запахом: осмотр влагалища зеркалом крайне болезнен Как осложнение гонореи у женщин возможно воспаление прямой кишки (проктит), в большинстве случаев вследствие затекания гноя из влагалища„При проктитах больные жалуются на зуд в заднем проходе и боли при испражнениях. Далее описаны осложнения гонореи, которые встречаются у обоих полов. Гонорейноезаболевание глаз. Наблюдается в результате переноса инфекции на конъюнктиву или роговицу руками нечистоплотного больного, страдающего гонореей половых органов. Начавшись с конъюнктивита, процесс может перейти на роговицу, на которой возникают изъязвления. Гонорейный артрит. Поражается сразу несколько суставов, реже один. У мужчин обычно воспаляются коленные суставы, у женщин — локтевые и кистевые. Появляются припухлость и болезненность сустава только при движениях, повышается температура тела. При отсутствии лечения постепенно развивается тугоподвижность сустава, вплоть до анкилоза. Поражение других органов. В результате поступления гонококков в кровь они могут быть занесены током крови в другие органы, например сердце, и вызвать там воспаление, что может привести к пороку сердца. 3. ГОНОРЕЯ У ДЕТЕЙ Заражение, особенно у девочек, происходит, как правило, внеполовым путем от больных родителей. При гонорее у девочек поражаются главным образом наружные половые органы (вульва) и влагалище; одновременно в процесс вовлекаются уретра и прямая кишка. Вследствие недоразвития труб и яичников эти отделы поражаются редко, и наоборот, шейка матки и слизистая оболочка полости матки — довольно часто. При острой гонорее вульва резко гиперемирована, отечна, иногда эрозирована, покрыта гнойным налетом, из влагалища стекают обильные гнойные выделения. Наружное отверстие мочеиспускательного канала отечно, в нем нередко видна капля гноя; кожа промежности красная. Больные жалуются на зуд и боли при мочеиспускании и дефекации. ЛЕЧЕНИЕ Лечение больных гонореей, особенно хронической, требует большого опыта и знаний со стороны врача и среднего медицинского персонала, дисциплинированности самого больного, который должен точно выполнять все назначенные ему лечебные процедуры и соответствующий режим. Не имея возможности остановиться на всех деталях сложного лечения больных гонореей во всем ее многообразии (см. методические рекомендации «Лечение и профилактика гонореи», утвержденные Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ, 1993), упомянем лишь некоторые основные методы общего и местного лечения, применяемого в настоящее время. Ликвидировать гонококковую инфекцию и восстановить нормальное состояние пораженных органов и тканей удается сочетанием антибактериальной терапии со специфической и неспецифической стимуляцией защитных реакций организма. Основными антибактериальными средствами являются антибиотики. Ведущее место занимают препараты группы пенициллина, цефалоспорины, спектиномицин, эритромицин, препараты тетрациклинового ряда, канамицин. Кроме антибиотиков, широко используются сульфаниламидные препараты (сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). Эти препараты можно назначать при непереносимости и неэффективности антибиотиков, при отсутствии беременности. При свежей гонорее лечение начинают антибактериальными препаратами, а при хронической гонорее предварительно проводят иммунотерапию. Последняя подразделяется на специфическую (введение гоновакцины) и неспецифическую (пирогенало-, ауто-гемо- и лактотерапия). Лечение гонококковой вакциной. Назначение вакцины преследует цель поднять сопротивляемость организма против гонококковой инфекции. Наилучшие результаты дает вакцина, приготовленная из бактерий самого больного (аутов акции а). Поливалентную гоновакцину изготовляют из 8 —12 штаммов гонококков. Вакцину вводят шприцем в мышцы ягодиц. Дозировка ее, количество впрыскиваний, промежутки между отдельными инъекциями строго индивидуализированы в зависимости от характера заболевания, переносимости этого лечения больным и устанавливаются врачом Пирогеналотерапия. Назначается при подострых, хронических и осложненных формах гонореи. Препарат вводят внутримышечно в возрастающих дозах через 1—2 дня, на курс от 8 до 20 инъекций. У лиц старше 60 лет и у больных сахарным диабетом препарат вводят с осторожностью. Лечение собственной кровью больного (аутогемотерапия). Кровь берут из вены больного в количестве 5—8 см и сразу же, пока она не свернулась, впрыскивают в мышцы ягодиц в повышающихся дозах, начиная с 2—3 см , инъекции повторяют через несколько дней по мере стихания реакций от предыдущей инъекции. Местная терапия. Включает большое количество различных приемов и процедур, которые применяют в зависимости от стадии заболевания, его характера и т. д. Промывание уретры по методу Жанэ. Кружку Эсмарха, прикрепленную к штативу так, чтобы ее можно было двигать вверх и вниз, при помощи резиновой трубки соединяют со стеклянным наконечником. Перед промыванием больной должен обязательно помочиться. Для промываний чаще всего берут раствор калия перманганата, обычно 1:5000. Жидкость должна иметь температуру тела (36—38 °С). Кружку укрепляют на высоте 1 м от уретры. Вначале обмывают головку полового члена и препуциальный мешок (полость крайней плоти — щелевидное пространство между головкой полового члена и крайней плотью), затем, приставив наконечник к наружному отверстию мочеиспускательного канала так, чтобы жидкость из него могла вытекать свободно обратно, небольшими порциями промывают начало канала. Далее, приставив наконечник вплотную к наружному отверстию, небольшими порциями (15—20 см ) выпускают раствор в канал, давая каждый раз возможность жидкости вытечь обратно. Таким образом промывают всю переднюю часть уретры. Это промывание продолжают до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет совершенно прозрачной, для чего требуется обычно около 0,5 л раствора Прижигание (инстшляция). Прижигание задней части уретры производят обычно раствором серебра (0,5—1 %) при помощи катетера Гюйона, который надевается на шприц. Катетер, хорошо смазанный стерильным глицерином, вводят в заднюю часть канала до шейки пузыря и при медленном вынимании его орошают по каплям всю заднюю уретру. Введение в мочеиспускательный канал специальных металлических инструментов (бужей и дилататоров). Инструменты, расширяя уретру, улучшают отток отделяемого, что способствует рассасыванию воспалительных уплотнений при хроническом гонорейном процессе. Помимо указанных методов, при лечении гонореи и ее осложнений широко используют и другие приемы местного лечения, в частности различные тепловые процедуры: местные ванны, компрессы, диатермию, грязелечение, спринцевания, прижигания, смазывания бальзамическими средствами и т. д., массаж, гидротерапию (души, ванны), электротерапию, хирургические методы (бу жирование). Влагалищные ванночки. После обработки наружных половых органов ватным шариком, смоченным 3 % раствором борной кислоты или раствором оксицианида ртути (1:5000), во влагалище вводят зеркало, затем ватным шариком на корнцанге протирают слизистую оболочку и влагалища и влагалищной части шейки матки. Во влагалище через зеркало наливают с помощью шприца один из следующих растворов: 2—5 % протаргола, перманганата калия (1:10 000), 1—2% нитрата серебра, линимента синтомицина. Можно применять ванночки с процеженным отваром ромашки (1 столовую ложку заваривают 1 стаканом кипятка). Температура растворов 37—40 °С. Через 5 мин жидкость из влагалища сливают, наклоняя и затем извлекая зеркало. В половую щель вводят на 30 мин ватный шарик. Ванночки применяют ежедневно в течение 5— 10 дней. Влагалищные спринцевания. Их проводят в положении лежа с приподнятым тазом (под больную подкладывают судно). Кружку Эсмарха с промывной жидкостью устанавливают на высоте 70— 100 см над кроватью. Для спринцевания применяют теплые (37— 40 С) и горячие (50 °С) растворы перманганата калия (1:1000), борной кислоты (2%), оксицианида ртути (1:10 000). Изогнутый длинный стеклянный влагалищный наконечник, соединенный резиновой трубкой с кружкой Эсмарха, вводят по задней стенке влагалища и доводят его до заднего свода. Жидкость должна поступать струей. На одно спринцевание расходуется около 1 л раствора. После спринцевания больная остается в положении лежа не менее 30 мин. Кружку Эсмарха перед употреблением тщательно моют, наконечник после промывания стерилизуют и хранят в растворе фурацилина (1:5000). Влагалищные спринцевания у девочек производят в гинекологическом кресле. После обтирания наружных половых органов I и II пальцами левой кисти раздвигают половую щель. С помощью катетера теплым раствором перманганата калия промывают преддверие влагалища и затем осторожно вводят катетер на глубину 3 см во влагалище. Катетер должен быть уже отверстия в девственной плеве, чтобы промывная жидкость свободно оттекала. После промывания через тот же катетер во влагалище вводят 3—5 мл 1—2 % раствора протаргола или колларгола. В уретру глазной пипеткой вводят несколько капель 0,5—2 % раствора протаргола или колларгола. Клизмы. При гонорее применяют очистительные и лекарственные клизмы. Последние делают из отвара ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Микроклизмы ставят с помощью грушевидных баллонов после предварительной очистительной клизмы Режим и уход. Больной должен избегать избыточных физических напряжений. Особенно вредно половое возбуждение. Необходимо следить за правильной функцией кишечника, не употреблять спиртных напитков, соленой и острой пищи, консервов. После каждого прикосновения к половым органам во избежание занесения инфекции в глаза следует тщательно мыть руки с мылом. Обслуживающий медицинский персонал после проведения лечебных манипуляций у больных гонореей обязан мыть руки. Для обследования и лечения больных гонореей нередко применяют различные инструменты и аппараты (петли, ложки, ректальные и влагалищные зеркала, предметные стекла, стеклянные и пластмассовые наконечники, резиновые трубки, уретроскопы, бужи и т. д.), которые после использования обязательно стерилизуют. Выбор средств и способов стерилизации зависит от материалов, из которых изготовлены инструменты. Средний медицинский персонал также тщательно стерилизует растворы для промываний обрабатывает дезинфицирующими растворами столы и гинеколо гические кресла для обследования больного. Следует отметит что в настоящее время широко применяются стерильные инстру менты (катетеры, трубки, бужи, шприцы и т. д.) разового пользования. КРИТЕРИИ ИЗЛЁЧЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГОНОРЕЕЙ. После окончания лечения больные гонореей находятся на диспансерном учете в течение 1 мес при свежей гонорее и 2— 3 мес — при хронической. При невыявленном источнике заражения в течение полугода проводится еще и серологический контроль. Больной признается излеченным, если в течение срока наблюдения при многократных лабораторных исследованиях гонококки не обнаруживаются. Бактериоскопические и бактериологические анализы проводят после комбинированных провокаций (попыток искусственного обострения воспалительного процесса). Для провокаций применяют химические (0,5 % раствор нитрата серебра, раствор Люголя с глицерином), механические, термические, биологические и алиментарные раздражители. Стойкое отсутствие гонококков после обследования и провокации, воспалительных изменений в уретре и добавочных половых желез у мужчин (предстательная железа, семенные пузырьки), белей, нарушений менструального цикла и явных, обнаруживаемых пальпацией изменений внутренних половых органов у женщин позволяет сделать заключение о выздоровлении и снять их с учета в кожно-венерологическом диспансере. Вопросы для закрепления: 1. Что такое гонорея? 2. Назвать особенности гонорейной инфекции.. 3. Назвать особенности гонорейной инфекции у мужчин . 4.Какие осложнения могут быть у мужчин в результате перенесённой гонорейной инфекции? 5.Назвать клинические проявления гонореи уженщин. 6.Назвать основные осложнения у женщин в результате перенесённой гонорейной инфекции. 7. Назвать клиническое проявления гонореи у детей. 8.Назвать диагностику гонореи у мужчин, женщин и детей? 9. Назвать принципы лечения гонореи.. 10. Назвать критерий излеченности от гонореи Домашнее задание Н.П. Стуканова Кожные и венерические болезни :учебное пособие/ Н.П. Стуканова .-Изд.5-е –Ростов н/Д: Феникс, 2014.-381 с.:ил.,16 л.ил.-(Медицина) стр. 252-257 Конспект лекции. . Самостоятельная внеаудиторная работа: Составить памятку по одной из тем: «Хронический трихомониаз вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. Клиника Профилактика» «Что такое трихомонадоносительство» «Трихомониаз женщин. Как убречься.» «Гарднереллез и дисбаланс микрофлоры влагалища»« Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта». « Гонорея: пути заражения и методы лечения» Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта». « Гонорея: пути заражения и методы лечения» Лекция №13 |