квб. Оренбургский институт путей сообщения структурное подразделение оренбургский медицинский колледж
 Скачать 358.38 Kb.
|
|
Тема: «Вирусные болезни кожи (герпетическая инфекция, бородавки , заразительный малюск , остроконечные кандиломы». План. 1. Герпетическая инфекция - этиология , патогенез, клиника, лечение. 2 Бородавки - этиология , патогенез, клиника, лечение. 3 Заразительный малюск- этиология , патогенез, клиника, лечение. 4. Остроконечные кандиломы- этиология, патогенез, клиника, лечение. 1 Вирусные дерматозы Вирусные болезни кожи составляют значительную группу дерматозов. Среди взрослого населения они составляют 3—4%, у детей заболеваемость этой патологией достигает 10% . Классификация вирусных дерматозов: герпес простой; герпес опоясывающий; бородавки простые, плоские, подошвенные, ворсинчатые; остроконечные кондиломы; контагиозный моллюск; узелки доильщиц (паравакциния). 1. Герпес простой, или пузырьковый лишай Этиология: вирус простого герпеса I и II типов, дер-матонейротропный вирус. ДНК-содержащий вирус в сочетании с кокковой формой кожи. Пути передачи: воздушно-капельный и контактный. Факторы риска: охлаждение; респираторные заболевания; стресс; ВИЧ-инфекция; менструация. Герпес простой, или пузырьковый лишай Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, покалыванием, иногда болью Одновременно с этим (или через 1—2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или 1 мелкую горошину, наполненных прозрачным серозным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, а через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек. В некоторых случаях пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эрозии неправильных мелкофестончатых очертаний Типичной локализацией простого герпеса являются участки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ, половые органы (рис. 70, а). В зависимости от локализации процесса, тяжести поражения, склонности к рецидивам выделяют несколько клинических форм простого герпеса. Разновидности простого герпеса — При герпетическом стоматите высыпания пузырьков носят распространенный характер, больные жалуются на повышенную саливацию и болезненность. —Герпетические эрозии на половых органах, образовавшиеся после вскрытия пузырьков, могут напоминать твердый шанкр, поэтому необходимо дифференцировать их от первичного сифилиса. При герпетиформной экземе, которая возникает чаще у аллер-гизированных детей, на фоне эритемы, отечности, мокнутия появляются множественные везикуло-папулезные элементы. Поражение кожи сочетается с лимфаденитом, стоматитом, конъюнктивитом, кератитом. Могут развиться менингеальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, септические состояния. Рецидивирующий герпес характеризуется повторными (в течение многих месяцев) высыпаниями пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. По клиническим проявлениям эта разновидность не отличается от простого герпеса. У женщин рецидивирующие высыпания могут быть связаны с менструальным периодом. Лечение. Местно применяют спиртовые растворы анилиновых красителей, мази и кремы, содержащие противовирусные вещества («Ацикловир», 3 % оксолиновую и 3—5 % теброфеновую, 1 % бонафтоновую, 30—50 %интерфероновую, «ГОССИПОЛ», «ПантенОЛ» и др.). Хороший эффект дает лейкоцитарный интерферон, раствор которого наносят на очаг поражения 5—6 раз в день при помощи стеклянной глазной палочки. Герпетический стоматит. При поражении слизистой оболочки рта применяют полоскания отваром ромашки, шалфеем, растворами, содержащими этакридин лактат, перекись водорода, калия перманганат и др. Простой герпес половых органов (после исключения первичной сифиломы) лечат 2 % раствором нитрата серебра, 5 % раствором танина. Лечение детей герпетической экземой определяется тяжестью заболевания и периодом его развития. Рекомендуются противокоревой гамма-глобулин по 0,1 г на 1 кг массы тела (2— 4 инъекции 2—3 раза в неделю); дезоксирибонуклеаза (внутримышечно 10 мг через день, на курс 6—10 инъекций), противовирусный препарат метисазон внутрь, а в тяжелых случаях и кортикостероидные препараты. Одновременно применяют витамины, антигистаминные препараты, рациональную диетотерапию. При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты При рецидивирующем герпесе показаны длительный прием ацикловира по схеме, алпизарина, герпетическая поливалентная вакцина, которую вводят по ОД—0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность плеча 2 раза в неделю (на курс 5—10 инъекций), иммуномодуляторы — левамизол, гамма-глобулин, пирогенные препараты, метисазон и др. Профилактика заключается в устранении факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической фокальной инфекции, дисфункции желудочно-кишечного тракта, желез ииутренней секреции и т. д. Следует избегать охлаждения, пере-грь нания, травматизации кожи. Определенная роль принадлежит икаливанию организма. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) Это острое вирусное заболевание, проявляющееся сгруппированными болезненными высыпаниями по ходу нервов и неврологической симптоматикой . Дети до 10 лет болеют редко. Этиология: дерматонейротропный вирус (возбудитель ветряной оспы). Факторы риска: переохлаждение; инфекции и интоксикации; сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др.; болезни крови; новообразования; рентгенотерапия, применение иммунодепрессантов; ВИЧ-носительство, СПИД. Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей НЕВралгического характера. Одновременно могут появиться общая СЛАбость, головная боль, тошнота, рвота. Возбудитель — фильтрующийся вирус, близкий к вирусу ветряной оспы. Процесс локализуется преимущественно по ходу крупных нервных стволов или их ветвей на одной половине лица, на боко вой поверхности туловища В редких случаях опоясывающий герпес поражает слизистую оболочку полости рта и носа, конъюнктиву. После появления высыпаний температура тела нормализуется. Вначале наблюдаются ограниченные эритематозные отечные пятна, близко расположенные друг к другу. В течение нескольких часов на пятнах образуются напряженные, иногда сливающиеся пузырьки с серозным содержимым Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и сгущается, покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочки, эритема бледнеет. На месте пузырьков после их вскрытия остаются ярко-красные эрозии. Вслед за первой волной высыпаний идет следующая. Очаги сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище. Течение заболевания длительное, иногда 4—5 нед. После исчезновения высыпаний на коже могут оставаться стойкая невралгия и парезы мышц. В клинической картине опоясывающего герпеса могут наблюдаться различные его формы: генерализованная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, абортивная. Лечение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по 0,5 г 3—4 раза в день), антибиотики, антигиста-минные препараты. Одновременно проводят инъекции витаминов В1(по 50 мг ежедневно), В12 (по 400—500 мкг через день). При болях рекомендуются анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток, ультразвук и др.). После стихания острых явлений доказаны ультрафиолетовое облучение, аутогемотерапия. Местно назначают те же препараты, что и при лечении больных простым герпесом. Запрещается применение душа и ванны. Больного опоясывающим лишаем во избежание распространения ветряной оспы следует изолировать, особенно от детей. Контактировавших с больными подвергают карантину на тот же срок, что и при ветряной оспе (до 21 дня). 2.Бородавки Заболевание характеризуется появлением эпидермальных гиперкератотических папул с папилломатозной реакцией дермы невоспалительного характера в результате патогенного действия вирусов папилломы человека (ВИЧ). Пути заражения: прямой контакт, предметы обихода. Предрасполагающие факторы: травма кожи; сухость кожи; нарушение иммунитета; вегетоневрозы; несоблюдение личной гигиены; ВИЧ-носительство. Бородавки. Заражению способствуют микротравмы и мацерация кожи. Бородавки, как и другие кожные инфекционные заболевания, имеют несколько периодов развития: инкубационный, продромальный, период высыпаний, угасания и клинического выздоровления. Бородавки представляют собой эпидермальны опухоли размерами от булавочной головки до монеты диаметром 2 см. Различают обыкновенные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки Обыкновенные (вульгарные) бородавки локализуются преимущественно на тыле кистей. Они представляют собой безболезненные, плотные, резко отграниченные от окружающей кожи Сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шероховатой поверхностью. Среди множественных бородавок всегда можно выделить наиболее крупную — материнскую. Сливаясь между собой, бородавки образуют крупный опухолевидный бугристый элемент. Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные. Узелки локализуются чаще на тыле кистей и лице, располагаются группами. В отличие от обыкновенных эти бородавки имеют гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, существуют долго, нередко рецидивируют. Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно подвышаются над окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли Их возникновению способствуют постоянное давление обувью, травмы, гипергидроз и акроцианоз. Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) локализуются обычно на месте перехода кожи в слизистую оболочку Развитию их способствуют мацерация кожи и недостаточный гигиенический уход за ней. Процесс начинается с появления мелких узелков тестоватой консистенции, которые постепенно разрастаются, ветвятся и сливаются в дольчатое опухолевидное образование, напоминающее петушиный гребешок или цветную капусту. Остроконечные бородавки имеют суженное основание; нередко поверхность их мацерируется и эрозируется; отделяемое эрозий, разлагаясь, издает неприятный запах. Лечение и уход. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут исчезать под влиянием лечебного внушения и гипноза. При всех видах бородавок назначают внутрь окись магния по 0,15 г 3 раза в день (курс лечения 2—3 нед), серу очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2—3 нед). Общее лечение сочетают с наружным. Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % теброфеновую, 5 % фторурациловую), спиртовой раствор подофиллина, препарат «Солибдерм», пасты и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами. Хороший терапевтический эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем замораживания можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты. В этих физиотерапевтических процедурах непосредственное участие принимает средний медицинский персонал. При использовании жидкого азота необходимо перелить его из сосуда Дюара в небольшой термос. В жидкий азот опускают намотанный на деревянную палочку кусочек ваты и затем сразу же прикладывают вату к бородавке. Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и составляет в среднем от 15 с до Г/г мин, после чего поверхность бородавок следует смазать анилиновыми красителями. Процедура безболезненна, однако в период оттаивания (ближайшие часы после процедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии может образоваться пузырь, а в дальнейшем — корка, под которой происходит активное заживление. . При подошвенных бородавках после наложения кератолитических лаков врач применяет хирургическое ЛЕЧЕНИЕ. При осмотре детей и обслуживающего персонала следует обращать внимание на бородавки и принимать меры к их лечению. При подошвенных бородавках не рекомендуется ходить по полу босиком, посещать бассейны, бани, нужно избегать постоянного давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок на половых органах следует воздерживаться от полового общения до излечения. 3. Контагиозный моллюск Этиология:вирус группы оспы ДНК-содержащий. Пути заражения: прямой контакт с больным, Контагиозный моллюск. Заражаются чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. Вирус передается либо при прямом контакте, либо при пользовании губками, полотенцами и т. д. У взрослых заражение может произойти при половых контактах. Инкубационный период длится от 2 нед до нескольких месяцев, затем на коже появляются мелкие, блестящие, перламутрового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре Размеры узелков варьируют от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате слияния могут образовываться гигантские моллюски. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой, помимо ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе." Без лечения узелки исчезают через 2—3 мес. Лечение контагиозного моллюска Лечение контагиозного моллюска заключается в выдавливании содержимого элементов пинцетом или выскабливании острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием 2—3 % спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой кожу следует протереть камфорным спиртом. При уходе за больными с бородавками необходимо строго соблюдать гигиенические правила. Дети, больные контагиозным моллюском, не должны посещать детские учреждения. В детских коллективах необходима ежедневная влажная уборка помещении 4. Остроконечные кондиломы Этиология:вирус папилломы человека VI и XI типов, проонкогенный ДНК-содержащий вирус. Пути заражения: половой контакт, предметы обихода. Факторы риска: несоблюдение личной гигиены; влажность кожи; выделения из гениталий; травма; ВИЧ-инфицирование; заболевание мочеполовых органов. Симптомы. Заболевание характеризуется образованием небольших сгруппированных сосочковых разрастаний, которые, постепенно увеличиваясь, могут достигать размеров кулака. Кондиломы располагаются на ножке или узком основании, мягкой консистенции, при слиянии образуют дольчатые разрастания, в чем можно убедиться при помощи зонда. У нечистоплотных людей кондиломы эрозируют и издают специфический неприятный запах. Принципы лечения 1. Разрушающие средства (резорцин, дерматол, подофиллин и др.). 2. Кондилин,солкодерм. Противовирусные мази. 4. Диатермокоагуляция, лазеротерапия, криотерапия и др. б. Профилактика: соблюдение личной гигиены, лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов, опрелостей, диспансерное наблюдение. Для лечения остроконечных кондилом рекомендуются диатермокоагуляция, криодеструкция, применение ферезола, препарата «Кондилин», смазывание 20 % спиртовым раствором подофиллина, 10 % раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин с тальком) и т. д. Вопросы для закрепления 1. Что такое герпес? 2. Назвать клинические формы простого герпеса. 3. Описать сыпь при простом герпесе 4. Что такое опоясывающий герпес? 5. Дать определение понятия бородавок. 6.Назвать лекарственные формы, которые применяются при лечении опоясывающего герпеса. 7.Описать клиническое проявления бородавок. 8. Что такое контагиозный малюск? 9. Описать сыпь при контагиозный моллюске. 9. Что такое остроконечные кондиломы? 10 Рассказать о мерах текущей и заключительной дезинфекции при вирусных заболеваниях кожи. Домашнее задание Н.П. Стуканова Кожные и венерические болезни :учебное пособие/ Н.П. Стуканова .-Изд.5-е –Ростов н/Д: Феникс, 2014.-381 с.:ил.,16 л.ил.-(Медицина) стр. 196-202 Конспект лекции. . Самостоятельная внеаудиторная работа: Составить санбюллетень на следующие предложенные темы :» Что такое коллеквативный туберкулёз кожи. Профилактика» . «Профилактика инфекционных эритем» . « Чем опасен опоясывающий лишай» « Профилактика вирусных заболеваний кожи» , «Профилактика остроконечных папиллом» Лекция №6: Тема: « Инфекционные эритемы. Туберкулёз кожи. План 1. Многоморфная экссудативная эритема этиология, клиника, лечение. 2. Розовый лишай этиология , патогенез, клиника, лечение. 3. Туберкулез кожи этиология ,клиника, лечение. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ Многие инфекционные заболевания — корь, краснуха, скарлатина,— сопровождаются высыпаниями пятнистого характера на коже и слизистых оболочках Рассматриваемые ниже заболевания могут быть вызваны не только различными возбудителями (вирусы, стрептококки, стафилококки и др.), но и носить токсико-аллергический характер. Многоморфная экссудативная эритема. Это заболевание обычно начинается остро, как правило, весной и осенью под влиянием простудных факторов. Высыпаниям предшествуют головная боль, недомогание, лихорадка, часто боли в горле, суставах. Токсико-аллергическая форма заболевания возможна при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей — после вакцинации. В таких случаях продромального периода нет, сезонность не отмечается. Высыпания на коже и слизистых оболочках при обеих формах заболевания могут быть распространенными или локальными; они чаще располагаются на коже кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голенях, ладонях, подошвах, половых органах, на губах, в преддверии рта. На коже появляются отграниченные, округлые, розово-красные пятна или плоские слегка возвышающиеся отечные папулы диаметром 1,5—2 см .Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникнуть пузырьки и пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. В ряде случаев одновременно на слизистой оболочке рта на фоне разлитой или ограниченной отечной эритемы образуются пузыри, которые через 2—3 дня вскрываются, и на их месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают, красная кайма их покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединяется вторичная инфекция. Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы (синдром Стивенса — Джонсона) протекает со значительным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз и внутренних органов. Больные с этой формой экссудативной эритемы должны быть немедленно госпитализированы для лечения кортикостероидными, детокси-цирующими и десенсибилизирующими препаратами. Лечение. Непременным условием успешного лечения больных с инфекционно-аллергической формой экссудативной эритемы является ликвидация очагов фокальной инфекции. Наружное лечение применяют лишь при буллезной форме: прокалывают пузыри и смазывают их 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей, затем орошают аэрозолем поль-кортолона, наносят антибактериальные мази. Назначают полоскание полости рта 2 % раствором борной кислоты, раствором пер-манганата калия 1:8000, настоем ромашки и др. 2. Розовый лишай. Это заболевание встречается преимущественно весной и осенью, чаще у женщин. Сезонность течения, иногда субфебрилитет, спонтанное излечение, отсутствие, как правило, рецидивов, лейкоцитоз, семейные вспышки свидетельствуют об инфекционной (вирусной) природе болезни. У большинства больных вначале на коже появляется «материнское» пятно диаметром до 1 см, с округлыми или овальными очертаниями, с шелушением на поверхности. Через 7—10 дней на туловище и конечностях появляются резко отграниченные пятнистые элементы диаметром до 2 см, располагающиеся по ходу нервных стволов (в форме «рождественской елки»). Пятна округлые, овальные или неправильных очертаний, с истонченным эпидермисом в центре, покрытым плотно сидящей тонкой складчатой роговой пленкой, имеют розоватый или розово-желтый цвет .Характерно своеобразное шелушение в центре пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает впечатление украшения — «медальона». Сыпь наиболее обильная на боковых поверхностях туловища, спине, плечах и бедрах. Продолжительность течения заболевания — 6—8 нед. При этом заболевании не рекомендуется раздражать кожу пастами и мазями, содержащими серу, деготь и другие вещества, водными процедурами, ультрафиолетовыми облучениями, так как возможны экзематизация и пиодермия. Лечение. При неосложненном розовом лишае наружное лечение, как правило, не проводится. Больным нельзя мыться, носить синтетическую или шерстяную одежду. Рекомендуется освобождение от тяжелого физического труда, от работы в условиях высокой внешней температуры. При осложнениях (экзематизация) применяются кортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные болтушки. 3. ДЕРМАТОЗЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ МИКОБАКТЕРИЯМИ Эту группу инфекционных болезней составляют заболевания, вызываемые микобактериями. Основным источником инфекции при дерматозах этой группы — туберкулезе и лепре — является больной человек. Средний медицинский персонал должен помнить, что поражения кожи — лишь одно из проявлений общей инфекции организма. Первичным морфологическим элементом, как правило, является бугорок. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ Микобактерий туберкулеза попадают в кожу или в слизистую оболочку рта чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах (вторичный туберкулез). В возникновении туберкулеза кожи большое значение имеют гормональные дисфункции, состояние нервной системы, астенизация, перенесенные инфекционные заболевания и другиефакторы. Определенную роль играет возраст. Диагностика всех форм туберкулеза кожи основана на клинических данных, результатах рентгенологического обследования, определении туберкулиновой аллергии, исследовании гистологического биоптата, нахождении возбудителя в очаге поражения. Клинически вторичный туберкулез делят на очаговый и диссе-минированный. В настоящее время из форм очагового туберкулеза наиболее часто встречаются люпоидный и колликвативный, а из форм диссеминированного туберкулеза — индуративный, папулонекротический и лихеноидный туберкулез кожи. Люпоидный туберкулез кожи (туберкулезная, или обыкновенная, волчанка) встречается у детей чаще в возрасте 5—15 лет и характеризуется длительным и упорным течением. В последние годы эта разновидность туберкулеза кожи наблюдается у лиц пожилого возраста. Локализуется преимущественно на лице, иногда в сочетании с поражением слизистых оболочек. На коже I появляется бугорок диаметром от 1 мм до 0,5 см, безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с желтоватым оттенком (рис. 49). При диаскопии гиперемия исчезает, и на побледневшем фоне отчетливо выступают желтовато-бурые пятна (феномен «яблочного желе»). При надавливании зондом отмечается западе-ние поверхности бугорка (феномен «зонда»). Бугорок (люпома) растет очень медленно, иногда месяцами, годами. При слиянии отдельных люпом образуется сплошной инфильтрат. В последующем люпомы могут распадаться с образованием язв разной величины, неправильных очертаний. При завершении процесса остается рубец, на котором вновь могут образовываться люпомы. Волчанка может осложняться рожистым воспалением, слоновостью и раком. Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) — самая частая форма туберкулеза кожи, возникающая не только у детей, но и у подростков и взрослых. Чаще локализуется в области шеи, поднижнечелюстном треугольнике, в над- и подключичной ямках. Возбудитель попадает в кожу гематогенным, лимфогенным путями или переходит из пораженных лимфатических узлов и костей н окружающие их ткани, затем подкожную клетчатку и кожу. Характеризуется появлением глубоких узлов разной величины, тесто- ватой консистенции, синюшно-багрового цвета, слегка болезненных. В дальнейшем узлы быстро расплавляются, и при их вскрытии образуется узкий свищевой ход. Несколько ходов могут сливаться, образуя неправильных очертаний язву с мягкими нависающими подрытыми краями и дном, покрытым некротическими массами. При рубцевании язв остаются грубые, бахромчатые («лохматые») рубцы. У больных скрофулодермой нередко находят активный туберкулезный процесс в легких Индуративный туберкулез кожи (индуративная эритема) наблюдается в подавляющем большинстве случаев у женщин 16— 40 лет и локализуется преимущественно симметрично на голенях. Глубоко в дерме и в подкожной клетчатке образуются узлы плотноэластической консистенции, с четкими границами. Кожа над ними постепенно приобретает розовато-синюшный цвет. У некоторых больных узлы размягчаются в центре, вскрываются с образованием язвы, дно которой представлено вялыми грануляциями, покрытыми серозно-гнойными налетами. Края язвы плотные, инфильтрированные. Заживают язвы медленно, с образованием гладкого втянутого рубца. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время. Папулонекротический туберкулез кожи возникает преимущественно у девушек и молодых женщин. Высыпания локализуются на коже предплечий, голеней, бедер, реже — на коже туловища и лица. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы розовато-синюшного цвета, диаметром от 1 мм до 0,5 см, располагаются в толще кожи. Высыпание элементов происходит волнообразно. В большинстве случаев в центральной части элемента появляется очажок некроза желтовато-белого цвета, напоминающий пустулу, постепенно подсыхающий в буроватую или грязно-серого цвета корочку. Через несколько недель папулы медленно рассасываются, оставляя вдавленный («штампованный») рубчик. Заболевание склонно к рецидивам, преимущественно в осеннее и зимнее время. Эта разновидность нередко комбинируется с другими формами туберкулеза кожи, с туберкулезом лимфатических узлов. Лихеноидный туберкулез кожи («лишай золотушных») чаще встречается у детей 3—5 лет, страдающих туберкулезом легких и лимфатических узлов. Высыпания, локализуясь преимущественно , на коже груди, спины, живота и боковых поверхностях туловища, имеют вид мелких узелков, которые склонны к группировке и слиянию. Форма элементов коническая, цвет их варьирует от бледно-розового до цвета нормальной кожи, поверхность покрыта легко снимаемыми корочками. Разрешаясь, папулы оставляют пигментацию, иногда легкую атрофию. Лечение. Терапия должна быть направлена на ликвидацию туберкулезной инфекции в организме, патогенетических факторов, способствующих развитию кожного поражения, на улучшение общего состояния больного. Оптимальным вариантом лечения больных туберкулезом кожи является комбинированная терапия антибиотиками (стрептомицин, рифампицин, максаквин) и препаратами гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или туба-зид, фтивазид, салюзин и др.). При отдельных разновидностях туберкулеза кожи указанную терапию комбинируют с параамино-салициловой кислотой (ПАСК) и витамином 02. Большое значение придается бессолевой, богатой белками и витаминизированной диете, светолечению, общеукрепляющей терапии. Лечение больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза кожи проводится в специализированных больницах длительно — 6—10 мес, затем больных направляют на 3 мес на санаторно-курортное лечение. В дальнейшем на протяжении 2—3 лет больные весной и осенью в течение 3 мес получают противорецидивное лечение. Лепра Лепра (проказа)- хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями лепры. Этиология:Микобактерия лепры. Пути заражения: контактный, воздушно-капельный, Факторы риска: неполноценное питание; физическое переутомление; общие заболевания; алкоголизм; эндемические зоны . Симптомы Лепроматозный тип характеризуется наиболее стойкими изменениями кожи, слизистых, органов. На различных участках кожного покрова появляются различного вида пятна , дермальные и гиподермальные лепромы, разлитые лепрозные инфильтраты. Характерен симптом «львиной морды». Кроме инфильтратов и лепром образуются пятна, депигментация, высыпания в виде узловой эритемы, крапивницы. Наиболее ранним симптомом является потеря чувствительности кожи. Позднее развивается поражение слизистых, перфорация носа после распада лепром, развиваются невриты, амитрофии. Каждая лепрозная реакция все более ухудшает течение заболевания. Туберкулоидный тип - проявляется образованием на коже полигональных папул, которые, сливаясь, образуют более крупные очаги, в центре которых развивается депигментация, легкая атрофия с нарушением чувствительности. Промежуточный тип - появляется морфологическими элементами туберкулоидного и лепроматозного типов. Недифференцированная форма - может переходить в другие формы. На первое место в клинике выступает неврологический статус, из кожных проявлений возможно появление различных пятен, которые чаще локализуются на верхних конечностях, пояснице, ягодицах, бедрах. Резко снижается или прекращается потоотделение.при повреждении кожных покровов. Диагностика: - особенности неврологического статуса; - проведение функциональных проб (лепроминовая, с никотиновой кислотой, горчичником, гистаминовая, Минора); - бактериоскопическое исследование соскоба лепром, пунктатов 4 лимфаузлов на микобактерии; -гистологическое исследование биопсийного материала, инфильтратов и их оценка (по Ридли-Джоплингу). Принципы лечения 1. Общее лечение заключается в антибактериальной терапии (дапсон, авлосульфон, диуцифон и др.), метаболической терапии, детоксикации (витамины группы В, препараты железа, иммуномодуляторы, проведение гемотрансфузии и др.). 2. Наружно: этизул, сульфетроновая мазь, разрушение лепром химическими веществами, физическими методами. 3. Контроль лечения - 1 раз в квартал. 4. Проведение профилактики: - раннее выявление и изоляция больных в лепрозории; - своевременное проведение химиотерапии; - наблюдение и обследование членов семьи и лиц, бывших в контакте, превентивное лечение; - вакцинация ВЦЖ в эндемичных районах; - полноценное питание; - санитарно-гигиенический режим; - санация микротравм. Вопросы для закрепления : 1. Что такое розовый лишай? 2. Назвать клинические формы туберкулёза кожи. 3. Описать сыпь при многоморфной экссудативной эритеме. 4. Что такое синдром Стивенса - Джонсона ? 5. Дать определение понятия люпоидный туберкулёз кожи. 6.Назвать лекарственные формы, которые применяются при лечении туберкулёза кожи. 7.Описать клиническое проявления колликвативного туберкулёза кожи. 8. Что такое лепра? 9. Описать сыпь при индуративном туберкулёзе кожи. 9. Что такое папулонекротический туберкулёз кожи? 10 Рассказать о мерах текущей и заключительной дезинфекции при туберкулёзе кожи Домашнее задание Н.П. Стуканова Кожные и венерические болезни :учебное пособие/ Н.П. Стуканова .-Изд.5-е –Ростов н/Д: Феникс, 2014.-381 с.:ил.,16 л.ил.-(Медицина) стр. 196-202 Конспект лекции. . Самостоятельная внеаудиторная работа: Составить санбюллетень на следующие предложенные темы :» Что такое коллеквативный туберкулёз кожи. Профилактика» . «Профилактика инфекционных эритем» . « Чем опасен опоясывающий лишай» « Профилактика вирусных заболеваний кожи» , «Профилактика остроконечных папиллом» Лекция №7 |