квб. Оренбургский институт путей сообщения структурное подразделение оренбургский медицинский колледж
 Скачать 358.38 Kb.
|
Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды,уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, усиливает кровообращение и обмен веществ. Основным показанием к применению мазей является инфильтрация кожи при отсутствии острых и подострых воспалительных явлений. Мазь можно использовать для смазываний, повязок, компрессов или втираний. Если надо достичь поверхностного эффекта, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пораженной коже и укрепляют бинтом.Нередко мазь наносят непосредственно на очаг поражения и оставляют без повязки.Если необходимо глубокое воздействие, например на инфильтрат или для размягчения корок, то мазь наносят непосредственно на кожу и покрывают повязкой. Для очистки пораженного участка кожи от корок и чешуек мазь накладывают только на 3—6 ч. При хронических процессах для рассасывания инфильтрата или для глубокого проникновения в кожу заключенного в мази лекарства делают мазевый компресс с вощеной бумагой или целлофановой пленкой. Этот метод показан при лечении, например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т. д. Глубокого проникновения мази можно добиться и втиранием ее в кожу. Энергичное втирание дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и других болезней. Пластыри. Эта форма представляет собой очень густую, вязкую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым добавлено активное фармакологическое средство. В зависимости от последнего пластыри бывают ртутные, свинцовые, салициловые и др. Их назначают, когда необходимо размягчить, разрыхлить или расплавить утолщенный роговой слой (мозоли) или ногти (при онихомикозах), удалить волосы. Пластырная масса при соприкосновении с кожей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть. Лаки — нерастворимые в воде основы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при лечении ограниченных заболеваний кожи, характеризующихся гиперкератозом и инфильтрацией (бородавки, ограниченный псориаз и т. д.). Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская попадания его на окружающую непораженную кожу. Повязки не требуется. Вводимые в лак активно действующие фармакологические препараты, концентрация которых после отхождения летучих веществ этой лекарственной формы повышается, оказывают длительное воздействие на кожу.Вопросы на закрепление 1. Что такое эпидермис? 2. Сколько слоёв имеется в эпидермисе? 3. Из каких слоёв состоит кожа? 4. Назвать слои дермы. 5. Что такое придатки кожи. 6. Назвать функции кожи.. 7. Перечислить первичные морфологическиеи элементы. 8. Перечислить вторичные морфологическиеи элементы. 9. Назвать основные лекарственные форма , применяемые в лечении кожных болезней. Домашнее задание Н.П. Стуканова Кожные и венерические болезни :учебное пособие/ Н.П. Стуканова .-Изд.5-е –Ростов н/Д: Феникс, 2014.-381 с.:ил.,16 л.ил.-(Медицина) стр.19-40 Конспект лекции. Самостоятельная внеаудиторная работа: Написать сообщение «Морщины и старение кожи». «Уход за кожей». «Особенности кожи мужчин». «Кожный зуд причины, профилактика». «Аллергический дерматит причины ,клиника профилактика» Лекция №2 Тема: «Аллергические болезни кожи. Дерматиты, токсидермии, экзема, атопический дерматит, крапивница". План лекции. 1. Общая характеристика аллергических болезней кожи. 2. Дерматиты: аллергический , простой контактный , хронический этиология , патогенез . клиника. лечение. 3. Токсидермии этиология , патогенез . клиника. лечение. 4.Экзема острая и хроническая этиология , патогенез . клиника. лечение. 5Атопический дерматит этиология , патогенез . клиника. лечение. 6.Крапивница этиология , патогенез . клиника. лечение. 1. Общая характеристика аллергических болезней кожи. Под аллергией понимают иммунную реакцию организма, сопровождающуюся повреждением собственных тканей. Болезни, в основе которых лежит повреждение тканей, вызываемое иммунными реакциями на аллергены, носят название аллергических. Эти заболевания в настоящее время широко распространены, и каждый медицинский работник сталкивается с ними в своей практике (непереносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов, необычные реакции на химические вещества бытового и профессионального характера). Подсчитано, что в среднем аллергией страдает около 10 % населения земного шара; и следует ожидать дальнейшего увеличения этого показателя. Аллергеном называют вещество, способное сенсибилизировать (повышать чувствительность) организм и вызывать аллергию. Все аллергены делят на две группы: экзо- и эндоаллергены (или аутоаллергены), образующиеся в самом организме. Болезни, в патогенезе которых основную роль играют аллергические реакции на аутоаллергены, называются аутоиммунными (аутоагрессивными, аутоаллергическими). Аллерген вызывает в организме ответную реакцию, которая может развиться в течение 15—20 мин (гиперчувствительность немедленного типа) или через 1—2 сут (гиперчувствительность замедленного типа). В возникновении реакции немедленного типа (например, анафилактического шока) основная роль принадлежит взаимодействию аллергена с аллергическими антителами (реагинами), а в реакции замедленного типа — взаимодействию аллергена с сенсибилизированными лимфоцитами. Последние реакции получили название Т-зависимых, и в них выделены реакции туберкулинового типа, типа контактного дерматита и отторжения трансплантата. Составной частью аллергических реакций замедленного типа является воспаление, определяющее развитие инфекционно-аллергических, аутоаллергических и других заболеваний. Тип аллергической реакции зависит от свойств аллергена (химическая природа, количество и др.) и реактивности организма (совокупность наследственных и приобретенных свойств человека) . Выявить аллергическую природу заболевания далеко не всегда просто, так как в возникновении даже хорошо изученных аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница) играют роль патогенетические механизмы и неаллергической природы. Поэтому в диагностике аллергодерматозов наряду с клинической картиной и аллергологическим анамнезом важную роль играют аллергические кожные пробы и специальные лабораторные (радиоиммунологические, иммунофлюоресцентные и т. д.) методы. В дерматологической практике наиболее часто встречаются следующие заболевания этой группы: дерматиты, экзема, нейродермит, крапивница. Возбудители инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают аллергические процессы, которые становятся составной частью патогенеза туберкулеза, лепры, сифилиса, микозов и других заболеваний кожи. При лечении больных каждый медицинский работник может встретиться с развитием аллергической реакции немедленного типа — анафилактического шока — в ответ на введение лекарств. 2. Дерматиты: аллергический , простой контактный , хронический этиология , патогенез . клиника. лечение. В широком смысле термин «дерматит» используют как общее название всех форм воспаления кожи. В дерматологии под этим названием понимают воспаление кожи, обусловленное непосредственным воздействием на нее патогенных агентов химической или физической природы. Аллергический дерматит. Этот дерматит возникает при непосредственном контакте с кожей веществ, способных провоцировать аллергическую реакцию замедленного типа. Аллергенами могут быть медикаменты, косметические и парфюмерные средства, краски, металлы, натуральные и искусственные полимеры, промышленные вещества и т. д. Несмотря на то что аллерген контактирует с ограниченным участком кожи, возникает сенсибилизация всего организма. Больные далеко не всегда могут заподозрить причину своего заболевания, тем более что клинические проявления возникают через несколько суток после начала сенсибилизации. На месте контакта с аллергеном кожа краснеет, отекает, возникают папулы и микровезикулы. Часть микровезикул вскрывается, образуя небольшие участки мокнутия, которое бывает кратковременным и нерезко выраженным. Очаги поражения не имеют четких границ, элементы сыпи появляются одновременно . При повторных воздействиях аллергенов дерматит может трансформироваться в экзему с развитием поливалентной сенсибилизации. Своеобразным аллергическим дерматитом является фотодерматит. В этом случае патогенез тот же, что при аллергическом дерматите, но, помимо контакта с аллергеном, необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей. В качестве сенсибилизатора при фотодерматитах выступают некоторые лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды при длительном наружном применении и др.), вещества, входящие в состав косметических, парфюмерных и моющих средств, соков растений и т. д. Поражаются открытые участки тела, на которых появляются стойкая эритема, микровезикулярная сыпь, волдыри, пузыри. В результате расчесов могут развиваться очаги лихенификации. Дерматиты могут возникать и без участия аллергического механизма. Эта форма называется иногда простым контактным дерматитом от раздражения и возникает от повреждения кожи, обусловленного воздействием химического вещества. Простой, или контактный, дерматит. Этот дерматит вызывается концентрированными кислотами, щелочами, действием высокой и низкой температуры и т. д., обычно проявляется в виде ожога или обморожения. Клиническая картина простых дерматитов зависит не только от силы и характера раздражителя, но главным образом от индивидуальных особенностей организма, его защитных реакций. Для острого дерматита характерны краснота, отечность кожи в очаг поражения, возможны узелки, пузыри, пузырьки, эрозии, мокнутие. Процесс завершается шелушением, нередко остается пигментация. Субъективно больных беспокоят боль, жжение, напряжет кожи. При обширных поражениях больные жалуются на недомогание, повышение температуры тела, функциональные нарушения нервной системы. Хронические дерматиты. Возникновение их обусловлено дли тельным воздействием на кожу слабых раздражителей. Эти дерматиты характеризуются застойной гиперемией, лихенизацией, гиперкератозом и шелушением. К дерматитам, вызванным воздействием механических раздражителей, относят потертости и опрелости. Потертость (травматический дерматит) возникает в результате механического раздражения кожи (трения, давление) складками белья, гипсовыми повязками, обувью. Различают три степени потертости: I — покраснение и отечность на ограниченном участке, II — образование пузырей, III — возникновение эрозий и язв. Опрелость (интертриго) развивается в складках кожи, чаще на внутренней поверхности бедер, под грудными железами, в подмышечных впадинах. При этом возникает отечная воспалительная эритема с мацерацией, мокнутием, сопровождающаяся зудом, жжением, болью. Развитию заболевания способствуют механические факторы (трение двух соприкасающихся поверхностей при усиленном движении), высокая внешняя температура, избыточная потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи, плохое обсушивание складок после мытья, чрезмерное укутывание новорожденных и др. Без лечения заболевание может распространиться по кожному покрову, осложниться микробной и грибковой инфекцией, дать толчок к развитию экземы. Лечение. Прежде всего следует устранить фактор, вызвавший заболевание. Если клиническая картина дерматита выражена неярко, то, устранив контакт с раздражителем или аллергеном, можно ограничиться наружным лечением кортикостероидными мазями, кремами и аэрозолями первого поколения. В более тяжелых случаях назначат десенсибилизирующие препараты. При дерматитах, сопровождающихся образованием пузырей, кожу обмывают перекисью водорода или раствором перманганата калия, протирают спиртом. Покрышки пузырей следует надрезать стерильными ножницами и смазать анилиновыми красителями. На эрозивные поверхности накладывают антибактериальные примочки, а после прекращения мокнутия — указанные кортикостероидные наружные препараты. При поражениях кожи, вызванных концентрированными кислотами и щелочами, необходима неотложная помощь. Средний медицинский персонал должен знать, что в этих случаях пораженный участок необходимо 3.Токсидермии этиология , патогенез , клиника, лечение. Острое воспаление кожных покровов под воздействием веществ, попадающих внутрь и обладающих аллергическими или токсико-аллергическими свойствами, носит название токсидермии или токсико-аллергического дерматита. В отличие от дерматитов этиологический фактор в данном случае проникает в кожу гематогенным путем. В этиологии токсидермии главную роль играют экзогенные аллергены — лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, которые попадают в организм через пищеварительные или дыхательные пути. В основе патогенеза токсидермии лежат аллергические реакции всех типов. Чаще токсидермией страдают лица, имеющие индивидуальную предрасположенность или аллергические заболевания (бронхиальная астма, экзема, нейродермит и др.). Эндогенная причина токсидермий — аутоинтоксикация необычными продуктами обмена, появляющимися в организме вследствие нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Клинические проявления токсидермий разнообразны. Наблюдаются пятнистые, папулезные, уртикарные, везикулезные, буллезные, эритематозно-сквамозные и другие высыпания По тяжести течения токсидермии разделяют на легкие и тяжелые — синдромы Лайелла, Стивенса—Джонсона, эритродермии. По распространенности высыпаний процесс может быть ограниченным и распространенным. Ограниченная (фиксированная) токсидермия может появиться на коже и слизистой оболочке рта и быть пятнистой (эритематозной), уртикарной и буллезной. Развивается она чаще в результате приема сульфаниламидных препаратов, производных барбитуровой кислоты, салицилатов, антибиотиков, анальгина и других препаратов. Распространенная токсидермия — тяжелое заболевание, при котором высыпания на коже и слизистых оболочках сопровождаются ознобом, лихорадкой, диспепсическими явлениями, в некоторых случаях даже коматозным состоянием и т. д. Одной из тяжелейших форм токсидермии является острый эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла. Пусковым моментом для острого эпидермального некролиза могут стать различные лекарственные средства, чаще всего сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты. Синдром может развиться в любом возрасте, в том числе и в раннем детском. Заболевание начинается с продромы (головная боль, насморк, резь в глазах, боль или першение в горле). Нарастает общая слабость, повышается температура тела, появляются боли в суставах, пояснице, жжение и болезненность кожи в тех местах, где возникают эритематозные, слегка отечные пятна. Часть пятен приобретает синюшно-буровато-пепельную окраску, сливается. На других участках на фоне гиперемии появляются пузыри с дряблой покрышкой, наполненные серозным и серозно-кровянистым содержимым. При механических воздействиях эпидермис отслаивается сплошным пластом, появляются эрозии, которые могут занимать от 20 до 90 % всей поверхности кожного покрова. Эрозии отделяют обильный экссудат. Пораженная кожа приобретает вид ошпаренной кипятком. Наряду с кожей поражаются слизистые оболочки рта, глаз, половых органов, происходит отслойка эпителия слизистой оболочки трахеи, бронхов. Полная клиническая картина заболевания развивается через 12—36 ч, реже через несколько суток. Внешне такие больные напоминают больных с ожогами II степени. Как правило, в процесс вовлекаются внутренние органы: печень, легкие, головной и спинной мозг, надпочечники; присоединяются симптомы обезвоживания. Смерть больного может наступить в период от 4-го до 20-го дня заболевания. Лечение. Терапия больных токсидермией направлена на блокирование раздражающего вещества и выведение его из организма. Внутрь назначают десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, мочегонные и слабительные. Местно применяют противозудные болтушки, охлаждающие кремы или кортикостероидные мази. Лечение больных острым эпидермальным некролизом должно проводиться в реанимационных отделениях и включать поддержание водно-электролитного баланса (введение белковых препаратов, солевых растворов, растворов глюкозы, гемодеза), применение глюкокортикоидных гормонов (из расчета 1,5—2,5 мг/кг, лучше парентерально), антибиотиков и симптоматических средств, уход и питание, наружную терапию. Исключительно важна роль медицинских сестер в выхаживании больных с синдромом Лайелла. От среднего медицинского персонала во многом зависит исход заболевания. Больного следует поместить в палату (бокс) со стерильным бельем и индивидуальными средствами ухода. Палата должна подвергаться стерилизации ультрафиолетовыми лучами. Следует 2—3 раза в сутки менять нательное и постельное белье на стерильное, вместо повязок применять марлевые «рубашки», перед перевязками назначать анальгетики и даже общий наркоз. Пузыри освобождают от экссудата путем прокола их покрышки стерильной иглой, после чего обрабатывают кожу дезинфицирующими водными растворами анилиновых красителей с последующей присыпкой стерильным тальком, орошением аэрозолями с кортикостероидами. При обширном поражении кожи целесообразно проводить наружное лечение открытым способом, как при ожогах. Назначают обильное питье, жидкую или протертую пищу, богатую белками, витаминами (лучше в виде различных смесей, состоящих, например, из яичного белка, сливок, творога). При поражении слизистой оболочки рта назначают вяжущие, дезинфицирующие и обезболивающие средства. Если глотание затруднено, применяют питательные клизмы. Глаза промывают раствором борной кислоты, используют цинковые капли, гидрокортизоновую мазь. 4.Экзема острая и хроническая этиология , патогенез . клиника. лечение. Экзема — поражение поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера. Возникает под влиянием разнообразных внешних и внутренних причин у людей, организм которых отличается особой врожденной или приобретенной повышенной чувствительностью. Поэтому экзему рассматривают как индивидуальную реакцию кожи на разнообразные раздражения. К внешним раздражителям относятся всевозможные механические (расчесы, трение, давление и т. д.), химические (щелочи, кислоты, краски, лекарственные вещества и т. д.), термические (тепло, холод и т. д.), световые (солнце, электрическое освещение и т. д.), метеорологические (резкие перепады внешней температуры и т. д.) и другие факторы, к внутренним — любые заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной систем. Клиническая картина экземы зависит от стадии патологического процесса, локализации очагов, индивидуальных свойств организма и т. д. По течению различают острую и хроническую экзему. Острая экзема. Заболевание начинается с отечного покраснения кожи, которое без резких границ переходит в окружающую (непораженную) кожу. В дальнейшем на этом воспаленном фоне возникают ярко-красные маленькие узелки, которые быстро превращаются в мельчайшие, величиной с булавочную головку, пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Иногда содержимое пузырьков становится гнойным. Далее в одних случаях пузырьки засыхают в тонкие серозные или гнойные корочки, в других покрышки их самопроизвольно лопаются или срываются при расчесах и на этих местах остаются мельчайшие поверхностные ярко-красные эрозии, выделяющие обильную клейкую жидкость (рис. 14). Если пузырьков много, они тесно располагаются и сливаются, то образующиеся после них эрозии занимают подчас большие площади (мокнущая экзема). При стихании воспалительных явлений высыпание пузырьков и мокнутие постепенно прекращаются, выделяющаяся на поверхности пораженной кожи серозная жидкость ссыхается в корочки, после отпадения которых некоторое время на этих местах наблюдается небольшое шелушение. Затем исчезает и оно, кожа принимает нормальный вид, никаких следов на ней не остается. Однако не всегда так благополучно заканчивается острый приступ экземы. Гораздо чаще на этих местах вновь возникают экзематозные явления, они распространяются - по периферии, возникают на новых участках кожного покрова, порой на большем расстоянии от первоначального очага. Процесс, неравномерно затихая и обостряясь на различных участках, дает довольно пеструю клиническую картину, в одних местах это выражается лишь краснотой, в других — пузырьками на отечном и покрасневшем фоне, в третьих — мокнущими поверхностями и т. д Хроническая экзема. Во многих случаях экзема длится многие месяцы и даже годы. Пораженная кожа при этом значительно утолщается, становится жесткой и плотной, появляется шелушение, местами—болезненные трещины Течение хронической экземы рецидивирующее, в периоды обострения изменения кожи такие же, как в острый период болезни. Как острая, так и хроническая экзема сопровождается почти всегда зудом, который порой столь интенсивен, что нарушает покой и сон больных. Экзема может быть ограниченной, только на небольшом пространстве, или, распространяясь, может захватить весь кожный покров; она может появиться на любом участке кожи, однако чаще поражает открытые места (кисти рук, лицо, шею и т. д.). В зависимости от локализации экзема приобретает некоторые особенности. Так, на голове она обычно сильно мокнет, образует сливные корки, волосы склеиваются и неприятно пахнут. На лице дает резкий отек, особенно век, напоминающий рожу. На молочных железах экзема сопровождается образованием многочисленных пузырьков, сливающихся между собой и образующих большие участки мокнутия, и т. д. Вследствие расчесов, а также того, что мокнущие поверхности являются подходящей средой для гноеродных микробов, экзема может осложниться вторичной инфекцией. При этом содержимое пузырьков становится гнойным, могут возникнуть фолликулиты, фурункулы, рожа, острые лимфангоиты и лимфадениты. Лечение. Необходимо прежде всего выяснить причину, вызвавшую заболевание. Для этого проводят тщательный опрос и обследование больного. Лечение зависит от результатов обследования и должно быть строго индивидуальным. Ясно, что нет и не может быть какого-либо одного средства или единой мази от экземы. Лечение слагается из симптоматических мероприятий, цель которых — устранить или смягчить кожные проявления болезни, и общих мероприятий, направленных на лечение патологии внутренних органов, нервной и эндокринной систем и т. д. Среди общих мероприятий, помимо индивидуальной лекарственной терапии, существенно важны правильный пищевой и жизненный режим больного и попытки снизить повышенную чувствительность организма при помощи так называемых неспецифических десенсибилизаторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлорида кальция, гипосульфита натрия и пр.). Местное лечение зависит от стадии экземы. При наличии только красноты и невскрывшихся пузырьков показано лечение пудрами (тальк, цинк, крахмал), болтушкой, индифферентными пастами. При островоспалительных явлениях и мокнутия применяют охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого индифферентного вяжущего или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и др.). При хронической экземе назначают горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази, содержащие рассасывающие средства (сера, нафталан, деготь и др.), ультрафиолетовое облучение. На всех этапах лечения больных экземой применяют местно препараты, содержащие кортикостероидные гормоны: вначале кремы и мази «мягкого» действия, а затем (если они дают слабый эффект) применяют препараты более сильного действия (второго и третьего поколения). Пораженные участки кожи запрещается мочить водой и мыть с мылом, лучше очищать кожу жидкими маслами. Пораженные места следует беречь от внешних раздражений (ветер, холод, снег, механические воздействия и др.), защищать рациональной повязкой, исключить соприкосновение с мехом, шерстью и фланелью, которые могут способствовать ухудшению течения заболевания. Больные экземой должны находиться под диспансерным наблюдением. 5.Атопический дерматит этиология , патогенез . клиника. лечение. Термин «атопический дерматит» применяется для обозначения поражения кожи, основная роль в развитии которого принадлежит наследственной предрасположенности. Атопический дерматит (дерматоз) в настоящее время рассматривается как кожное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция. Клинически это выражается в интенсивном зуде, тенденции к хроническому и рецидивному течению заболевания, характерном расположении очагов кожного поражения и развитии вторичных изменений кожи в результате расчесов. У детей атопический дерматоз чаще называют детской экземой. Для обозначения заболевания у взрослых в нашей стране принят термин «нейродермит». Детская экзема и нейродермит могут представлять две фазы единого патологического процесса. Детская экзема. У детей экзема развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза, обусловленного наследственным предрасположением к экссудативным процессам в коже и слизистых оболочках. В большинстве случаев она связана с пищевой аллергией. Важную роль при этом играет внутриутробная сенсибилизация плода к пищевым аллергенам. Наиболее часто пищевыми аллергенами являются коровье молоко (особенно употребление его в больших количествах — до 2—3 л в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника), орехи. Аллергические реакции могут вызвать и продукты, приготовленные из натуральных овощей, фруктов, ягод, — соки, пюре, смеси и т. д. Необходимо указать, что на предрасположенность ребенка к аллергическим заболеваниям существенное влияние оказывает неблагоприятное течение беременности — токсикозы, инфекционные заболевания, стрессы, нерациональный режим. Примерно у 2/з больных детей родители страдают аллергическими заболеваниями. Во внеутробном периоде аллергены могут проникать не только через желудочно-кишечный тракт, но и через дыхательные пути и кожу. Развитию дерматоза у детей грудного возраста нередко способствует ранний прикорм или искусственное вскармливание. У детей более старшего возраста большое значение имеют аллергены окружающей среды: комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов, шерсть, запахи духов, красок и т. д. Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает, становится напряженной, на ней появляются мельчайшие, быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обостряющимся ночью. В одних случаях эрозии быстро подсыхают и покрываются корочками, в других — сливаются в обширные участки сплошного мокнутия, которые постепенно заживают, образуя множественные корки. Процесс с лица может распространиться на волосистую часть головы, уши, шею, туловище и конечности. Течение длительное, улучшения чередуются с ухудшением С возрастом проявления заболевания в большинстве случаев стихают, к 3—5 годам выздоравливают большинство детей. Однако примерно у '/з больных заболевание продолжается или проявляется через более или менее длительный период ремиссии. При переходе экземы в нейродермит мокнутие кожи прекращается. Кожа больного приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, волосы — тонкими и тусклыми. В эпидермисе значительно снижается количество жирных кислот и воска. Уменьшается потоотделение. Основными морфологическими элементами сыпи становятся эпидермодермальные узелки, склонные к слиянию с образованием очагов лихенизации. Нейродермит. Важную роль в появлении нейродермита у взрослых наряду с генетическими факторами играют нарушения функционального состояния нервной системы. Продолжительность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют ограниченную и диффузную формы нейродермита. Для обеих форм типичны резкий, иногда нестерпимый зуд с глубокими расчесами, оставляющими нередко мелкие рубчики, белый стойкий дермографизм, папулы телесного цвета, склонные к слиянию и образованию сплошной инфильтрации При ограниченном нейродермите процесс локализуется преимущественно на коже задней поверхности шеи, в подколенных ямках, локтевых сгибах, на внутренней поверхности бедер. В центре очага поражения кожа гиперемирована, утолщена, рисунок ее подчеркнут. В средней зоне имеются изолированные, плотные, блестящие, слегка возвышающиеся бледно-розового цвета папулы, по периферии очага — гиперпигментация . При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова. В них отмечаются гиперпигментация, сухость и уплотнение кожи, подчеркнутый кожный рисунок, отдельные узелки. На поверхности пораженных участков имеются тонкие отрубевидные чешуйки и местами экскориации с серозными и геморрагическими корочками, линейные трещины. Для атапического дерматита очень характерна необычная реактивность сосудов кожи, которая выявляется при определении дермографизма. Как известно, кожа здорового человека отвечает на механическое раздражение трехфазной реакцией: через 10— 15 с возникает эритема по ходу линии раздражения; через 45— 60 с она распространяется за пределы линии раздражения; через 90 с появляется небольшой (не виден невооруженным глазом) отек по ходу центральной эритемы (красный дермографизм). У больных нейродермитом вначале также возникает эритема, однако она быстро сменяется побледнением, распространяющимся от периферии к средней линии (белый дермографизм). Довольно часто атопический дерматит осложняется пиококковой инфекцией, главным образом в форме различных стрептостафилодермий. У детей возможно появление самого тяжелого осложнения — герпетиформной экземы Капоши — в результате инфицирования вирусом простого герпеса. Лечение. Нейродермит самопроизвольно исчезает в сухом жарком климате (Средняя Азия, Крым). Важное значение имеют нормальный режим труда и быта, диетотерапия, устранение воздействия аллергенов, а также факторов, повышающих возбудимость нервной системы, борьба с вторичной пиококковой инфекцией, санация очагов фокальной инфекции, лечение сопутствующих заболеваний. Рекомендуются назначение антигистаминных, десенсибилизирующих препаратов, витаминотерапия, пирогенные препараты, стимуляторы иммунитета, физиотерапевтические методы. Наружно назначают кортикостероидные и дегтярные мази. Профилактику атапического дерматита следует начинать уже во внутриутробном периоде. Требуется осторожный подход к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и лекарств, способствующих дальнейшей аллергизации больного. 6.Крапивница этиология , патогенез . клиника. лечение. Заболевание представляет собой аллергическую кожную реакцию немедленного типа, вызываемую разнообразными эндогенными и экзогенными факторами. Крапивница широко распространена: каждый третий человек перенес ее хотя бы однократно. Среди аллергических заболеваний крапивница занимает второе место по частоте после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте. Высыпания при крапивнице обусловлены повышением проницаемости капилляров и острым отеком периваскулярного пространства. Повышение сосудистой проницаемости связано с биологически активными веществами (гистамин, серотонин, простагландины и др.). В основном они относятся к медиаторам, выделяемым тучными и базофильными клетками соединительной ткани. Можно выделить аллергическую, имеющую иммунологический механизм образования медиаторов, псевдоаллергическую (медиаторы те же, но они образуются без участия иммунологического механизма — укуса насекомых, ожога крапивой и т. д.) и идиопатическую крапивницу (механизмы не установлены). В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы, построенная по этиологическому принципу: тепловая, лекарственная, пищевая и т. д. Развитие хронической крапивницы нередко связано с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции. Крапивница характеризуется появлением на любом участке кожи многочисленных, сильно зудящих, ярко-розового цвета волдырей, имеющих разнообразные очертания, плотную консистенцию и величину до ладони и более Высыпания волдырей продолжаются обычно недолго (1—2 ч), затем они исчезают бесследно, но могут появляться новые. Обычно крапивница длится несколько дней, но иногда продолжается несколько месяцев. Острая крапивница может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой. Гигантская крапивница, или острый ограниченный отек Квинке. При этом заболевании происходит первичное вовлечение в процесс подкожной клетчатки, в которой накапливается отечный экссудат и возникает локальная припухлость. Поэтому поражение при отеке Квинке наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой — на губах, веках, слизистых оболочках полости рта, мошонке. Клинически пораженный участок резко выступает над уровнем кожи, имеет плотноэластическую консистенцию и фарфорово-белую, реже слегка розовую окраску. Отек держится от нескольких часов до 2—3 сут, а затем бесследно проходит. Больные жалуются на ощущение напряженности тканей, иногда на зуд. Особенно опасен отек Квинке в области гортани, встречающийся примерно у четверти больных. При этом сначала отмечаются охриплость голоса, лающий кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Дыхание становится шумным либо приобретает цианотичный оттенок, затем резко бледнеет. Больные беспокойны, мечутся. В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть при явлениях асфиксии. Средние медицинские работники должны быть всегда готовы к оказанию неотложной помощи. Детская крапивница (детская почесуха). Развивается на фоне экссудативного диатеза, чаще у искусственно вскармливаемых и перекармливаемых детей. Заболевание относится к группе пищевых аллергий. Большое значение имеют бытовые аллергии, укусы насекомых, токсико-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных заболеваниях, фокальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и т. д. Клинически отмечается высыпание волдырей, которые быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета, полушаровидной или конической формы, величиной до булавочной головки с маленьким пузырьком на вершине (серопапулы). Вследствие расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная локализация элементов сыпи — в крупных складках, на туловище, ягодицах, верхних конечностях. Иногда сыпь распространяется на все тело, отмечается сухость кожи. При длительном течении болезни дети беспокойны, раздражительны, капризны, теряют аппетит и сон. Одновременно отмечаются диспепсические расстройства — рвота, поносы или запоры. В большинстве случаев к 3—7 годам заболевание проходит бесследно, но иногда переходит в диффузный нейродермит, почесуху. Детскую крапивницу необходимо дифференцировать от чесотки, так как клинически эти заболевания очень сходны. Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают антигистаминные и десенсибилизирующие средства (препараты кальция). При пищевой и лекарственной крапивнице рекомендуют слабительные и мочегонные препараты. Наружное лечение сводится к обтиранию кожи противозудными средствами: спиртовыми растворами ментола, салициловой кислоты, димедрола и т. д. Неотложная помощь при гигантской крапивнице с отеком гортани и трахеи заключается в подкожной инъекции 1 мл 0,1 % раствора адреналина, немедленном вызове врача и дальнейшем применении по его назначению антигистаминных и кортикостероидных препаратов. Больному показаны горячие ножные ванны, ингаляции эуспирана, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемид). При отеке гортани больной нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-отделение. Вопросы для закрепления 1. Что такое аллергический дерматит? 2. Назвать клинические формы аллергического дерматита. 3. Описать сыпь при токсидермии. 4. Что такое синдром Лайелла ? 5. Дать определение понятия экзема. 6. Назвать лекарственные формы, которые применяются при местном лечении экземы. 7.Описать клиническое проявление детской экземы. 8. Что такое нейродермит. 9. Описать первичные морфологические элементы при крапивнице. 9. Что такое отёк Квинке? Домашнее задание Н.П. Стуканова Кожные и венерические болезни :учебное пособие/ Н.П. Стуканова .-Изд.5-е –Ростов н/Д: Феникс, 2014.-381 с.:ил.,16 л.ил.-(Медицина) стр.111-122 Конспект лекции. . Самостоятельная внеаудиторная работа: Написать сообщение «Морщины и старение кожи». «Уход за кожей». «Особенности кожи мужчин». «Кожный зуд причины, профилактика». «Аллергический дерматит причины ,клиника профилактика» Лекция №3 : |