квб. Оренбургский институт путей сообщения структурное подразделение оренбургский медицинский колледж
 Скачать 358.38 Kb.
|
|
Тема : «Грибковые заболевания кожи ( отрубевидный лишай, микоз кистей и стоп, онихомикоз, трихомикоз, кандидозы)». План. 1. Кератомииозы( отрубевидный разноцветный лишай. 2. Дерматофитии( микоз кистей и стоп,рубромикоз, онихомикоз, трихомикоз). 3 .Кандидозы,классификация клиника, лечение. 1. Грибковые болезни кожи — микозы Микозы обусловлены патогенными грибами, относящимися к классу низших растений, образующих нити мицелия и споры, вызывающие у человека поражение кожи, ее придатков, а иногда внутренних органов. Патогенные грибы передаются от человека к человеку, от животных человеку, при контакте с предметами, содержащими элементы грибов. Факторами риска являются: нарушение санитарно-гигиенического режима; наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы, внутренних органов, гиповитаминоз; проживание в климате с повышенной температурой и влажностью; неконтролируемое применение антибиотиков и кортикостероидов; туберкулез; травма рогового слоя и др. В зависимости от глубины поражения, контагеозности, ответной местной реакции организма различают следующие виды грибковых заболеваний: 1. Кератомикозы (разноцветный или отрубевидный лишай, узловатая трихоспория); 2. Дерматофитии (эпидермофития паховая, стоп, роброфития, трихофития, микроспория, фавус) 3. Кандидозы (поверхностный, хронический генерализованный, висцеральный) 4. Глубокие микозы (кокцидиоидоз, гистоплазмоз, хромомикоз, споротрихоз, мукороз, пенициллиоз, риноспоридоз, бластомикозы и др.) 5. Псевдомикозы (эритразма, подкрыльцовый трихомикоз, актиномикоз, нокардиоз) КЕРАТОМИКОЗЫ Отрубевидный разноцветный лишай характеризуется появлением на коже пятен желтовато-розового, светло- или темно-коричневого цвета неправильных очертаний, с отрубевидным шелушением на поверхности без воспалительных явлений Пятна имеют склонность к периферическому росту, иногда сливаются, образуя крупные очаги. При смазывании очагов поражения настойкой йода чешуйки рогового слоя интенсивно ее поглощают, и их окраска становится более насыщенной (положительная проба с йодом). Болеют чаще лица молодого возраста. Способствует заболеванию повышенное потоотделение. Заболевание продолжается в течение многих месяцев и лет. Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч. Диагноз разноцветного лишая подтверждается нахождением мицелия гриба при микроскопическом исследовании в лаборатории. Лечение. Основной принцип лечения — вызвать отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Для этой цели можно воспользоваться любым средством, вызывающим шелушение: зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3—5 % салициловым или резорциновым спиртом. Можно применять фунгицидные кремы, мази, лосьоны. При распространенном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по методу проф. М. П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна исчезают через 10— 12 дней, но однократный курс лечения, как правило, является недостаточным. Профилактика включает широкий арсенал общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости. В весеннее время рекомендуется в течение месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом. 2. Дерматофитии. Микроспория .Микроспория является распространенным грибковым заболеванием у детей в связи с выраженной контагиозностью инфекции и вирулентностью ее возбудителей. Заражение зоофильной микроспорией происходит от больных кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2—3 нед до 2—3 мес. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и редко — ногти. Очаги поражения на коже волосистой части головы представлены 1—2 крупными, округлыми, четко отграниченными участками облысения, часто с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением на поверхности. Все волосы в очагах обломаны на уровне 4—8 мм, и видны «чехлы» (состоящие из спор гриба), покрывающие обломанные волосы. Создается впечатление, что волосы в очагах поражения как бы пострижены, в связи с чем это заболевание ранее называлось стригущим лишаем На волосистой части головы (чаще в краевых зонах) очаги поражения мелкие, склонны к слиянию и к переходу на гладкую кожу. Воспалительная реакция и субъективные ощущения в очагах обычно отсутствуют. Кожа слабо шелушится; помимо обломанных на уровне 6—8 мм волос, сохраняются и здоровые. Диагноз микроспории подтверждается нахождением при микроскопическом исследовании мицелия грибов с определенными культуральными свойствами. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда. Средние медицинские работники должны широко применять этот люминесцентный метод диагностики при обследовании детей, имевших контакт с больным микроспорией, а также животных, подозреваемых в заражении. Трихофития Возбудитель: различные виды грибов. Источники заражения: больной человек, предметы обихода, рогатый скот, лошади, крысы, мыши и др. Локализация: волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти, наиболее часто встречается у детей и у лиц, ухаживающих за животными. Поверхностная трихофития гладкой кожи. Чаще встречается у детей. Характеризуется образованием гиперемического, слегка отечного, четко очерченного, отрубевидношелушащегося пятна, на фоне которого видны мелкие везикулы, цодсыхающие в корочки. Пятно обладает периферическим ростом. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, в результате приобретается гирляндообразная форма. Возможен небольшой зуд. Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется образованием мелких круглых очагов шелушения, волосы обламываются на высоте 1—2 мм. Удаленные волосы имеют вид крючков. Кожа в области плешинок едва заметно гиперемирована и слегка шелушится, возможен небольшой зуд. В период полового созревания очаги поражения могут самостоятельно разрешиться, и волосяной покров полностью восстанавливается. Хроническая трихофития волосистой части головы. Встречается чаще у женщин, характеризуется образованием на волосистой части головы черных точек, чешуек, атрофических рубчиков. Черные точки представляют собой пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. Может быть небольшой зуд. Хроническая трихофития гладкой кожи. Характеризуется образованием шелушащихся, розово-фиолетовых пятен с неправильными, размытыми границами. На их фоне могут появляться мелкие красные узелки, располагающиеся группами или в виде кольцевых фигур. Наиболее частая локализация - голени, ягодицы, предплечья, разгибательная поверхность коленных и локтевых суставов. Хроническая трихофития ладоней и подошв — проявляется гиперкератозоми кольцевидным шелушением, образованием воздушных пузырьков. Ногти приобретают серо-белый цвет, становятся ломкими. Инфильтративно-нагноительная трихофития при расположении на волосистой части головы характеризуется образованием болезненного, плотного, резко ограниченного воспалительного инфильтрата, на поверхности которого обнаруживаются пустулы и обломанные волосы. Со временем инфильтрат размягчается и покрывается гнойно-геморрагическими корками. После удаления корок обнажается поверхность, напоминающая поверхность сот из-за мелких фолликулярных отверстий. При сдавливании инфильтрата из них выделяется гной. На гладкой коже данная форма хронической трихофитии проявляется образованием фурункулоподобного инфильтрата, после вскрытия и заживления которого остается рубец. Пациент при всех формах инфильтративно-нагноительной трихофитии жалуется на боль. Принципы лечения 1. Общее лечение: гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, поливитамины; и др. 2. Местно: бритье волос, фунгицидные средства, ихтиоловая мазь, линимент Вишневского, 3—5% йод. ЗПрофилактика: ветнадзор и санитарно-просветительная работа среди населения. Фавус Возбудитель: антропофильный трихофит. Источник заражения: больной человек, его одежда, головные уборы, реже животные. Область поражения: волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти, внутренние органы. Заболевание начинается в детском возрасте и продолжается у взрослых. Специфическим для фавуса является коркоподобный, сухой, ярко-желтый, блюдцеобразный элемент, который называется скутулой (щиток) — отсюда скутулезная форма фавуса. Скутула представляет собой чистую культуру гриба в роговом слое устья волосяного фолликула. Скутулы, разрастаясь и сливаясь друг с другом, могут образовывать большие конгломераты. При поражении волосистой части головы в центре каждой скутулы виден пепельно-серый тусклый волос. Волосы при фавусе не ломаются, но легко выдергиваются. В центре очага со временем образуется участок атрофии. Реже встречаются атипичные формы фавуса: — импетигиозная ( встречается у детей и сопровождается пиококковыми элементами), — сквамозная (точечные скутулы с псориазными или мелкими чешуйками, пронизанными тусклыми волосами), — инфильтративно-нагноительная (напоминает керион при зоонозной трихофитии), — алопециевидная (напоминает клиническую картину гнездной плешивости). При поражении ногтей отмечаются явления подногтевого гиперкератоза, онихолизиса, разрушения пластинки . Принципы лечения 1. Общее лечение: гризефульвин, кетоконазол, тербинафин, поливитамины, иммуномодуляторы и др. 2. Местно: бритье волос, удаление скутул 2-3% салициловой мазью, кремы, мази, лосьоны, содержащие антимиотики и кератолитические средства (сера, деготь). 3. Проведение профилактики: контроль за очагами фавозной инфекции, проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге. Заболевания ногтей (онихомикозы). Онихомикозы также обычно встречаются у больных, страдающих трихофитией, фавусом, микозами стоп; редко процесс ограничен только ногтями. | Ноготь, пораженный грибами рода ТпсЬорЬу1оп, тускнеет, утолщается, делается хрупким и ломким, растрескивается, приобретает 1 грязно-серый цвет, укорачивается, имеет неровный, как бы изъеденный край Лечение онихомикозов — весьма сложный процесс, и его эффективность зависит от тщательности проведения средним медицинским персоналом необходимых манипуляций. Лучшим методом является комбинированный — прием внутрь ламизила (низорала, гризеофульвина) в течение 3—4 мес, удаление ногтей и местная фунгицидная терапия. Ногти удаляют хирургическим способом или при помощи кератолитических средств. Удаление ногтей хирургическим путем производит врач. Для удаления ногтей, которым занимаются медицинские сестры, предложено несколько методов. 1. Метод Андриасяна. Пораженный ноготь удаляют с помощью порошка— онихолизина (15% сернистый барий на тальке), который наносят на ноготь в виде кашицы на 30—40 мин, увлажняя ее все время водой из пипетки. После этого кашицу смывают модой, а размягченный слой ногтя соскабливают скальпелем, затем повторно наносят онихолизин и таким образом удаляют весь ноготь. Далее на ложе ногтя накладывают мазь из салициловой, молочной (или бензойной) кислоты и резорцина в 15 % концентрации под компрессную бумагу на 2 сут. Отслоившиеся роговые массы удаляют скальпелем и пинцетом. Делают 2—3 таких тура. После чистки ложе ногтя смазывают спиртовым раствором йода до отрастания здоровых ногтей. 2. Метод Аравийского. Мазь, состоящую из равных частей йодида калия и ланолина, накладывают на пораженный ноготь и течение 10 дней до его размягчения. После удаления такого ногтя ежедневно в течение 5 дней ложе смазывают мазью следующего состава: йода кристаллического 0,2 г, ланолина и йодида калия по 10 г. Эти процедуры повторяют несколько раз. 3. Применение кератолитических пластырей — 50 % салицилового, 10 % трихлоруксусного, «диметилсульфоксидного», 30 % салицилового, 20 % бензойного и уреапласта, содержащего 20 % мочевины. Особенно эффективен уреапласт, который наносят на поранины. Особенно эффективен уреапласт, который наносят на пораженный ноготь после предварительной горячей мыльно-содовой ванны толстым слоем 3—5 мм. Кожу валика ногтя следует обязательно защитить полосками лейкопластыря. Повязку оставляют на 5 сут, а процедуру несколько раз повторяют до полного размягчения ногтя. После снятия пластыря ноготь удаляют скальпелем, маникюрными кусачками или ножницами. Далее назначают местную фунгицидную терапию, в том числе и пластырями — 20 % пирогалловым, 5 % салицилово-тимоловым, 5 % бетанафтоловым и др. Местное лечение ложа ногтя следует продолжать в течение .<—4 мес, т. е. до полного отрастания ногтей. Профилактика. Наряду с изоляцией больных важное значение имеют систематическое наблюдение за санитарно-гигиеническим состоянием детских учреждений и соответствующий санитарный надзор за всеми местами общего пользования (парикмахерские, бани и т. д.). Одним из наиболее действенных мероприятий по борьбе с заразными грибковыми заболеваниями является диспансеризация, которая предусматривает обязательную регистрацию (по форме № 281) всех заболевших с извещением об этом кожно-венерологического диспансера и учреждения санитарно-эпидемиологического надзора. При диспансеризации детских учреждений весь обслуживающий персонал подлежит обязательному обследованию, во время которого нужно помнить о возможности онихомикозов и хронической трихофитии взрослых. Каждый ребенок, у которого обнаружены очаги шелушения на голове, должен быть немедленно изолирован от других детей и обследован. При массовом заболевании в школе целесообразна организация специальных классов для больных детей. Для профилактики микозов животного происхождения необх димо осуществлять систематический ветеринарный надзор, изол цию и лечение больных животных. Следует снабдить лиц, ухажвающих за скотом, спецодеждой, периодически подвергать и медицинским осмотрам и вести среди них санитарно-просвет тельную работу. Личная профилактика в основном сводится к правильно Микозы стоп. Это группа грибковых заболеваний кожи и ногтей, имеющих общую локализацию и сходные клинические проявления. . Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба. В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиологические особенности кожи стоп, усиление потоотделения, изменение химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений. Возбудителями микозов стоп являются, как правило, различные виды трихофитонов, однако по традиции эти поражения именуются эпидермофитией. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых про межутках, преимущественно между наиболее прилегающими IV и V пальцами. При ощущении легкого зуда на дне 4-й межпальцевой складки появляется полоска набухшего, мацерированшн о и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2—3 дня в центре измененного эпидермиса появляется маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество серозной жидкости. В одних случаях трещина по прошествии некоторого времени зажинает и снова рецедивирует. Эпидермис же остаётся мацерированным, роговой слой его легко отделяется в виде беловатых лоскутков, видимого воспаления при этом в большинстве случаев нет, течение процесса торпидное, мало беспокоящее больного. Процесс, постепенно прогрессируя, может распростаниться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части стопы Рубромикоз или руброфития, наиболее часто локализуется на коже стоп и ногтях, хотя в процесс могут вовлекаться кожа и ногти кистей, гладкая кожа, пушковые волосы. В нашей стране на рубромикоз приходится до 90 % всех случаев микоза стоп. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застойной гиперемии отмечаются утолщение рогового слоя, сухость кожи. Типично отрубевидное (муковидное) шелушение в кожных бороздах, вследствие чего они как бы прорисованы мелом. У некоторых больных микоз распространяется на тыльную поверхность стоп, ногти, а также на кисти. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь . Диагноз рубромикоза подтверждают нахождением в чешуйках из очагов поражения и ногтях патогенного мицелия и последующим культуральным исследованием. Профилактика. Заключается в борьбе с избыточной потливостью, соблюдении элементарных правил личной гигиены, тщательном обсушивании межпальцевых промежутков после купания, ношении удобной обуви, обязательном кипячении чулок и носков при стирках с последующим их проглаживанием и др. Ношение резиновой обуви или резиновых стелек — благоприятный для развития микоза фактор. В весенне-летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Лечение. В каждом конкретном случае лечение индивидуальное в зависимости от характера изменений. При остром течении заболевания с обильным мокнутием и отеком вначале необходимо ослабить воспалительные явления, для чего назначают покой, охлаждающие примочки, чередуя их с согревающими компрессами из жидкости Бурова или Гулярда, 25 % раствора нитрата серебра и 0,1 % раствора этакридина лак-тата и др. Крупные пузыри после предварительной обработки иглы спиртом прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалят ножницами нависающий мацерированный роговой слой на периферии всех очагов поражения. При аллергических высыпаниях проводят десенсибилизирующую терапию: внутривенные вливания 20 % раствора гипосульфита натрия; назначают молочно-растительную диету, следят за правильной функцией кишечника. По мере стихания воспалительного процесса назначают 2— 3 % борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы, кремы и мази. При рубромикозе гладкой кожи стоп и ладоней отслаивают роговой слой мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывают 2 % спиртовым раствором йода с последующим применением 3—5 % серной мази, серно-салициловой и дегтярной мазей. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя лечат противогрибковыми пластырями, мазями -и жидкостями. Одновременно можно назначать ламизил, гризеофульвин или низорал внутрь. З.Кандидоз Возбудитель: дрожжеподобные сапрофитные грибы рода. Факторы риска: контакт с больным кандидозом; повышенная влажность и температура окружающей среды; контакт с гниющими овощами, фруктами, ягодами; хроническая инфекция, нарушения обмена веществ; гиповитаминозы, эндокринопатии; иммунодефицитные состояния; применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии. Клинические формы и их проявления 1. Молочница— излюбленная локализация на слизистой полости рта и гениталий (стоматит, глоссит, вульвовагинит, баланопостит), характеризуется гиперемией, белым налетом, образованием небольших кровоточащих эрозий. При локализации в области гениталий пациента беспокоят зуд, болезненность, выделения. 2. Заеда— локализуется в области угла рта, характеризуется образованием эрозии с инфильтрацией и белым налетом, болезненностью. 3. Межпалъцевая эрозия— локализуется между III— IV пальцами кисти, характеризуется мацерацией рогового слоя, эрозией темно-красного цвета, набухшим белесоватым эпидермисом по периферии, сопровождается зудом, болью. 4. Кандидоз крупных складок— локализуется в подмышечных, паховых, межъягодичных складках, характеризуется мацерацией рогового слоя, эрозией вишневого цвета с бордюром белесоватого эпидермиса, сопровождается зудом и болью. 5. Онихия, паронихия— локализуется на пальцах кистей, стоп, характеризуется инфильтрацией, гиперемией ногтевого валика, при надавливании могут выделяться капли гноя, ногти становятся буро-красного цвета, ломкими, сопровождается болью. Принципы лечения 1. Общее лечение: устранение фактора риска, нистатин, леворин, флуконазол, кетоконазол, витамины группы В, поливитамины и др. 2. Местно: 20% бура в глицерине, тимоловый и резорциновый спирт, нистатиновая, левориновая, риодоксоловая и др. мази, низорал, аэрозоль с декамином, при вагинальном кандидозе свечи, шарики с нистатином, содовые спринцевания (2% раствор). 3. Профилактика: при лечении антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами назначаются нистатин или леворин; дезинфекция белья и посуды. Псевдомикозы Эритразма — относится к группе поверхностных псевдомикозов. Факторы риска: потливость и недостаточная чистоплотность. Характеризуется появлением в складках кожи желтовато-розовых или коричневато-красных резко отграниченных и слегка шелушащихся пятен. Шелушение обычно малозаметное, Эритразма наблюдается преимущественно у мужчин, полюбленная локализация —внутренняя поверхность бедер в месте соприкосновения с мошонкой, реже в подмышечных впадинах, под молочными железами у У женщин, вокруг пупка и заднего прохода. Субъективных ощущений нет. Принципы лечения 1. Отшелушивающие и дезинфицирующие средства, 5% эритромициновая мазь, 2% салициловый спирт, тальк, борная кислота, при распространенных формах эритромицин внутрь. 2. Проведение профилактики: уменьшение потливости, применение присыпок, личная гигиена, применение дезинфицирующего мыла, проведение дезинфекции белья, обуви. Актиномикоз Возбудитель: лучистые грибы, относящиеся к семейству Возбудитель попадает чаще через пищеварительный тракт. Процесс распространяется преимущественно по клетчатке и соединительным прослойкам. Формы: шейно-челюстно-лицевой;абдоминальный; торакальный и др. Клинически процесс характеризуется двумя формами - поверхностным и глубоким, между которыми наблюдаются переходы. Поверхностный или бугорково-язвенный актиномикоз характеризуется образованием многочисленных плотных шелушащихся узелков, склонных к быстрому некротическому распаду, изъязвлению и рубцеванию. При глубоком актиномикозе в подкожно-жировой клетачке образуется плотный бугристый инфильтрат, кожа над которым багрово-синюшного цвета. Со временем инфильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими свищевыми отверстиями, из которых выделяется гной. Свищи покрываются корками, затем вновь открываются. Лечение 1. Общее: иммунотерапия, антимикотики, рентгенотерапия, гемотрансфузия. 2. Местно: вскрытие и дренирование очага. 3. Проведение профилактики: санация очагов воспаления, соблюдение личной гигиены, предупреждение травматизма кожи. Вопросы для закрепления : 1) Что такое микозы; 2)Какая проба ставится при отрубевидном разноцветном лишае?; 3)Как проявляется микроспория гладкой кожи головы?; 4) Чем лечится микроспория ?; 5) Что такое трихофития волосистой части головы?; 6) Какая основная сыпь бывает при фавусе?; 7) Как переводится слово скутула?; 8) Какие клинические формы бывают у микроспории стоп?; 9)Чем вызываются кандидозы Домашнее задание Н.П. Стуканова Кожные и венерические болезни :учебное пособие/ Н.П. Стуканова .-Изд.5-е –Ростов н/Д: Феникс, 2014.-381 с.:ил.,16 л.ил.-(Медицина) стр.167-196 Конспект лекции. Самостоятельная внеаудиторная работа: Составить презентацию на одну из предложенных тем:«Профилактика неонатальных инфекций кожи», «Профилактика кожного лейшманиоза», «Профилактика микроспории волосистой части головы». «Профилактика флегмоны кожи». Лекция №5 : |