квб. Оренбургский институт путей сообщения структурное подразделение оренбургский медицинский колледж
 Скачать 358.38 Kb.
|
|
Тема «Гнойничковые заболевания кожи. Дерматозоонозы». План: 1. Стафилококковые пиодермиты этилолгия, патогенез. клиника, лечение. 2. Стрептококковые пиодермиты этилолгия, патогенез. клиника, лечение. 3. Чесотка этиология, патогенез. клиника, лечение. 4.Педикулёз этиология, патогенез. клиника, лечение. 1. Гнойничковые заболевания кожи Гнойничковые болезни кожи (пиодермиты) - обширная группа поражений кожного покрова, вызываемых внедрением в него гноеродных кокковых форм под воздействием внешних и внутренних факторов. Экзогенные предрасполагающие факторы: микротравмы (ссадины, укусы, уколы, расчесы); загрязнение кожи, особенно смазочными маслами, горючими жидкостями, пылью; переохлаждение и перегревание; повышенное потоотделение, трение одеждой и др. Эндогенные предрасполагающие факторы: нарушения обмена веществ, особенно углеводного авитаминозы (А,С); голодание, анемия, физическое переутомление; стресс; эндокринные нарушения; аллергизация к пиококкам и др. Пути передачи: механический; через обсемененные предметы. Различают: 1) стафилококковые пиодермиты (поверхностные, глубокие); 2) стрептококковые пиодермиты (поверхностные и глубокие); 3) хронические («атипические») пиодермиты., К стафилококковым пиодермитам относятся: остиофолликулит, сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул эпидемический пемфигоид, эксволиативный дерматит (болезнь Риттера), множественные абсцессы. К стрептококковым пиодермитам относятся: импетиго, эктима, интертригинозная и хроническая диффузная стрептодермия. Атипические пиодермии проявляются в основном хроническими язвенными, вегетирующими и абсцедирующими формами, напоминая очаговый туберкулез кожи и некоторые микозы. Остиофолликулит. Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула пустулы величиной с булавочную головку, пронизанной волосом и окаймленной венчиком гиперемии. Через 2-3 дня пустула ссыхается в корочку, которая отпадает не оставляя следа Лечение заключается в обработке очагов поражения остиофолликулита растворами антисептиков с антибиотиками, анилиновыми красителями, пудрами. Сикоз — хроническая стафилодермия. Локализуется в области роста бороды, усов, бровей, иногда на лобке, волосистой части головы, в подмышечных впадинах. Заболевание начинается с появления пустул, которые постоянно рецидивируют на ограниченном участке кожи. Постепенно вокруг высыпаний развивается реактивное воспаление с образованием разлитого дермального инфильтрата с гнойными корками на поверхности. Очаг высыпаний медленно разрастается по периферии. Заболевание встречается исключительно у мужчин, причиной является сенсибилизация организма к стафилококкам, способствуют заболеванию плохая личная гигиена, гипофункция половых желез. Принципы лечения 1. Общее лечение: антибиотики (метициллин, оксациллин, эритромицин); неспецифическая стимулирующая терапия, иммунотерапия стафилококковой вакциной; гормональные препараты - метилтестостерон. 2. Местно: мази с антибиотиками и глюкокортикостероидами, разрешающие пасты. 3. Физиолечение: (УФО). Фурункул. Фурункул обычно развивается из остиофолликулита или фолликулита. В дальнейшем возникает плотный болезненный конусовидный узел ярко-красного цвета, в центре которого через несколько дней появляется размягчение, затем он вскрывается с выделением большего или меньшего количества гноя, образуя воронкообразную язву с желтовато-зеленоватым стержнем омертвевшей ткани на ее припухлость и болезненность; заживает фурункул всегда с образованием рубца. Клинически различают: 1) одиночный фурункул; 2) локализованный фурункулез, когда элементы последовательно возникают в одной и той же области, например на предплечье, пояснице и пр. Лечение. При одиночном фурункуле иногда достаточно одной наружной терапии в виде ихтиоловых наклеек, прекращения мытья пораженных мест, применения физиотерапевтических методов (УВЧ, сухое тепло, ультразвук). Однако локализация даже одного фурункула на лице и, в частности, в области носогубного треугольника, носа и на губах требует неотложной госпитализации больного, полного покоя для мимических мышц (нельзя разговаривать, есть можно только жидкую пищу) и проведения общей терапии. При локализации фурункула на лице и при общем фурункулезе применяют антибиотики широкого спектра действия. Необходимы тщательное обследование больного и назначение, исходя из результатов этого обследования, коррекционных мероприятий. Для повышения сопротивляемости организма при хроническом фурункулезе назначают аутогемотерапию, инъекции экстракта алоэ, гамма-глобулин и т. д. В упорных случаях проводят иммунотерапию стафилококковой вакциной, полезен иногда прием внутрь свежих пивных дрожжей и серы в порошках. Местное лечение чистым ихтиолом следует проводить только до вскрытия фурункула. После него для отсасывания гноя накладывают несколько слоев марли, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида. После удаления некротического стержня и гноя из вскрывшегося фурункула назначают антибактериальные мази и мази, способствующие грануляции (мазь Вишневского и др.). На инфильтрат вокруг язвы можно опять наносить ихтиол. Карбункул. Это наиболее тяжелая форма глубокой стафилодермии, характеризующаяся острым некротически-гнойным воспалением кожи и подкожной жировой клетчатки, быстро распространяющимся в ширину и глубину. Клинически карбункул представляет собой несколько слившихся фурункулов, расположенных на общем резко, отечном основании При вскрытии карбункула образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой вязкий гной желтовато-зеленого цвета с примесью крови. Больного беспокоят резкая боль в очаге, головная боль, ознобы температура тела повышена. Развитие карбункула связано как с высокими вирулентными и патогенными свойствами стафилококка, так и с понижением сопротивляемости организма. Принципы лечения карбункула те же, что и при фурунку-1№. Назначение антибиотиков мри этом обязательно. Больных С карбункулами желательно госпитализировать. Гидраденит. Это воспаление .апокринных потовых желез, чаще подмышечных. Развитию заболевания способствует усиленная потливость, неопрятность, наличие зудящих дерматозов в подмышечных ямках и т. д. Вначале в глубине подкожной жировой клетчатки появляется болезненное при надавливании уплотнение (узел), в дальнейшем оно увеличивается, спаивается с кожей, которая на этом месте начинает выбухать, краснеть, затем в центре появляется размягчение, и гнойник вскрывается, выделяя большое количество гноя Лечение. Состригают волосы, кожу протирают спиртом, накладывают ихтиоловую лепешку, которую меняют в период выделения гноя 2 раза в день. Поверх наклейки кладут пузырь с горячей водой. Назначают аутогемотерапию; в начальных стадиях полезны облучение ИФ-лучами, лампой Минина («синий свет»), УВЧ-терапия. При размягчении показан разрез с дальнейшим лечением по правилам хирургии. У новорожденных стафилодермия характеризуется, как правило, поверхностными пузырями, не связанными с волосяными фолликулами и потовыми железами (за исключением перипоритов и множественных абсцессов, обусловленных поражением потовых желез). Перипориты (везикулопустулез). Перипориты характеризуются появлением на волосистой части головы, в складках кожи туловища и конечностей гнойничков с булавочную головку, диаметром 1 мм, окруженных воспалительным венчиком. Высыпания, как правило, множественные, сопровождаются субфебрильной температурой тела. Заболевание длится 3— 10 дней при неосложненном течении, своевременно начатом лечении и правильном уходе. Довольно часто (до 70 %) перипориты осложняются множественными абсцессами. Это объясняется тем, что указанные две формы гнойничковых поражений детей представляют собой разные фазы единого патологического процесса. Множественные абсцессы у детей (псевдофурункулез Фингера). При множественных абсцессах воспалительный процесс возникает во всей мерокринной потовой железе. Этому способствуют нечистоплотное содержание детей, чрезмерное укутывание, повышенная потливость, а также пониженное питание, детские истощающие заболевания (энтериты, общие инфекции), рахит, искусственное вскармливание и т. д.Гнойничковые высыпания локализуются на различных участках кожного покрова, особенно на волосистой части головы, в области затылка, где возникают глубокие воспалительные узлы величиной от горошины до лесного ореха (диаметром 0,5—2,5 см) багрово-красного с синюшным оттенком цвета. При вскрытии элементов выделяется желто-зеленый гной, некротический стержень отсутствует. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния, протекает длительно и склонно рецидивировать, может привести к развитию сепсиса. Лечение и уход. Дети с множественными абсцессами подлежат госпитализации для тщательного обследования и лечения. Обязательно применение антибиотиков с учетом чувствительности к ним выделенных штаммов стафилококков. Для повышения иммунитета вводят гамма-глобулин, стафилокковый анатоксин, антифагин. Необходимы лечение сопутствующих заболеваний, правильное питание, общеукрепляющие средства, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). Средний медицинский персонал должен знать, что успех терапии во многом зависит от правильного наружного лечения. При перипоритах элементы вскрывают стерильной иглой, а затем смазывают 2—3 раза в день 2 % спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей. После этого применяют присыпку из окиси цинка (5—10 %) с тальком. Множественные абсцессы необходимо систематически вскрывать скальпелем и затем кожу смазывать 1—2 % спиртовыми растворами анилиновых красителей. При локализации высыпаний на голове волосы необходимо по всей поверхности тщательно выстригать ножницами. Следует избегать перегревания ребенка, так как при возникновении потницы течение множественных абсцессов затягивается. Пиококковый пемфигоид. Особого внимания со стороны медицинского персонала требуют дети с пиококковым пемфигоидом или эпидемической пузырчаткой новорожденных. Это острое инфекционное высококонтагиозное заболевание возникает обычно на 3—6-й день жизни ребенка. Характеризуется пиококковый пемфигоид очень быстрым появлением на животе, вокруг пупка, на спине, в складках кожи, реже на конечностях поверхностных вялых пузырей (фликтены) диаметром до 1,5 см, окруженных воспалительным венчиком. Содержимое пузыря вначале серозное, затем серозно-гнойное. После разрыва пузыря остается мокнущая эрозия, корка (в отличие от обычного импетиго) не образуется. У некоторых детей одновременно наблюдаются перипориты. Общее состояние детей ухудшается, повышается температура тела. Пемфигоид следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки. Злокачественной формой пиококкового пемфигоида является эксфолиативный дерматит. Заболевание также начинается с высыпания пузырей, которые быстро увеличиваются, вскрываются, что ведет к образованию обширных эрозий. Новорожденный имеет вид больного с ожогами II степени. Общее состояние таких детей очень тяжелое, температура тела повышается до 40—41 ° С, может развиться токсико-септическое состояние, а затем и сепсис. Лечение и уход. Обязательно назначают антибиотики или сульфаниламиды, витамины группы В и С, инъекции крови матери, иммунотерапию. Особое значение имеют наружное лечение и уход за новорожденным. Когда в отделении для новорожденных у какого-либо ребенка возникает признак пиококкового пемфигоида, его переводят в гнойно-септическое отделение, выделяют отдельную медицинскую сестру по уходу за ним, а родильный дом закрывают на дезинфекцию. Мыть грудных детей следует осторожно в теплой ванне со слабым (бледно-розовым) раствором калия пермангамата. Необходимо регулярно менять белье и одеяло, вскрывать пузырьки или отсасывать их содержимое шприцем. Кожу вокруг пузырей осторожно протирают 2 % раствором борной или салициловой кислоты на 70 % спирте. Эрозии обрабатывают анилиновыми красителями, бактерицидными мазями, присыпают ксероформом, воздействуют на них ультрафиолетовым излучением. Новорожденных с эксфолиативным дерматитом помещают в кувезы, включают бактерицидное лампы. Участки внешне не пораженной кожи смазывают 1—2 % водным раствором анилиновых красителей, свисающие остатки отторгнувшегося эпидермиса осторожно срезают стерильными ножницами. Кожу ребенка присыпают стерильной присыпкой из талька для защиты ее от раздражения пеленками. Белье должно быть стерильным. 2. СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ При стрептодермии основным морфологическим элементом является разновидность гнойничка — фликтена — тонкостенный дряблый пузырь с мутным серозным содержимым, которое быстро ссыхается и образует желтоватую корку. Процесс склонен к распространению по поверхности, обычно не связан с придатками кожи. Рубцы могут образоваться только после глубоких стрептодермии. Заболевание встречается преимущественно у детей и женщин, является контагиозным. Стрептококковое импетиго. Начинается с появления вялого, дряблого, тонкостенного, диаметром от 1 мм до 0,5 см пузырька или пузыря, наполненного прозрачной или слегка мутноватой жидкостью, ссыхающейся б тонкие корочки. По периферии имеется узенький ободок воспаленной кожи В случаях присоединения стафилокковой инфекции содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или желтовато-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанное импетиго) Стрептококковое импетиго локализуется обычно на лице. Своеобразной разновидностью стрептококкового импетиго является пиококковая трещина губ, или Заеда которая протекает обычно хронически. Возникает чаще у детей и пожилых людей. Вскрываясь, фликтены образуют линейные эрозии с обрывками эпидермиса. В дальнейшем появляются глубокие болезненные трещины Лечение и профилактика. С больным нельзя целоваться, нельзя пользоваться его посудой, бельем, туалетными принадлежностями. Ребенок, страдающий импетиго, не должен посещать школу, детский сад, ясли и другие учреждения. На пораженные участки кожи не должна попадать вода. Окружающую непораженную кожу протирают 2 раза в день спиртовыми растворами. Больной должен мыть руки после каждого прикосновения к пораженным местам, ногти полезно 2 раза в день смазывать йодной настойкой. Для лечения импетиго пользуются или 1 % растворами анилиновых красителей в. 70 % спирте, или дезинфицирующими мазями. Эктима — язвенная форма стрептодермии. Она возникает чаще всего на голенях у истощенных людей, нередко наблюдается как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, вшивость и др.). Начинается с крупного, диаметром 1,5 см пузыря, наполненного мутным содержимым, вскоре засыхающим в рыхлую грязно-желтую корку, которая окружена отечной и покрасневшей кожей. После удаления корки под ней обнаруживается довольно глубокая, болезненная при дотрагивании язва с гнойным неровным дном и отвесными сочными и мягкими краями. Длительность заболенания — несколько недель. У детей первых двух лет жизни, резко ослабленных и истощенных, может возникнуть своеобразная и тяжело протекающая разновидность заболевания — прободающая эктима. Общее состояние ребенка нарушается, повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляются .болезненные глубокие язвы, иногда доходящие до подкожной жировой клетчатки, покрытые слизисто-гнойным или кровянистым налетом. В развитии прободающей эктимы важное значение имеет инфицирование кишечной и синегнойной палочками. Лечение должно быть направлено на борьбу с возбудителями заболевания, повышение защитных сил организма, коррекцию обменных нарушений. Местное лечение сводится к проколу пузырей, удалению корок, обтиранию непораженной кожи в окружности эктим спиртом. Имеющиеся волосы нужно состричь. Язвы обмывают горячим раствором перманганата калия (1:5000), накладывают на них повязки с дезинфицирующими мазями. Рожа. В группу стрептодермии включается также рожа — инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая ( бетта-гемолитическим стрептококком) и характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (слизистых), лихорадкой и общетоксическими проявлениями. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Заболевание может развиться после контакта с больным, страдающим стрептококковым заболеванием, в том числе хроническим тонзиллитом. Стрептококки проникают в кожу с ее поверхности в результате микротравм или гематогенным путем из имеющихся в организме очагов инфекции. Высыпаниям на коже, как правило, предшествуют головная боль, общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 40 °С. У многих больных наблюдаются мышечные боли, тошнота, рвота. На коже нижних конечностей, реже на лице и туловище, появляются ограниченная, болезненная, отечная краснота, распространяющаяся на соседние участки в виде языков пламени (рис. 48). Кроме эритематозной формы рожистого воспаления, возможны везикулезные, буллезные, геморрагические формы заболевания. Подробно вопросы патогенеза, клинического течения и лечения рожи изучаются в курсе инфекционных болезней. ХРОНИЧЕСКИЕ (АТИПИЧЕСКИЕ) ПИОДЕРМИТЫ В эту группу объединяются заболевания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы, вызывающие гнойные воспаления в коже. Хроническое течение заболевания определяется также измененной реактивностью макроорганизма. Из разновидностей атипических пиодермитов следует особо выделить хроническую язвенную пиодермию. Хроническая язвенная пиодермияхарактеризуется наличием на коже голеней и тыла стоп множественных болезненных, слившихся между собой язв, на дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции. Края язвы несколько приподняты над уровнем непораженной кожи, слегка инфильтрированы Лечение заключается в назначении общеукрепляющих препаратов, витаминов, неспецифической иммунотерапии. На язвы накладывают синтомициновую эмульсию, обрабатывают перекисью нодорода, в последующем используют препараты, ускоряющие рубцевание: мази «Вулнузан», «Солкосерил», «Ируксол», «Актовегин» и др. Профилактика всех видов гнойничковых заболеваний кожи заключается в соблюдении правил личной гигиены, улучшении санитарного состояния рабочих мест, диспансеризации населения, а также в санитарно-просветительной работе, проводимой не только врачами, но и средним медицинским персоналом. Тест Паразитарные дерматозы К паразитарным дерматозам (дерматозоонозам) относятся зудящие болезни кожи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них являются истинными паразитами кожи, внедряющимися в глубь кожи и проделывающими в ней полностью или частично свой (жизненный цикл (чесоточный клещ, личинки круглых червей и др.). Другие - это эктопаразиты (наружные): кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары и др.), клещи животных, птиц, злаковых, соломы. Чесотка - это зоонозный дерматоз, развивающийся в результате внедрения в кожу человека насекомого - чесоточного клеща который паразитирует в роговом слое эпидермиса. Пути заражения: от больного человека при тесном телесном контакте и от предметов, бывших в употреблении больного (постельное, нательное белье, перчатки). Факторы риска: ► несоблюдение мер санитарии и гигиены; ► миграция населения; ► недобросовестная работа медицинских работников; ► снижение иммунитета. Своеобразными кожными паразитами человека и теплокровных животных являются чесоточные клещи. Клещи вызывают заболевание кожи человека — чесотку. Чесотка— заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом Клещ визуально имеет вид беловатой, величиной с маковое зернышко точки. Чесоточные клещи этого рода могут жить и размножаться только на коже человека. Вне этих условий клещи живут всего несколько дней и гибнут. При благоприятных условиях клещи быстро размножаются. В среднем за жизнь самка откладывает около 40—50 яиц; через несколько дней из них выводятся личинки, которые после двух линек превращаются во взрослых клещей. Подсчитано, что если из отложенных одной самкой яиц будут развиваться только 15, то за 3 мес родится 150 млн особей. Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесоточный ход — галерею, где откладывает яйца. Из яиц вылупляются личинки, вскрывающие покрышку хода и выходящие на поверхность, где вместе с самцами, которые живут на коже, и неоплодотворенными самками своими укусами вызывают зуд и расчесы. Инкубационный период чесотки равен 7— 10 дням. Заражение чесоткой происходит, как правило, при непосредственном тесном телесном контакте больного со здоровым или, что встречается реже, через различные предметы, бывшие в употреблении больного (общее постельное и носильное белье, верхняя одежда, рукавицы, перчатки и т, д.). Для чесотки характерны следующие клинические симптомы: 1) зуд, особенно усиливающийся ночью; 2) папуловезикулезная сыпь и расчесы; 3) локализация высыпаний в определенных излюбленных местах (рис. 67). Внешне чесоточный ход выглядит в виде едва возвышенных над уровнем нормальной кожи тонких, как ниточка, полосок или прямолинейных, или дугообразных, или зигзагообразно идущих. Обычная длина ходов от 0,5 до 1 см, но они могут быть и длиннее. Нередко ход заканчивается прозрачным пузырьком, сквозь покров которого порой удается видеть белую точку (тело клеща). Помимо ходов, на месте укусов молодых клещей и самцов возникают мелкие, диаметром до 1 мм и несколько больше уртикоподобные узелки, которые вследствие расчесов покрываются точечными кровянистыми корочками Излюбленной локализацией чесоточной сыпи являются пальцы (особенно межпальцевые складки и боковые поверхности), запястья с ладонной стороны, сгибательные поверхности предплечий и плеч, передняя стенка подмышечной ямки, боковые поверхности груди и живота, соски, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена, внутренняя поверхность бедер, подколенные впадины, у маленьких детей — подошвы. Сыпь, как правило, симметричная. Постоянные расчесы, повреждая кожу, способствуют внедрению в нее микробов, поэтому чесотка нередко осложняется различными видами гнойничковой сыпи (импетиго, эктима, фурункулы). Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, а также обнаружения чесоточного клеща при лабораторном исследовании. Материал для исследования можно получить двумя способами: путем вскрытия пузырьков иглой или методом поверхностного срезания безопасной бритвой всего элемента (поверхностная биопсия эпидермиса). Указанные манипуляции лучше проводить под контролем лупы. Для лучшего обнаружения хода его можно покрасить йодной настойкой, при этом ходы окрашивают в коричневый цвет. Лечение. Средства для лечения больных чесоткой можно разделить на 4 группы: 1) синтетические производные бальзамических средств. В нашей стране из средств этой группы наибольшее распространение получил бензилбензоат; 2) сера или ее производные: 10—33 % серные мази, мазь Вилькинсона, гипосульфидная терапия по методу М. П. Демьяновича и др.; 3) инсектицидные противопаразитарные средства: мыло К, 5—10 % мази пиретры (долматской ромашки), жидкости типа лизола и т. д.; 4) народные средства — бензин, керосин, автол, мазут, сырая нефть, зольный щелок и др., которые в некоторых случаях (при отсутствии тех или иных медицинских препаратов) могут быть использованы на практике. Перед применением акарицидных средств больному следует вымыться, чтобы механически удалить с поверхности кожи клещей и микробную флору, и втирать указанные препараты в весь кожный покров (за исключением головы), особенно энергично — в места типичной локализации. Наиболее часто для лечения больных чесоткой применяют бензилбензоат: 20 % эмульсию для взрослых и 10 % для детей. Следует помнить, что эмульсия бензилбензоата не теряет своей активности только в течение недели после приготовления. Лечение указанным препаратом проводят по схеме. В 1-й день эмульсию ватным тампоном последовательно втирают во все очаги поражения дважды по 10 мин с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На 2-й день втирание повторяют. При проведении обработки тела бензилбензоатом нужно оберегать глаза. Через 3 дня после этого больной моется в бане или под душем и меняет белье. Способ Демьяновича. Для лечения по этому методу приготовляют два раствора: № 1—60 % раствор тиосульфата натрия и № 2 — 6 % раствор хлористоводородной кислоты. Раствор № 1 наливают в тарелку в количестве 100 мл. Лечение проводят в теплой комнате, где больной раздевается догола. Раствор втирают в кожу в такой последовательности: в левое плечо и левую руку, правое плечо и правую руку, в туловище, в левую ногу, в правую ногу. В каждую из указанных областей (в строгой последовательности) раствор тиосульфата натрия втирают по 2 мин энергичными движениями, особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Затем в течение нескольких минут больной отдыхает. За это время раствор № 1 высыхает, кожа, покрываясь мельчайшими кристалликами тиосульфата натрия, становится белой, как бы припудренной. После этого тот же раствор и в той же последовательцости втирают повторно также по 2 мин в каждую область. После окончания второго цикла втираний раствора тиосульфата натрия и обсыхания приступают к обработке кожи хлористоводородной (соляной) кислотой. Ее наливают на вымытые водой ладони. При втирании хлористоводородная кислота не должна стекать с кожи Серная мазь (33 %) втирается во все тело, кроме головы, только перед сном в течение 4—5 дней. Затем 1 — 2 дня мазь не втирают, больной все это время остается в том же белье, которое пропитывается мазью. Далее больной моется и надевает чистое белье Мыло К в виде 5 % водной эмульсии — активное терапевтическое средство. Втирают ее ежедневно по 10 мин в течение 5 дней, затем больной моется и меняет белье. Хорошие терапевтические результаты можно получить от применения старого народного средства — простой древесной золы, которая содержит достаточное для уничтожения чесоточного клеща количество сернистых соединений. Из золы готовят мазь (30 частей золы и 70 частей любого жира), которую применяют, как и серную мазь, либо берут стакан золы и два стакана воды и кипятят 20 мин. После кипячения жидкость процеживают и ежедневно на ночь втирают поЗО минут Эффективен также керосин, смешанный в равных долях с любым растительным маслом. В течение 2—3 дней (только на ночь) смазывают все тело этой смесью и ею же опрыскивают белье, чулки, варежки. Утром обмывают тело и меняют белье. Для излечения достаточно 2—3 смазываний. Недостатки способа — возможность развития дерматита, особенно у людей с выраженным оволосением кожных покровов. В последнее время появились отечественные и импортные мази, кремы, шампуни и аэрозоли — мазь «Саркотол», жидкости и лосьоны «Аскабиол», «Якутии», аэрозоль «Спрегаль» и др., являющиеся также эффективными противочесоточными средствами. Независимо от того, каково будет лечение, мероприятия по борьбе с чесоткой не могут быть ограничены только лечебными процедурами. Обязательны дополнительные мероприятия, без которых немыслима настоящая борьба с этим заболеванием. Сразу же после окончания лечения все белье больного (как носильное, так и постельное) необходимо тщательно выстирать, лучше с кипячением. Верхнее платье и одежду, которые нельзя стирать, следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны, или проветрить на воздухе в течение 5—7 дней. Также обрабатывают матрац, одеяло и другие вещи больного. Исключительно важно одновременное лечение всех заболевших в одной семье, школе, общежитии и т. д. Поэтому необходима проверка всех, кто находился в тесном, особенно бытовом, контакте с заболевшим. Можно привести много примеров, когда несоблюдение этого важного правила приводит к тому, что один из членов семьи, излечившись от заболевания, вновь вскоре же заболевает, заразившись от других членов семьи, которые до этого не лечились. На каждого выявленного больного чесоткой медицинский персонал заполняет экстренное извещение об острозаразном больном, которое направляют в учреждения санитарно-эпидемиологического надзора. В очагах чесотки проводят текущую и заключительную дезинфекцию. При неблагоприятной эпидемической обстановке огромное значение приобретают медицинские осмотры населения, особенно в организованных коллективах, усиление контроля за банями и душевыми, организация скабиозориев, в которых проводятся массовые дезинфекционные и лечебные мероприятия. Дерматиты, обусловленные укусами насекомых. Наиболее широко распространенным классом членистоногих являются насекомые (тараканы, клопы, вши, блохи, пчелы, осы, муравьи, комары и др.), которые могут явиться причиной дерматозоонозов. От укусов различных насекомых на коже человека возникают полиморфные элементы: пятна, волдыри, папулы, пузыри, бугорки узлы. Эти высыпания сопровождаются зудом, а вследствие расчесов может присоединяться вторичная гнойная инфекция. При повторных укусах нередко развивается сенсибилизация и появляется аллергическая сыпь на других участках кожного покрова, может возникнуть общая интоксикация. Под влиянием слюнного секрета вшей, обладающего токсическими-свойствами, и механического раздражения кожи у человека появляются зуд и высыпания. Вследствие расчесов, как правило, присоединяется вторичная гнойная инфекция. На коже человека паразитируют три разновидности вшей: платяная, головная и лобковая (или площица). Платяная вошь живет и откладывает яйца (гниды) в складках нательного белья, одежды. Только для добывания пищи (крови) она переходит на кожу поясницы, межлопаточного пространства, в места плотного прилегания одежды. Расчесы носят, как правило, линейный характер и осложняются пиодермиями (импетиго, фолликулиты, фурункулы). При длительном педикулезе в указанных местах появляются пигментация, шелушение, инфильтрация кожи. При головном педикулезе поражается преимущественно затылочная, заушная и височная области. В течение месяца своей жизни самка откладывает до 150 яиц (гнид), которые приклеиваются к волосам хитиновым веществом. Развитие яиц занимает до 2 нед, в течение которых личинка несколько раз линяет (с обязательным насыщением кровью), после чего превращается во взрослую особь. Вследствие расчесов создаются благоприятные условия для развития вторичной гнойной инфекции, а иногда и экзематизации. Отделяемое эрозий ссыхается в корки, волосы могут склеиваться в виде клубка, образуя так называемый колтун, с крайне неприятным запахом. Возможно образование фолликулитов, фурункулов, лимфаденитов и периаденитов. Лобковая вошь обитает чаще всего на лобке, половых органах, в области промежности, реже на бороде, ресницах, бровях и в подмышечных ямках. Обычно передача этих насекомых происходит прямым путем (при половых сношениях) или косвенным — через нательное и постельное белье Укусы паразитов вызывают зуд и расчесы, нередко присоединяется вторичная пиогенная инфекция. На коже живота, боковых поверхностях груди появляются своеобразные синевато-тусклые неправильных очертаний пятна, не исчезающие от давления. Лечение. Для ликвидации педикулеза туловища применяют мытье с мылом. часто меняют белье, постельные принадлежности, предварительно подвергнутые дезинфекции. Белье лучше замачивать в 2—5 % растворе мыла, кипятить и проглаживать горячим утюгом. При педикулезе головы у девочек и женщин волосы смачивают масляно-керосиновой смесью (50%). а затем накладывают повязку с вошаной бумагой на 12—15 ч. После двух процедур голову моют горячей водой с мылом и расчесывают гребешком с начесанной на его зубья ватой, смоченной в подогретом столовом уксусе. Вместо керосина можно обработать волосы 10 % водно-мыльной эмульсией бензилбензоата в течение 10 мин, а затем вымыть голову горячей водой с мылом. Процедуру повторяют 2—3 раза. У мужчин волосы можно коротко остричь под машинку, протереть голову столовым уксусом, вымыть ее с мылом, втереть винилин. Эту процедуру повторяют 2 дня подряд. Для лечения лобкового педикулеза рекомендуется сбрить волосы, обмыть кожу теплой водой с мылом и втереть в кожу пораженных участков 5—10 % белую или серую ртутную мазь, 25 % эмульсию бензилбензоата. На ресницах рекомендовано применять мазь из 1 % желтой окиси ртути. Во избежание развития тяжелых дерматитов и токсидермий мази, содержащие препараты ртути, нельзя применять повторно и на большие участки кожи. Хороший эффект дают также препараты «Нитиффор», «Пара-плюс», появившиеся в последние годы в аптеках страны. Профилактика дерматозов, вызываемых насекомыми, заключается в соблюдении норм личной гигиены, чистоте жилищ, уничтожении бытовых насекомых, применении отпугивающих насекомых химических средств и защитных сеток, повышении санитарной грамотности населения. Вопросы для закрепления : 1. Что такое пиодермиты? 2. Назвать клинические формы стафилококковых пиодермитов. 3. Описать сыпь при пиококковом пемфигоиде. 4. Что такое сикоз? 5. Дать определение понятия эктима 6.Назвать лекарственные формы, которые применяются при местном лечении остиофолликулита. 7.Описать клиническое проявления рожи. 8. Что такое чесотка? 9. Описать излюбленные места поражения чесоткой. 9. Что такое педикулёз ? 10 Рассказать о мерах текущей и заключительной дезинфекции при дерматозоонозах. Домашнее задание Н.П. Стуканова Кожные и венерические болезни :учебное пособие/ Н.П. Стуканова .-Изд.5-е –Ростов н/Д: Феникс, 2014.-381 с.:ил.,16 л.ил.-(Медицина) стр.149-167 Конспект лекции. . Самостоятельная внеаудиторная работа: Составить презентацию на одну из предложенных тем:«Профилактика неонатальных инфекций кожи», «Профилактика кожного лейшманиоза» «Профилактика микроспории волосистой части головы». «Профилактика флегмоны кожи». Лекция №4 |