квб. Оренбургский институт путей сообщения структурное подразделение оренбургский медицинский колледж
 Скачать 358.38 Kb.
|
|
Тема: «Первичный, вторичный , третичный , врожденный сифилис» . План 1. Первичный сифилис Этиология, клиника, уход. 2. Вторичный сифилис Этиология, клиника, уход. 3. Третичный сифилис Этиология, клиника, уход. 4. Врождённый сифилис клиника, лечение. 5. Лечение больных с сифилисом . 6. Критерии излеченности больных сифилисом. 1. СИФИЛИС первичный Сифилис, или люэс (8урЬШз, 1ие§), — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому и рецидивирующему течению, способное поражать все органы и системы. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Тгеропета раШсшт), относящаяся к группе спирохет. Бледная трепонема была открыта в 1905 г. Шаудинном и Гоффманом. Этот микроорганизм представляет собой тончайшую нить, заостренную с обоих концов и свернутую в виде спирали или штопора с многочисленными (в среднем 8 —14) крутыми равномерными завитками. Бледная трепонема очень подвижна, производит своеобразные сложные движения, несвойственные другим трепонемам (винтообразное, поступательное, сгибательное, контрактильное), слабо воспринимает обычные красители, в связи с чем и названа бледной. Вне человеческого организма бледная трепонема весьма неустойчива: быстро гибнет при высыхании, при соприкосновении с обычными дезинфицирующими средствами (например, 70° спиртом, растворами сулемы, борной кислоты, фенола, даже мыльной воды). Нагревание трепонем до 48 °С губит их в течение 30 мин, охлаждение же, наоборот, переносится сравнительно легко. КЛАССИФИКАЦИЯ В нашей стране с целью точного учета отдельных форм сифилиса введена классификация этого заболевания, основанная на Международной классификации болезней IX пересмотра. В основу классификации положен принцип первой обращаемости, эффективности лечения и периодизации сифилиса. На ее основе составляют отчеты о работе лечебно-профилактических учреждений страны. В упрощенном виде данная классификация выглядит так. После инкубационного периода различают: 1. Сифилис первичной серонегативный — 8. рптапа зегопе-^апуа 2. Сифилис первичный серопозитивный — 8. рптапа §егоро-$Шуа 3. Вторичный свежий сифилис — 8. зесштёапа гесеш 4. Вторичный рецидивный сифилис — 8. зесипаапа геЫсНуа 5. Третичный активный сифилис — 8. 1еглапа асйуа 6. Третичный скрытый сифилис — 8. {егцапа 1а {еш 7. Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный) — 8. 1а1еш 8. Сифилис плода — 8. ^ЫаНз 9. Ранний врожденный сифилис — 8. соп§епка ргаесох 10. Поздний врожденный сифилис — 8. соп§еш1а 1агёа 11. Скрытый врожденный сифилис (ранний, поздний) — 8. соп§еш1:а 1а{еп§ 12. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа) -— 8. У18сегаН5 13. Сифилис нервной системы — №иго8урЫН8 Длительность инкубационного периода вариабельна, зависит от многих факторов. Самая короткая инкубация при сифилисе (описана французским ученым Сабуро) равнялась 8 дням, наибольшая — 107 дням. За последние 20 лет продолжительность инкубационного периода, несколько удлинилась и составляет в настоящее времяЩ)гА40/дней (в среднем 32 дня). Важно знать, что на продолжительность инкубационного периода оказывает влияние ряд факторов. Первичный период Для первичного периода сифилиса главными признаками являются твердый шанкр и поражение лимфатических узлов и сосудов. В конце первичного периода у отдельных больных наблюдаются общие симптомы (головная боль, слабость, недомогание, боли в костях, суставах, мышцах, усиливающиеся по ночам), повышение температуры тела (иногда до 39—40 °С), анемия и умеренный лейкоцитоз. Твердый шанкр (и1сиз сшгат). Он может развиться на любом участке кожного покрова или слизистых оболочек, но всегда только на месте внедрения инфекции. При врожденном сифилисе никогда не бывает шанкра. Внешние признаки твердого шанкра зависят от локализации,вторичной инфекции и т. д. В типичных случаях твердый шанкр (рис. 79) представляет собой поверхностную, гладкую, резко отграниченную, безболезненную эрозию или язву с правильными округлыми или овальными очертаниями, синюшно-красного цвета, отделяющую скудную сукровичную жидкость. При ощупывании под ней обнаруживают плотноэластический инфильтрат, что служит одним из основных признаков твердого шанкра. Размеры твердого шанкра обычно небольшие (с чечевицу, ноготь мизинца). Иногда он очень мал, не превышает диаметра конопляного зерна. Дно эрозии гладкое, блестящее от выделяющейся серозной жидкости, нередко приподнято над общим уровнем кожи находящимся под ней инфильтратом. Края или лежат на одном уровне с дном или покато опускаются к нему. Цвет эрозии чаще синюшно-красный. «С крытый» шанкр. У мужчин он локализуется в уретре, обычно в ладьевидной ямке, симптомами напоминает подострую У женщин твердый шанкр в 12—20 % случаев локализуется на шейке матки, не вызывая субъективных ощущений, он может быть обнаружен лишь при специальном исследовании зеркалами. При подобной локализации сопутствующий бубон обычно развивается глубоко в тазовых лимфатических узлах (рис. 81). Индуративный отек (оеёета тёигаИушп). В этих случаях уплотнение под эрозией распространяется далеко за ее пределы, увеличивая тем самым в несколько раз пораженный участок, который становится пружиняще-плотным, приобретает бледно- розовую или синюшно-красную окраску. Поражение это довольно стойкое, без лечения может держаться несколько месяцев. Обычная локализация — нижняя губа, крайняя плоть, большие половые губы (рис. 82). Ш а н к р-п анариций. Внешне и по субъективным ощущениям напоминает обычный панариций. Чаще поражается дистальная фаланга указательного пальца: она припухает, становится багрово-красной, мягкие ткани вплоть до надкостницы плотно инфильтрированы. Шанкр-панариций нередко имеет вид глубокой, с неровными краями и дном язвы, покрытой грязно-серым налетом. Сходство с панарицием усиливают резкие боли Ш а н к р-а мигдалит. Его следует отличать от типичных шанкров на миндалинах. Миндалина распухает, краснеет, становится плотной, глотание болезненно, повышается температура тела, появляются общее недомогание и головные боли Сифилитический полиаденит. После возникновения сопутствующего бубона постепенно увеличиваются все лимфатические узлы, т. е. развивается сифилитический полиаденит. Лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные. Полностью развивается полиаденит к концу первичного периода. Это один из важнейших признаков вторичного сифилиса. Осложнения твердого шакра. Баланит — воспаление головки полового члена, баланопостит — воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти. У женщин соответственно наблюдаются вульвит и вульвовагинит. Эти осложнения могут возникнуть при нарушении гигиены половых органов, при скоплении разлагающейся смегмы и мацерации эпидермиса, что создает условия для усиленного размножения стрептококков, стафилококков, дрожжеподобных грибов Фимоз — сужение отверстия препуциального мешка. При сифилисе фимоз является следствием баланопостита: крайняя плоть отекает и . не может быть отодвинута за головку полового члена; из препуциального мешка выделяется сливкооб-разный или жидкий розовую или синюшно-красную окраску. Поражение это довольно стойкое, без лечения может держаться несколько месяцев. Обычная локализация — нижняя губа, крайняя плоть, большие половые губы (рис. 82). Ш а н к р-п анариций. Внешне и по субъективным ощущениям напоминает обычный панариций. Чаще поражается дистальная фаланга указательного пальца: она припухает, становится багрово-красной, мягкие ткани вплоть до надкостницы плотно инфильтрированы. Шанкр-панариций нередко имеет вид глубокой, с неровными краями и дном язвы, покрытой грязно-серым налетом. Сходство с панарицием усиливают резкие боли Ш а н к р-а мигдалит. Его следует отличать от типичных шанкров на миндалинах. Миндалина распухает, краснеет, становится плотной, глотание болезненно, повышается температура тела, появляются общее недомогание и головные боли Сифилитический полиаденит. После возникновения сопутствующего бубона постепенно увеличиваются все лимфатические узлы, т. е. развивается сифилитический полиаденит. Лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные. Полностью развивается полиаденит к концу первичного периода. Это один из важнейших признаков вторичного сифилиса. Осложнения твердого шакра. Баланит — воспаление головки полового члена, баланопостит — воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти. У женщин соответственно наблюдаются вульвит и вульвовагинит. Эти осложнения могут возникнуть при нарушении гигиены половых органов, при скоплении разлагающейся смегмы и мацерации эпидермиса, что создает условия для усиленного размножения стрептококков, стафилококков, дрожжеподобных грибов Фимоз — сужение отверстия препуциального мешка. При сифилисе фимоз является следствием баланопостита: крайняя плоть отекает и . не может быть отодвинута за головку полового члена; из препуциального мешка выделяется сливкооб-разный или жидкий . гной. При фимозе не всегда удается прощупать скрытый под крайней плотью твердый шанкр. Парафимоз, «удавка». Крайняя плоть с суженным в результате фимоза отверстием, будучи насильственно отодвинута за венечную борозду, не возвращается в нормальное положение, вызывая ущемление головки и ее отек. В дальнейшем могут развиться явления некроза и изъязвления (рис. 84). Гангренизация. У ослабленных людей, алкоголиков, а также у лиц с запущенными случаями заболевания на поверхности твердого шанкра могут появиться сероватые, плотно сидящие струпы омертвевшей ткани, при отторжении которых образуются язвенные дефекты. В окружности отмечается ярко-красная зона реактивного воспаления. Фагеденизация. Если гангренизация распространяется не только вглубь, но и по периферии язвы, то это свидетельствует о фагеденизации. При этом язва занимает большую площадь, обусловливает общую интоксикацию и даже отторжение части или всего пораженного органа . Уход. Уход за больными первичным сифилисом в настоящее время включает комплекс мероприятий санитарно-гигиенического характера, диагностических и терапевтических процедур, а также воспитательную работу, направленную на скорейшее излечение больного и предупреждение распространения инфекции. Согласно существующему положению, при наличии у больных эрозивно-язвенных поражений (особенно в области половых органов) следует в первую очередь исключить сифилис. Для этого больные, как правило, госпитализируются в диагностические палаты, и им до уточнения диагноза назначается местно примочка с изотоническим раствором хлорида натрия. Работая с такими больными, медицинская сестра всегда должна помнить о том, что она может распространить инфекцию при пользовании загрязненными, нестерилизованными медицинскими инструментами (маточные зеркала, стоматологические инструменты и т. д.). Избежать этого можно лишь при соблюдении правил асептики и антисептики при обследовании больных, подозрительных в отношении сифилитической инфекции. При несоблюдении этих правил медицинские работники могут заразиться сифилисом, и такие случаи наблюдались у акушерок, лаборантов, проводивших исследования на бледную трепонему, у врачей — хирургов, гинекологов, стоматологов и др. Ощупывать органы с предполагаемыми очагами инфекции можно лишь в стерильных перчатках, необходимо следить за тем, чтобы кожа рук была не повреждена. Все, что соприкасается с тканями инфицированного больного (петли для взятия тканевой жидкости с эрозивно-язвенных дефектов, шпатели для обследования полости рта, различные растворы, салфетки и т. д.), должно быть стерильным. После обследования больного медицинские работники должны протирать руки раствором сулемы (ртути дихло-рида 1:1000), хлоргексидином 0,05 % (гибитаном) и мыть их с калийным (щелочным) мылом. Таким же образом необходимо обрабатывать и руки больных, а на эрозивно-язвенные дефекты накладывать стерильные марлевые салфетки для защиты половы 2.Вторичный период сифилиса Начало вторичного периода сифилиса знаменуется чрезвычайно разнообразными по своим морфологическим признакам сыпями (вторичными сифилидами) Сифилитическая розеола. Представляет собой пятна бледно-розового цвета размером с чечевицу, неправильных или округлых очертаний, не возвышающиеся над поверхностью кожи. При на-давливании они временно исчезают, никогда не шелушатся, располагаются чаще раздельно, рассеянно (свежая розеола), преимущественно на боковых поверхностях туловища, животе, спине, реже частично сливаются (сливная розеола). Без лечения обычно каждый элемент держится около 2—3 нед, исчезает бесследно, принимая при этом желтовато-красноватую окраску; субъективных ощущений не дает щаяся Папулезный сифилид. Наиболее частая сыпь вторичного рецидивного периода сифилиса наблюдается в форме сухих и влажных папул. Сифилиды слизистых оболочек. Любая из слизистых оболочек может быть поражена, но чаще всего изменения наблюдаются во рту, зеве и гортани в сочетании с сифилидами на коже или, редко, изолированно (рис. 92). Наиболее практически важны: 1) эритематозная сифилитическая ангина — одно из ранних проявлений болезни; при этом в зеве и на мягком небе появляется резко отграниченная синюшно-красная слегка возвышающаяся эритема (рис. 93); 2) папулезная сифилитическая ангина, при которой обычные лентикуляр-ные папулы в зеве и на мягком небе под влиянием влаги (слюны), механических и других раздражений начинают разрастаться, сливаются, поверхность их покрыта то серовато-белым разбухшим и разрыхленным эпителием, то после отпадения его становится эрозивной и даже язвенной Папулезная сифилитическая ангина выделяет огромное количество трепонем, поэтому очень заразна. Лейкодерма. Это своеобразное проявление вторичного сифилиса возникает обычно в конце первого полугодия от начала инфекции у нелечившихся больных, чаще у женщин. На боковых поверхностях шеи (реже и на других местах) на фоне диффузной гиперпигментации кожи развиваются белесоватые, округлые или овальных очертаний пятна различной величины («ожерелье Венеры») . Без лечения пигментный сифилид может существовать годы, медленно исчезая. Сифилитическое выпадение волос. Наблюдается обычно в течение первого года болезни. На голове возникают округло-овальные плешинки диаметром 1—2 см, беспорядочно разбросанные по голове, хорошо заметные у брюнетов и при коротко остриженных волосах. Такие участки облысения могут появляться также на бороде, усах, бровях. Кожа на облысевших участках не изменена (рис. 94). Поражение внутренних органов. При вторичном сифилисе поражение внутренних органов, как правило, клинически не выражено и распознается лишь по данным различных функциональных методов исследования. Наиболее часто в процесс вовлечены печень (острый гепатит), почки, желудок (гастрит). Поражения костей, наблюдаемые изредка при заразном сифилисе, Уход за больными. При уходе за больными вторичным свежим и рецидивным сифилисом следует помнить, что высыпания этого периода весьма опасны в эпидемиологическом плане. Уход за больными с эрозированными (влажными) папулами на коже и слизистых оболочках, с широкими кондиломами обязывает медицинских сестер особенно настойчиво разъяснять им необходимость соблюдения личной гигиены и неукоснительно самим следовать правилам асептики и антисептики. Особенно велико значение среднего медицинского персонала при самостоятельной работе на медицинских пунктах, где они должны не только своевременно распознать венерическое заболевание, но и принять меры к госпитализации заболевшего, провести обследование семьи, выявить источник заражения. При осмотре больных с подозрением на вторичный сифилис необходимо всегда соблюдать правила медицинской этики и деонтологии — быть чуткими и тактичными. Средний медицинский работник должен уметь объяснить закономерность его подозрений и в то же время успокоить больного, указав, что окончательный диагноз будет выставлен врачом специализированного стационара. При работе в стационаре медицинские сестры обязаны обращать внимание на тщательную обработку предметов, с которыми соприкасались больные вторичным свежим и рецидивным сифилисом. Больной должен иметь отдельное полотенце, посуду. Палаты необходимо 2—3 раза в день подвергать влажной уборке и проветривать. Уборку проводят ветошью, смоченной горячим 2 % мыльно-содовым раствором или 0,2 % раствором хлорамина. Посуду кипятят в течение 15 мин с момента закипания. Перевязочный материал, мусор, малоценные предметы уничтожают. Верхнюю одежду, носильные вещи, матрацы, одеяла, подушки, прикроватные коврики целесообразно обеззараживать в паровых или пароформалиновых камерах по инструкции. Предметы обстановки в палатах, смотровых, столовой, в которых находился больной, протирают одним из следующих дезинфицирующих растворов: 0,5 % раствором фенола, сулемы, хлоргексидина, мыльной пеной, 0,3—0,5 % раствором различных кислот и т. д. Стерилизуют гинекологические и прочие диагностические лабораторные инструменты и посуду. Перед стерилизацией все инструменты подвергаются дезинфекции и предстерилизационной очистке в растворах препаратов «Биолот», «Астра», «Лотос», «Триас-А», пергидроля, дезоксона и др. Средние медицинские работники должны помнить, что при несоблюдении мер предосторожности они сами могут заразиться. Особенно следует обращать внимание на целость кожи кистей, протирать руки раствором сулемы, 0,05 % раствором хлоргексидина, мыть их с калийным мылом. При заборе материала из эрозивных сифилитических папул для исследования на бледную трепонему необходимо соблюдать все правила, предусмотренные в предыдущей главе. Охранительный режим. Чрезвычайно важны покой, соблюдение постельного режима, внимательное и мягкое отношение к больному, помощь ему, ровный тон и разъясняющие беседы. |