зачет уход. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)
 Скачать 1.42 Mb.
|
|
Тумбочка: · необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжелобольных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.); · обрабатывать 1% р-ром дез.средства все поверхности, тумбочки во время влажной уборки палат (не менее 2 раз в день); · после выписки пациента из отделения, полностью обработать тумбочку 1% р-ром дез.средства двукратно, затем – проточной водой специальной ветошью. Скоропортящиеся продукты должны храниться только в холодильнике, а не в тумбочке! Вещи и продукты, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на разных полках. Холодильник: · необходимо ежедневно проверять загрузку холодильника продуктами (для каждого продукта – своя полка!); · продукты пациентов должны храниться в прозрачных пакетах с пометкой: Ф.И.О. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник; · проверять срок годности, указанный на упаковке продуктов; · не реже одного раза в неделю обрабатывать внутреннюю поверхность холодильника 3% раствором гидрокарбоната натрия! При размораживании – 3% раствором гидрокарбоната натрия, затем – раствором столового уксуса (для предупреждения ирсинеоза). В холодильнике необходимо держать открытый флакон со столовым уксусом – для устранения неприятного запаха; · ежедневно проверять показания градусника; · рядом с холодильником или на посту необходимо иметь список реализации продуктов. 21. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества предстерилизационной очистки. Пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все медицинские изделия многократного использования перед их стерилизацией и/или дезинфекцией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъёмные изделия подлежат Предстерилизационной очистке разобранном виде в следующем порядке. • Ополаскивание проточной водой в течение 30 с. • Замачивание в моющем комплексе («Биолот», «Лотос») при полном погружении изделия в течение 15 мин при температуре 50 °С • Мойка каждого изделия с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или щётки в моющем комплексе в течение 30 с. • Ополаскивание проточной водой при применении «Биолота» в течение 3 мин, «Лотоса-медицинского» в течение 10 мин. • Выдерживание в дистиллированной воде в течение 30 мин. • Сушка горячим воздухом при температуре 80–85 °С до полною исчезновения влаги. Контроль качества Предстерилизационной обработки медицинского инструментария Предстерилизационную обработку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены остаточные количества крови с помощью амидопириновой или азопирамовой пробы. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты. Технология постановки пробы (применяют для многоразовых медицинских инструментов). На нестерильную вату наносят реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате ей протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла). Интерпретация результата: при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зелёное (положительная амидопириновая проба) или фиолетово-синее (положительная азопирамовая проба) окрашивание. Если проба положительная, повторный контроль инструментов следует проводить ежедневно до получения 3-кратного отрицательного результата. 22. Стерилизация. Методы и режимы стерилизации. Контроль качества стерилизации. Стерилизация это метод, обеспечивающий ликвидацию в стерилизуемом материале как вегетативных, так и споровых форм патогенных, условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов. Применяют термическую лучевую и химическую стерилизацию. Кипячение не относится к методам стерилизации. Термическая стерилизация. Осуществляется с сухим паром в автоклаве от 100 до 140 градусов цельсия или сухим жаром в сухожаровом шкафу 160-200 градусов цельсия. Автоклавирование применяют для стерилизации белья, резиновых изделий, синтетических предметов замкнутых ампул и другое. Стерилизация ионизирующим излучением. Подвергаются лекарственные вещества, перевязочный материал шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения. Химическая стерилизация. Наиболее широко используется окись этилена. Через 1 час погибает стрептококк кишечная палочка, синегнойная палочка. Через 4 -7 часов стафилококк. Находит применение стерилизации надуксусной кислотой, 6% перекись водорода и другое. Контроль стерильности. Физический. Контроль за температурой стерилизационной камеры с помощью термометра, использование веществ, имеющих определенную температуру плавления (плавкие индикаторы). недостаток - мы не можем быть уверены, что температура поддерживалась на протяжении всего времени экспозиции. надежность контроля стерилизации может быть повышена путем использования термовременных индикаторов. Химический. Использование различных химических процессов, протекающих при определенной температуре, например фильтровальная бумага, смоченной в растворах крахмала люголя, приобретает темно бурый цвет запятая при экспозиции в автоклаве при температуре свыше 120 градусов цельсия крахмал разрушается, бумажка обесцвечивается. Недостаток метода аналогичен недостатку физического метода стерилизации. Биологический. Посев со стерильного материала на питательные среды. нет роста колоний - материал стерильный, если - необходимо повторная стерилизации. 23. Централизованное стерилизационное отделение: структура, особенности работы. Упаковочный материал для стерилизации. Упаковка изделий медицинского назначения для стерилизации.  24. Профилактикой ВИЧ- инфекции и вирусных гепатитов в медицинских организациях. СПИД - эпидемиологические и социальные аспекты. Показания для обследования на ВИЧ-инфекции, правила ведения учетной и отчетной документации. Аварийная аптечка. 25. Личная гигиена персонала лечебных учреждений. Правила мытья рук. Защитная одежда. Одевание стерильных перчаток, маски. Правила снятия перчаток, маски. Личная гигиена персонала лечебных учреждений В любом медицинском учреждении личная гигиена медперсонала стоит на первом месте. Любой работник от санитара до доктора должен быть образцом чистоты. В первую очередь правила личной гигиены медицинского персонала касаются рук. Даже уборка в помещении должна вестись в перчатках. Мыть руки нужно с щеткой. Нужно это для того чтобы очистить ногти и сделать кожу немного грубее. Если кожа стала сухая, то ещё нужно питать, смазывая кремом (на ночь). Волосы должны быть чистые, аккуратно причёсаны без использования лака и другой «химии». Всякий мед. работник должен соблюдать гигиену полости рта. Одежда должна состоять из халата, головного убора и сменной мягкой обуви. Правила мытья рук •Смочите руки теплой проточной водой и нанесите мыло. •Энергично трите руки 15-20 секунд. •Трите все поверхности, используйте специальную щетку. •Хорошо промойте руки проточной водой. •Вытрите руки чистым или одноразовым полотенцем. •Используйте салфетку, чтобы выключить кран. Дезинфицирующее средство на спиртовой основе, которое не требует воды, - превосходная альтернатива мытью рук. Такое средство более эффективно уничтожает бактерии и вирусы, чем мыло с водой, также способствует уменьшению сухости кожи и смягчению раздражений, чем мытье рук обычным способом. •Нанесите примерно ½ чайной ложки продукта на ладони. •Трите руки, покрывая все поверхности, пока они не высохнут. •Однако если ваши руки слишком грязные, вымойте их водой с мылом, если это доступно. Всегда мойте руки! Порядок выполнения одевания защитной одежды: 1. обработанными руками из бикса взять свернутый халат, 2. развернуть его на вытянутых руках, не касаясь соседних предметов и своей одежды, 3. вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя спереди, 4. помощник должен подтянуть халат сзади за края и завязать тесемки, 5. самому завязать тесемки на рукавах, 6. достать из кармана пояс на вытянутых руках, помощник тем временем взяв его за концы завязывает их сзади, 7. развернуть маску, держа за середины верхних тесемок, за свободные концы помощник тем временем их должен завязать на затылке, 8. из бикса достать перчатки, развернуть и надеть. их манжетки должны прикрывать рукава халата, 9. руки в стерильных перчатках держать согнутыми в логтевых суставах, приподнятыми вверх на уровне выше пояса 10. в позе ожидания перчатки на руках обернуть стерильной марлевой салфеткой для защиты их от воздушно-капельной инфекции. Правила снятия стерильных перчаток 1. Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке, касаясь её с наружной стороны, сделать отворот. 2. Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке, касаясь её наружной стороны, сделать отворот. 3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку и держа отворот в правой руке. 4. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять, выворачивая её наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой). 5. Погрузить обе перчатки в ёмкость с дезинфицирующим раствором. После обе перчатки погружаю в ёмкость с дезинфицирующим раствором 0,2% пюржавеля, после дезинфекции утилизируются. 26. Сестринский пост (оборудование, документация). Организация рабочего места медицинской сестры и младшей медицинской сестры. Пост должен располагаться недалеко от обслуживаемых ею палат. Пост оборудован столом для хранения истории болезни, креслом для сестры, шкафы для медикаментов и медицинского инструментария, сейф для хранения лекарственных препаратов списка а и б, холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных препаратов, передвижные столиком для раздачи лекарственных препаратов. Столик для подготовки к различным манипуляциям, щитом сигнализации из палат, телефоном, настольной лампой, раковиной с краном для мытья рук. Столик для подготовки к инъекциям, биксы со стерильным материалом и набором инструментов для выполнения инъекций. Рабочее место в образцовом порядке. Документация: титульный лист истории болезни, лист врачебных назначений, процедурные и температурный листы, порционник, журнал учета и "расходования наркотических средств" и "приема и сдачи дежурств". 27. Личная гигиена пациентов разных возрастов. Правила личной гигиены больного, смены нательного и постельного белья. Техника проведения гигиенических и лечебных ванн. 69 хир 39 тер Личная гигиена пациентов разных возрастов - соблюдение правил личной гигиены обеспечивает скорейшее выздоровление больных и предупреждает развитие многих осложнений Правила личной гигиены больного, смены нательного и постельного белья. Постельное белье у тяжелых больных необходимо перестилать ежедневно утром и на ночь. Простыни и наволочки на постели тяжело больных не должны иметь швов, зубцов, застежек в стороне, обращенной к больному. При смене нательного белья у тяжелобольных следует подвести руки под крестец больного, взять руками край рубашки и осторожно подвести его к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного. После этого снимать рукава. Одевает больного в обратном порядке. Техника проведения гигиенических и лечебных ванн. лекция К водолечебным процедурам относят душ, ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания. Ванны различают по назначению (гигиенические и лечебные Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гипертонический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз. При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться. 28.Уход за кожей, профилактика и уход при пролежнях, общие принципы лечения. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками, обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впа- дин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще. У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень - омертвение (некроз) мягких тканей, возникающее вследствие ишемии (недостаток питания кровью), вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису). Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным! При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором кАмфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если обраовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др. Меры по профилактике пролежней • Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного. • Необходимо расправлять складки на постели и белье. • Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором. • Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё. • Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью. • Необходимо своевременно умывать и подмывать больных. (В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.) 29.Личная гигиена пациентов. Уход за волосами, полостью рта, глазами, ушами, полостью носа, ногтями. Уход за волосами Необходимо следить, чтобы в волосах больных не образовывалась перхоть. Для этого нужно 1 раз в неделю мыть голову, используя шампунь и туалетное мыло. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, затем волосы, ополоснуть их тёплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку. Ежедневно необходимо расчёсывать волосы. Для этого пользуются индивидуальным частым гребешком. Частый гребешок, смоченный раствором уксуса, хорошо вычёсывает перхоть и пыль. Гребешки следует содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. После мытья больного младший медперсонал стрижёт или помогает ему стричь ногти на руках и ногах. Уход за полостью рта Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила ухода за полостью рта: • полоскать рот водой после каждого приёма пищи; • чистить зубы на ночь и утром, так как в течение ночи поверхность слизистой оболочкии рта и зубов покрывается мягким налётом, состоящим из клеток эпителия, слизи и микроорганизмов. У больных образование налёта ускоряется, так как через слизистую оболочку полости рта начинают выделяться продукты нарушения обмена веществ. Эти вещества загрязняют слизистую оболочку и часто ведут к интенсивному размножению микроорганизмов. Уход за полостью рта тяжелобольных должен быть более тщательным; проводит его медицинская сестра. Уход за глазами Для удаления гнойного отделяемого глаза промывают 3% раствором борной кислоты, раствором риванола или слабым раствором калия перманганата (имеющим розовый цвет) из резинового баллончика или марлевым тампоном. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком. При воспалительных заболеваниях глаз проводят закапывание лекарств или втирание глазных мазей. |